Análna rakovina

Florian Tiefenböck študoval humánnu medicínu na LMU Mníchov. Ku prišiel ako študent v marci 2014 a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskej licencie a praktickej práce z vnútorného lekárstva vo Fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov

Ďalšie príspevky od Floriana Tiefenböcka Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Análny karcinóm je zriedkavá rakovina konečníka alebo análneho kanála. Väčšina análnych rakovín sa vyvíja po infekcii ľudským papilomavírusom (HPV). Postihnutí trpia krvácaním, svrbením a bolesťou v konečníku. Ak sa včas zistí, rakovina konečníka sa dá vyliečiť. Prečítajte si viac o symptómoch, diagnostike a liečbe rakoviny konečníka tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. C21

Stručný prehľad

• Čo je rakovina konečníka? Zhubný nádor v oblasti konečníka a análneho kanála.
• Príznaky: Väčšinou nešpecifické symptómy; Možné sú hmatateľné zmeny v konečníku alebo v konečníku, krv v stolici, svrbenie, pocit pálenia alebo bolesť pri defekácii.
• Je análny nádor vyliečiteľný? Áno, čím skôr je rakovina rozpoznaná a liečená, tým sú vyššie šance na uzdravenie.
• Frekvencia: Zriedkavá rakovina, ktorá každoročne postihne 1–2 zo 100 000 ľudí.
• Príčiny: Rakovina konečníka je vo väčšine prípadov dôsledkom infekcie ľudským papilomavírusom (HPV) - obzvlášť vysokorizikových HPV typov 16, 18, 31 alebo 33.
• Diagnóza: proktoskopia, endoskopický ultrazvuk, ale aj ultrazvuk, počítačová tomografia (CT), magnetická rezonančná tomografia (MRT), pozitrónová emisná tomografia (PET). Na spoľahlivú diagnózu: biopsia.
• Liečba: Chirurgia, rádioterapia a chemoterapia sú všetky možnosti. Voľba optimálnej liečby závisí od presného typu a šírenia nádoru.

Čo je rakovina konečníka?

Análny karcinóm, tiež známy ako rakovina konečníka, je zhubný nádor v oblasti konečníka. Ovplyvňuje buď okraj konečníka (karcinóm análneho okraja), alebo tri až šesť centimetrov dlhý análny kanál za ním (karcinóm análneho kanála). Zhubné kožné výrastky bezprostredne okolo konečníka sa tiež považujú za análne karcinómy.

Frekvencia rakoviny konečníka

Rakovina análu je zriedkavá. Predstavuje menej ako päť percent všetkých rakovín gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálne malignity). Ročne sa u jedného až dvoch zo 100 000 ľudí vyvinie rakovina konečníka.

Karcinómy análneho kanála sú dvakrát až päťkrát častejšie ako karcinómy análneho okraja. Ten druhý postihuje mužov asi štyrikrát častejšie ako ženy. Na druhej strane ženy majú väčšiu pravdepodobnosť rakoviny análneho kanála.

V priemere sa u ľudí vyvinie rakovina análneho kanála vo veku od 60 do 70 rokov. Karcinóm análneho okraja sa naopak často vyskytuje vo vekovej skupine okolo 55 rokov.

Ako rozoznáte rakovinu konečníka?

Rakovina análu nespôsobuje žiadne špecifické symptómy, ktoré by jasne naznačovali chorobu. Možné príznaky rakoviny konečníka zahŕňajú:

• hmatateľné zmeny v konečníku alebo v konečníku, napríklad nodulárne zatvrdnutia
• Krvácanie v análnej oblasti
• Krv v stolici
• Svrbenie a pálenie v konečníku
• zle alebo nehojacie sa rany (vredy) v análnej oblasti
• zmenené črevné návyky (napr. zápcha, hnačka)
• Bolesť, najmä pri defekácii (v dôsledku zúženia análneho kanála)
• Pocit cudzieho telesa v análnej oblasti
• Obtiažnosť ovládania pohybov čriev (až do fekálnej inkontinencie vrátane)

Análny nádor alebo hemoroidy?

Títo postihnutí často nesprávne interpretujú existujúce symptómy a myslia si, že hemoroidy sú neškodné. Tieto zväčšené cievne podušky na konečníku spôsobujú príznaky rovnakého druhu, ako je svrbenie alebo krvácanie.

