Psoriáza

Christiane Fux študovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor píše od roku 2001 články do časopisov, správy a vecné texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Okrem práce pre je Christiane Fux aktívna aj v próze. Jej prvá kriminálna novela vyšla v roku 2012 a taktiež píše, navrhuje a vydáva vlastné kriminálne hry.

Ďalšie príspevky od Christiane Fux Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Psoriáza je zápalové, neinfekčné kožné ochorenie. Predispozícia k tomu je zdedená. Typickými príznakmi sú dobre definované červené škvrny pokryté striebristými šupinami a silné svrbenie. Psoriáza postupuje vzplanutím. Zatiaľ nie je vyliečiteľný, ale často je ľahké ho liečiť. Prečítajte si tu o príčinách psoriázy, o tom, ako sa prejavuje a čo s tým môžete urobiť.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. L41M07L40

Stručný prehľad

• Popis: zápalové, neinfekčné, takmer vždy chronické kožné ochorenie s prerušovanou progresiou, silným olupovaním kože, prerušovanou progresiou
• Príznaky: ostro ohraničené, začervenané oblasti pokožky pokryté striebristými šupinami, silné svrbenie
• Príčiny: genetická predispozícia, autoimunitná reakcia v koži, možné spúšťače relapsu sú stres, infekcie, hormonálne zmeny, podráždenie a poškodenie pokožky
• Liečba: lieky (protizápalové masti a krémy s močovinou a kyselinou salicylovou, imunomodulátory, inhibítory TNF-alfa, inhibítory interleukínu), úprava stravy, relaxačné techniky
• Strava: stredomorská strava-veľa rýb, málo mäsa, veľa zeleniny, oleje na varenie obsahujúce omega-3, vitamíny; Zdržať sa alkoholu
• Prognóza: nevyliečiteľná; Počet, trvanie a závažnosť záchvatov je však možné výrazne znížiť správnou liečbou; úplná absencia symptómov je zriedkavá.

Psoriáza: príčiny a spúšťače

Psoriáza (psoriasis vulgaris) je zápalové, neinfekčné, takmer vždy chronické kožné ochorenie, ktoré postupuje pri relapsoch. Jeho presná príčina je stále nejasná, ale sú známe rôzne faktory, ktoré hrajú úlohu vo vývoji choroby.

Genetická predispozícia

Ľudia so psoriázou sú geneticky predisponovaní k stavu pokožky. Preto sú deti, ktorých rodičia majú psoriázu, vystavené oveľa vyššiemu riziku vzniku tejto choroby. Ale nie každý, kto je nositeľom rizikových génov, dostane aj psoriázu. Ochorenie často prepukne iba vtedy, ak sa k nemu pridá spúšťací faktor. Existujú však aj prípady, keď sa príznaky objavia bez rozpoznania konkrétneho spúšťača.

Zle nasmerovaný imunitný systém

Hlavným aktérom nástupu ochorenia je imunitný systém. Bunky imunity reagujú na záchvat psoriázy ako poranenie kože: vyvolávajú v koži zápalové reakcie a urýchľujú procesy obnovy pokožky. To je dôvod, prečo sa neustále tvorí nadmerný počet nových kožných buniek. Epiderma sa zvyčajne obnoví do štyroch týždňov. U pacientov so psoriázou sú to len tri až štyri dni.

Kožné zmeny pri psoriáze

Pri psoriáze (psoriáze) sa v koži vyvíjajú ložiská zápalu, ktoré vyvolávajú zvýšenú keratinizáciu a odlupovanie.

Spúšťače psoriázy

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu vyvolať psoriázu alebo vyvolať nové vzplanutie.

Infekcie: V priebehu infekcie sa imunitný systém obracia nielen proti patogénom, ale aj proti zdravej koži. V zásade každá infekcia môže viesť k vzplanutiu psoriázy-napríklad k infekcii streptokokmi (baktérie, ktoré môžu okrem iného spôsobiť zápal pľúc a močových ciest), osýpkam, infekcii podobnej chrípke, infekcii HIV alebo chronický zápal.

