Pľúcny edém

Astrid Leitner vyštudovala veterinársku medicínu vo Viedni. Po desiatich rokoch vo veterinárnej praxi a narodení dcéry prešla - skôr náhodou - na lekársku žurnalistiku. Rýchlo vysvitlo, že jej záujem o lekárske témy a láska k písaniu sú pre ňu ideálnou kombináciou. Astrid Leitner žije s dcérou, psom a mačkou vo Viedni a Hornom Rakúsku.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pri pľúcnom edéme sa tekutina zhromažďuje v pľúcnom tkanive a alveolách. To zhoršuje výmenu kyslíka a orgány už nie sú dostatočne zásobované kyslíkom. Príčinou pľúcneho edému je zvyčajne srdce. Prečítajte si tu, ako sa vyvíja, aké príznaky sa vyskytujú a ako sa s ňou zaobchádza!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. J81

Stručný prehľad

• Čo je pľúcny edém? Pri pľúcnom edéme sa tekutina zhromažďuje v pľúcach. „Voda v pľúcach“ bráni výmene kyslíka. Možnými následkami sú problémy s dýchaním až po zastavenie dýchania.
• Príčiny: srdcové choroby, zlyhanie obličiek, toxíny, vdýchnutie dymu, závažný zápal pľúc, otrava krvi, alergický šok, výšková choroba, ARDS, SIPE
• Rizikové faktory: predchádzajúce ochorenia srdca a pľúc
• Priebeh a prognóza: Ak sa pľúcny edém nelieči, vedie k zlyhaniu dýchania. Prognóza včasnej liečby je dobrá v závislosti od základnej choroby.
• Príznaky: rýchle a plytké dýchanie, dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje pri ležaní, kašeľ, modré pery, strach z udusenia
• Liečba: Je nevyhnutné okamžité lekárske ošetrenie! Dehydratátor, antihypertenzívum, kyslík, vyvýšená horná časť tela, liečba základnej choroby
• Diagnostika: Typické príznaky, röntgen pľúc alebo MRI, srdcový ultrazvuk, EKG, analýza krvného plynu, krvný test
• Prevencia: Nie sú možné žiadne konkrétne preventívne opatrenia, spravidla zdravý životný štýl, liečba existujúcich základných chorôb, pomalý výstup na prevenciu výškovej choroby

Čo je pľúcny edém?

Pri pľúcnom edéme (pľúcny edém, vodné pľúca) sa v pľúcach hromadí tekutina, ktorá ovplyvňuje výmenu kyslíka. V závislosti od toho, ako výrazný je pľúcny edém, majú postihnutí spočiatku len mierne príznaky až život ohrozujúce stavy. Ak sa nelieči, takzvaná „voda v pľúcach“ vedie k smrti.

Pojem „voda v pľúcach“ je medicínsky nesprávny: v skutočnosti je nahromadenou tekutinou krvná plazma - tekutá zložka krvi. Plazma vychádza z ciev a je vtlačená do pľúcneho tkaniva. Dôvody sú rôzne.

Výmena kyslíka prebieha v alveolách: kyslík sa cez tenké steny vezikúl dostáva do ciev ležiacich pod ním. Krv prúdi telom a kyslík zásobuje všetky telesné tkanivá, a tým zachováva ich funkciu.

Pri pľúcnom edéme sa tekutina zhromažďuje v alveolách. Krvná plazma, ktorá unikla z ciev, zvlhčuje vnútornú stranu alveol, ktorá je inak naplnená vzduchom, a tým bráni prechodu kyslíka do krvi. Existuje dýchavičnosť a nedostatočné zásobovanie tela krvou bohatou na kyslík. Ak sa nelieči, hrozí zlyhanie dýchania a v dôsledku toho zlyhanie viacerých orgánov (niekoľko orgánov stráca svoju funkciu).