Ak spozorujete krv v stolici alebo toaletnom papieri, je najlepšie navštíviť lekára čo najskôr. Môže ho bližšie preskúmať a určiť, odkiaľ príznaky pochádzajú.

Metastázy pri rakovine konečníka

Ak análny karcinóm pokračuje ďalej, rakovinové bunky sa môžu oddeliť a migrovať prostredníctvom lymfatického systému do blízkych lymfatických uzlín a upchať sa. To spôsobuje napríklad silné opuchy v slabinách (metastázy lymfatických uzlín).

Rakovinové bunky sa môžu ďalej šíriť v tele krvnými a lymfatickými cievami. Okrem lymfatických uzlín sú metastázami z rakoviny konečníka najčastejšie postihnuté pečeň a pľúca.

Je análny nádor vyliečiteľný?

Čím skôr lekári diagnostikujú a liečia rakovinu konečníka, tým sú vyššie šance na uzdravenie. V porovnaní s inými druhmi rakoviny má rakovina konečníka relatívne dobrú prognózu.

Pretože zvyčajne rastie pomaly, väčšina análnych karcinómov v čase počiatočnej diagnózy vytvorila dcérske nádory (metastázy) v iných častiach tela, ktoré ešte neboli odstránené. Šanca je preto dobrá, že sa dá nádor v počiatočných štádiách vyliečiť. U pacientov s lokálne obmedzeným ochorením je asi 90 percent stále nažive aj po piatich rokoch (5-ročná miera prežitia).

Čo spôsobuje rakovinu konečníka?

Rakovina konečníka sa vo väčšine prípadov vyvíja z infekcie ľudským papilomavírusom (HPV). Prenášajú sa hlavne počas sexu a prenikajú do genitálnej pokožky a slizníc.

Riziko ochorenia je obzvlášť vysoké potom, čo ste sa nakazili takzvanými vysokorizikovými typmi vírusu HP (HR-HPV). Majú vysoký onkogénny potenciál, to znamená potenciál podporujúci rakovinu. Pri viac ako 90 percentách rakoviny konečníka môžu lekári odhaliť genetický materiál HPV typov 16, 18, 31 a 33, prevažne HPV 16.

Rizikové faktory súvisiace so životným štýlom

Existuje množstvo ďalších rizikových faktorov rakoviny konečníka. Patrí sem napríklad fajčenie. Okrem toho sú ľudia s často sa meniacimi sexuálnymi partnermi - a najmä tí s pravidelným análnym sexom - považovaní za rizikovú skupinu. Kondómy chránia pred prenosom HPV iba v obmedzenej miere.

Ďalším rizikovým faktorom je chronicky poškodená, zapálená análna oblasť - napríklad z dôvodu chronických infekcií, fistúl alebo puklín. Ľudia so zápalovým ochorením čriev, Crohnovou chorobou, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny konečníka ako zdraví ľudia.

Análny karcinóm sa tiež môže ľahšie vyvinúť po predchádzajúcej rádioterapii v panvovej oblasti.

Rizikový faktor: oslabený imunitný systém

Oslabený imunitný systém podporuje trvalé infekcie HPV: telo nie je schopné účinne bojovať proti vírusu. To platí najmä pre HIV pozitívnych pacientov a pacientov s vrodenou poruchou imunitného systému.

Do rizikovej skupiny však patria aj tí pacienti, ktorí užívajú imunosupresíva (imunosupresíva). Lekári predpisujú takéto liečivá napríklad po transplantácii orgánov (napr. Transplantácii obličky), pri autoimunitných ochoreniach (napr. Skleróza multiplex) alebo pri zápalových reumatických ochoreniach.

Vyšetrenia a diagnostika

Na diagnostikovanie rakoviny konečníka sa lekár podrobne opýta pacienta a vykoná rôzne vyšetrenia (napr. Proktoskopiu). Prvou vhodnou kontaktnou osobou pre sťažnosti v análnej oblasti je rodinný lekár. Na ďalšie vyšetrenia vás potom odporučí k špecialistovi na ochorenia konečníka, proktológovi alebo ku kožnému lekárovi (dermatológovi).