Stres: U niektorých choroba prepukne v čase väčšieho emočného stresu, napríklad po smrti príbuzných, počas stresu v škole alebo pri strate zamestnania.

Hormonálne zmeny: Psoriáza sa často vyskytuje prvýkrát, keď je narušená hormonálna rovnováha. To môže byť počas puberty, tehotenstva alebo menopauzy.

Poranenia pokožky: rezné rany a odreniny, ale aj popáleniny a dokonca spálenie od slnka môžu vyvolať vzplanutie.

Mechanické podráždenie: Škrabanie, tlak, napríklad z tesného pásu, a brúsny odev sú ďalšie možné spúšťače.

Lieky: Je známe, že niektoré lieky môžu tiež spôsobiť vzplanutie psoriázy. Tie obsahujú:

• Antihypertenzíva (ACE inhibítory, beta blokátory)
• Lieky znižujúce hladinu cholesterolu (statíny)
• Lieky proti bolesti (aspirín, ibuprofén, diklofenak)
• interferón
• Antimalarické a antireumatické lieky
• niektoré antibiotiká (napr. tetracyklíny)

Liečba psoriázy

Psoriáza v súčasnosti nie je liečiteľná. Závažnosť a počet záchvatov je však možné výrazne znížiť pomocou moderných liečebných prístupov. Ak sa príznaky zlepšia najmenej o 75 percent, liečba sa považuje za úspešnú.

Starostlivosť o pleť ako základ

Správna starostlivosť je základom každej terapie psoriázy. Koža psoriatikov je suchá. Výrobky na doplnenie olejov a lipidov sú preto správnou voľbou. Existujú aj krémy a masti s močovinou alebo kyselinou salicylovou. Podporujú pokožku pri skladovaní vlhkosti.

Lieky spomaľujú imunitný systém

Ak ošetrujúce prostriedky nestačia, môžu pomôcť protizápalové krémy a masti. Ako účinné látky obsahujú napríklad kortizón alebo dithranol.

V prípade stredne ťažkých a ťažkých kurzov psoriázy nie je koža ošetrovaná iba priamo, ale nadmerná aktivita imunitného systému je tiež potlačená tabletami alebo injekciami. Tieto obsahujú takzvané imunomodulátory, ako je acitretín, cyklosporín alebo metotrexát (MTX).

Najnovšou generáciou terapeutík sú geneticky modifikované protilátky. Sú zamerané proti určitým poslíčkovým látkam, ktoré zahrievajú činnosť imunitného systému. Patria sem rôzne inhibítory TNF-alfa a interleukínové protilátky. Sú veľmi drahé, a preto sú predpisované iba vtedy, keď sú iné možnosti terapie nedostatočné.

Svetelné a kúpeľové procedúry

Koža ľudí so psoriázou prospieva aj slnečnému žiareniu. Preto môže pomôcť svetelná terapia (fototerapia) s vhodným ožarovaním.

Príznaky zmierňuje aj slaná voda, najmä soľanka. Svetelné a kúpeľné procedúry sa často kombinujú a vytvárajú foto balneo terapiu: slaná voda robí pokožku citlivejšou na lúče svetla.

Relaxačné techniky a psychoterapia

Stres je jedným z hlavných spúšťačov vzplanutia psoriázy. Pacienti so psoriázou ťažia z relaxačných techník, akými sú autogénny tréning alebo progresívna svalová relaxácia.

Psoriáza môže byť emocionálne stresujúca. Mnoho pacientov sa cíti neatraktívnych a brzdených, iní ľudia sa s nimi často stretávajú s odporom a odmietnutím - mnoho ľudí, ktorých sa to netýka, nevie, že psoriáza nie je nákazlivá. Psychoterapia môže pacientovi pomôcť zvládnuť psychický stres z choroby.

