ICSI: Intracytoplazmatická injekcia spermií

Nicole Wendler má doktorát z biológie v oblasti onkológie a imunológie. Ako lekárska redaktorka, autorka a korektorka pracuje pre rôzne vydavateľstvá, pre ktoré jednoduchým, stručným a logickým spôsobom predstavuje komplexné a rozsiahle lekárske problémy.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

ICSI (intracytoplazmatická injekcia spermií) je najčastejšie používanou metódou umelého oplodnenia. Na to v zásade stačí jedna oplodniteľná sperma a vajíčko. Tu sa môžete dozvedieť viac o procese ICSI a prečo je vo väčšine prípadov oplodnenie úspešné, ale šance na úspešné tehotenstvo sú stále výrazne nižšie.

Čo je ICSI?

Skratka ICSI znamená „intracytoplazmatická injekcia spermií“. To znamená, že jedna spermia sa pomocou jemnej pipety vstrekne priamo do vnútra bunky (cytoplazmy) predtým odobratej vaječnej bunky. Tento postup napodobňuje prirodzený prienik spermií do vajíčka. Celý proces však prebieha mimo tela (mimotelový) a kontroluje sa pod mikroskopom.

Ako funguje ICSI?

Pred ICSI je potrebná hormonálna stimulácia vaječníkov (ovariálna stimulácia), aby sa stimulovalo dozrievanie niekoľkých folikulov. Na to existujú rôzne metódy s rôznymi hormonálnymi prípravkami.

Ovulácia a získavanie vajíčok

Ak je po ovariálnej stimulácii dostatok folikulov, ovulácia sa spustí hormonálne - žene sa injekčne podá ľudský chorionický gonadotropín (hCG), načo zrelé folikuly uvoľnia oplodniteľné vajíčko. Vaječníky sa prepichnú asi o dva dni neskôr. Pod kontrolou ultrazvuku lekár odstráni vaječné bunky z vaječníka tenkou ihlou cez vagínu. Žena za to dostane ľahké anestetikum.

Vzorka spermy

V deň odberu vajíčok musia byť k dispozícii čerstvé alebo spracované mrazené spermie - napríklad z darovania spermií. Špecialista na reprodukčnú medicínu vyberie vhodnú spermiu pre ICSI na základe jej vzhľadu, tvaru a pohyblivosti.

Variant PICSI

Relatívne nový variant na výber vhodných spermií je založený na schopnosti spermií viazať sa na enzým hyaluronidázu. Počas reprodukcie zaisťuje, aby sa škrupina vajíčka rozpustila, keď sa hlavy spermií dostanú do kontaktu s vaječnou bunkou. Tento fyziologický variant ICSI alebo skrátene PICSI je určený na identifikáciu zrelých a geneticky dokonalých spermií. Až v druhom kroku sa pri rozhodovaní berú do úvahy morfologické kritériá. Táto metóda výberu je zameraná na ďalšie zlepšenie úspešnosti ISCI.

Injekcia a prenos spermií

V laboratóriu sa spermatická bunka vstrekne pomocou pipety priamo do cytoplazmy vaječných buniek. Po tejto mikroinjekcii oplodnené vajíčko skončí v inkubátore na dva až štyri dni. Toto ukazuje, či bola ICSI úspešná: Ak sa bunka naďalej vyvíja delením buniek, nič nestojí v ceste prenosu ISCI embrya do maternice.Ak bolo týmto spôsobom oplodnených niekoľko vajíčkových buniek, mali by sa do vagíny preniesť iba dve embryá cez vagínu, aby sa čo najviac zabránilo viacnásobnému tehotenstvu. Zostávajúce vajíčkové bunky je možné uložiť vďaka kryokonzervácii - pre prípadný ďalší pokus (ak prvý zlyhá) alebo druhé tehotenstvo.

ICSI: trvanie

Celý postup trvá maximálne 20 dní. Na prvý tehotenský test podľa ICSI musíte počkať asi päť týždňov. Ak bola ICSI úspešná, môžete určiť dátum pôrodu pomocou špeciálnych tehotenských kalkulačiek. Či ICSI alebo IVF: Základom pre výpočet je dátum odobratia vajíčka alebo deň, v ktorom bola rozmrazená kryokonzervovaná vzorka.

Pre koho je ICSI vhodný?