Zbierka anamnézy (anamnéza)

Lekár v prvom rade prediskutuje a zhromaždí všetky dôležité lekárske informácie na osobnom stretnutí. Pýta sa napríklad na sťažnosti, predchádzajúce a základné choroby. Osobitnú pozornosť venuje tiež rizikovým faktorom, ako je fajčenie alebo lieky, ktoré potláčajú imunitný systém (imunosupresíva).

Lekár sa pýta aj na sexuálny život. Akokoľvek sú tieto otázky nepríjemné, snažte sa odpovedať otvorene a úprimne - lekári tieto informácie potrebujú, aby mohli čo najrýchlejšie stanoviť správnu diagnózu.

Fyzikálne a proktologické skúšky

Po pohovore nasleduje podrobné fyzické vyšetrenie. V prípade rakoviny konečníka je obzvlášť dôležité palpačné vyšetrenie análnej oblasti (digitálne rektálne vyšetrenie). Prostredníctvom tohto jednoduchého vyšetrenia môžu lekári objaviť mnoho nádorov, ktoré tam rastú. Lekár tiež skontroluje, či sa v slabín nenachádzajú zväčšené lymfatické uzliny.

Najlepším spôsobom, ako objasniť podozrenie na rakovinu konečníka, je proktologické vyšetrenie. Lekár to používa na zúženie dôležitých vlastností nádoru, ako je umiestnenie, veľkosť a rozsah, do susedného tkaniva. Typické vyšetrenia sú:

Proktoskopia: Lekár vyšetrí análny kanál a dolný konečník. Môže to použiť na zobrazenie abnormalít z palpačného vyšetrenia.

Rektoskopia a kolonoskopia: Lekár často zahŕňa odraz konečníka, tj. Celého konečníka a análneho kanála (rektoskopia) alebo celého hrubého čreva (kolonoskopia). Predovšetkým chce vylúčiť ďalšie nádorové ložiská v čreve.

Kolposkopia: hodnotenie vagíny a krčka maternice. S ich pomocou lekár vylúči, že sa rakovina konečníka už rozšírila do vagíny.

Análny endoskopický ultrazvuk: Ultrazvukové vyšetrenie, ktoré sa nevykonáva zvonku cez kožu, ale zvnútra cez análny kanál (pomocou tenkej ultrazvukovej sondy). Obvykle to nie je bolestivé. Lekár pomocou ultrazvukových snímok predovšetkým rozpozná, ako ďaleko už menšie nádory prenikli do okolitého tkaniva a či tamojšie lymfatické uzliny pôsobia podozrivo.

Anoskopia s vysokým rozlíšením (HRA): Novšia metóda s vyšetrovacím mikroskopom s vysokým rozlíšením (30- až 40-násobné zväčšenie). Po aplikácii špeciálneho roztoku už môže lekár objaviť viditeľné zmeny v análnom kanáliku, ktoré nie sú (zatiaľ) voľným okom viditeľné.

biopsia

Pri proktologických vyšetreniach lekár ihneď odoberie vzorky tkaniva z podozrivej oblasti (biopsia). Vzorky potom nechá podrobne preskúmať v špeciálnom laboratóriu.

Lekár sa pri odbere vzorky pokúša úplne odstrániť ľahko dostupné výrastky až do veľkosti dvoch centimetrov (najmä karcinómy análneho okraja).

Biopsiou doktor nielenže zaistí, že sa skutočne jedná o rakovinu konečníka. Týmto spôsobom môžu lekári tiež určiť presný typ tkaniva, tj. Z ktorých buniek sa vyvinula rakovina konečníka. Väčšina análnych karcinómov sú takzvané skvamocelulárne karcinómy. Vychádzajú teda z horných vrstiev kože análneho kanála.

Viac zobrazovania

Keď je diagnostikovaná rakovina konečníka, lekár zvyčajne objedná ďalšie zobrazovacie testy. To zahŕňa zobrazovanie panvy magnetickou rezonanciou (MRI) vrátane análneho kanála. Týmto spôsobom môže najlepšie posúdiť, ako ďaleko sa v mäkkom tkanive rozšírilo, najmä v prípade väčšieho rastu.