Chcete sa dozvedieť viac o terapeutických možnostiach psoriázy? Potom si prečítajte článok Liečba psoriázy

Psoriáza - diéta

Príznaky psoriázy sú dôsledkom nadmerných zápalových reakcií v tele. Jedlo a luxusné potraviny, ktoré poháňajú takéto zápalové procesy, by sa mali vyhýbať ľuďom so psoriázou. Predovšetkým to zahŕňa:

• alkohol
• Potraviny s vysokým obsahom kyseliny arachidónovej, ako je mäso a klobása

Existujú ale aj potraviny, ktoré pôsobia protizápalovo. Toto zahŕňa:

• Ovocie a zelenina, ktoré zachytávajú agresívne molekuly kyslíka
• Ryby, najmä mastné morské ryby, ktoré sú bohaté na protizápalové omega-3 mastné kyseliny
• Jedlé oleje s omega-3 mastnými kyselinami, ako je ľanový olej alebo olej z hroznových jadierok

Mnoho pacientov so psoriázou uvádza, že sa im zlepší koža, ak vynechajú niektoré potraviny, napríklad citrusové plody alebo pálivé korenie. Čo to je, sa však líši od pacienta k pacientovi. Musíte teda sami zistiť, čo je dobré pre vašu pokožku. Pomôcť vám s tým môže potravinový denník.

Schudnúť

Tukové tkanivo, najmä tukové usadeniny v bruchu, neustále produkuje zápalových poslov. Pacienti s obéznou psoriázou si môžu výrazne zlepšiť svoje príznaky, ak schudnú. Vyššie uvedené diétne rady vám pomôžu schudnúť. Poraďte sa tiež so svojím lekárom alebo odborníkom na výživu.

Viac informácií o diéte pri psoriáze nájdete v článku Psoriáza - diéta

• „Neotierajte lupiny uterákom“

  Tri otázky pre

  

  DR. med. Patrick Hering,
  Špecialista na dermatológiu a alergológiu
• 1

  Musíte sa na život so psoriázou spoľahnúť na kortizón?

  

  DR. med. Patrick Hering

  Nie - kortizón nie je dlhodobá terapia. Je to len jeden stavebný kameň pri liečbe psoriázy. Ďalšími sú svetelná terapia alebo analógy vitamínu D3. V závažných prípadoch existujú aj účinné látky, ktoré sa môžu užívať ústami a pôsobiť v celom tele. Psoriáza je bohužiaľ genetické ochorenie, ktoré sa nedá vyliečiť. Aby ste sa vyhli vzplanutiu, pokúste sa vyhnúť potenciálnym spúšťačom, ako je alkohol, nikotín alebo niektoré lieky.

• 2

  Podporuje stres psoriázu?

  

  DR. med. Patrick Hering

  Stres je jedným z najsilnejších spúšťacích faktorov a vyhnúť sa mu je obzvlášť ťažké. Pretože stres je všetko, čo ľuďom príde nepríjemné. Čomu však môžete predísť, je mechanický alebo chemický „stres“ pre podráždenú pokožku. Plaky sa totiž môžu zhoršiť, ak ich zotriete napríklad kefkou alebo uterákom. Tento jav má dokonca svoje vlastné meno: fenomén Koebner.

• 3

  Máte ako odborník nejaké špeciálne rady pre postihnutých?

  

  DR. med. Patrick Hering

  Choďte k špecialistovi a získajte pomoc! Psoriáza je systémové ochorenie a často je spojené s inými ochoreniami, napríklad srdca. Ak sa nelieči, nielenže obmedzuje kvalitu života, ale môže dokonca znížiť dĺžku života. V súčasnej dobe môže odborník liečiť psoriázu dobre a efektívne.

