Nefropatia

Aktualizované dňa Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Nefropatia je odborný názov pre nezápalové ochorenie obličiek. Najčastejšou formou je diabetická nefropatia - poškodenie obličiek u diabetikov, ktorí majú mnoho rokov vysokú hladinu cukru v krvi. Nefropatia sa však môže vyskytnúť aj v súvislosti s inými ochoreniami, ako je vysoký krvný tlak. Prečítajte si tu, ako sa vyvíja nefropatia a ako sa s ňou zaobchádza.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. N12N07N08N11N15I12

Nefropatia: popis

Pojem nefropatia zahŕňa rôzne nezápalové ochorenia obličiek. Tie obsahujú:

  • diabetická nefropatia (ochorenie obličiek spôsobené cukrovkou)
  • Hypertenzná nefropatia (ochorenie obličiek spôsobené vysokým krvným tlakom)
  • Nefropatia spôsobená toxínmi (ako je olovnatá efropatia) alebo liekmi (analgetická nefropatia)
  • Hyperkalcemická nefropatia (ochorenie obličiek v dôsledku zvýšenej hladiny vápnika)
  • Nefropatia spojená s HIV
  • nefropatia súvisiaca s tehotenstvom (Nephropathia gravidarum)

Diabetická nefropatia je najčastejšia. Môže sa objaviť u diabetikov 1. aj 2. typu.

Funkcia a štruktúra obličiek

Obličky sú súčasťou močového systému tela a sú spárované. To znamená, že každý má dve obličky. Preberajú dôležité funkcie:

  • Pomáhajú regulovať krvný tlak.
  • Podieľajú sa na produkcii červených krviniek.
  • Filtrujú metabolické odpadové produkty z krvi.
  • Produkujú moč.
  • Vytvárajú rôzne hormóny.
  • Regulujú rovnováhu tekutín a elektrolytov
  • ako aj acidobázickú rovnováhu.

Každá oblička sa skladá z približne milióna malých podjednotiek nazývaných nefróny. Najdôležitejšou súčasťou nefrónu je obličkové teliesko (glomerulum), spleť najjemnejších ciev. Tie majú za úlohu filtrovať krv. Ak sú poškodené, obličková filtračná funkcia trpí. Poškodenie môže spôsobiť napríklad vysoký krvný tlak alebo dlhé roky nadmerná hladina cukru v krvi.

Nefropatia: príznaky

Diabetická nefropatia: príznaky

Nefropatia často postupuje roky pomaly bez akýchkoľvek viditeľných symptómov alebo nepohodlia. V mnohých prípadoch je preto objavená iba náhodou, napríklad v rámci testu moču, ktorý sa pravidelne vykonáva u diabetikov. Ak sa proteínový albumín stále častejšie nachádza v moči, naznačuje to poškodenie obličiek. Zdravé obličky filtrujú bielkoviny počas produkcie moču, takže moč je v konečnom dôsledku bez bielkovín.

Príznaky sa prejavia až pri pokročilej diabetickej nefropatii. To je prípad po niekoľkých rokoch. Medzi hlavné príznaky diabetickej nefropatie patria:

  • svrbenie
  • Koža mliečnej kávy
  • Neefektívnosť
  • vyčerpanie
  • únava
  • bolesť hlavy
  • Anémia
  • zvýšené zadržiavanie vody (edém), najmä v nohách
  • Pribrať
  • penivý moč

Ak nefropatia postupuje, môže byť potrebné, aby pacienti podstúpili premývanie krvi (dialýzu) alebo transplantáciu obličky.

Iné formy nefropatie: príznaky

Pri iných formách nefropatie sa objavia ďalšie príznaky:

