EHEC

Florian Tiefenböck študoval humánnu medicínu na LMU Mníchov. Ku prišiel ako študent v marci 2014 a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskej licencie a praktickej práce z vnútorného lekárstva vo Fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov

Ďalšie príspevky od Floriana Tiefenböcka Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

EHEC (enterohemoragická Escherichia coli) znamená určité kmene črevnej baktérie Escherichia coli. Infekcia EHEC má spravidla málo symptómov s vodnatou hnačkou, nevoľnosťou a bolesťami brucha. V zriedkavých prípadoch však choroba môže nabrať život ohrozujúci priebeh, ak sa vyvinie krvavý zápal čreva (hemoragická kolitída) alebo hemolyticko-uremický syndróm (HUS). Tu nájdete všetko, čo potrebujete vedieť o EHEC.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. D59A04

EHEC: popis

Skratka EHEC znamená Enterohaemorrhagic Escherichia coli. Ide o určité bakteriálne kmene bakteriálnych druhov Escherichia coli (E.coli). Baktérie EHEC sa niekedy mylne nazývajú vírus EHEC.

Výskyt a frekvencia

Choroby EHEC sa vyskytujú na celom svete. Najčastejšie sú postihnuté deti mladšie ako päť rokov, ale infekcia EHEC sa môže vyskytnúť vo všetkých vekových skupinách. Podľa Inštitútu Roberta Kocha (RKI) sa 30 percent všetkých prípadov EHEC v Nemecku v roku 2013 týkalo detí vo vekovej skupine do päť rokov. V tom istom roku bolo na RKI nahlásených celkom 1621 prípadov. Následky infekcie EHEC mali za následok smrť dvoch pacientov. Podľa Inštitútu Roberta Kocha je fakt, že počet nových prípadov EHEC hlásených v roku 2013 druhý najvyšší (najvyšší: EHEC 2011), najpravdepodobnejšie spôsobený zvýšenou pozornosťou pacientov a lekárov po epidémii EHEC v Nemecku v roku 2011 a ostatné krajiny.

Epidémia EHEC 2011

Zvláštnym prípadom je rok 2011. Zvýšil sa počet hlásení o ohniskách EHEC. Predtým neznámy kmeň EHEC spôsobil od začiatku mája 2011 mimoriadne vážne choroby, najmä u dospelých žien v severnom Nemecku. U niektorých postihnutých sa vyskytla závažná komplikácia infekcie EHEC, HUS (hemolyticko -uremický syndróm). Celkovo bolo hlásených 4 908 infekcií EHEC, čo je päťkrát viac prípadov ako v roku 2010 (podľa RKI: 918). Kým v rokoch predtým takmer 50 percent prípadov postihli predovšetkým malé deti, v roku 2011 tvorila táto veková skupina iba 14 percent všetkých infekcií EHEC. 21 prípadov bolo smrteľných.

EHEC: symptómy

Najmä u dospelých EHEC často prebieha bez akýchkoľvek známok. Obvykle neexistujú žiadne ďalšie príznaky EHEC. Baktérie sa vylúčia stolicou po jednom až troch týždňoch a môžu byť odovzdané iným ľuďom, ak nie sú správne hygienické. Ak sa príznaky objavia ako súčasť infekcie EHEC, pacientovi je zvyčajne nevoľno. Sťažujú sa na vodnatú hnačku, majú kŕče v bruchu a zvracajú. V zriedkavých prípadoch je jedným z príznakov EHEC aj mierna horúčka. V zriedkavých prípadoch je infekcia EHEC veľmi vážna. Môžu sa vyskytnúť nasledujúce príznaky:

Závažný zápal čreva (hemoragická kolitída)

Závažný klinický obraz sa vyvíja u 10 až 20 percent infekcií EHEC. Obzvlášť často sú postihnutí starší ľudia, dojčatá a ľudia s oslabeným imunitným systémom. Baktérie EHEC spôsobujú vážne zápaly čriev. Pacienti majú veľmi bolestivé kŕče v bruchu a krvavé hnačky. Môže sa objaviť aj horúčka. Lekári označujú tento klinický obraz ako hemoragickú kolitídu, ktorá sa prekladá ako krvácajúci zápal hrubého čreva.

