Pylorická stenóza

DR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pylorická stenóza (kŕč žalúdka) je väčšinou vrodené zúženie vývodu žalúdka, pri ktorom chym nemôže opustiť žalúdok. Postihuje predovšetkým chlapcov v treťom až ôsmom týždni života. Typickým znakom pylorickej stenózy je, že dieťa krátko po jedle zvracia v návale tepla. Vo väčšine prípadov je pylorická stenóza liečená chirurgickým zákrokom. Tu nájdete všetko, čo potrebujete vedieť o príčinách, symptómoch a možnostiach liečby pylorickej stenózy.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. Q40K31

Pylorická stenóza: popis

Pri pylorickej stenóze, známej tiež ako kŕč žalúdka, je vývod žalúdka (pylorus) zúžený zhrubnutými svalmi. V dôsledku toho nie je možné prehltnutú potravu transportovať ďalej do dvanástnika. Typickým príznakom pylorickej stenózy je preto to, že deti krátko po jedle zvracajú ako návaly. Asi u troch z 1000 novorodencov sa vyvinie pylorická stenóza. Nie je to teda zriedkavé ochorenie a postihuje chlapcov asi štyrikrát častejšie ako dievčatá. Pylorická stenóza je pomerne bežná u Európanov, ale zriedka u Ázijcov a Afričanov. Pylorickú stenózu je potrebné liečiť rýchlo, pretože nedostatočný príjem potravy môže viesť k závažnej metabolickej nerovnováhe. Na uvoľnenie zúženia sa spravidla používa menší chirurgický zákrok.

Pylorická stenóza: príznaky

Pylorická stenóza sa prejavuje vo forme zvracania, ku ktorému dochádza asi pol hodiny po jedle. Pre pylorickú stenózu je charakteristické, že dieťa silne zvracia a ako nával v krátkych intervaloch. Zvratky páchnu silne kyslo a môžu tiež obsahovať krvné nite v dôsledku podráždenia žalúdka. Zahustený vývod žalúdka je často zvonku cítiť ako olivovú štruktúru v pravom hornom bruchu, najmä ak dieťa práve zvracalo a žalúdok je prázdny. Navyše výrazné pohyby svalov žalúdka (peristaltika žalúdka) možno niekedy pozorovať ako zvlnené pohyby v hornej časti brucha dieťaťa.

V dôsledku poruchy vyprázdňovania žalúdka sa u detí už po niekoľkých hodinách vyvinie obrovský nedostatok jedla a tekutín. Sú preto veľmi nepokojné a často pijú citeľne chamtivo. Keďže sa vracia aj žalúdočná kyselina, hodnota pH (kyslosť) v krvi sa posúva do základného rozmedzia (metabolická alkalóza). V dôsledku pylorickej stenózy postihnuté deti veľmi schudnú.

Súčasne produkujú menej moču, pretože takmer nedokážu absorbovať žiadnu tekutinu. V prípade pylorovej stenózy možno pozorovať typické príznaky dehydratácie (desikóza): nápadné sú hlboké kruhy pod očami, zapustený fontanel a vrásky na tvári. Sliznice sú suché a vytvárajú sa takzvané stojace kožné záhyby. To znamená, že pokožka dieťaťa zostane ako záhyb pokožky kvôli nedostatku tekutiny, ak ho jemne uchopíte dvoma prstami. Stojace kožné záhyby sú vážnym znakom vážnej dehydratácie dieťaťa, ktorú je potrebné ihneď ošetriť.

V dôsledku opakovaného vracania majú deti silnú bolesť v hornej časti brucha a viditeľne bolestivý výraz so zamračením. Koža detí občas zožltne (žltačka, žltačka). Ak deti v priebehu choroby vracajú menej, nesmie sa to v žiadnom prípade nesprávne interpretovať ako zlepšenie. Je to skôr výraz vyčerpania a dehydratácie dieťaťa. Naliehavo je potrebné okamžité lekárske vyšetrenie a ošetrenie.

Pylorická stenóza: príčiny a rizikové faktory

Pylorus je sval v tvare prstenca medzi vývodom žalúdka a dvanástnikom. Je dôležitý pre kontrolované vyprázdňovanie žalúdka. Pri pylorickej stenóze sa z doposiaľ neobjasnených príčin znova a znova vyskytujú kŕče (kŕče) kruhových svalov na výstupe žalúdka.Tieto kŕče po chvíli vedú k zvýšeniu hrúbky kruhového svalu (hypertrofia), takže vývodom žalúdka môže prejsť málo alebo žiadne jedlo. Výsledkom je porucha vyprázdňovania žalúdka. Čím viac sa hromadí obsah potravy, tým väčší tlak sa vytvára v žalúdku, až kým dieťa konečne nevyzvracia všetku potravu, ktorú prehltlo.

Presná príčina stenózy pyloru ešte nebola objasnená. Diskutuje sa však o rôznych príčinách: Príčinou môže byť okrem iného aj dezinervácia pyloruských svalov. Dispozícia k pylorickej stenóze môže byť tiež dedičná, pretože choroba sa častejšie vyskytuje v rodinách. Okrem toho sú deti s krvnými skupinami B a 0 častejšie postihnuté ako deti s inými krvnými skupinami.

