hallux valgus

a Carola Felchner, vedecká novinárka

DR. med. Fabian Sinowatz je na voľnej nohe v lekárskom redakčnom tíme

Viac o expertoch na

Carola Felchner je nezávislá spisovateľka v lekárskom oddelení a certifikovaná poradkyňa pre školenia a výživu. Predtým, ako sa v roku 2015 stala nezávislou novinárkou, pracovala pre rôzne odborné časopisy a online portály. Pred nástupom na stáž študovala prekladateľstvo a tlmočníctvo v Kemptene a Mníchove.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Príliš tesné topánky, členkové topánky, slabé spojivové tkanivo - to všetko môže spôsobiť hallux valgus (puklice). Toto je nesprávne zarovnanie palca na nohe. Môže mať vplyv na chôdzu a prevaľovanie sa po chodidle. Na zmiernenie symptómov často postačujú opatrenia ako fyzioterapia, dlaha hallux valgus alebo vhodná obuv. Niekedy je potrebná aj operácia. Prečítajte si viac o príčinách a symptómoch hallux valgus, terapii a prognóze tu!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. Q66M20

Stručný prehľad

Čo je hallux valgus? Obvykle bolestivá odchýlka palca na nohe (lekársky halux) od vonkajšej strany tela (poloha valgusu lekárskeho).
Frekvencia: Najbežnejšia deformácia predkolenia s približne 10 miliónmi postihnutých ľudí v Nemecku. Väčšinou ide o ženy vo veku 50 a viac rokov.
Príznaky: Veľký prst je v oblasti základného kĺbu sklonený smerom von z tela. V tomto mieste uvidíte zhrubnutú, začervenanú pokožku a bolesť.
Príčiny: napríklad príliš tesné a / alebo vysoké topánky, predispozícia (slabé spojivové tkanivo), podnožka alebo iné už existujúce nesúosenie
Liečba: konzervatívne metódy, ako je gymnastika, dlaha, obväz; v prípade potreby chirurgický zákrok na korekciu deformity
Zodpovedný špecialista: ortopedický chirurg alebo chirurg chodidiel
Prognóza: Konzervatívne opatrenia môžu zabrániť zvýšeniu deformity, ale nemôžu ju zvrátiť. To sa dá dosiahnuť iba operáciou (vysoká úspešnosť).

Hallux valgus: liečba

V závislosti od toho, ako závažné je nesprávne zarovnanie palca na nohe, prichádzajú do úvahy rôzne formy terapie hallux valgus. Ich cieľom je znížiť existujúcu bolesť, napraviť deformitu alebo zabrániť jej progresii. Cieľom terapie je navyše udržať alebo obnoviť normálnu funkčnosť chodidla a palca na nohe.

Neoperačná liečba hallux valgus

U niektorých pacientov môže byť palec na nohe stále uvádzaný do normálnej polohy aktívne (napr. Gymnastikou na nohe) alebo pasívne (napr. Pomocou dlahy alebo vložiek). Potom sa hallux valgus ošetrí konzervatívne (nechirurgicky). Sú možné rôzne terapeutické metódy, napríklad:

Fyzioterapia a gymnastika na nohe: S hallux valgus sa môžu postihnutí sami aktivizovať: Pravidelná gymnastika na nohe rozhodne stojí za vyskúšanie. Posilňuje svaly a šľachy chodidiel. Toto je obzvlášť užitočné v prípade slabého hallux valgus, aby sa zabránilo zhoršeniu nesúososti. Cviky na nohách môžu preventívne zaistiť, aby v prvom rade nedošlo k nesúosiu.

Napríklad môžete pravidelne prevracať nohu cez tenisovú loptičku alebo takzvanú ježkovú loptičku (gumová loptička so zaoblenými „hrotmi“). To vytvára priečnu klenbu chodidla. Chôdza naboso tiež posilňuje často zakrpatené štruktúry chodidiel. Posledne uvedené sa najlepšie vykonáva na nerovnom teréne, ako je štrk, piesok, tráva alebo kôrový mulč. Noha je stimulovaná viac ako na hladkej zemi.