Anémia a slabosť obličiek (hemolyticko -uremický syndróm)

Nebezpečný hemolyticko -uremický syndróm (HUS) sa môže vyskytnúť aj ako súčasť infekcie EHEC: toxíny EHEC ničia červené krvinky (hemolýza) a vedú k anémii. Pacienti sa preto cítia slabí a sú výrazne bledí. Bakteriálne toxíny navyše poškodzujú steny ciev a krvné doštičky (trombocyty). To vedie k silnému sklonu ku krvácaniu.

V dôsledku toho dochádza k krvácaniu, ktoré je možné na koži pozorovať ako bodkovité krvácanie do bodky („petechiae“). Navyše obličky a tým aj vylučovanie tekutín už nefungujú správne. V dôsledku toho postihnutí uchovávajú vodu hlavne na nohách (edém). Obličky môžu úplne zlyhať (akútne zlyhanie obličiek). Výsledkom je obmedzenie detoxikácie krvi. Môžu sa vyskytnúť zmätok alebo záchvaty.

EHEC: príčiny a rizikové faktory

Infekcie EHEC sú spôsobené špeciálnymi kmeňmi baktérie Escherichia coli (E.coli). Milióny baktérií E. coli sú súčasťou normálnej črevnej flóry ľudí a zvierat. Plnia tam dôležité úlohy: štiepia nestráviteľné živiny a odháňajú patogény. EHEC sú však kmene týchto baktérií, ktoré môžu ľuďom spôsobiť nevoľnosť. Niekedy sa mylne nazývajú vírus EHEC, aj keď sú to baktérie.

Nákaza s EHEC

Baktérie EHEC sa bežne nachádzajú v črevách prežúvavcov, ako je hovädzí dobytok, ovce alebo kozy. Vylučujú sa stolicou. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje prostredníctvom potravín, ktoré sú kontaminované hnojom (tekutý trus zvierat, ktorý sa používa na hnojenie polí). Priamy kontakt so zvieratami predstavuje u malých detí aj riziko ochorenia.

Riziko infekcie EHEC sa zvyšuje aj vtedy, ak sa konzumujú určité potraviny, ako napríklad nepasterizované mlieko alebo surové mäso. V lete 2011 došlo k zvýšenému počtu prípadov EHEC. Presný zdroj nákazy sa nepodarilo zistiť. Vedci však špekulujú, že za ohniská nákazy mohla zelená listová zelenina konzumovaná surová, napríklad klíčky alebo špenát.

EHEC sa môže prenášať aj kontaminovanou vodou, napríklad ak ju pijete alebo sa v nej kúpete. Na infekciu EHEC je potrebný len veľmi malý počet (asi 100) baktérií. Práve preto je prenos z človeka na človeka bežnejší než pri iných chorobách. Aj tu sa patogény nachádzajú v stolici a šíria sa ďalšou osobou prostredníctvom rozmazania a zlej hygieny. Čas medzi infekciou a prvými príznakmi ochorenia (inkubačná doba EHEC) je dva až desať, väčšinou však tri až štyri dni.

Prečo je EHEC nebezpečný pre ľudí?

EHEC tvorí toxíny, takzvané Shiga toxíny (Stx), ktoré v konečnom dôsledku vyvolávajú symptómy EHEC. Vedci doteraz objavili množstvo podskupín (sérotypov) EHEC. Tieto môžu u ľudí spôsobiť rôzne symptómy, od miernych gastrointestinálnych ťažkostí až po závažné črevné zápaly. Sérotyp EHEC O157: H7 sa vyskytuje najčastejšie na celom svete (O a H znamenajú špeciálne povrchové štruktúry príslušného kmeňa E. coli). Nasledujú sérotypy O103 a O26.

Spôsob účinku jedov EHEC

Vytvorené toxíny shiga, tiež nazývané verotoxíny, sa viažu na ľudské bunky, najmä na cievne steny ľudí. Tam zablokujú hromadenie dôležitých bielkovín a postihnuté bunky odumrú. Okrem toho niektoré kmene EHEC môžu „vstrekovať“ škodlivé proteíny do telesných buniek. Tento mechanizmus umožňuje patogénom tesne priľnúť k bunkám v čreve.