  • Nefropatia spôsobená toxínmi: Toxíny spôsobujú chronické poškodenie rôznych funkčných jednotiek obličiek, ako sú obličkové tubuly (tubuly) alebo ich cievy (glomeruly). Olovená nefropatia poškodzuje bunky v obličkových tubuloch, v dôsledku čoho ich telo rozkladá - tubuly sa zmenšujú, čo ovplyvňuje ich funkciu. Okrem toho sa v obličkách vyvíja príliš vysoký krvný tlak. Tiež dochádza k nárastu škodlivých metabolických produktov v obličkách, čo môže viesť k zápche alebo strate chuti do jedla a v konečnom dôsledku k zlyhaniu obličiek. Iné toxíny, ako je ortuť alebo arzén, môžu tiež spôsobiť zlyhanie obličiek.
  • Pri analgetickej nefropatii sú obličkové tubuly poškodené liekmi proti bolesti. Červené krvinky sa rozpúšťajú (hemolýza) a dokonca dochádza k akútnemu zlyhaniu obličiek.
  • Pri hypertenznej nefropatii sa príznaky objavia až vtedy, keď vysoký krvný tlak už spôsobil poškodenie obličiek. Okrem iného je možná nevoľnosť, vracanie, bolesti hlavy a záchvaty.
  • Medzi príznaky hyperkalcemickej nefropatie patrí nevoľnosť, vracanie, svalová slabosť, vysoký krvný tlak, horúčka a dokonca slabosť obličiek.
  • Nefropatii súvisiacej s tehotenstvom spravidla predchádza vysoký krvný tlak. Aj tu telo stráca veľa bielkovín obličkami; často sa zadržiava voda (edém), najmä na rukách, nohách a tvári.

Nefropatia: príčiny

Nefropatie môžu mať veľmi odlišné príčiny. Ako bolo uvedené vyššie, diabetická nefropatia je najbežnejším variantom.

Diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia je spôsobená trvalo vysokými hladinami cukru v krvi. Poškodzuje to cievy: v cievach sa tvoria usadeniny, ktoré vedú k zúženiu (artérioskleróza), takže je narušený prietok krvi.

Oblička ako orgán so silným zásobovaním krvou trpí obzvlášť ťažko na vaskulárne poškodenie spôsobené cukrovkou. Pri diabetickej nefropatii sú postihnuté najmä malé cievy obličkových teliesok (glomeruly). Poškodenie ciev zvyšuje krvný tlak v obličkových telieskach. V dôsledku toho je obmedzená funkcia obličiek, najmä filtračná funkcia obličiek. Telo teraz vylučuje viac bielkovín močom, ktorý je normálne bez bielkovín.

Ľudia s diabetickým ochorením obličiek majú často súčasne vysoký krvný tlak. V dôsledku arteriosklerózy (kôrnatenia tepien) obličkových ciev krvný tlak stále stúpa.

Rôzne rizikové faktory urýchľujú vývoj diabetickej nefropatie. Toto zahŕňa:

  • vysoký krvný tlak (hypertenzia)
  • fajčenie
  • zvýšený príjem bielkovín s jedlom
  • zvýšené hladiny tukov v krvi
  • genetická predispozícia

Iné formy nefropatie

  • V prípade nefropatií spôsobených toxínmi sú príčinou takzvané toxické nefropatie, environmentálne toxíny, ako je olovo, ortuť, arzén alebo kadmium. Ukladajú sa v tele, najmä v obličkách, a poškodzujú okolité tkanivo.
  • Pri takzvanej analgetickej nefropatii je príčinou nefropatie dlhodobé zneužívanie liekov zmierňujúcich bolesť (ako je paracetamol alebo kyselina acetylsalicylová). Kombinovaný príjem takýchto liekov proti bolesti obzvlášť poškodzuje obličky.
  • Hypertenzná nefropatia vzniká vtedy, keď vysoký krvný tlak poškodí obličkové bunky.
  • Hyperkalcemická nefropatia je spôsobená zvýšenou hladinou vápnika v krvi (hyperkalcémia), ktorá vedie k problémom s obličkami.
  • Pri nefropatii súvisiacej s tehotenstvom sa proteíny ukladajú v obličkových cievach. Stáva sa to napríklad pri chorobách vysokého krvného tlaku spojených s tehotenstvom, ako je preeklampsia.

Nefropatia: vyšetrenia a diagnostika

Ak je podozrenie na nefropatiu, lekár zvyčajne vykoná testy krvi a moču, ako aj niekedy zobrazovacie testy, ako napríklad röntgenové lúče.

Bielkoviny v moči

Lekár najskôr skontroluje množstvo albumínu v moči. Albumín je bielkovina nachádzajúca sa v krvi. Moč, na druhej strane, je zvyčajne bez albumínu a iných bielkovín. Ak sa však do moču vylúči viac bielkovín (proteinúria), môže to byť spôsobené nefropatiou.

Lekár na to môže použiť rýchly albumínový test. Spravidla sa však moč zbiera 24 hodín (24-hodinový zber moču) a potom sa vyšetruje na prítomnosť bielkovín. Aj mierne zvýšené množstvo albumínu v moči naznačuje poškodenie obličiek:

  • Hodnoty albumínu menej ako 20 miligramov albumínu na liter moču (mg / l) do 24 hodín sú normálne.
  • Hodnoty medzi 20 a 200 mg / l sú známe ako mikroalbuminúria a sú znakom nástupu poškodenia obličiek.
  • Hodnoty viac ako 200 mg / l albumínu v moči sú známe ako makroalbuminúria a sú znakom pokročilej nefropatie.

