Spavá choroba

Fabian Dupont je nezávislý spisovateľ v lekárskom oddelení Špecialista na humánnu medicínu už pracoval okrem iného na vedeckej práci v Belgicku, Španielsku, Rwande, USA, Veľkej Británii, Južnej Afrike, na Novom Zélande a vo Švajčiarsku. Ťažiskom jeho doktorandskej práce bola tropická neurológia, ale jeho osobitným záujmom je medzinárodné verejné zdravie a zrozumiteľná komunikácia lekárskych faktov.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Africká spánková choroba je tropické ochorenie spôsobené parazitmi. Tie sa prenášajú bodnutím muchy tsetse. Spavú chorobu nájdeme iba v Afrike, ale súvisiace choroby sa vyskytujú aj na iných kontinentoch. Hlavne to dostávajú miestni, turisti naopak len málokedy. Ak sa nespavosť nelieči, je zvyčajne smrteľná. Prečítajte si viac o africkej spánkovej chorobe tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. G47

Spavá choroba: popis

Spavú chorobu (trypanosomiáza) spôsobuje jednobunkový parazit Trypanosoma brucei spustené. Existujú dve formy choroby - západoafrická a východoafrická:

• Východoafrická forma predstavuje iba asi dve percentá všetkých prípadov spavej choroby. Postupuje veľmi rýchlo. To znamená, že na diagnostiku a terapiu zostáva veľmi málo času. Táto forma spavej choroby však postihuje predovšetkým zvieratá a menej často aj ľudí.
• Západoafrická forma spánkovej choroby je bežnejšia, postupuje pomalšie a niekedy je diagnostikovaná aj roky po infekcii.

Geografické hranice medzi týmito dvoma formami chorôb sa stále viac stierajú. V Ugande, východoafrickej krajine, sa už obe formy používajú v rôznych oblastiach. Aj keď je situáciu v údajoch ťažké skúmať, tropická choroba je obzvlášť postihnutá Konžskou demokratickou republikou a Stredoafrickou republikou. Pretože údaje pochádzajú z rôznych zdravotných systémov, dá sa predpokladať, že spánkovú chorobu možno nájsť aj v iných krajinách tohto regiónu.

Pôvodca: trypanozómy

Trypanozómy patria do skupiny prvokov rovnako ako pôvodca malárie. Podobne ako pri malárii, spánkovú chorobu nemožno prenášať z človeka na človeka. Patogény choroby sa na človeka skôr prenášajú krvavou muchou tsetse, keď uštipne.

Západný a stredoafrický variant spavej choroby je z poddruhu Trypanosoma brucei gambiense spôsobil, východoafrický variant Trypanosoma brucei rhodesiense.

Spavá choroba: príznaky

Po uhryznutí muchy tsetse a prenose trypanozómov sa môže vyvinúť do jedného až troch týždňov (poddruh rhodensiense) alebo týždne až mesiace (poddruh gambiense) vyvinúť bolestivé, zapálené sčervenanie v mieste vpichu. Lekári hovoria o takzvanom trypanozómovom chancre. Miesto punkcie je často v oblasti tváre alebo krku.

V ďalšej fáze (hemolymfatickej fáze) ochorenia sa paraziti krvou a lymfatickými cestami rozšíria do celého tela. Lymfatické uzliny sa silne napučiavajú a dochádza k periodickým horúčkam. Možné sú aj silné bolesti hlavy a tela, zimnica a únava. Ak sú postihnuté aj obličky, môže dôjsť k zápalu obličiek (zápal obličiek).

Nakoniec trypanozómy postihujú centrálny nervový systém (meningoencefalitické štádium). V dôsledku toho dochádza k rovnomenným poruchám rytmu spánok-bdenie. Okrem toho môže dôjsť k paralýze, kŕčom alebo symptómom podobným Parkinsonovej chorobe (rigor = stuhnutosť svalov, chvenie = chvenie, ataxia = zhoršená pohybová koordinácia). Vznikajú aj poruchy správania a podráždenosť. Nakoniec pacient upadne do kómy a zomrie.

Tento celkový priebeh ochorenia je možné pozorovať u oboch foriem spánkovej choroby. Ale v detailoch je niekoľko rozdielov:

Západoafrická spánková choroba

V západnej Afrike spavá choroba (patogén: Trypanosoma brucei gambiense) priebeh choroby je pomalší ako vo východoafrickej forme. Kým sa zmena pokožky prejaví v mieste vpichu, môže trvať až tri týždne. Pocit únavy môže trvať niekoľko mesiacov, kým sa objavia skutočné príznaky spánkovej choroby. K zmenám osobnosti dochádza po mesiacoch až rokoch. Pacient je ľahko podráždený. Sťažuje sa na zvýšenú únavu. K narušeniu rytmu deň-noc často dochádza pomaly počas niekoľkých mesiacov. Pocit hladu je narušený a pacienti schudnú. Po niekoľkých rokoch postihnutí upadnú do kómy a nakoniec zomrú na zlyhanie viacerých orgánov.