Existujú dve skupiny kožných jedovatých shigatoxínov, Shigatoxin 1 (Stx1) a Shigatoxin 2 (Stx2). Skupina Stx1 spôsobuje hlavne hnačku. EHEC, ktoré tvoria Stx2, spôsobuje predovšetkým závažné ochorenia, ako je hemolyticko -uremický syndróm (HUS). To tiež vysvetľuje, prečo EHEC v roku 2011 spustil v Nemecku takú vážnu epidémiu. Pretože novoobjavený sérotyp EHEC O104: H4 tvorí oba Shiga toxíny 1 a 2. Vďaka tomu je tento kmeň obzvlášť agresívny.

EHEC: diagnostika a vyšetrovanie

Ak má osoba hnačku, má stolicu viac ako trikrát denne. Stolica nie je tvarovaná a má vysoký obsah vody (> 75 percent) - je preto tekutá. Množstvo stolice sa zvyčajne zvyšuje kvôli vysokému obsahu tekutín (> 250 gramov denne). Ak sa pacient s týmto stavom zúčastní praxe, lekár vykoná niekoľko vyšetrení bez ohľadu na vek. Správna osoba, ktorá vás má kontaktovať, ak máte podozrenie na infekciu EHEC, je pôvodne váš rodinný lekár. V prípade výrazných sťažností (ťažká hnačka, zlý celkový stav) by ste mali navštíviť priamo nemocnicu s infekčným oddelením.

Lekárska anamnéza a fyzické vyšetrenie

Lekár najskôr položí niekoľko otázok (anamnéza), aby mohol odhaliť prípadné ďalšie príznaky EHEC: Ako často máte stolicu? Ako je stolička tvarovaná? Je v stolici krv? Otázky týkajúce sa horúčky, bolesti brucha a frekvencie alebo vzhľadu moču sú rovnako dôležité. Krv v moči je potenciálnym indikátorom poškodených obličiek.

Lekár sa tiež bude informovať o možných rizikových faktoroch. Snaží sa nájsť zdroj infekcie EHEC. Bol na farme kontakt so zvieratami? Jedla sa neumytá zelenina alebo surové mäso? Mali ste kontakt s ľuďmi s hnačkou, napríklad v práci?

Ďalšou dôležitou informáciou je práca dotknutej osoby. Ak pracuje s jedlom, môže to vysvetliť a obmedziť šírenie infekcií EHEC. Tiež berie do úvahy, aké lieky sa užívajú. Najmä nadmerné používanie preháňadiel môže viesť k silnej hnačke a simulovať infekciu.

Počas fyzického vyšetrenia lekár hľadá príznaky slabosti alebo poškodenia obličiek, ako je edém alebo krv v moči. Ak sa pacient cíti slabý a je neobvykle bledý, môžu to byť príznaky anémie. Lekár tiež dôkladne vyšetrí pokožku. Menšie krvácanie (petechiae) naznačuje zhoršenú zrážanlivosť krvi.

Ak krvavý hnačka vykazuje známky zhoršenej funkcie obličiek, zlej zrážanlivosti krvi alebo anémie, je pacient ihneď prijatý do nemocnice a izolovaný od ostatných pacientov. Tam sa potom vykonávajú ďalšie vyšetrenia.

Vyšetrovanie vzoriek stolice

Existuje množstvo rôznych príčin hnačky. Lekár sa môže pokúsiť nájsť príčinu pomocou vzorky stolice. Pri EHEC pacienti zvyčajne trpia hnačkou bez krvi, ale inak nevykazujú žiadne zdravotné obmedzenia. Vo vzorke stolice však EHEC niekedy dokáže detekovať skrytú (okultnú) krv v stolici.

V určitých situáciách lekár zariadi špeciálny test stolice na EHEC. Podľa platných smerníc EHEC 2011 Nemeckej spoločnosti pre všeobecné lekárstvo to platí, ak

  • pacient má hnačku a v stolici je viditeľná krv
  • pacient pracuje priamo s jedlom
  • dotknutá osoba mala kontakt s pacientmi trpiacimi HUS
  • Deti trpia zlyhaním obličiek

Testy krvi a moču

Pri skúmaní krvi sa osobitná pozornosť venuje hodnotám, ktoré hovoria o hemolyticko-uremickom syndróme (HUS) súvisiacom s EHEC. Ide predovšetkým o počet červených krviniek a krvných doštičiek. Červené krvinky aj krvné doštičky je možné výrazne obmedziť, pretože sú zničené toxínmi EHEC.