Etapy pľúcneho edému

Intersticiálny pľúcny edém: Po prvé, „voda“ sa zhromažďuje v pľúcnom tkanive. V tomto mieste je výmena kyslíka len mierne narušená, ale už sa môžu objaviť prvé príznaky ako kašeľ a dýchavičnosť.

Alveolárny pľúcny edém: V dôsledku toho sa tekutina z pľúcneho tkaniva dostane do alveol a vznikne „alveolárny pľúcny edém“. Výmena kyslíka v alveolách je už narušená a príznaky sa zintenzívňujú.

Tvorba peny: Tekutina na edém bohatá na bielkoviny sa mieša so vzduchom v dýchacích cestách. Vytvorí sa „pena“, ktorá spustí kašeľ. Postihnutí ľudia niekedy vykašliavajú penu. Je belavý alebo - zmiešaný s krvou - načervenalý.

Asfyxia: V konečnom štádiu pľúcneho edému dochádza k nedostatku kyslíka v dôsledku nedostatočnej výmeny plynov. Lekári nazývajú tento stav asfyxiou. Ak postihnutí teraz nedostanú kyslík, hrozí zastavenie dýchania. Orgány už neprijímajú kyslík a prestávajú fungovať. Pacienti nakoniec zomrú na zlyhanie viacerých orgánov.

Ako sa vyvíja pľúcny edém?

Existuje niekoľko dôvodov, prečo sa v pľúcach hromadí tekutina. Pri pľúcnom edéme zvyčajne nie sú choré samotné pľúca. „Voda v pľúcach“ je najčastejšie dôsledkom srdcových chorôb (srdcový pľúcny edém), o niečo menej často má pľúcny edém nekardiálne príčiny.

Srdcový pľúcny edém

Srdcový pľúcny edém je najbežnejšou formou. Rôzne srdcové choroby spôsobujú, že sa tekutina z ciev stláča do pľúcneho tkaniva alebo do alveol.

Najčastejšou srdcovou chorobou, ktorá spôsobuje pľúcny edém, je srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie). Pri takzvanom ľavom srdcovom zlyhaní je ľavá komora príliš slabá na to, aby do tela pumpovala dostatok krvi. Pretože však z pľúcnych ciev prúdi do srdcovej komory viac krvi, ako je schopná ďalej transportovať, krv sa zálohuje v pľúcach. To zvyšuje krvný tlak v pľúcnych cievach a krvná tekutina (plazma) je vtlačená do pľúcneho tkaniva. Ak sa voda dostane do alveol, vytvorí sa pľúcny edém.

Ďalšie srdcové stavy, ktoré môžu viesť k pľúcnemu edému, zahŕňajú:

• Infarkt
• Myokarditída
• Srdcové arytmie
• Choroby srdcových chlopní, ako je aortálna stenóza alebo regurgitácia mitrálnej chlopne

Nekardiálny pľúcny edém

Pri nekardiálnom pľúcnom edéme leží príčina hromadenia tekutín mimo srdca. Edém vzniká, pretože steny ciev už nie sú dostatočne tesné, stávajú sa priepustnými. To spôsobuje, že tekutina uniká a hromadí sa v pľúcach.

Možné spúšťače sú tieto:

Zlyhanie obličiek: Obličky regulujú rovnováhu tekutín v tele. Ak sú obličky oslabené (zlyhanie obličiek) alebo zlyhajú úplne (zlyhanie obličiek), vylučujú menej alebo žiadne viac tekutiny. To zvyšuje tlak v cievach, čím uľahčuje tekutine prechod do tkaniva - vzniká edém. Lekári hovoria o obličkovom pľúcnom edéme.

Akútne zlyhanie obličiek je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú liečbu!