• 

  DR. med. Patrick Hering,
  Špecialista na dermatológiu a alergológiu

  DR. med. Patrick Hering bol zástupcom vedúceho lekára na dermatologickej klinike PsoriSol (Hersbruck). Vedie prax pre dermatológiu, alergológiu, laserovú medicínu a ambulantnú chirurgiu v Mníchove.

Psoriáza: príznaky

Väčšina pacientov so psoriázou trpí psoriasis vulgaris. Typické pre túto formu psoriázy sú ostro definované, červené a mierne vyvýšené škvrny na koži. Sú pokryté strieborno-bielymi šupinami nazývanými plaky. Ovplyvnené oblasti pokožky sú niekedy malé a bodkovité, ale môžu byť aj väčšie. Môžu byť aj veľmi svrbivé.

Povrchové šupiny sa dajú ľahko zoškrabať. Hlbšie naopak sedia pevnejšie na mladej tenkej vrstve pokožky. Ak sa táto kutikula odstráni, dôjde k malému, bodkovému krvácaniu z kože (Auspitzov fenomén).

Plaky sa prednostne vyskytujú v nasledujúcich častiach tela:

• Lakeť
• koleno
• Oblasť krížovej kosti
• chlpatá hlava
• Gluteálny záhyb
• Oblasť za ušami
• Pupková oblasť

V závažných prípadoch sa zapálené kožné zmeny neobmedzujú na určité oblasti, ale vyskytujú sa na veľkých plochách pokožky tela.

Špeciálne formy psoriázy

Okrem psoriasis vulgaris existuje mnoho ďalších foriem psoriázy, ktoré spôsobujú rôzne príznaky. Najdôležitejšie z nich sú vysvetlené nižšie:

Guttátová psoriáza

Táto bežná forma psoriázy sa vyskytuje hlavne po predchádzajúcich streptokokových (mandľových) infekciách a prejavuje sa vo forme početných malých škvŕn. Guttate psoriáza je často sprevádzaná silným svrbením.

Po skončení infekcie môže ustúpiť alebo sa môže zmeniť na chronickú psoriasis vulgaris. Potom škvrny zvyčajne nie sú také početné, ale väčšie.

Eruptívna-exantematická psoriáza

Eruptívna-exantematická psoriáza je forma guttátovej psoriázy. Vyskytuje sa tiež hlavne po infekciách, ale môže byť aj prvou formou novej choroby (prvým prejavom) so psoriázou.

V priebehu niekoľkých týždňov sa na častiach tela, kde sa „bežná psoriáza“ (psoriasis vulgaris) nevyskytuje, objavia malé, často veľmi svrbivé ohniská. Erupčne-exantematická psoriáza sa môže liečiť sama alebo sa môže stať chronickou.

Exudatívna psoriáza

Exudatívna psoriáza je vysoko zápalová forma psoriázy. Obvykle to začína príznakmi erupčnej-exantematickej psoriázy. Postihnuté oblasti sa potom začervenajú a v dôsledku toho sa vyvinie zapálený „šev“. Sekréty rán sa dostávajú na povrch a pokrývajú ohniská psoriázy vo forme žltkastých kôr.

Pustulárna psoriáza

Pustulárna psoriáza je pomerne vzácna špeciálna forma psoriázy. Typické sú tu vezikuly (pustuly) naplnené hnisom na začervenanej koži. Táto forma psoriázy sa zvyčajne vyskytuje na rukách a nohách, najmä na dlaniach a chodidlách. Existuje však aj zovšeobecnená forma, v ktorej je postihnuté celé telo.

Psoriatická erytrodermia

Psoriatická erytrodermia je zriedkavá forma psoriázy, pri ktorej je celá koža červená a hrubá. Vďaka tomu je tuhší a môže sa trhať cez kĺby a vytvárať takzvané praskliny. V tejto forme je škálovanie menej výrazné. Vzhľadom na rozsiahly zápal kože sa u pacientov zvyčajne prejavia aj celkové príznaky ako horúčka, únava a pocit choroby.