Dôležité sú kontroly

Nefropatia nie je za každým vylučovaním bielkovín močom. Aj pri fyzickej námahe, infekciách močových ciest, horúčkovitých ochoreniach alebo v dôsledku krátkodobých zvýšených hladín cukru v krvi dokáže telo nakrátko vylúčiť viac bielkovín v moči. Jednorazové overenie preto nie je dostatočné - kontrolné vyšetrenia musia potvrdiť zvýšenú nameranú hodnotu.

Diabetikom by sa mala pravidelne (najmenej raz ročne) kontrolovať hladina bielkovín v moči. Každý, kto už trpí nefropatiou, by mal byť vyšetrený dva až štyrikrát ročne, v závislosti od štádia ochorenia.

Hodnoty funkcie obličiek

Na ďalšiu diagnostiku nefropatie lekár určí hodnoty funkcie obličiek v krvi a moči. Patrí medzi ne okrem iného kreatinín, močovina a kyselina močová. Ak obličky už nefungujú správne, sú zvýšené. Spolu s hodnotami albumínu umožňujú lekárovi určiť závažnosť nefropatie.

X-ray & Co.

Lekár používa zobrazovacie postupy, napríklad ak je podozrenie na analgetickú nefropatiu alebo hyperkalcemickú nefropatiu. Tieto ochorenia je možné diagnostikovať pomocou röntgenových lúčov, ultrazvukového vyšetrenia (sonografia) alebo počítačovej tomografie (CT).

Nefropatia: liečba

K nefropatii sa pristupuje veľmi odlišne v závislosti od príčiny. Vo väčšine prípadov to vyžaduje lieky na liečbu základnej choroby. Patria sem antihypertenzíva pre hypertonikov, inzulín pre diabetikov alebo takzvané komplexotvorné činidlá, ktoré sa používajú v prípade otravy - napríklad olovom.

Okrem toho sa pri liečbe berú do úvahy aj možné ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú priebeh.

Diabetická nefropatia: liečba

Čím dlhšie sú hladiny cukru v krvi pri cukrovke zle kontrolované, tým vyššie je riziko vzniku diabetickej nefropatie. Hladina cukru v krvi tiež ovplyvňuje ďalší priebeh ochorenia.

Kontrolu hladiny cukru v krvi je možné hodnotiť na základe dlhodobej hodnoty cukru v krvi HbA1c. Aby sa zabránilo progresii nefropatie, je určená hodnota pod 7,0 percenta.

V prípade potreby ošetrujúci lekár upraví aj liečbu diabetu, akonáhle sa prejavia príznaky diabetickej nefropatie. Pretože niektoré lieky, ako napríklad metformín, spôsobujú ďalšie namáhanie obličiek. Lekár tiež pacientom vysvetlí, ktorým účinným látkam sa treba stále vyhýbať (napr. Niektoré lieky proti bolesti).

Nefropatia a hypertenzia

Včasná liečba vysokého krvného tlaku je dôležitá aj pri liečbe nefropatie, pretože tá poškodzuje aj obličky. To platí najmä pre hypertenznú nefropatiu, ktorej hlavnou príčinou je vysoký krvný tlak.

Riziko nefropatie je teda možné znížiť, ak je vysoký krvný tlak na začiatku nastavený na nízke hodnoty. Systolický krvný tlak by mal byť nižší ako 140 mmHg (najlepšie 120 mmHG a nižší) a diastolický krvný tlak nižší ako 80 mmHg.

Na dosiahnutie zdravších hodnôt krvného tlaku sa odporúčajú nasledujúce opatrenia:

  • antihypertenzíva (najmä ACE inhibítory a AT1 antagonisty)
  • Liečba zvýšených hladín tuku v krvi
  • Diéta s nízkym obsahom bielkovín a nízkym obsahom soli
  • Zníženie nadváhy (s prispôsobenou stravou a pravidelnou horskou turistikou / športom)
  • Vyhnite sa nikotínu

Ďalšie terapeutické opatrenia pre nefropatiu

V prípade hyperkalcemickej nefropatie je dôležité prijať s jedlom čo najmenej vápnika.