ARDS: ARDS je skratka pre „syndróm akútnej respiračnej tiesne“, život ohrozujúce ochorenie dýchacích ciest, pri ktorom sa cievy v pľúcach zrazu stanú priechodnými a tekutina rýchlo uniká. ARDS nie je nezávislou chorobou, ale vyvíja sa v dôsledku iného základného ochorenia. Zvlášť ohrození sú pacienti s ťažkým zápalom pľúc alebo pacienti, ktorí vyžadujú intenzívnu lekársku starostlivosť z dôvodu ťažkých zranení, (alergického) šoku alebo otravy krvi (sepsa).

Vdýchnutie alebo absorpcia toxínov: Niektoré toxíny, ktoré sú vdýchnuté alebo sa dostanú do pľúc krvným obehom, môžu spôsobiť pľúcny edém. Lekári tento klinický obraz označujú ako „toxický pľúcny edém“. Bez ohľadu na to, ako sa dostanú do tela, poškodzujú steny ciev v pľúcach tak silno, že tekutina vstupuje do dýchacích ciest.

Príklady toxínov, ktoré sa do pľúc dostávajú dýchaním:

• formaldehyd
• Dusičnaté plyny
• Fosfín
• Sírovodík
• Oxid siričitý
• ozónu
• Kyslík (vo veľkých množstvách po dlhú dobu, napríklad s nepretržitou ventiláciou)
• Fluorovodík
• Fluorid
• Otrava dymom
• Vdychovaná žalúdočná tekutina

Medzi príklady toxínov, ktoré sa do krvi dostávajú krvou, patria:

• heroín
• Metadón
• Venlafaxín (antidepresívum)
• Niektoré lieky na chemoterapiu

Ochorenia nervového systému: Príklady chorôb, ktoré sú známe ako „neurogénny pľúcny edém“, sú epilepsia (v prípade záchvatu grand mal) alebo traumatické poranenie mozgu.

Výšková choroba: Aj u zdravých ľudí bez predchádzajúcich chorôb sa za určitých okolností vyvinie život ohrozujúci pľúcny edém. Obávaný je najmä takzvaný „výškový pľúcny edém“, ktorý vo vysokých nadmorských výškach vyvinie až sedem percent všetkých horolezcov. Asi 3 000 až 4 000 metrov je vo vzduchu iba nízky obsah kyslíka. To spôsobuje zúženie malých ciev v pľúcach, zvýšenie krvného tlaku a vtlačenie tekutiny do alveol.

SIPE: SIPE znamená „pľúcny edém vyvolaný plávaním“, anglicky „potápačský edém“. Ide o špeciálnu formu pľúcneho edému, ktorej pôvod nie je úplne objasnený. SIPE postihuje predovšetkým vytrvalostných športovcov, ktorí plávajú v studenej vode. Postihnuté sú väčšinou ženy. Voda sa nedostane do pľúc náhodným vdýchnutím. Bez aspirácie vody sa tekutina hromadí v pľúcach, čo bráni výmene plynu.

Iné choroby: Pľúcny edém sa vyskytuje aj v súvislosti s ochoreniami, ako je rakovina pľúc. V zriedkavých prípadoch sa po transplantácii pľúc vyvinie život ohrozujúci edém.

Ako nebezpečný je pľúcny edém?

V závislosti od príčiny sa pľúcny edém objaví náhle alebo sa vyvíja dlhší čas. Akútny edém pľúc je potenciálne život ohrozujúci a vyžaduje si okamžitú hospitalizáciu.

Samotný pľúcny edém je možné liečiť dobre: ​​Včasnou lekárskou pomocou je možné život ohrozujúce akútne symptómy vo väčšine prípadov zvládnuť podaním kyslíka a liekov. Dlhodobé šance na prežitie závisia od príčiny pľúcneho edému. Ak sú eliminujúce vyvolávajúce okolnosti, prognóza je dobrá.

Priemerná dĺžka života po úspešne liečenom pľúcnom edéme závisí od základnej choroby a zdravotného stavu pacienta. Existujú veľké individuálne rozdiely v tom, ako dobre pacient reaguje na individuálnu terapiu, napríklad v prípade ochorenia srdca alebo obličiek.