Psoriatická erytrodermia sa zvyčajne vyskytuje po silnom UV žiarení, agresívnej lokálnej terapii alebo vírusovom alebo bakteriálnom ochorení.

Inverzná psoriáza

Psoriasis inversa sa vyskytuje hlavne v oblastiach tela, kde sa povrchy pokožky o seba trú, napríklad pod pazuchami alebo prsiami, v oblasti brušných a análnych záhybov a v dutinách kolien. Pri psoriasis inversa neexistuje šupinatý povlak, pretože sa uvoľňuje trením kože.

Psoriáza pokožky hlavy

Psoriáza postihuje pokožku hlavy aj u viac ako dvoch tretín pacientov. Plaky často presahujú hranicu vlasov a sú zreteľne viditeľné na čele alebo na krku. To je obzvlášť stresujúce pre postihnutých, pretože kožné zmeny sa tu ťažko skrývajú.

Ošetrenie sa vykonáva rovnakými účinnými látkami ako na zvyšku tela, okrem toho, že na vlasovú hlavu sa nepoužívajú krémy, ale vhodné šampóny. Aby tieto fungovali, je potrebné váhy najskôr uvoľniť a odstrániť, ak je to možné. Na to existujú aj špeciálne šampóny.

Ak nestačí externá liečba, pri psoriáze pokožky hlavy môžu pomôcť aj lieky, ktoré spomaľujú činnosť imunitného systému.

Viac o tejto forme psoriázy si môžete prečítať v článku Psoriáza - pokožka hlavy.

Psoriatická artritída

Približne u každého piateho pacienta so psoriázou sa počas progresie ochorenia vyvinie psoriatická artritída: zápal sa rozšíri do kĺbov (artritída = zápal kĺbov). Ale zvyčajne to dovtedy trvá niekoľko rokov. Psoriatická artritída sa však môže objaviť skôr, ako sa prejavia kožné symptómy. V jednotlivých prípadoch zostáva koža úplne bez symptómov.

Psoriáza artritída môže postihnúť synoviu, kosti, periosteum a kĺby kĺbových puzdier, šliach alebo väzov. Ovplyvnené sú nasledujúce kĺby:

• Kĺby prstov alebo prstov na nohách sa často zapália. Potom bolia a napučiavajú. Tieto príznaky sú často zamieňané s reumou alebo dnou.
• U niektorých pacientov spôsobujú nepohodlie najmä väčšie kĺby, symetricky od kľúčnej kosti po členok.
• Príznaky sa zriedkavo vyskytujú v chrbtici alebo v krížových a bedrových kĺboch ​​panvy (sakroiliakálne kĺby). To môže spevniť kĺby. Táto forma je často zamieňaná s ankylozujúcou spondylitídou.

Diagnostika a liečba

Diagnóza psoriatickej artritídy sa často robí iba vtedy, ak sú prítomné charakteristické zmeny kože a nechtov a v krvi nie je možné zistiť takzvaný reumatoidný faktor.

Psoriatická artritída je liečená v miernejších prípadoch nesteroidnými protizápalovými liekmi, ktoré majú zápal obsahovať. Pomôcť môže aj fyzioterapia. V závažnejších prípadoch sa pacientovi podávajú silnejšie lieky, ktoré oslabujú imunitný systém.

Podrobnejšie informácie o tejto forme psoriázy nájdete v príspevku Psoriatická artritída.

Psoriáza nechtov

Nechty na rukách a nohách sa často menia so psoriázou (až u 50 percent všetkých pacientov so psoriázou a až u 70 percent všetkých pacientov so psoriatickou artritídou). Obvykle nie je ovplyvnený iba jeden klinec, ale niekoľko súčasne.

Typické sú rôzne charakteristické vzory škvŕn na nechtoch. Často aj nechty strácajú svoju silu - stávajú sa pórovitými alebo dokonca drobivými. Postihnutý necht môže tiež úplne odpadnúť, napríklad ak sa zapáli nechtové lôžko alebo je koža pod nechtom veľmi šupinatá.

