„Pri kanabise máme stále králika v klobúku“

Christiane Fux študovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor píše od roku 2001 články do časopisov, správy a vecné texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Okrem práce pre je Christiane Fux aktívna aj v próze. Jej prvá kriminálna novela vyšla v roku 2012 a taktiež píše, navrhuje a vydáva vlastné kriminálne hry.

Ďalšie príspevky od Christiane Fux Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Bolesť, črevné zápaly, nevoľnosť, rakovina: konope má úžasne rozmanitý účinok. Špecialista na bolesť, profesor Sven Gottschling, v rozhovore pre NetDoctor vysvetľuje, prečo liek používa a prečo je prihlasovanie na terapiu stále také namáhavé.

Prof. Dr. med. Sven Gottschling

Vedúci lekár v Centre paliatívnej medicíny a pediatrickej terapie bolesti pri Sárskej univerzitnej nemocnici už napísal niekoľko kníh na témy paliatívnej medicíny a umierania, ako aj terapie bolesti.

Prof. Gottschling, vo vašej knihe „Kto lieči, má pravdu“, uvádzate pôsobivé príklady pacientov, ktorým ste dokázali pomôcť s kanabisom - a skutočne s veľmi odlišnými chorobami. Je kanabis - alebo presnejšie - jeho účinné látky, kanabinoidy, akousi univerzálnou zázračnou zbraňou?

Kanabinoidy tiež nie sú zázračné lieky. Keď dúhová tlač prináša správy o neuveriteľných účinkoch a šialených účinkoch medicíny založenej na kanabise, je to zvyčajne veľmi prehnané. Je to však správne: konope môže skutočne pomôcť v mnohých zúfalých prípadoch, v ktorých nemôžeme dosiahnuť žiadny pokrok v tradičných terapiách.

S kanabinoidmi máte ďalšiu úplne novú možnosť liečby.

Že je to tak, ako to je. V istom zmysle ťaháme králika z klobúka! V tomto prípade účinok určite podporuje aj placebo efekt, nádej, že sa to s novým prístupom konečne zlepší.

Kedy používate kanabinoidy?

Na začiatku sme kanabis používali predovšetkým ako rezervný liek pre pacientov s rakovinou - ak trpeli silnou nevoľnosťou po chemoterapii alebo na povzbudenie chuti do jedla v prípade kachexie.

Ide o extrémny úbytok hmotnosti súvisiaci s chorobami.

Správny. Postupne pribúdali ďalšie a ďalšie indície. Napríklad silná chronická bolesť, najmä bolesť nervov, ktorá je inak ťažko liečiteľná. Ďalšie možné použitia sú Tourette, artritída, ťažká spasticita, napríklad pri roztrúsenej skleróze, ale aj závažné prípady chronických črevných zápalov. A samozrejme v paliatívnej medicíne. Konope tu môže urobiť veľa dobrého.

Ako je možné, že jedna účinná látka pôsobí proti toľkým rôznym chorobám?

Na prvý pohľad to vyzerá zvláštne. Konope však dokuje k receptorom, ktoré sa nachádzajú prakticky vo všetkých telesných tkanivách - vrátane mozgu. To vysvetľuje, prečo je účinok taký rozmanitý. Pôsobí na receptorové systémy v tele, ktoré nie sú riadené žiadnou inou účinnou látkou.

To vysvetľuje, prečo kanabis pomáha, keď ostatné lieky zlyhajú.

Existuje dokonca rozhodujúca výhoda: Predovšetkým respiračné a kardiovaskulárne centrá nemajú žiadne kanabinoidné receptory. To znamená, že predávkovanie nie je život ohrozujúce tak rýchlo, ako môže byť prípad iných liekov používaných v medicíne bolesti. V skutočnosti na svete nie je ani jedna zdokumentovaná smrť na liečebné kanabinoidy. Je to veľmi bezpečná trieda látok.

