Tučná pečeň

Aktualizované dňa

Ricarda Schwarz vyštudovala medicínu vo Würzburgu, kde si taktiež dokončila doktorát. Po širokom spektre úloh v praktickom lekárskom výcviku (PJ) vo Flensburgu, Hamburgu a na Novom Zélande teraz pracuje v neuroradiológii a rádiológii vo fakultnej nemocnici v Tübingene.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Mastná pečeň (steatosis hepatis) je najčastejším chronickým ochorením pečene v Nemecku. Pri tomto procese sa v pečeni uloží viac tukov. Príčinou je nezdravý životný štýl, užívanie liekov alebo iná choroba. Napriek tomu, že stukovatená pečeň pôvodne nespôsobuje takmer žiadne príznaky, môže mať vážne následky. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o príčinách, symptómoch a možnostiach liečby stukovatenia pečene.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. K76K70

Mastná pečeň: popis

V prípade stukovatenia pečene (steatosis hepatis) pečeňové bunky ukladajú viac tuku (najmä triglyceridov). Obsah tuku v pečeni je zvyčajne menší ako päť percent pečeňových buniek. V závislosti od stupňa obezity je možné rozlíšiť rôzne stupne závažnosti stukovatenia pečene:

  • Mierna tuková pečeň: Necelá tretina pečeňových buniek je nadmerne tukových
  • Stredne tučná pečeň: Menej ako dve tretiny, ale viac ako tretina pečeňových buniek je nadmerne tučných.
  • Ťažká tuková pečeň: Viac ako dve tretiny pečeňových buniek sú nadmerne mastné.

Presný rozsah tukových pečeňových buniek je možné stanoviť jemným tkanivovým (histopatologickým) vyšetrením vzorky tkaniva z pečene (pečeňová biopsia).

Vedľajšie účinky a dôsledky stukovatenia pečene

Mastná pečeň sama o sebe nie je spočiatku nebezpečná. Vhodná diéta s tukovými pečeňami môže redukovať nadbytočné tukové tkanivo v pečeňových bunkách. Ak však stukovatená pečeň zostane dlho neodhalená a neliečená, zmení sa štruktúra pečene. Môžu sa vyvinúť zápaly (zápal pečene = hepatitída). Okrem toho sa medzi pečeňovými bunkami môže vytvoriť viac spojivového tkaniva a tkanivo môže zjazviť (cirhóza pečene). Ak je to tak, terapia tukovou pečeňou už nepomôže.

Takmer všetci pacienti s tukovou pečeňou majú nadváhu. Asi každý druhý človek je tiež diabetik alebo má vysokú hladinu lipidov v krvi. Tuková pečeň je navyše často vedľajším účinkom metabolického syndrómu.

V neposlednom rade je stukovatená pečeň dôležitým rizikovým faktorom rakoviny pečene (presnejšie: rakoviny pečeňových buniek, hepatocelulárneho karcinómu).

Frekvencia a klasifikácia stukovatenej pečene

Mastná pečeň (steatóza hepatis) je v Nemecku veľmi častým ochorením pečene. Postihnutých je asi 20 percent populácie. Väčšina ochorie vo veku 40 až 60 rokov. Ženy sú postihnuté o niečo častejšie ako muži. Mastná pečeň sa môže vyvinúť aj u detí a dospievajúcich.

Ako naznačuje názov, alkohol spôsobuje alkoholické stukovatenie pečene (AFL) - konkrétnejšie chronické zneužívanie alkoholu. Ak alkoholická stukovatená pečeň vedie k zápalu pečene, hovorí sa o „alkoholickej steatohepatitíde“ (ASH).

Mastné problémy s pečeňou, ktoré nie sú spôsobené zneužívaním alkoholu, sú zhrnuté pod pojmom nealkoholické stukovatenie pečene (NAFLD). Patrí sem „jednoduchá“ nealkoholická tuková pečeň (NAFL) a z toho vyplývajúci zápal pečene-nazývaný „nealkoholická steatohepatitída“ (NASH).

Nealkoholické stukovatenie pečene sa považuje za „chorobu blahobytu“. V priemyselných krajinách sa napríklad stále častejšie vyskytujú u detí a mladistvých, pretože je u nich tiež čoraz väčšia pravdepodobnosť vzniku ťažkej obezity (dôležitý spúšťač NAFLD). Nealkoholická tuková pečeň (NAFL) je oveľa častejšia u chlapcov s nadváhou ako u dievčat s nadváhou.