Ak sa nelieči, pľúcny edém je život ohrozujúci. Ak sa tekutina v pľúcach neodstráni, telo už nedostane dostatok kyslíka. Prichádza k zastaveniu dýchania s následným multiorgánovým zlyhaním.

Ako rozoznám, že máte v pľúcach vodu?

Príznaky pľúcneho edému závisia od toho, ako ďaleko edém pokročil.

Prvým znakom pľúcneho edému je plytké, rýchle dýchanie (dýchavičnosť). K tomu dochádza vtedy, keď je akumulácia tekutiny stále obmedzená na pľúcne tkanivo. Ak sa voda rozšírila do alveol, príznaky sa zhoršujú.

Pre pľúcny edém je typické, že pri narovnaní hornej časti tela sa symptómy trochu zlepšia. Dýchavičnosť sa zhoršuje pri ležaní. Pacienti s pľúcnym edémom uvádzajú neznesiteľnú úzkosť, pretože sa obávajú dusenia. Okrem toho je v oblasti hrudníka zvyčajne pocit tlaku. V prípade výrazného pľúcneho edému sú pri dýchaní zreteľné rachotivé zvuky.

V ďalšom priebehu už telo nemá dostatok kyslíka. Viditeľnými znakmi sú modrasté pery a prsty. Postižení často vykašliavajú belavú penu, do ktorej sa v niektorých prípadoch primiešava krv. Okrem toho je zrýchlený srdcový tep.

Čo robiť s pľúcnym edémom

Okamžitý začiatok terapie je rozhodujúci pre úspešnú liečbu. Samotný pľúcny edém sa dá zvyčajne dobre liečiť. Okrem akútnych opatrení má však zásadný význam aj liečba základnej choroby.

Akútny edém pľúc je zdravotná pohotovosť! Pri prvom náznaku zavolajte pohotovostného lekára! Zostaňte vo vzpriamenej polohe a nechajte nohy visieť, kým nepríde záchranná služba.To pomáha zmierniť dýchavičnosť!

Akútne opatrenia

Diuretiká: Najdôležitejšími liekmi používanými na liečbu pľúcneho edému sú takzvané diuretiká, ako je furosemid. Spôsobujú, že obličkami sa vylučuje viac tekutiny a tým sa vyplavuje existujúci edém. Tiež znižujú objem krvi a tým uľavujú srdcu.

Dusičnany: Dehydratačné činidlá sa zvyčajne kombinujú s dusičnanmi, ako je nitroglycerín. Rozširujú cievy, odľahčujú srdce a zlepšujú zásobovanie kyslíkom.

Antihypertenzíva: Ak je krvný tlak zvýšený aj v prípade pľúcneho edému, lekári podajú antihypertenzíva (napr. Betablokátory).

Podávanie kyslíka: Ak je pľúcny edém taký pokročilý, že v tele nie je dostatok kyslíka, pacientom sa podáva kyslík cez tvárovú masku alebo nosovú kanylu. V závažných prípadoch je na jednotke intenzívnej starostlivosti potrebná umelá ventilácia.

Vzpriamená poloha: Pacienti s pľúcnym edémom sú tiež umiestnení v nemocnici vo vzpriamenej polohe (horná časť tela vysoko) na lôžku. To uľahčuje dýchanie.

Iné lieky: V závislosti od symptómov pľúcneho edému sa pacientom podávajú ďalšie lieky, ako napríklad silné lieky proti bolesti, lieky proti nevoľnosti a lieky proti úzkosti.

Liečba základnej choroby

Pre dlhodobý úspech liečby pľúcneho edému je kľúčové, aby bola optimálne liečená spúšťajúca choroba. V závislosti od príčiny môže byť potrebná široká škála terapeutických opatrení.