Človek často číta, že kanabis je údajne účinný aj proti rakovine. Je to pravda?

Stále musíme byť opatrní! Ale áno, v skutočnosti nedávne štúdie poskytujú dôkaz, že kanabis môže mať protinádorové účinky. A už existujú nápady, ako to funguje. Jedným z príkladov je, že konope podporuje apoptózu rakovinových buniek. V nádorovej bunke sa spustí program, ktorý spôsobí jej zánik.

Ďalšie štúdie naznačujú, že kanabinoidy by mohli zosilniť účinky terapií rakoviny.

Že je to tak, ako to je. Kanabinoidy môžu zrejme ovplyvňovať takzvané únikové fenomény nádoru. Niektoré nádorové bunky jednoducho pumpujú chemoterapeutické činidlá, ktoré ich majú zabíjať, von z vnútra bunky. Konope to môže zastaviť, uviedli vedci. V tejto chvíli však musíme povedať: Potrebujeme viac klinických štúdií, ale zistenia smerujú rovnakým smerom.

Cítite sa po celú dobu ošetrenia ukameňovaní?

Nie, dávame na to pozor. Takmer výlučne používame kvapky alebo tablety. To nám umožňuje dosiahnuť rovnomernú hladinu účinnej látky okolo 10 nanogramov na mililiter THC v krvi, čo je úplne dostatočné na účinok, ktorý chceme dosiahnuť. Je však hlboko pod takzvanou psychotropnou úrovňou, takže nespôsobuje žiadnu intoxikáciu.

To znamená, že sa človek nemôže stať ani psychologicky závislým.

Správne, psychologická závislosť, ktorú môže kanabis spôsobiť, je pri týchto dávkach prázdna. Nič sa tam nedeje. Preto drogy nie sú na čiernom trhu: každý vie, že nepraskne. Potom ich tiež nikto nechce kúpiť.

Čo keď fajčíte liečebné konope vo forme kvetov?

Pri vdýchnutí dosiahnem v krvnej plazme špičkové hodnoty 150 až 180 nanogramov na mililiter. Je to naozaj zábava v hlave. To je presne to, o čo sa rekreačný spotrebiteľ snaží. Ale práve to môže v konečnom dôsledku spôsobiť fenomén psychologickej závislosti.

Napriek tomu sa inhalačná terapia používa aj v medicíne.

Minimálne z môjho pohľadu existujú iba ojedinelé prípady, v ktorých môže byť kvetinová terapia medicínsky užitočná. Ak napríklad niekto trpí najhoršou spasticitou, ktorá môže veľmi rýchlo vystreliť. Potom má prospech z rýchleho nárastu účinku. Pri kapsulách alebo kvapkách to trvá dlhšie. Väčšina pacientov s nimi vychádza v poriadku.

Pre ktorých pacientov je kanabis nevhodný?

Samozrejme, existujú aj kontraindikácie. Konope je počas tehotenstva a dojčenia tabu, pretože deformácie dieťaťa sú potom možné. Aj keď pacient už trpí psychózou alebo má v rodinnej anamnéze schizofréniu, mal by byť v tejto súvislosti mimoriadne opatrný.

Ako odborník na pediatrickú paliatívnu medicínu liečite kanabisom aj deti a dospievajúcich. Je to riskantné?

Až do mladej dospelosti musíte byť veľmi opatrní a mať znalosti o kanabise. V tomto veku ešte nie je vývoj mozgu ukončený. Kanabinoidná terapia, ktorá nebola použitá starostlivo a informovane, môže spôsobiť skutočné poškodenie: napríklad kognitívne poruchy, problémy s učením, apatia. Okrem toho sa zvyšuje riziko psychózy.

A to všetko napriek nízkej hladine drog?

V skutočnosti poznáme takéto dlhodobé účinky iba z príkladov, keď bolo kanabis zneužívane konzumované vo voľnom čase. Predpokladáme, že to súvisí s týmito vysokými vrcholmi účinných látok v krvi. Zatiaľ nie je nič z toho známe v oblasti nízkych dávok lekárskej aplikácie.

