Umelé hnojenie

Nicole Wendler má doktorát z biológie v oblasti onkológie a imunológie. Ako lekárska redaktorka, autorka a korektorka pracuje pre rôzne vydavateľstvá, pre ktoré jednoduchým, stručným a logickým spôsobom predstavuje komplexné a rozsiahle lekárske problémy.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pre mnohé bezdetné páry je umelé oplodnenie skvelou príležitosťou na otehotnenie napriek poruche plodnosti. Lekári podporujú spermie a vaječné bunky na ceste k sebe. To, ktorá technológia asistovanej reprodukcie (ART) je najvhodnejšia, závisí od individuálnej situácie páru. Tu získate prehľad o metódach, šanciach na úspech a rizikách umelého oplodnenia.

Čo je to umelé oplodnenie?

Pojem umelé oplodnenie zahŕňa množstvo ošetrení plodnosti. Reprodukčná medicína v zásade trochu pomáha pri asistovanej reprodukcii, aby sa vajíčkové bunky a spermie ľahšie našli a úspešne splynuli.

Umelé oplodnenie: metódy

Existujú tri spôsoby umelého oplodnenia:

• Prenos spermy (inseminácia, intrauterinná inseminácia, IUI)
• Hnojenie in vitro (IVF)
• Intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI)

Okrem prenosu spermy prebieha umelé oplodnenie mimo ženského tela. Bunky spermií a vajíčok teda musia byť najskôr odstránené z tela a zodpovedajúcim spôsobom spracované.

Ďalšie informácie

Viac o procese, ako aj výhodách a nevýhodách jednotlivých metód sa dozviete v článkoch Inseminácia, IUI, IVF a ICSI.

Monitorovanie cyklu

V mnohých prípadoch prebieha monitorovanie cyklu pred umelým oplodnením. To znamená, že lekári podrobne skúmajú procesy v ženskom tele na menštruačný cyklus. Na to sa žena musí dostaviť na tri až štyri ultrazvukové stretnutia a odbery krvi. Monitorovanie cyklu na jednej strane slúži na sledovanie príčiny nechceného bezdetnosti. Na druhej strane tieto zistenia pomáhajú lekárovi nájsť správnu liečbu pre pár (napr. Pomocou hormonálnej liečby).

Ako funguje umelé oplodnenie?

Proces umelého oplodnenia závisí od organických príčin neplodnosti. Až po presnej diagnóze môže lekár rozhodnúť, ktorý postup je najvhodnejší.

Aj keď každá reprodukčná technika funguje v detailoch mierne odlišne, vo všetkých je možné rozlíšiť nasledujúce kroky:

Odber spermií

Lekári potrebujú na oplodnenie bunky spermií. Extrakcia alebo extrakcia môže prebiehať rôznymi spôsobmi. O tom, ktorý z nich je zvolený v každom jednotlivom prípade, rozhodne individuálny prípad. V zásade sú možné tieto veci:

• masturbácia
• chirurgické odstránenie zo semenníka (TESE, extrakcia semenných spermií)
• chirurgické odstránenie z nadsemenníka (MESA, mikrochirurgická aspirácia epididymálnych spermií)

Ako sa extrahujú spermie zo semenníkov alebo nadsemenníkov, sa dozviete v článku TESE a MESA.

Liečba hormonálnou stimuláciou

Aby boli vaječné bunky zrelé na umelé oplodnenie, musí žena niekedy podstúpiť hormonálnu terapiu. Tu je možné zvážiť rôzne metódy (stimulačné protokoly). Po vyšetrení vaječníkov a stanovení hladín hormónov lekár zvolí vhodný protokol. Počas liečby pomocou ultrazvuku a hormonálnej analýzy kontroluje rast a zrelosť folikulov.

Dôležitými stimulačnými protokolmi sú krátky a dlhý protokol:

Krátky protokol

Krátky protokol trvá asi štyri týždne. Od druhého alebo tretieho dňa cyklu pacient denne vstrekuje pod kožu stimulačný hormón (FSH alebo hMG = ľudský menopauzálny gonadotropín). Tiež môže požiadať svojho partnera, aby jej podal hotovú injekčnú striekačku. Asi od šiesteho dňa stimulačného cyklu sa podáva aj hormón GnRH (hormón uvoľňujúci gonadotropín). Zabraňuje spontánnej ovulácii („downregulácia“).

Ak lekár pri kontrole zhruba desať dní po začiatku liečby zistí, že folikuly dobre dozreli, podá žene hormón hCG (ľudský chorionický gonadotropín). Spúšťa ovuláciu. Po 36 hodinách - krátko pred ovuláciou - sa folikuly odstránia punkciou.