Ak je napríklad pľúcny edém príčinou srdcového infarktu, lekár vykoná vyšetrenie srdcového katétra na opätovné otvorenie zablokovanej srdcovej tepny. V prípade zápalu pľúc je často nevyhnutné podanie antibiotika. Chronické srdcové zlyhanie si spravidla vyžaduje dlhodobú medikamentóznu liečbu. Vysoký krvný tlak sa lieči antihypertenzívami a všeobecnými opatreniami (napr. Normalizácia hmotnosti, cvičenie, zdravé stravovanie, odvykanie od fajčenia).

H2: Čo robí lekár?

Váš rodinný lekár alebo pneumológ je vašim prvým kontaktným bodom, ak sa vám ťažko dýcha a postupne sa vyvíja. Akútne problémy s dýchaním si vyžadujú neodkladné lekárske ošetrenie záchrannou službou alebo v nemocnici.

Lekár sa najskôr pýta na aktuálne sťažnosti a predchádzajúce ochorenia (pľúca, srdce). Typické symptómy a anamnéza mu poskytujú prvé náznaky pľúcneho edému.

Na ďalšie objasnenie lekár vykoná nasledujúce vyšetrenia:

Klinické vyšetrenie: lekár počúva pľúca stetoskopom a dáva pozor na typické zvuky hrkálky. Potom zmeria krvný tlak a srdcový tep. Pozornosť venuje aj známkam nedostatočného prísunu kyslíka, ako sú modré pery.

RTG pľúc: Najdôležitejším vyšetrením na stanovenie pľúcneho edému je röntgenové vyšetrenie (alternatívne je vhodné aj zobrazenie magnetickou rezonanciou). Vďaka tomu je možné diagnostikovať začínajúci (intersticiálny) pľúcny edém, pretože na röntgenovom obrázku je tekutina jasne viditeľná.

Ultrazvuk srdca: Ak existuje podozrenie, že pľúcny edém je dôsledkom srdcovej choroby, lekár vykoná ultrazvukové vyšetrenie srdca. To umožňuje, aby boli jasne viditeľné štrukturálne zmeny, ako sú chyby srdcových chlopní alebo slabé srdce.

EKG: Pomocou elektrokardiografie je možné odhaliť srdcové choroby ako srdcové arytmie alebo srdcový infarkt.

Analýza krvných plynov a pulzná oxymetria: Na zistenie, či a do akej miery je už nasýtenie krvi kyslíkom obmedzené, lekár vykoná analýzu krvného plynu (BGA) alebo pulznú oxymetriu. Pri pulznej oxymetrii meria saturáciu kyslíka senzor na prste alebo ušnom laloku. Na vyšetrenie BGA je potrebná vzorka krvi.

Krvný test: Zmeny v hodnotách krvi, napríklad v obličkách, naznačujú možné ochorenia orgánov.

prevencia

Pretože pľúcny edém je vyvolaný rôznymi príčinami, neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia. V každom prípade je užitočné predchádzať základným chorobám, ako sú kardiovaskulárne ochorenia. Na to sú vhodné všeobecné preventívne opatrenia ako vyvážená strava, pravidelný pohyb a vyhýbanie sa alkoholu a nikotínu.

Ak máte už existujúce podmienky, je dôležité, aby ste svedomito užívali predpísané lieky a navštevovali pravidelné kontroly. Dýchacie ťažkosti s nejasnými príčinami by mali byť vyšetrené čo najskôr.

Pre horolezcov platí: Aby ste predišli pľúcnemu edému, je dôležité pomaly stúpať a zvyknúť si telo na nadmorskú výšku. Z nadmorskej výšky okolo 2 500 až 3 000 metrov by nemalo byť prekonaných viac ako 300 až 500 metrov nadmorskej výšky. Odporúčame si vziať voľno každé tri až štyri dni.

Tagy:  terapie orgánové systémy Dieťa dieťa