Ale ani to sa nedá vylúčiť.

Nie, to nemožno úplne vylúčiť. Napriek tomu považujem požiadavku „nedávajte to deťom!“ Za prehnanú. Za tie roky som ošetroval stovky detí, dokonca niekoľko rokov alebo dokonca desaťročí. Negatívne účinky nízkej, rozumne medicínsky kontrolovanej dávky jednoducho nevidím.

Takže: fajčenie trávy, nie - liečenie chorôb, áno?

Aspoň to platí pre mladších ľudí. Ak fajčíte trávu vo veku 15 rokov, riziko vytvorenia problému vo vašom mozgu je vysoké. Konope by rozhodne nemalo byť módnou drogou pre každé dieťa, ktoré sa zaoberá trochou ADHD a občasnými bolesťami chrbta. Vážne chorým pacientom však môže kanabis veľmi pomôcť - aj keď sú ešte veľmi mladí.

Čo si myslíte o všeobecnej legalizácii kanabisu?

Ako som už povedal: konope môže mať významné dlhodobé dôsledky pri vysokých špičkách účinných látok. Preto nie som za požiadavku úplnej legalizácie. Samozrejme môžete ísť a povedať: „Alkohol je oveľa nebezpečnejší!“ Samozrejme, že je to pravda. Ale samotný fakt, že na predaj máme k dispozícii ešte viac nebezpečných látok, nemôže byť dôvodom na voľne dostupné ďalšie potenciálne rizikové látky. Väčšina ľudí má len málo plánov, čo by s tým mohli urobiť.

Od roku 2017 môžu kanabis predpisovať lekári všetkých odborov. Špeciálne povolenie už nie je potrebné. Napriek tomu je v praxi problém.

V skutočnosti je 40 percent všetkých žiadostí zamietnutých, aj keď by to podľa zákona malo byť možné len v odôvodnených individuálnych prípadoch. To je obrovský problém! Zdravotné poisťovne sa bránia všetkými prostriedkami. Lekári napríklad dostávajú stránky s dotazníkmi. Zdravotné poisťovne sú s touto stratégiou odmietania veľmi úspešné: lekári, ktorí to skúsia len raz alebo dvakrát, sú potom dostatočne odradení. Hovoria si: „To si už nikdy neurobím.“

Prečo to tak funguje? Sú lieky také drahé?

Hovoríme o mesačných nákladoch na terapiu od 300 do 1 500 eur mesačne, to je číslo. V porovnaní s celkovými nákladmi na lieky pre poistencov ide o absolútne arašidy.

Prečo sa potom zdravotné poisťovne správajú tak rebelantsky?

Problém je, že tu bol vytvorený precedens. Politici prvýkrát prinútili zdravotné poisťovne zákonom, aby museli platiť za liek, pre ktorý neexistuje ani schválenie, ani indikačné obmedzenie. Lekár to môže predpisovať podľa vlastného uváženia. Je pochopiteľné, že ide o vnímaný zlom hrádze, hororový scenár. Pretože už nemajú možnosť regulácie.

Konope na predpis - predpoklady

Od roku 2017 môžu kanabis vo forme kvetov, výťažkov a liekov s umelými kanabinoidmi predpisovať všeobecní lekári a špecialisti pomocou receptov na omamné látky. Na prvý recept je potrebný súhlas zdravotnej poisťovne. Predpokladom schválenia je, aby pacient trpel vážnym ochorením, na liečbu ktorého nie je dostupná žiadna uznávaná liečebná terapia, alebo podľa názoru lekára má pacient prospech najmä z liečenia kanabisom. Okrem toho musí existovať perspektíva včasného, ​​znateľného pozitívneho účinku na priebeh ochorenia alebo na závažné symptómy.

Tagy:  digitálne zdravie laboratórne hodnoty menopauza