Tip: Nechajte svojho lekára alebo fyzioterapeuta, aby vám doma ukázal vhodné cvičenia na terapiu hallux valgus!

Hallux valgus dlaha: Hallux valgus dlaha je určená na tlačenie palca na nohe smerom dovnútra chodidla, smerom od ostatných prstov, mechanickým tlakom. Úpravou svalov a šliach je možné časom vyrovnať nesúososť palca na nohe. Existujú rôzne systémy a prevedenia dlahy hallux valgus. Niektoré sa nosia iba v noci. Ostatné sa hodia aj do bežnej konfekčnej obuvi a dajú sa obliecť počas dňa.

Terapia Hallux valgus pomocou dlahy nemusí byť najpríjemnejšou liečebnou metódou. V dôsledku neustáleho tlaku často postihnutí pociťujú bolesť, obzvlášť v prvých týždňoch, alebo sa koža podráždi. Tieto vedľajšie účinky časom zmiznú. Ak je však bolesť veľmi silná, môže mať zmysel nechať dlahu jeden až dva dni.

Dlaha hallux valgus

Dlaha hallux valgus tlačí palec na nohu smerom dovnútra chodidla

Podľa súčasného názoru odborníkov na učebnice, ktorý je medzi odborníkmi kontroverzný, dlahy nedokážu napraviť existujúci nesúlad, ale iba zmierniť bolesť a spomaliť postup deformácie.

Alternatívy k dlahám: Okrem dlahy hallux valgus existujú rôzne ďalšie možnosti nechirurgickej liečby deformity. Obväz hallux valgus je obzvlášť užitočný, ak pacient nemôže dobre tolerovať dlahu. Bandáž rozdeľuje tlak na palec na nohe rovnomernejšie. Správna veľkosť obväzu je však dôležitá pre správne „meranie tlaku“. Nechajte si poradiť od odborníka (napríklad ortopedického technika).

Užitočné môžu byť aj špeciálne topánky hallux valgus, najmä na zmiernenie bolesti. Tieto topánky sú zvyčajne priestrannejšie ako bežné topánky v oblasti predkolenia. Predná časť chodidla teda nie je zovretá. Existujú aj špeciálne vložky hallux valgus. Metatarz podopierajú sférickou podložkou (podložkou) a odľahčujú tak oblasť predkolenia. Vložky je možné nosiť k topánkam hallux valgus alebo k bežným topánkam.

Existujú aj ďalšie možnosti konzervatívnej liečby hallux valgus. Okrem oddeľovačov prstov na nohách, chráničov prstov alebo guľkových valcov to zahŕňa aj podlepovanie:

Na nohu sú špeciálnym spôsobom pripevnené elastické lepiace pásky. Údajne zvyšujú prietok krvi a lymfy, stimulujú receptory citlivej pokožky a tým znižujú bolesť. Na rozdiel od dlah alebo obväzov, tejpovanie ako terapia hallux valgus zvyčajne nie je hradené zákonnými zdravotnými poisťovňami. Napriek tomu by ste nemali podať ruku. Na internete sú na to (video) pokyny. Bez potrebných skúseností je však nepravdepodobné, že by ste tým dosiahli udržateľný úspech. Nechajte sa teda odlepiť fyzioterapeutom alebo lekárom, ktorý to pozná.

Chirurgická liečba hallux valgus

Ak konzervatívne metódy nefungujú alebo ak je bolesť príliš silná, možno pri hallux valgus uvažovať aj o chirurgickom zákroku. V súčasnosti existuje asi 150 až 200 rôznych typov operácií hallux valgus.V praxi sa však pravidelne vykonáva iba asi niekoľko z nich.

Rôzne chirurgické zákroky sa väčšinou riadia podobným základným princípom. Vaším cieľom je čo najlepšie obnoviť normálne anatomické podmienky. Noha a palec na nohe by teda mali opäť „fungovať“ normálne a bolesť by mala zmiznúť alebo aspoň ustúpiť.