Mastná pečeň: príznaky

Všetko, čo potrebujete vedieť o typických príznakoch stukovatenia pečene, sa dočítate v článku Príznaky mastnej pečene.

Mastná pečeň: príčiny a rizikové faktory

Na otázku „Čo je stukovatená pečeň?“ Je ľahké odpovedať. Doposiaľ však nebolo možné podrobne vysvetliť, ako sa tuková pečeň vyskytuje.

Je zrejmé, že je za tým disproporcia medzi príjmom kalórií a ich spotrebou. V dôsledku toho je v pečeňových bunkách príliš veľa nervových tukov. Tieto tuky si produkuje samotná pečeň, z mastných kyselín, ktoré sú z potravy v čreve transportované krvou do pečene. Určitá časť mastných kyselín sa okamžite spaľuje a dodáva sa telu ako energia. Ale ak sa do pečene dostane príliš veľa tuku, vzniká tuková pečeň.

Existujú rôzne možné vysvetlenia, ako môže táto nerovnováha vzniknúť. Na jednej strane niektoré transportné proteíny v pečeni môžu transportovať príliš veľa tukov do orgánu. V prípade nedostatku vitamínu B naopak tuk obsiahnutý napríklad v pečeni nie je poriadne spracovaný - hromadí sa.

Mastná pečeň: alkohol ako príčina

Medzi konzumáciou alkoholu a stukovatením pečene existuje jasná súvislosť. Alkohol má veľmi vysokú energetickú hodnotu a rozkladá sa v pečeni. Okrem iného tak vznikajú mastné kyseliny, ktoré sa ukladajú v pečeni. Ak ľudia neustále pijú alkohol, môže to viesť k stukovateniu pečene. Pre ženy je kritický limit 20 gramov alkoholu denne (napr. Ekvivalent 0,5 litra piva), pre mužov je to 30 gramov.

Ide však len o približné hodnoty. Ďalším rozhodujúcim faktorom je, ako dlho trvá neustála konzumácia alkoholu a či existujú ďalšie metabolické ochorenia, ako je diabetes (diabetes mellitus) alebo obezita (adipozita), zriedkavé vrodené metabolické poruchy alebo hormonálna nerovnováha (syndróm polycystických vaječníkov).

Okrem toho je pečeň často poškodená toxickými účinkami alkoholu a produktov rozkladu. Tieto látky môžu spôsobiť prestavbu pečene a spôsobiť cirhózu pečene. Pečeň sa navyše pri konštantnej konzumácii alkoholu ľahšie zapáli. Jediný nadbytok alkoholu môže spôsobiť akútne zlyhanie pečene.

Napriek tomu nie všetci ľudia, ktorí pijú alkohol, majú stukovatenú pečeň. Je to dané individuálnou citlivosťou, pohlavím, ale aj individuálnym vybavením enzýmami, ktoré rozkladajú alkohol.

Nealkoholické stukovatenie pečene

Mnoho ľudí s tukovou pečeňou čelí predsudkom, že pijú príliš veľa alkoholu. V skutočnosti alkohol v niektorých prípadoch hrá svoju rolu. Nealkoholické stukovatenie pečene je však výrazne častejšie ako táto alkoholická stukovatenie pečene. Môžu mať mnoho príčin a vyskytujú sa u ľudí, ktorí vôbec nepijú alkohol.

Mastná pečeň: diéta, obezita a cukrovka ako rizikové faktory

Nealkoholické stukovatenie pečene je často spojené so zvýšeným príjmom kalórií a zvýšeným indexom telesnej hmotnosti (BMI) ako meradlom obezity. Zvlášť nebezpečné sú ťažké tukové usadeniny na bruchu (viscerálna obezita).

Ďalším dôležitým rizikovým faktorom pre nealkoholické stukovatenie pečene je inzulínová rezistencia alebo cukrovka 2. typu. O inzulínovej rezistencii hovoríme vtedy, keď bunky tela reagujú na inzulínový hormón znižujúci hladinu cukru v krvi iba neadekvátne alebo už vôbec nie - to znamená, že absorbujú málo alebo žiadny cukor v krvi na energiu. Zjavný diabetes typu 2 sa môže vyvinúť z inzulínovej rezistencie.

Nedostatočná absorpcia krvného cukru bunkami tela vedie k tomu, že bunky trpia nedostatkom energie. Aby to telo vykompenzovalo, stále častejšie odbúrava uložený tuk - tiež zdroj energie. Do krvi sa dostane viac voľných mastných kyselín a pečeňové bunky ich viac absorbujú. To podporuje stukovatenie pečene.