Diagnostika a liečba

Diagnóza je ťažká, ak sa psoriáza nechtov vyvinie skôr, ako sú viditeľné kožné symptómy psoriázy. Potom existuje riziko zámeny s plesňovými infekciami alebo ekzémami.

Psoriázu nechtov je potrebné liečiť čo najrýchlejšie, aby sa stav nechtov ďalej nezhoršoval. Účinok ošetrenia však často trvá mesiace a keďže nechty rastú pomaly, zmeny zostávajú dlho viditeľné.

Na liečbu sú k dispozícii prípravky, ktoré sa aplikujú na chorý necht, napríklad špeciálne laky na nechty alebo masti. Ako účinné látky obsahujú napríklad kortizón alebo močovinu. Niektorí pacienti dostávajú aj iné terapie, ako je PUVA alebo vnútorná (systémová) liečba tabletami, injekciami alebo infúziami.

Viac informácií o tomto špecifickom aspekte psoriázy nájdete v texte o psoriáze nechtov.

Psoriáza: vyšetrenia a diagnostika

Lekár rozpoznáva psoriázu podľa typických kožných zmien, ktoré sa zvyčajne objavujú na charakteristických častiach tela, ako sú lakte, kolená, gluteálne záhyby a chlpatá hlava.

Jednoduchý kožný test tiež poskytuje jasný dôkaz: Pre psoriázu je typické, že k bodkovému krvácaniu pokožky dochádza po odstránení poslednej kutikuly z postihnutej oblasti.

Nechty sa často menia aj pri psoriáze: sú škvrnité, žltkasté a lámavé. Takéto zmeny nechtov môžu potvrdiť podozrenie na psoriázu.

Ak je diagnóza nejasná, lekár môže odobrať vzorku kože (biopsiu), aby vylúčil iné ochorenia s podobnými príznakmi. Toto zahŕňa:

• Hubové choroby
• Kožný lišajník
• syfilis
• Ekzém

Psoriáza: priebeh choroby a prognóza

Psoriáza sa môže objaviť v každom veku. Prvýkrát to však vypukne v mladej dospelosti. V Nemecku trpia psoriázou viac -menej vážne asi dve percentá populácie.

V súčasnej dobe neexistuje liek na túto chorobu. Prebieha v záchvatoch, to znamená, že sa relatívne bezproblémové časy striedajú s fázami závažných symptómov psoriázy. U niektorých pacientov symptómy na dlhší čas úplne zmiznú alebo sa dokonca nikdy nevrátia.

Psoriáza sa medzi jednotlivcami veľmi líši, pokiaľ ide o:

• Závažnosť a typ kožných symptómov
• Lokalizácia (umiestnenie) kožných symptómov
• Trvanie útokov
• Frekvencia a závažnosť relapsov
• Trvanie (relatívne) období bez symptómov

Zabráňte vzplanutiu

Vhodným životným štýlom môžu samotní pacienti so psoriázou pomôcť zaistiť, aby boli relapsy menej časté a menej závažné. Patrí sem najmä schopnosť vyrovnať sa so stresom a vyhnúť sa zbytočnému stresu, protizápalová diéta, redukcia nadváhy a zrieknutie sa alkoholu a cigariet.

Ďalšie informácie

Knihy:

• Schäfer, G. N.

Pokyny:

• Pokyn S3 „Terapia psoriasis vulgaris“ Nemeckej dermatologickej spoločnosti, stav z roku 2017

Svojpomocné skupiny:

• Nemecká asociácia psoriázy: https://www.psoriasis-bund.de/selbsthilfe-vor-ort/
• Pracovná skupina pre svojpomoc pri psoriáze e.V .: http://www.psoriasis-selbsthilfe.org/

Tagy:  správy symptómy nesplnené želanie mať deti