Liečba ICSI je obzvlášť vhodná pre páry, u ktorých mužská obmedzená plodnosť doteraz bránila túžbe po deťoch, pretože spermie neobsahujú žiadne alebo len veľmi málo oplodniteľných spermií.

Dôvodom môžu byť protilátky proti spermiám, chýbajúce spermie, zablokované spermie alebo zhoršená produkcia spermií v semenníkoch. Ak v ejakuláte nie sú žiadne spermie (azoospermia), je možné ich získať zo semenníkov alebo nadsemenníka (TESE alebo MESA) operáciou. Aj po terapii rakoviny, ak sú k dispozícii iba mrazené (kryokonzervované) spermie, ICSI sľubuje úspech.

ICSI môže pomôcť aj vtedy, ak sa príčinu nesplnenej túžby mať deti nepodarí objasniť (idiopatická sterilita) alebo ak majú obaja partneri poruchu plodnosti. Niekedy je ICSI tiež dobrou metódou umelého oplodnenia pre staršie páry.

Šance na úspech ICSI

Jedno vajíčko a jedna spermatická bunka v zásade postačujú na ICSI. Preto je napríklad úspešnosť ICSI dobrá aj pre mužov s malým počtom spermií v ejakuláte alebo s nízkou kvalitou spermií. Hnojenie sa vyskytuje vo viac ako 70 percentách vaječných buniek.

Ďalší priebeh po ICSI - t.j. šance na úspešné tehotenstvo - nemožno v jednotlivých prípadoch s určitosťou predpovedať. Úspešnosť ICSI ovplyvňujú jednotlivé faktory, ako napríklad plodnosť a vek ženy. Po prenose do maternice otehotnie asi 15 až 20 percent žien.

Aby ste to dosiahli, mnohé kroky musia fungovať hladko. Stimulácia vaječníkov však nie vždy funguje, oplodnená vaječná bunka sa nie vždy vyvíja a vaječná bunka sa nie vždy usadí v maternici (maternici). Akonáhle si však oplodnené vajíčko nájde svoje miesto v maternici, sú šance na normálne tehotenstvo, ako pri každom inom tehotenstve, celkom dobré. Mierne zvýšené miery potratov sa väčšinou pripisujú vyššiemu veku nastávajúcich matiek.

Asistované liahnutie

Novou metódou na zvýšenie šancí na úspech ICSI (alebo tiež in-vitro-oplodnenia, IVF) je „asistované liahnutie“. Potom, čo sa vaječná bunka umelo oplodní a embryo sa vytvorí delením buniek, musí sa zhruba na piaty deň implantovať do sliznice maternice. To sa však podarí iba vtedy, ak je škrupina obklopujúca embryo (takzvaná zona pellucida) dostatočne tenká, aby z neho embryo mohlo vykĺznuť.

Toto „liahnutie“ môže byť v niektorých prípadoch náročné, napríklad ak je škrupina príliš hrubá alebo príliš tvrdá. Za určitých okolností sa tu používa „asistované liahnutie“: zona pellucida vaječnej bunky sa v jednom mieste pomocou špeciálneho laseru trochu zriedi. To umožňuje embryu preniknúť do vrstvy a implantovať sa do maternice.

V niektorých štúdiách „asistované liahnutie“ zvýšilo mieru tehotenstva. Existujú však aj štúdie, v ktorých nebolo možné preukázať taký prínos laserového ošetrenia.

Výhody a nevýhody ICSI

Výhodou ICSI je nízka potreba surovín. ICSI je rozumná metóda, najmä pre mužov so zlou analýzou spermií, pretože v najlepšom prípade na úspešné umelé oplodnenie stačí jedna jediná účinná spermiogram. Ak je na získanie spermy potrebný chirurgický zákrok (TESE / MESA), treba mať na pamäti, že to zahŕňa určité riziká komplikácií (pozri tu).

U žien začína liečba ICSI hormonálnou stimuláciou vaječníkov. To môže byť veľmi fyzicky náročné. V najhoršom prípade sa vyvinie syndróm nadmernej stimulácie, ktorý môže byť život ohrozujúci. Existuje tiež nízke riziko infekcie alebo poranenia po prepichnutí vaječníkov - t. J. Vaječné bunky boli odstránené kvôli ICSI.

Tagy:  anatómia digitálne zdravie Menštruácia