Keď si telo vyvinie určitú odolnosť voči inzulínu, viac železa sa uloží aj v pečeni. To vytvára škodlivé látky (oxidové radikály), ktoré rýchlejšie vyvolávajú zápalovú reakciu. Diabetici majú preto aj vyššie riziko zápalu pečene.

Nealkoholické stukovatenie pečene môže byť preto vyvolané cukrovkou 2. typu. Existuje však aj spojenie v opačnom smere: u pacientov s NAFLD je väčšia pravdepodobnosť vzniku cukrovky 2. typu ako u ľudí bez takejto stukovatenej pečene.

Ďalšie rizikové faktory

Nealkoholické stukovatenie pečene je spojené aj so starším vekom. Svoju rolu hrá aj genetická predispozícia. Nedostatok pohybu je (bez ohľadu na dietetické faktory) rizikovým faktorom pre nealkoholické stukovatenie pečene.

Zriedkavé príčiny stukovatenia pečene

Tučné jedlá alebo cukrovka však nie sú vždy zodpovedné za nealkoholickú stučnenú pečeň. Dlhé obdobia hladovania, výrazné chudnutie, dlhodobé infúzie cukru (napríklad v prípade defektov pankreasu) a umelá výživa môžu tiež spôsobiť stukovatenie pečene.

Niektoré lieky môžu tiež spôsobiť stučnenie pečene. Patria sem napríklad liečivo na liečbu rakoviny prsníka tamoxifén, syntetické estrogény a ďalšie steroidy (glukokortikosteroidy; napr. Pri reumatizme, astme, zápalovom ochorení čriev).

Existujú aj operácie na tenkom čreve, pečeni a pankrease, ktoré vedú k zvýšenému ukladaniu tukov v pečeni.

Navyše zápalové črevné ochorenia (ako je Crohnova choroba) sú zriedkavé, ale možné príčiny stukovatenia pečene.

Okrem toho sa veľmi zriedkavo (asi u jedného z milióna tehotenstiev) vyvinie počas tehotenstva akútne stukovatenie pečene. V neskorom tehotenstve (spravidla po 30. týždni tehotenstva) pečeň zrazu stučnie. Choroba je veľmi hrozivá a v 30 až 70 percentách prípadov môže viesť k smrti. Ako sa vyvinie tuková pečeň v tehotenstve, nie je jasné. Môže za to genetický defekt enzýmu.

Mastná pečeň: vyšetrenia a diagnostika

Každý, kto má podozrenie, že má stukovatenú pečeň, by mal kontaktovať svojho rodinného lekára alebo internistu.

Lekárska anamnéza a fyzické vyšetrenie

Aby mohol lekár diagnostikovať stukovatenie pečene, pýta sa najskôr na symptómy a existujúce choroby (anamnéza). Možné otázky v tejto konverzácii sú napríklad:

  • Pijete alkohol a ak áno, koľko?
  • Aká je vaša výživa?
  • Ake lieky beries?
  • Stále častejšie trpíte pocitom plnosti alebo pocitom tlaku v hornej časti brucha?
  • Máte nejaký známy diabetes?
  • Akú máš váhu?

Po pohovore sa uskutoční fyzická skúška. Lekár okrem iného skenuje pečeň cez brušnú stenu. Ak je zväčšená (hepatomegália), môže to znamenať stukovatenie pečene. Zväčšenie pečene však môže mať mnoho ďalších príčin a nie je špecifické pre stukovatenie pečene.

V rámci fyzického vyšetrenia sa meria aj hmotnosť a výška, aby sa z hodnôt vypočítal index telesnej hmotnosti. Lekár pacientovi zmeria aj obvod pása a krvný tlak.

Ďalšie vyšetrovania

Krvné testy sú tiež nápomocné pri objasňovaní možných tukových problémov s pečeňou. Dôraz je kladený na pečeňové hodnoty Gamma-GT, GPT a GOT. Cenné informácie môže poskytnúť aj úroveň skladovania železa feritín, proteínový albumín a zrážanie krvi.

Najdôležitejším vyšetrením pri podozrení na stukovatenie pečene je však ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) hornej časti brucha. Tuková pečeň je na ultrazvukovom obrázku typicky zreteľne jasná, pretože tukové pečeňové tkanivo je hustejšie, a preto odráža zvuk silnejšie.