Ak sa nefropatia nelieči včas, hrozí zlyhanie obličiek. Nakoniec pomôže iba pravidelné umývanie krvi (dialýza) alebo transplantácia obličky. V Nemecku je asi tretina všetkých pacientov, ktorí pravidelne potrebujú umývať krv, diabetici.

Nefropatia: priebeh a prognóza ochorenia

V závislosti od ich príčiny môžu byť nefropatie závažné a môžu viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek.Ak sa liečba začne včas, priebeh ochorenia možno pozitívne ovplyvniť a v niektorých prípadoch dokonca zastaviť.

Najbežnejšia forma nefropatie - diabetická nefropatia - je rozdelená do piatich fáz:

  • V prvej fáze telo stále viac vylučuje proteínový albumín. Obličky sú poškodené, ale stále fungujú do značnej miery normálne. Rozlišujú sa dve formy: Ak je množstvo albumínu v moči nízke, nazýva sa to mikroalbuminúria, ak je množstvo albumínu výrazne vyššie, nazýva sa to makroabluminúria.
  • Ďalšie štyri štádiá sú charakterizované poškodením obličiek s rôznym stupňom slabosti obličiek (renálna insuficiencia): mierna, stredná a závažná slabosť obličiek. Nakoniec, v konečnom štádiu, sa hovorí o terminálnom zlyhaní obličiek.

Ak sa včas rozpozná nefropatia a potom sa optimálne upraví cukrovka, progresii ochorenia obličiek sa dá často zabrániť alebo aspoň spomaliť. Vo veľmi raných štádiách je možné patologické zmeny dokonca napraviť vhodnými opatreniami.

Bez liečby sa však funkcia obličiek stále zhoršuje - v konečnom dôsledku pomôže iba umývanie krvi (dialýza) alebo transplantácia obličky.

Diabetická nefropatia tiež zvyšuje riziko srdcových infarktov, mozgových príhod a sekundárnych diabetických chorôb, ako je diabetické ochorenie očí (diabetická retinopatia).

Pravidelné kontroly

Je preto veľmi dôležité predchádzať diabetickej nefropatii alebo ju včas rozpoznať a podľa toho liečiť. Okrem toho sú vhodné pravidelné vyšetrenia s cieľom monitorovať priebeh ochorenia a úspešnosť liečby a v prípade potreby optimalizovať liečbu.

Nechajte si pravidelne kontrolovať svoj individuálny rizikový profil, aby ste mohli na kritické hodnoty reagovať čo najrýchlejšie. Patrí sem napríklad kontrola krvného tlaku a krvných lipidov (cholesterolu). Pretože pacienti s diabetickou nefropatiou majú tiež zvýšené riziko chorôb kardiovaskulárneho systému, mala by sa osobitná pozornosť venovať ich hladine cholesterolu. Rozhodujúcim faktorom je hladina LDL cholesterolu („zlý cholesterol“). Malo by byť menšie ako 100 mikrogramov na deciliter (mg / dl).

Nefropatia: prevencia

Najčastejším typom ochorenia obličiek je diabetická nefropatia. Centrálnou nastavovacou skrutkou je hladina cukru v krvi: riziko optimálnej diabetickej nefropatie je možné výrazne znížiť. Dobre nastavená hladina cukru v krvi je tiež kľúčová pre ďalší priebeh ochorenia.

Rovnako dôležité je udržiavať nízky krvný tlak. To tiež pomáha predchádzať ďalšiemu poškodeniu obličiek. Existujú však aj ďalšie faktory, ktoré môžu prispieť k podpore zdravia obličiek.

Zhrnutie: Tipy na život „zdravý pre obličky“

Tu je prehľad najdôležitejších tipov pre životný štýl „zdravý pre obličky“:

  • Udržujte krvný cukor a krvný tlak v normálnom rozmedzí.
  • Jedz zdravo. Sledujte predovšetkým príjem bielkovín a cholesterolu. Podrobnejšie rady o výžive vám môže poskytnúť lekár alebo dietológ.
  • Dosť piť.
  • Buďte opatrní pri užívaní liekov proti bolesti.
  • Užívajte lieky iba podľa pokynov.
  • Zoznámte sa s možnými interakciami pri užívaní rôznych liekov.
  • Vyhnite sa znečisťujúcim látkam, kedykoľvek je to možné.
  • Vyhnite sa fajčeniu a drogám.

Ak si vezmete túto radu k srdcu, urobíte veľa pre to, aby boli vaše obličky zdravé a zabránilo sa rozvoju nefropatie.

Tagy:  parazity oči koža 

Zaujímavé Články

add