Dlhý protokol

Dlhý protokol trvá šesť týždňov. V predchádzajúcom cykle medzi 21. a 23. dňom sa žene injekčne podá agonista GnRH ako depotný prípravok. Inhibuje uvoľňovanie vlastných hormónov plodnosti v tele, čo zabraňuje spontánnej ovulácii v nasledujúcom cykle („downregulácia“). Po desiatich až 15 dňoch, keď začína nový cyklus, začína skutočná hormonálna stimulácia: Rovnako ako v prípade krátkeho protokolu pozostáva z denných injekcií FSH alebo hMG. Ak zhruba po deviatich až dvanástich dňoch dozrelo dostatok folikulov, lekár spustí ovuláciu injekciou hCG. O 36 hodín neskôr - krátko pred ovuláciou - odstráni folikuly.

V závislosti od protokolu môže hormonálna stimulácia prebiehať aj tabletami alebo kombináciou striekačiek a tabliet.

Odber vajíčok (presnejšie: folikulárna punkcia)

K dispozícii sú nasledujúce možnosti odstránenia vaječných buniek alebo folikulov:

• Odber zrelých vaječných buniek (punkcia folikulov po hormonálnej liečbe)
• Odstránenie nezrelých vaječných buniek (IVM, zrenie in vitro)

Viac informácií

Ako je možné využiť nezrelé vaječné bunky na umelé oplodnenie, sa dozviete v článku In Vitro maturation.

Prenos embrya

Po umelom oplodnení mimo tela (ICSI, IVF) je prenos oplodnených vajíčkových buniek do maternice najdôležitejším krokom na ceste k tehotenstvu. Ak sa to stane do troch dní od oplodnenia, nazýva sa to prenos embrya.

Liberálnym výkladom zákona o ochrane embryí je možné kultivovať niekoľko oplodnených vajíčkových buniek. Po kultivácii, ktorá trvá maximálne šesť dní, však môžu byť prenesené maximálne dve embryá. Nadbytočné embryá, ktoré sú schopné vývoja, môžu byť zmrazené (konzervované kryokonzerváciou) a embryonálne štádiá, ktoré nie sú schopné vývoja, môžu byť zlikvidované, avšak neexistuje žiadna jednoznačná právna istota pre tento široko praktizovaný stredný stupeň.

Najlepší čas na prenos sa líši od osoby k osobe.

Prenos blastocysty

Ak je k dispozícii viac vaječných buniek, môže mať zmysel počkať trochu dlhšie. Vďaka vývoju nových živných roztokov môžu vaječné bunky rásť mimo ženského tela až šesť dní.

Bunky sa po oplodnení delia a vajíčkové bunky sa počas prvých troch dní vyvinú na blastoméry, ktoré potom okolo piateho dňa dosiahnu štádium blastocysty. Dostane sa sem iba 30 až 50 percent všetkých oplodnených buniek. Ak k prenosu dôjde päť až šesť dní po oplodnení, nazýva sa to prenos blastocysty.

Šanca, že sa tieto bunkové štruktúry samy implantujú do maternice, je zvyčajne lepšia ako pri prenose embrya. Pretože dlhší čas mimo tela je možné včas rozpoznať nedostatočný alebo chybný vývoj, takže sa v prvom rade nemusia použiť prípadné nevhodné bunkové štruktúry - tj. Vložiť do maternice. Pri priamom porovnaní miery gravidity prenosu embryí a blastocysty však nemožno nájsť žiadne rozdiely.

Pre koho je umelé oplodnenie vhodné?

Umelé oplodnenie pomáha párom s problémom plodnosti (muži a / alebo ženy) a lesbickým párom mať dieťa. Umelé oplodnenie ponúka tiež onkologickým pacientom pred chemoterapiou alebo rádioterapiou šancu, že neskôr budú chcieť mať deti.

Umelé oplodnenie: požiadavka

V Európe je umelé oplodnenie najlepšie regulované pre manželské heterosexuálne páry. Okrem stáleho partnerstva musí pár spĺňať aj ďalšie požiadavky, napríklad:

• jasná lekárska indikácia
• Povinné rady o umelom oplodnení (technológia asistovanej reprodukcie, ART)
• Test na HIV
• Očkovanie proti ružienke a kiahňam
• Odporúčané: testy na toxoplazmózu, chlamýdie, hepatitídu

Umelé oplodnenie: lesbické páry

Niektoré centrá plodnosti a spermatické banky v Nemecku a Rakúsku umožňujú homosexuálnym ženám umelé oplodnenie vo forme oplodnenia. Predpokladom je, aby boli manželia a podpísali zmluvu o ošetrení, ktorá stanovuje výživné a adopciu druhou matkou. Párom sa zvyčajne odporúča použiť darcovské spermie od darcu niekoho iného, ​​aby sa vylúčili budúce právne nároky. V zásade je však oplodnenie možné aj so vzorkou od súkromného darcu. Vo Švajčiarsku je homosexuálnym párom odoprená možnosť umelého oplodnenia.