Zmeny hodnôt obličiek v krvi (napríklad kreatinínu) naznačujú možné poškodenie obličiek v dôsledku infekcie EHEC. Okrem toho sa určujú parametre zápalu (biele krvinky, C-reaktívny proteín) v krvi. Zvýšené hodnoty zápalu však naznačujú iba infekciu; nie sú dôkazom EHEC. Lekári pri skúmaní moču (s takzvanou močovou stixou) v prvom rade hľadajú skrytú krv a bielkoviny. Tieto je možné zistiť v prípade funkčnej poruchy obličiek.

Dôkaz jedov EHEC

Ak existuje podozrenie na infekciu EHEC, najdôležitejšie je preskúmať, či baktérie majú gény potrebné na produkciu jedu (produkcia toxínov) (detekcia génov toxínu) a či skutočne produkujú toxíny (detekcia toxínov). Toxínové gény sa detegujú pomocou PCR testu (polymerázová reťazová reakcia) z materiálu stolice. Na detekciu toxínu sa E. coli získané z materiálu pre pacienta najskôr propagujú v kultúre. V tejto kultúre môžu byť toxíny Shiga detegované takzvanou ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent Assay).

EHEC: liečba

Napriek tomu, že EHEC sú baktérie (neexistuje žiadny vírus EHEC!) Liečba antibiotikami sa v súčasnosti neodporúča, pretože takáto liečba by mohla predĺžiť vylučovanie baktérií a viesť k zvýšenému uvoľňovaniu toxínov baktériami. Nedávny výskum však naznačuje, že vysokodávkovaná antibiotická terapia môže byť stále prospešná. To však musia overiť ďalšie štúdie. Hnačka sa tiež nesmie liečiť liekmi na hnačku, ako je loperamid, pretože tie tiež zabraňujú vylučovaniu patogénov stolicou.

Terapia EHEC je preto zvyčajne čisto symptomatická. Aké opatrenia sú na to nevyhnutné, závisí od závažnosti ochorenia. Náhrada tekutín a solí je spravidla potrebná: Pacienti pri hnačke strácajú soli (elektrolyty), ako je draslík a sodík. Tieto hrajú dôležitú úlohu napríklad pri fungovaní srdca, nervov a svalov.

Narušená funkcia obličiek ovplyvňuje aj hladinu elektrolytu v tele. Straty elektrolytu sú preto kompenzované infúziami, tabletami alebo práškom z elektrolytu. To isté platí pre tekutinovú bilanciu pacienta, pretože pacienti hnačkou strácajú nadmerné množstvo vody.

Liečba syndrómu HU

Pretože komplikácia hemolyticko-uremického syndrómu (HUS) môže byť život ohrozujúca, čisto symptomatická liečba nestačí. Oslabená funkcia obličiek je stimulovaná špeciálnymi liekmi (diuretikami). Ak obličky úplne zlyhajú, je potrebná náhrada obličiek, ako je dialýza („premývanie krvi“). Krv sa čistí z odpadových materiálov dialýzou. V prípade potreby sa krvná plazma pacienta tiež vyčistí takzvanou plazmovou aferézou, podobnou dialýze.

Okrem toho existujú ďalšie liečebné opatrenia, ale zatiaľ neboli vykonané žiadne dlhodobé štúdie o ich účinnosti a znášanlivosti. V roku 2011 lekársky časopis „The New England Journal of Medicine“ predstavil štúdiu, do ktorej boli okrem iného zapojení aj nemeckí experti. Podľa výsledkov štúdie je liečba HUS pomocou EHEC so špeciálnou účinnou látkou nazývanou eculizumab sľubná. S ročnými nákladmi na terapiu okolo 400 000 eur je jedným z najdrahších liekov zo všetkých a môže byť použitý iba v špecializovaných liečebných centrách.