Počítačová tomografia (CT) brucha a hrudníka pomáha odhaliť vzdialené dcérske nádory (metastázy). Aby lekári na obrázkoch mohli jednoduchšie rozlišovať medzi chorým a zdravým tkanivom, lekári zvyčajne podávajú kontrastné látky pre CT aj MRI. Niekedy tiež dopĺňajú pozitrónovú emisnú tomografiu (PET). Toto vyšetrenie môže ukázať napríklad rakovinové lymfatické uzliny, ktoré sa na ostatných obrázkoch (stále) javia ako normálne.

Všetky vyšetrenia slúžia na stanovenie presného štádia rakoviny konečníka (štádium).

Fázy rakoviny konečníka

V závislosti od progresie ochorenia je rakovina konečníka rozdelená do rôznych fáz. Príslušné štádium nádoru má rozhodujúci vplyv na výber optimálnej terapie. Lekári ho môžu použiť aj na odhad prognózy.

Pri rakovine konečníka sa oficiálne rozlišuje medzi nasledujúcimi štádiami nádoru:

Etapa I: Rast je lokálne (lokálne) obmedzený. Neexistujú žiadne lokálne ani vzdialené metastázy. Priemer rakoviny konečníka nie je väčší ako dva centimetre.

Stupeň II: Nádor je lokálne obmedzený, ale je väčší ako dva centimetre (IIA: 2-5 cm, IIB:> 5 cm). Ešte neprerástlo do susedného tkaniva a ešte sa nerozšírilo.

Štádium IIIA: Análny karcinóm má veľkosť maximálne päť centimetrov. Rakovinové bunky sa však už usadili v blízkych lymfatických uzlinách, napríklad v slabinách.

Štádium IIIB a IIIC: Zameranie na rakovinu je väčšie ako päť centimetrov. Navyše buď prerástol do okolitých orgánov (napr. Vagína, močová trubica) (IIIB), alebo vytvoril blízke metastázy do lymfatických uzlín (IIIC).

Etapa IV: V tomto štádiu sa už vytvorili metastázy vo vzdialenejších častiach tela, napríklad v pečeni, pľúcach a lymfatických uzlinách mimo panvy.

Liečba rakoviny konečníka

Na liečbu rakoviny konečníka je možné zvážiť ožarovanie, chemoterapiu a chirurgický zákrok. Presný postup závisí od štádia nádoru. Cieľom je odstrániť všetky nádorové bunky a pokiaľ je to možné, zachovať prirodzenú análnu funkciu - to znamená vedieť ovládať pohyby čriev.

Na „nádore pre nádory“ alebo „konferencii o nádoroch“ špecialisti z rôznych odborov (vrátane chirurgov, špecialistov na rakovinu, radiačných terapeutov) rozhodujú, ktorá možnosť terapie je najvhodnejšia. Pri tom prihliadajú aj na želanie a fyzickú kondíciu pacienta. Počas liečby by mala byť zachovaná aj kvalita života.

Liečba rakoviny análneho kanála v štádiu I.

V tomto štádiu karcinóm análneho kanála obvykle podstupuje chemorádioterapiu. To znamená: Lekári ožarujú zameranie rakoviny (rádioterapia) a tiež podávajú lieky inhibujúce rakovinu (cytostatiká, chemoterapia). Táto kombinácia je zvyčajne účinnejšia, najmä preto, že obe metódy spolupracujú (napríklad chemoterapia spôsobuje, že rakovina konečníka je citlivejšia na žiarenie).

Lekári zvyčajne používajú takzvanú radiačnú terapiu s modulovanou intenzitou (IMRT). Táto liečebná metóda umožňuje cielenejšie a intenzívnejšie ožarovanie nádoru bez zbytočného poškodenia okolitého tkaniva. Ak je chemoterapia sotva možná, napríklad u starších, vážne chorých pacientov, lekári používajú iba žiarenie.

Účinné látky mitomycín, 5-fluóruracil (5-FU), cisplatina a kapecitabín sa v praxi osvedčili pri chemoterapii. Tieto bunkové toxíny niekedy inhibujú ďalší rast rakoviny. Mimochodom: dávka chemoterapie počas rádioterapie je zvyčajne nižšia ako pri samotnej chemoterapii. V dôsledku toho sú vedľajšie účinky cytostatických liekov spravidla nižšie.

Liečba rakoviny análneho okraja v štádiu I.