Vždy však závisí od individuálnej východiskovej situácie, ktorý chirurgický cieľ je možné vykonať pomocou operácie hallux. V prípade miernych až stredných malpozícií hallux valgus je výsledok spravidla dobrý. To znamená, že pacient je (a zostáva) bez bolesti a palec na nohe je v normálnej polohe.

Operácia Hallux valgus by sa nemala vykonávať z čisto kozmetických dôvodov. Ako pri každej inej operácii, aj pre tento zákrok by mali existovať zdravotné dôvody, napríklad v prípade hallux valgus, silnej bolesti alebo ťažkosti s chôdzou.

Ako funguje operácia hallux valgus?

Aby bolo možné dobre naplánovať operáciu, je veľmi dôležité lekárske vyšetrenie a röntgenové vyšetrenie chodidla. Napriek tomu tieto poskytujú lekárovi iba hrubý návod. Počas postupu môže zvyčajne iba presne vyhodnotiť situáciu, napríklad stav chrupavky v metatarsofalangeálnom kĺbe palca na nohe. Preto sa pre určitú chirurgickú metódu často rozhodne len v krátkom čase.

Operácia hallux valgus v zásade prebieha zhruba takto:

Lekár oddelí metatarsofalangeálny kĺb palca od stiahnutého kĺbového puzdra a uvoľní ho zo šliach, aby bol pohyblivý.
Metatarzálna kosť je oddelená (osteotómia) a posunutá smerom k ostatným prstom na nohách. To napravuje hlavnú príčinu hallux valgus: nadmerný uhol medzi prvými dvoma metatarzálmi.
Metatarzálna kosť je fixovaná drobnými skrutkami aspoň dovtedy, kým nie je úplne uzdravená. Spravidla však tieto zostanú v kosti natrvalo (spravidla nespôsobujú žiadne problémy).
Nakoniec lekár odstráni typický opuch nad metatarsofalangeálnym kĺbom (pseudoexostóza) a uzavrie kĺbové puzdro a vrstvy tkaniva.

Ak je základný kĺb príliš silne poškodený opotrebovaním kĺbu (artróza), môže byť chirurgicky odstránený na úľavu od bolesti (resekčná artroplastika, napríklad „Keller-Brandesova operácia“) alebo stuhnutý (artrodéza).

Čo sa stane po operácii?

Po operácii sa musí nohe čo najmenej uľaviť najmenej štyri týždne. Potom sa väzy a kosti môžu v pokoji uzdraviť. Fyzioterapeutické opatrenia môžu tiež podporiť regeneráciu v tejto fáze.

Potom si pomaly zvyknete na záťaž a znova koordinujete rozloženie hmotnosti počas ďalších štyroch týždňov. Po približne ôsmich týždňoch môžu postihnutí zvyčajne znova chodiť. Cvičenie by malo byť možné opäť asi po 12 týždňoch.

Aké sú riziká operácie?

Operácia hallux valgus je v zásade nízkorizikový a spravidla menej stresujúci zákrok (minimálne invazívne chirurgické metódy). Ako pri každom chirurgickom zákroku, existujú určité všeobecné riziká, ako je krvácanie alebo poškodenie nervov alebo ciev.

Bolesť navyše môže pretrvávať aj napriek operácii hallux valgus. Niekedy dochádza aj k relapsu (relapsu): Nesprávne zarovnanie palca na nohe sa opäť tvorí. Veľmi zriedkavo môžu pacienti tolerovať použité fixačné skrutky (intolerančné reakcie).

Pretože je noha dostatočne ďaleko od srdca, krv môže tiež zálohovať. Nie je preto nezvyčajné, že vám tkanivo na nohe opuchne tri až 12 mesiacov po operácii hallux valgus.

Výsledok operácie môže ovplyvniť predchádzajúca operácia haluxu, cukrovka, poruchy krvného obehu v chodidle (PAD) a osteoporóza.

Hallux valgus - deti potrebujú dobrú obuv

Tri otázky pre

DR. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Špecialista na ortopédiu
1
Hallux valgus je bežnejší u žien ako u mužov. Prečo?