Biopsia pečene môže byť užitočná na stanovenie presného rozsahu tukovej pečene a v prípade potreby na získanie informácií o príčine. Lekár odoberie malú vzorku tkaniva z pečene v lokálnej anestézii tenkou dutou ihlou. Potom sa skúma v tkanive (histopatologicky) pod mikroskopom.

Niekedy sú indikované ďalšie testy. Ak má napríklad stukovatená pečeň závažné zjazvenie v pečeňovom tkanive (fibróza pečene) alebo dokonca cirhózu pečene, môže byť užitočné včasné diagnostické vyšetrenie rakoviny pečeňových buniek.

Mastná pečeň: hľadá sa príčina

Po stanovení diagnózy stukovatenej pečene je potrebné objasniť príčinu. To si niekedy vyžaduje ďalšie vyšetrenia.Napríklad stanovenie hodnôt cukru v krvi (hladina cukru v krvi nalačno, dlhodobý cukor v krvi HbA1c) môže naznačovať inzulínovú rezistenciu alebo predtým nerozpoznaný diabetes. Je tiež dôležité, aby pacientove informácie o jeho konzumácii alkoholu boli čo najpravdivejšie, aby bolo možné v prípade potreby diagnostikovať stukovatenie alkoholu v alkohole.

Mastná pečeň: liečba

Čo robiť s tukovou pečeňou Neexistuje žiadna špecifická terapia tukových pečene na báze liekov. Ide skôr o odstránenie alebo liečenie vyvolávajúcich príčin.

Tučnú pečeň je možné znížiť cielenou zmenou životného štýlu: Existujúcu nadváhu by ste mali obmedziť nízkotučnou, nízkokalorickou diétou a pravidelným cvičením (nie však príliš rýchlo, pretože to podporuje stukovatenie pečene). Tuční pacienti s pečeňou, ktorí nemajú nadváhu, by mali tiež jesť diétu s nízkym obsahom tuku. Okrem toho by sa všetci pacienti s tukovou pečeňou mali úplne vyhnúť alkoholu.

Ak pacienti s ťažkou obezitou nechudnú napriek diéte a cvičebnému programu, je možné zvážiť redukčnú (bariatrickú) operáciu, t.j. zmenšenie žalúdka.

V prípade stukovatenej pečene je tiež dôležité, aby lekár správne stanovil hodnoty krvného cukru, krvného tlaku a krvných lipidov. Ak je stukovatenie pečene spôsobené liekmi, môže sa nájsť alternatívny prípravok.

Liečba mastnej pečene zahŕňa aj pravidelné kontroly (ako je meranie „pečeňových hodnôt“ a ultrazvuk), aby bolo možné včas rozpoznať, či choroba prechádza do zápalu pečene alebo cirhózy.

Ak je ochorenie pokročilejšie a viedlo k remodelácii spojivového tkaniva pečene (cirhóza pečene), terapia pozostáva predovšetkým z liečenia akýchkoľvek komplikácií, ktoré môžu nastať. Pečeň by mala byť pravidelne kontrolovaná, aby bolo v prípade potreby včasné odhalenie rakoviny pečene (stukovatenie pečene je jedným z najdôležitejších rizikových faktorov rakoviny pečene).

Ak je pečeňové tkanivo úplne zničené, už neexistuje žiadna šanca na vyliečenie stukovatenej pečene. Transplantácia pečene je potom poslednou možnosťou. Ak sa nájde vhodný darca, môže sa použiť pečeň inej osoby a môže sa začať s poruchou funkcie pečene.

Mastná pečeň: priebeh ochorenia a prognóza

V prípade stukovatenia pečene (steatosis hepatis) prognóza závisí jednak od toho, ako skoro je choroba zistená a liečená. Na druhej strane hrá svoju úlohu, či je to pečeň tučná alkoholom alebo nie. Ak je príčinou alkohol, prognóza je o niečo horšia. Napriek tomu je to spočiatku benígna choroba. Ak postihnutí rýchlo urobia niečo o príčinách stukovatenia pečene, choroba sa môže úplne vyliečiť, pretože pečeň je jedným z orgánov, ktoré sú schopné regenerácie.

Ak sa však stukovatená pečeň rozvinie do cirhózy, hrozia vážne komplikácie vrátane zlyhania pečene. Pečeň sa nemôže zotaviť z cirhózy pečene. Bunky pečene sú totiž zničené a nahradené nefunkčným jazvovým tkanivom. Aby sa to nedostalo tak ďaleko, treba stukovatenú pečeň ošetriť čo najskôr.

Tagy:  menopauza terapie alkoholové drogy 

Zaujímavé Články

add