V prípade malých karcinómov análneho okraja však lekári odstránia nádorové tkanivo chirurgicky (chirurgická excízia). V zásade je to možné aj pri veľmi malých karcinómoch análneho kanála. Pre nich však podľa aktuálne platných smerníc zostáva lepšou metódou chemorádioterapia.

Terapia análneho karcinómu štádia II-III

V štádiách II a III lekári v zásade liečia obe formy rakoviny konečníka rovnako. Títo postihnutí dostávajú kombinovanú chemorádioterapiu priamo. Toto je najúčinnejšia liečebná metóda. Ak však nie je možné vykonať iba chemoterapiu alebo rádioterapiu, lekári operujú.

Vedľajšie účinky chemorádioterapie na rakovinu konečníka

Napriek tomu, že kombinovaná chemorádioterapia je pomerne šetrná, môžu sa vyskytnúť vedľajšie účinky. Patria sem problémy s močením a hnačka. Môže tiež spôsobiť zápal kože v análnej oblasti. Spravidla sú však tieto vedľajšie účinky dočasné a ustupujú po ukončení päť až sedemtýždňovej liečby.

Liečba rakoviny konečníka v štádiu IV

V štádiu IV metastatického rakoviny konečníka je vyliečenie sotva možné. Lekári na rôznych odborných oddeleniach úzko spolupracujú na vývoji zostávajúcich možností liečby.

Obvykle liečia rakovinu konečníka, ktorá sa už rozšírila, cytostatikami (hlavne na báze platiny, ako je cisplatina alebo karboplatina). Je možná aj kombinácia so žiarením. Ak existujú iba sporadické metastázy, ktoré môžu byť chirurgicky prístupné, lekári sa môžu pokúsiť ich chirurgicky odstrániť.

Keďže rakovina konečníka je vo štvrtej fáze už v pokročilom štádiu, pacienti dostávajú aj informácie o paliatívnej starostlivosti. Sprevádza vás intenzívnymi fyzickými, psychickými a duchovnými okolnosťami v poslednej fáze života.

Sprievodná psychoonkologická starostlivosť

Vzhľadom na vysoký stres z nádorovej terapie existuje na mnohých miestach možnosť individuálnej psychoonkologickej starostlivosti. Môže pomôcť lepšie sa vysporiadať s emocionálnymi a sociálnymi dôsledkami a vedľajšími účinkami. Váš lekár vám poskytne komplexné informácie o existujúcich ponukách v prípade choroby.

Umelý konečník pri rakovine konečníka

Umelý konečník (kolostómia) je pri rakovine konečníka zriedka potrebný. Lekári niekedy odporúčajú urobiť to, aby uvoľnili análny kanál. Stómia môže byť užitočná napríklad vtedy, ak nádor veľmi zužuje análny kanál alebo ak pretrváva zápal.

Po ukončení terapie lekári plánujú zvrátiť kolostómiu (premiestnenie). Nie vždy je to však možné. Vopred sa podrobne porozprávajte so svojím lekárom o potrebe stomie.

Aj vo veľmi pokročilých a nevyliečiteľných prípadoch rakoviny konečníka lekári vytvoria kolostómiu, aby sa stolica mohla naďalej vyprázdňovať.

Kontrola terapie

Chirurgické odstránenie rakoviny konečníka a kombinovaná chemorádioterapia prebiehajú v špecializovanom centre. To zaisťuje tesné prepojenie dodávok a monitorovania.

Niekoľko týždňov po začiatku chemorádioterapie vykonávajú lekári v pravidelných intervaloch kontroly (napr. Digitálne vyšetrenie konečníka, proktoskopia). Používajú to na dokumentáciu a vyhodnotenie pokroku dosiahnutého v liečbe.

Kompletnú remisiu - to znamená úplnú regresiu nádoru - váš lekár potvrdí konečnou magnetickou rezonanciou. Ak je liečba rakoviny konečníka úspešná, nasleduje následná starostlivosť.

Rakovina konečníka alebo konečníka

Vyššie uvedená liečba je pre skvamocelulárny karcinóm konečníka. Asi 80 percent rakoviny konečníka je tohto typu. Rakovinovými bujneniami v análnom kanáli môžu byť napríklad aj degenerované bunky žľazového tkaniva, takzvané adenokarcinómy.