DR. med. Frank Meinhard Balensiefen
U žien sa často stretáva niekoľko faktorov, ktoré uprednostňujú hallux valgus. Okrem genetickej predispozície hrá hlavnú úlohu spojivové tkanivo. U žien je to spravidla slabšie ako u mužov. Tehotenstvo tento účinok zosilňuje. Ženy tiež rady nosia topánky na vyšších podpätkoch, ktoré zaťažujú prednú časť chodidla a podporujú nesúlad prstov.
2
Aké sú možnosti prevencie?

DR. med. Frank Meinhard Balensiefen
Chôdza naboso, aj keď je dieťa, je jednoduchá a účinná metóda na posilnenie vnútorných svalov chodidiel. Mali by ste sa vyhnúť vysokým podpätkom alebo veľmi tesným topánkam. A dávajte pozor na topánky so svojimi deťmi hneď od začiatku, ktoré dobre sadnú na pätu a nechajú chodidlá optimálne vyvaľovať. Papuče s veľmi tenkou podrážkou, bez podpery alebo stielky, sú pre deti absolútne nevhodné.
3
Čo keď už existujú prvé príznaky hallux valgus?

DR. med. Frank Meinhard Balensiefen
Choďte včas k ortopedickému chirurgovi, najmä ak ste už v rodine mali hallux valgus. Pomôcky vyrobené na mieru, ako sú vložky, nočné dlahy alebo obväzy, môžu zabrániť skráteniu šliach, kĺbových puzdier a väzov a ešte väčšiemu zdeformovaniu palca na nohe. To sa dá často použiť, aby sa zabránilo chirurgickému zákroku alebo ho aspoň odložilo.
DR. med. Frank Meinhard Balensiefen,
Špecialista na ortopédiu
Vedúci endocentra v Mníchovskom ortopedickom centre, artroplastika bedrového a kolenného kĺbu, detské ortopedické choroby, športové lekárstvo, chirurgia rúk a nôh, od roku 1997 lekár nemeckých národných hokejových tímov

Hallux valgus: príčiny a rizikové faktory

Rozvoj hallux valgus podporuje niekoľko faktorov:

Časté nosenie príliš tesných a / alebo vysokých podpätkov: V takýchto topánkach sú prsty na nohách stlačené. Vysoký podpätok tiež vytvára väčší tlak na metatarsofalangeálne kĺby.
Ďalšie nesprávne polohy nôh: Hallux valgus môže byť napríklad dôsledkom splayfoot. Priečna klenba v oblasti predkolenia je sploštená a metatarzálne kosti sa odchyľujú. Indikáciou splayfoot, ktorá je často bez symptómov, môžu byť mozoly na chodidlách.
Predispozícia: Hallux valgus zvyčajne postihuje niekoľko ľudí v rodine. Nie je však dedičné zakrivenie prsta na nohe, ale sklon k slabému spojivovému tkanivu. Rodičia s (bývalým) hallux valgus by preto mali deťom pravidelne kontrolovať nohy: Nesúlady je možné v detstve a dospievaní stále dobre opravovať.
Nadmerná sila: Ak buchnete nohou o dvere a podobne, časti kĺbového puzdra sa môžu odtrhnúť a ťažné sily v chodidle sa stanú nevyváženými. Výsledkom môže byť hallux valgus. Platí nasledovné: Čím väčší je ťah „zlým smerom“, tým viac sa odchyľuje palec na nohe, čo zase zvyšuje ťah atď.
Rôzne: Reumatické choroby, vrodené deformity alebo zlomenina kosti, ktorá sa v deformácii zahojila, môžu (v zriedkavých prípadoch) podporovať zakrivenie palca na nohe.

Hallux valgus: príznaky

Hallux valgus možno rozpoznať voľným okom podľa typického nesprávneho zarovnania: palec na nohe je v oblasti metatarsofalangeálneho kĺbu palca na nohe sklonený k vonkajšej časti tela v smere k susedným prstom, namiesto toho, aby vytvoril takmer priamka.