Východoafrická spánková choroba

Východoafrická spavá choroba (patogén: Trypanosoma brucei rhodesiense) je v zásade rýchly a vážnejší variant bežnejšej západoafrickej formy. Horúčka a zimnica, ako aj bolestivé, zapálené miesto vpichu sa môžu prejaviť dni až týždne po uštipnutí muchou tsetse. Paraziti rýchlo útočia na lymfatický a krvný systém a šíria sa po celom tele. Opuchy lymfatických uzlín, pečene a sleziny sú hmatateľné už po niekoľkých týždňoch. Podráždenosť, poruchy spánku a paralýza sa môžu objaviť po týždňoch až mesiacoch. Po niekoľkých mesiacoch pacient upadne do kómy a zomrie na zlyhanie viacerých orgánov.

Spavá choroba: príčiny a rizikové faktory

Spavú chorobu spôsobuje parazit (prvok) Trypanosoma brucei existujú dva poddruhy: T. b. rhodesiense a T. b. gambiense. Sú infikované bodnutím krvavej mušky tsetse buď z infikovaných zvierat (poddruh rhodesiense) alebo infikovaní ľudia (poddruhy gambiense) prenesené na zdravých ľudí.

Keď sa nasaje krv, patogén spiacej choroby sa dostane z tsetse do ľudskej kože. Šíri sa v tele lymfatickým systémom a krvným obehom a nakoniec ovplyvňuje aj centrálny nervový systém.

Pretože trypanozómy pravidelne menia svoj povrch, imunitný systém ich nerozpozná dostatočne rýchlo. Táto takzvaná zmena antigénu vysvetľuje, prečo je ľudský imunitný systém tvárou v tvár spavej chorobe taký bezmocný.

Spavá choroba: vyšetrenia a diagnostika

Nemoc zo spánku je podozrivá u pacientov v Nemecku, ktorí prídu k lekárovi s príznakmi, ako sú horúčka, bolesti hlavy, bolesti tela a opuch lymfatických uzlín a hovoria o nedávnom dlhodobom pobyte v Afrike (krátkodobí dovolenkári nie sú typickými pacientmi) .

Diagnózu je možné potvrdiť detekciou trypanozómov v tele pacienta. Na tento účel môže lekár odobrať materiál z miesta vpichu, vzorku krvi alebo vzorku mozgovomiechového moku (alkohol) a odoslať ho na analýzu do laboratória.

Špecialista (tropická medicína) by mal diagnostikovať a liečiť spánkovú chorobu.

Spavá choroba: liečba

Terapia spánkovej choroby závisí okrem iného od štádia ochorenia. Najmä v poslednom štádiu (meningoencefalitické štádium) je liečba často veľmi náročná a vyžaduje si použitie vysoko účinných liekov.

Spavá choroba: terapia predtým, ako postihne mozog

Ak trypanozómy ešte nezaútočili na centrálny nervový systém, použijú sa lieky pentamidín a suramin. Bojujú proti prvokom, ale kvôli svojej toxicite majú niektoré vedľajšie účinky. Oba lieky boli vyvinuté pred a počas druhej svetovej vojny.

Spavá choroba: Terapia pri postihnutí nervového systému

Ak je mozog už postihnutý spánkovou chorobou, sú potrebné ďalšie lieky. Pretože pentamidín a suramin nemôžu prekročiť hematoencefalickú bariéru, a preto nemôžu fungovať v mozgu. Niektoré z týchto liekov sú chemoterapeutické lieky, ktoré sa používajú aj pri terapii rakoviny a HIV. Tieto lieky bohužiaľ môžu spôsobiť závažné vedľajšie účinky:

• Melarsoprol: zlúčenina arzénu. Zabíja trypanozómy, ale má nebezpečné vedľajšie účinky, ako je poškodenie mozgu, ktoré je smrteľné asi v troch až desiatich percentách prípadov.
• Eflornitín: V tejto krajine sa používa aj proti ženským fúzom. Možnými vedľajšími účinkami sú vypadávanie vlasov, gastrointestinálne ťažkosti, zmeny krvného obrazu a dočasná strata sluchu.

Spavá choroba: priebeh choroby a prognóza

Ak sa nespavosť nelieči, je zvyčajne smrteľná. Ale ak je choroba včas rozpoznaná a dôsledne liečená, lekári môžu pacientov často vyliečiť. Je to však proces, ktorý často trvá mesiace alebo roky. Pravidelné odbery krvi a punkcie miechy sú súčasťou monitorovania, ktoré by malo zaručiť úspech terapie.

Mnoho liekov na spánkovú chorobu nebolo dlho k dispozícii. Od roku 2001 existuje spolupráca medzi Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) a niektorými súkromnými farmaceutickými spoločnosťami tak, aby najdôležitejšie lieky proti spavej chorobe mohli byť do postihnutých krajín dodávané bezplatne. O logistiku tejto spolupráce sa starajú „Lekári bez hraníc“ (MSF). Takýmto spôsobom by sa dal výrazne znížiť počet prípadov spavej choroby.

Spavá choroba: prevencia

Pretože neexistuje očkovanie proti spavej chorobe, pri cestách do rizikových oblastí by ste sa mali účinne chrániť pred uštipnutím hmyzom. To zahŕňa nosenie dlhých nohavíc a dlhých rukávov a používanie repelentov proti hmyzu.

Pred cestou do rizikovej oblasti je najlepšie požiadať o radu lekára tropickej medicíny. Môže vás zoznámiť s najdôležitejšími opatreniami proti spavej chorobe a iným tropickým chorobám.

Tagy:  starostlivosť o nohy symptómy prvá pomoc