Môžu pochádzať z výstelky konečníka. Potom lekári hovoria o hlboko uloženej rakovine konečníka. Liečba sa tu líši. Lekári spravidla najskôr vykonajú chemorádioterapiu (neoadjuvantnú). Potom nasleduje operácia.

Priebeh ochorenia po prvej terapii

Asi v 20 až 30 percentách prípadov rakovina konečníka nezmizne úplne po prvom ošetrení alebo sa po chvíli vráti (relaps). Obvykle sa to stane v prvých piatich rokoch po počiatočnej terapii.

Nádor potom často rastie na rovnakom mieste ako pri prvom (lokoregionálna recidíva). Lekári pomocou biopsie objasnia opakujúci sa nádor (relaps). Potom spravidla nasleduje MRI a PET / CT vyšetrenie panvy.

V prípade pretrvávajúcich aj opakujúcich sa análnych karcinómov lekári z rôznych odborných oddelení zvažujú ďalšie možnosti liečby. Väčšinou sa pokúšajú chirurgicky odstrániť zvyšné zameranie rakoviny alebo relaps.

Ako rozsiahle chirurgovia pôsobia, závisí predovšetkým od toho, kde rastie reziduálny alebo rekurentný nádor. Lekári zvyčajne odstránia rakovinu análneho okraja menším postupom. Ak však karcinóm análneho kanála zostáva alebo sa tam opakuje, pôsobia rozsiahlejšie.

Chirurgovia potom spravidla vykonajú takzvanú exstirpáciu konečníka. Odstránia konečník, zatvoria konečník a vytvoria trvalý, umelý konečník. Trpiaci sú potom školení, ako správne zaobchádzať s touto stómiou. V prípade potreby preberá službu starostlivosť o stómiu.

Následná starostlivosť a rehabilitácia

Po úspešnej terapii sú potrebné pravidelné kontrolné vyšetrenia, aby sa včas odhalilo možné vzplanutie rakoviny. Následná starostlivosť o rakovinu konečníka trvá spravidla päť rokov. Uskutočňujú sa tieto vyšetrenia:

• Konzultácie s pacientom, telesné vyšetrenie a proktoskopia / rektoskopia každé tri mesiace v prvom roku, potom každý štvrťrok až šesť mesiacov, v závislosti od prípadu
• Magnetická rezonancia ročne po dobu troch až piatich rokov
• Počítačová tomografia najmenej raz za šesť mesiacov, ak postihnutí mali rakovinu konečníka II. Stupňa; prípadne doplnené vyšetrením PET

Pacienti môžu po ošetrení využiť aj onkologickú rehabilitáciu. Tréningové opatrenia tam slúžia napríklad na absorbovanie možných fyzických obmedzení spôsobených liečbou.

Ak je to potrebné, váš lekár vám tiež poskytne kontakt na existujúce ambulantné siete, svojpomocné skupiny a ústavy starostlivosti. Môžete tiež využiť intenzívne rady a podporu profesionálnej reintegrácie.

Môžete zabrániť rakovine konečníka?

Análnej rakovine sa dá predchádzať len v obmedzenej miere. Dôraz sa kladie na infekcie sexuálne prenosnými vírusmi HPV, ktoré sa významne podieľajú na vzniku ochorenia. Používanie kondómov však infekcii predchádza len v obmedzenej miere.

Očkovaním proti HPV sa môžete chrániť už v ranom veku. Odborníci Stálej vakcinačnej komisie (STIKO) odporúčajú očkovanie pre všetky deti vo veku od deväť do 14 rokov (najlepšie pred prvým sexuálnym stykom). V zásade je možné očkovať aj neskôr, najlepšie je o tom sa porozprávať so svojim lekárom.

Lekári obzvlášť zraniteľným skupinám pacientov - napríklad pacientom infikovaným HIV alebo pacientom po transplantácii orgánov - odporúčajú pravidelné a v prípade potreby aj častejšie preventívne prehliadky. Opýtajte sa svojho lekára, či to vo vašom prípade má zmysel.

Tiež sa zdržte fajčenia. Zdravý životný štýl môže vo všeobecnosti predchádzať rakovine, ako je rakovina konečníka.

Tagy:  Dieťa dieťa nemocnica drogy