Navyše v tomto mieste je koža často začervenaná a silne zhrubnutá. Niekedy to vyzerá, že sa tam vytvorila nová kosť. Preto je tento symptóm hallux valgus známy aj ako pseudoexostóza (grécky: pseudês = falošný; exostóza = kultivácia novej kostnej hmoty). V skutočnosti nejde o kostnú hmotu, ale na jednej strane o hlavu metatarzálnej kosti, ktorá je pritlačená k vnútornému okraju chodidla, a na druhej strane o nad ňou ležiacu opuchnutú pokožku.

Zvláštnou formou hallux valgus je takzvaný hallux valgus interphalangeus. V tomto prípade je uhol medzi metatarzálmi normálny - iba falangy veľkého prsta (falangy) sa odchyľujú v smere ostatných prstov.

Hallux valgus zvyčajne spôsobuje bolesť. Čím silnejší a trvalejší tlak (napr. Z príliš tesných topánok), tým viac je poškodená koža, burza na kĺbe a metatarsofalangeálny kĺb palca na nohe. To môže viesť k bolesti v oblasti metatarzálneho kĺbu alebo metatarzálnych kostí (metatarzalgia). V priebehu rokov sa zvyšujú. V najhoršom prípade je metatarsofalangeálny kĺb palca na nohe tak vážne poškodený, že k opotrebovaniu kĺbu (osteoartróze) dochádza až po niekoľkých rokoch.

Etapy hallux valgus

Hallux valgus je nesprávne zarovnanie palca na nohe. Posun prebieha v 4 etapách (vzácne).

Rozsah nesúososti neumožňuje vyvodiť žiadne závery o závažnosti bolesti! Niekedy aj mierny hallux valgus spôsobuje silnú bolesť. Iní prežívajú malú bolesť napriek obrovskému nesúosiu. Hallux valgus príležitostne nespôsobuje žiadne viditeľné alebo obmedzujúce symptómy.

Hallux valgus: vyšetrenia a diagnostika

Na stanovenie hallux valgus nie sú potrebné žiadne komplexné diagnostické opatrenia. Spravidla stačí vycvičené oko lekára, ideálne ortopedického alebo nožného chirurga, a fyzikálne vyšetrenie. Obvykle sa robí aj röntgenový snímok: v stoji, pričom hmotnosť tela je na chodidle (absorpcia zaťaženia). Možno napríklad určiť rôzne uhly alebo stupeň artrózy.

MRI (magnetická rezonancia alebo magnetická rezonancia) chodidla je vyrobená iba pre špeciálne otázky.

Hallux valgus: priebeh a prognóza

Bez liečby sa nesúlad palca na nohe pri hallux valgus v priebehu rokov zvyčajne zhoršuje. Opotrebovať sa môže aj neustály tlak na metatarsofalangeálny kĺb palca na nohe (artróza).

Ak dotknutá osoba stále rastie (deti, mladiství), hallux valgus je zvyčajne možné napraviť konzervatívnymi opatreniami, ako je dlaha. U dospelých však konzervatívna terapia môže zabrániť iba pokroku v deformácii a zmierniť bolesť. Keď fyzioterapia, dlaha a CO. príznaky sa nemôžu dostatočne zlepšiť a / alebo ak je silná bolesť, vykoná sa operácia. Úspešnosť je vysoká: Podľa odbornej literatúry dosahuje operácia hallux valgus veľmi dobrý alebo dobrý výsledok u približne 85 percent liečených pacientov.

Potom, čo bol hallux valgus chirurgicky opravený, nemôžete určitý čas pracovať ani športovať. Ako dlho táto fáza trvá, závisí od profesie alebo príslušnej disciplíny. V prípade fyzicky namáhavej práce môže povinná prestávka trvať až desať týždňov. Pred cvičením by ste mali počkať asi 12 týždňov. Pacienti s Hallux valgus dostávajú presnejšie odporúčania od svojho ošetrujúceho lekára.