Pylorická stenóza: vyšetrenia a diagnostika

Diagnózu stenózy pyloru je možné potvrdiť pomocou typických symptómov a ultrazvuku. V ultrazvuku svaly pyloru (vrátnik žalúdka) vyzerajú zhrubnuté. Hrúbku svalov je navyše možné merať pomocou ultrazvuku: Pylorická stenóza je prítomná, ak je kruhový sval (pylorus) dlhší ako šestnásť milimetrov a hrúbka steny je na ultrazvukovom obrázku viac ako štyri milimetre. U novorodencov mladších ako jeden mesiac a u predčasne narodených detí sú tieto rozmery o niečo nižšie. Ak nie je možná jasná diagnóza ultrazvukom a na základe symptómov, je možné vykonať aj vyšetrenie röntgenovým kontrastným činidlom.

Choroby, ktoré sa podobajú pylorickej stenóze

Potravinová intolerancia, otravy alebo diétne chyby môžu spôsobiť symptómy podobné príznakom stenózy pyloru. Infekcie gastrointestinálneho traktu a refluxná choroba (spätný tok obsahu žalúdka do pažeráka) môžu tiež spôsobiť zvracanie. Mali by sa zvážiť aj metabolické choroby. Niektoré metabolické poruchy sú zaznamenané ako súčasť skríningu novorodencov, a preto ich možno v počiatočnom štádiu zvyčajne vylúčiť ako príčinu sťažností.

Vrodené anomálie, ako je takzvaná tracheoezofageálna fistula, pri ktorej je pažerák spojený s priedušnicou, sa niekedy z nevysvetliteľnej príčiny vyskytujú spoločne s pylorickou stenózou.

Pylorická stenóza: liečba

Vo väčšine prípadov sa operuje pylorická stenóza (kŕče žalúdka). Pred vykonaním operácie však musí byť rovnováha tekutín a elektrolytov dieťaťa vyvážená infúziami. Bezprostredne pred operáciou sa žalúdok vyprázdni nazogastrickou sondou, aby sa počas operácie nedostal žiadny obsah žalúdka do priedušnice.

Operáciou voľby je takzvaná Weber-Ramstedtova pylorotómia, pri ktorej sú všetky svalové vlákna vývodu žalúdka pozdĺžne prerezané skalpelom bez poškodenia sliznice. Táto technika zväčšuje priemer vývodu žalúdka, takže dužina môže opäť normálne prechádzať. Operácia ukazuje veľmi dobré výsledky, takže deti sa po operácii väčšinou vyvíjajú úplne normálne. Dieťa by malo byť prvýkrát po operácii kŕmené malými, ľahko stráviteľnými jedlami vo forme materského alebo dojčenského mlieka.

Lekári odporúčajú včasnú operáciu, pretože celkový stav dieťaťa je v počiatočnom štádiu ochorenia spravidla stále dobrý. Dobrý celkový stav výrazne znižuje riziko chirurgického zákroku. Operáciu je možné vykonať endoskopicky malým rezom (laparoskopia, „technika kľúčovej dierky“), ako aj operačným otvorením hornej časti brucha (laparotómia). Výhodou laparoskopickej operácie je, že deti potom zvyčajne menej bolia a menej často zvracajú. Celkovo je pylorotómia zavedeným a nízkorizikovým postupom. Ak je to možné, malo by byť stále vykonávané v nemocnici s oddelením detskej chirurgie.

Pylorickú stenózu je možné liečiť aj konzervatívne (bez chirurgického zákroku). Táto metóda je však zvyčajne únavná. Dieťa je kŕmené malými jedlami (asi desať až dvanásť malých jedál denne) a je polohované tak, aby bola horná časť tela zvýšená o 40 stupňov, aby spalo. Okrem toho sa môžu podávať lieky ako atropín (parasympatolytikum) na uvoľnenie pylorických svalov a zvrátenie hypertrofie svalov. Táto liečba sa odporúča vtedy, ak chirurgická liečba nie je možná zo zdravotných dôvodov.

Pylorická stenóza: priebeh choroby a prognóza

Ak je pylorická stenóza liečená chirurgicky v počiatočnom štádiu, prognóza je zvyčajne dobrá, dokonca aj v závažných prípadoch. Po operácii môže byť dieťa po dvoch až štyroch hodinách kŕmené mliečnou výživou. Ak dieťa znova zvracia, treba jedlá najskôr trochu obmedziť a len postupne zvyšovať. Pylorická stenóza sa spravidla neopakuje. Vďaka operačným opatreniam je dnes úmrtnosť hlboko pod jedným percentom.

Komplikácie pylorickej stenózy:

Ak sa pylorická stenóza neoperuje, v dôsledku masívnej metabolickej nerovnováhy (metabolická alkalóza a dehydratácia) hrozí smrť. Včasnou diagnostikou a liečbou je možné predchádzať závažným komplikáciám. Deti najskôr dostávajú infúzie na stabilizáciu rovnováhy tekutín a elektrolytov. Hneď ako sa stav stabilizuje, je možné pylorickú stenózu liečiť chirurgicky.

Tagy:  digitálne zdravie zdravie žien zubná starostlivosť