Umelé oplodnenie: slobodné ženy

V Nemecku, Rakúsku a Švajčiarsku je pre anonymné darovanie spermií povinné trvalé partnerstvo, ideálne s sobášnym listom. Ženy bez partnera majú malú šancu na umelé oplodnenie - slobodné ženy, ktoré chcú mať v tejto krajine deti, budú len ťažko hľadať lekára alebo spermobanku na umelé oplodnenie. Dôvodom sú legálne šedé oblasti. Pre slobodné ženy z Nemecka, Rakúska a Švajčiarska sú preto krajiny ako Dánsko, kde je povolené anonymné darovanie spermií, atraktívne. Alebo vyskúšajú takzvané vlastné alebo domáce oplodnenie.

Umelé oplodnenie: šance na úspech

Oplodnenie in vitro nefunguje u všetkých párov. Niekedy je to skalnatá cesta s neúspešnými pokusmi, neúspechmi, psychickým a fyzickým stresom. Niektoré páry držia v určitom okamihu svoje vysnené dieťa v náručí, zatiaľ čo u iných dosahuje umelé oplodnenie svoje hranice.

Šance sa s vekom ženy znižujú

Hnojenie in vitro funguje najlepšie u žien do 35 rokov. Potom gravidita rýchlo klesá a u žien nad 45 rokov klesá na nulu. Dôvodom je kvalita vaječných buniek, ktorá s vekom klesá. Čím je žena staršia, tým vyššie je riziko potratov a deformácií. Ak bude trend zakladania rodiny neskôr pokračovať a darovanie vajíčok zostane zakázané, zmrazenie vlastných vajíčok a spermií v mladom veku (sociálne zmrazenie) by mohlo byť dôležitejšie.

Ďalšie informácie

Viac o mrazení vaječných buniek v mladom veku a o tom, prečo sa metóda v niektorých krajinách ešte neujala, sa dozviete v článku Sociálne mrazenie.

Umelé šírenie: príležitosti podľa metódy

To, či je umelé oplodnenie úspešné, závisí od rôznych faktorov - okrem individuálnych parametrov, akými sú typ poruchy plodnosti, vek a psychický stres, sem patrí aj použitá metóda. Pôrodnosť na jeden liečebný cyklus je možné pre každú techniku ​​len zhruba odhadnúť a pohybuje sa medzi 10 a najlepšie 20 percentami, v závislosti od metódy.

Pokyny: Umelé oplodnenie v Nemecku, Rakúsku a Švajčiarsku

Ak po niekoľkých pokusoch o oplodnenie nedôjde k otehotneniu, je to pre tento pár deprimujúce a náročné. Ale aj medicína má niekedy svoje hranice - fyzicky, metodicky a právne. Nie všetko, čo je technicky možné, je dovolené aj v Nemecku, Rakúsku a Švajčiarsku.

Právne predpisy (napr. Zákon o ochrane embryí v Nemecku) stanovujú, ktoré metódy a zákroky môže lekár v týchto krajinách vykonávať. Toto má zabrániť komerčnému a neetickému použitiu. Embryo je podľa zákona oplodnená, životaschopná vaječná bunka. Tehotenstvo s náhradnou matkou, zosnulým manželom / manželkou so spermiou a výber pohlavia pre spermie (okrem závažných genetických dedičných chorôb) nie je v Nemecku, Rakúsku a Švajčiarsku povolené na umelé oplodnenie. V Rakúsku je tehotenstvo s cudzími vaječnými bunkami (darovanie vajíčok) za určitých podmienok (napr. Veková hranica pre materstvo) povolené, v Nemecku a Švajčiarsku však nie.

Výhody a nevýhody umelého oplodnenia

S umelým oplodnením sú spojené rôzne riziká a komplikácie. Môžu nastať nasledujúce problémy:

• Syndróm nadmernej stimulácie
• bakteriálna infekcia
• Poranenie močového mechúra, čriev a ciev z prepichnutia
• Viacnásobné tehotenstvo: Páry musia mať jasno - dvojčatá sú pri umelom oplodnení zriedkavé, pretože sa spravidla používajú dve embryá. Dvojčatá majú navyše často predčasný a cisársky pôrod.
• mierne zvýšená miera potratov (väčšinou kvôli vyššiemu veku žien)
• psychický stres

Napriek všetkým rizikám a komplikáciám ponúka umelé oplodnenie prirodzene veľkú výhodu - šancu splniť túžbu mať deti napriek poruche plodnosti, rakovine alebo homosexuálnemu partnerstvu.

Tagy:  športová kondícia liečivé bylinné domáce opravné prostriedky prevencia