EHEC: priebeh choroby a prognóza

Jednoduchá infekcia EHEC sa spravidla uzdraví bez akýchkoľvek následkov. Komplikácie, ako je krvácajúci zápal čreva alebo hemolyticko-uremický syndróm (HUS), však môžu mať dlhodobé dôsledky: približne 50 percent detí, u ktorých sa vyvinie HUS, následne potrebuje trvalú náhradu obličiek (dialýzu) z dôvodu trvalého poškodenia obličiek. Až 40 percent vyvinie vysoký krvný tlak a chronické zlyhanie obličiek do desať až pätnásť rokov po HUS. V epidémii v roku 2011 sa úmrtnosť pohybovala okolo jedného percenta. Ak vezmeme do úvahy predchádzajúce štúdie, táto miera sa pohybuje okolo dvoch percent. Je zvýšený pri komplikovanom hemolyticko -uremickom syndróme, na ktorý zomierajú asi štyri percentá ľudí.

EHEC: prevencia

Inštitút Roberta Kocha vydal niekoľko odporúčaní, ako chrániť seba a svoje okolie pred infekciou EHEC.Tieto odporúčania sú zamerané predovšetkým na malé deti, starších ľudí, imunitný systém a tehotné ženy:

Buďte opatrní pri priamom kontakte so zvieratami

Týka sa to napríklad detskej zoo. Dávajte pozor, aby ste si po kontakte so zvieratami nedávali ruky do úst. Vyhnite sa jedlu a pitiu súčasne. Dôkladne si umyte ruky mydlom a teplou vodou.

Potraviny skladujte dobre vychladené

To platí najmä pre rýchlo sa kaziace potraviny. Baktérie EHEC sa najlepšie množia pri teplote 37 ° Celzia.

Ovocie dôkladne umyte a v prípade potreby ošúpte

EHEC možno nájsť na zelenine a ovocí, ak bol ako hnojivo použitý živočíšny hnoj (hnoj).

Zeleninu nejedzte surovú ani ju nelúpajte

Rovnako ako pri príprave mäsa, treba dbať na to, aby sa jedlo zahrialo na najmenej 70 ° Celzia počas desiatich minút.

Nekonzumujte surové živočíšne produkty

Vyhnite sa konzumácii surového alebo nedostatočne tepelne upraveného mäsa. To isté platí pre surové mlieko a výrobky z neho. EHEC a jeho toxíny sú neškodné iba v dobre zahriatych živočíšnych produktoch.

Zaistite, aby bolo prostredie varenia čisté

Po príprave surového jedla dôkladne umyte riad, príbory, pracovné povrchy, uteráky a dosky na krájanie. Baktérie EHEC sa tak nedajú preniesť do ďalšieho pripraveného jedla.

Dôkladne si umyte ruky mydlom a teplou vodou

To platí najmä po použití toalety, po práci so surovými potravinami a predtým, ako budete jesť alebo piť.

Choďte včas k lekárovi

To platí najmä vtedy, ak hnačka pretrváva niekoľko dní alebo ak nájdete v stolici krv. Ak sa hnačka často vyskytuje počas celého dňa, je potrebné rýchlo konzultovať s lekárom, najmä v prípade dojčiat a malých detí.

Zabránenie šíreniu

Aby sa zabránilo šíreniu EHEC, majú dôkladné hygienické opatrenia obrovský význam. To môže tiež úspešne obsahovať prenos z osoby na osobu. Ak sa s pacientmi zaobchádza ako s hospitalizovanými v nemocnici, starajú sa o nich izolovane. Izolácia sa zruší iba vtedy, ak už nie sú baktérie EHEC po troch vzorkách stolice detekovateľné. Nakazení ľudia, ktorí pracujú v komunitných zariadeniach, ako sú školy, tam nesmú pracovať, pokiaľ vylučujú EHEC. To isté platí pre ľudí, ktorí pracujú s jedlom. Tým, že sa infekcie oznamujú, aj keď sú podozrivé, sa pokúšajú identifikovať a obmedziť šírenie EHEC v počiatočnom štádiu.

Tagy:  tehotenstvo laboratórne hodnoty očkovania 

Zaujímavé Články

add