„Pomoc pri samovražde sa nesmie stať normálnou.“

Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Spolkový snem (Bundestag) spustil návrh zákona o pomoci pri samovražde. Komerčné ponuky eutanázie sú preto zakázané. Čo však nové nariadenie znamená pre lekárov a pacientov? Rozhovor s prof. Lukasom Radbruchom, prezidentom Nemeckej spoločnosti pre paliatívnu medicínu.

Prof. Lukáš Radbruch

Profesor Lukas Radbruch vedie centrum paliatívnej medicíny v Malteserovej nemocnici v Bonne. Je prezidentom Nemeckej spoločnosti pre paliatívnu medicínu a je predsedom paliatívnej medicíny na Lekárskej fakulte Univerzity Rheinische Friedrich-Wilhelms v Bonne.

Prof. Radbruch, nemecký Bundestag, dnes musel rozhodnúť o štyroch rôznych návrhoch zákonov o pomoci a navádzaní na samovraždu. Hlasoval väčšinou za návrh poslancov Branda a Grieseho, ktorý zakazuje komerčne asistovanú samovraždu. Ste s rozhodnutím spokojní?

Myslím, že je to dobré. Podľa mňa organizácie na pomoc samovraždám zamerané na podnikanie v Nemecku nemajú čo robiť.

Nevesí návrh zákona Damoklov meč nad každým praktickým lekárom, aby musel odpovedať na súde, ak v rámci svojho povolania pomáha pri samovražde?

Správne, táto obava bola vyslovená. Teraz je dôležité, aby sa primerane dodržalo odôvodnenie zákona. Už je zrejmé, že to neznamená, čo robia lekári paliatívnej starostlivosti a iní lekári, ktorí sa starajú o nevyliečiteľne alebo kriticky chorých ľudí. Napríklad podávanie liekov na kontrolu symptómov alebo v prípade potreby prerušenie terapie - aj keď to má účinok skracujúci život.

Vzorový profesionálny kódex pre lekárov hovorí: „Majú zakázané zabíjať pacientov na ich žiadosť. Nie je dovolené asistovať pri samovražde. “Prečo to nenechať na svedomí lekára, ktorý rozhoduje v každom jednotlivom prípade?

Myslím si, že je správne nenechať to na svedomí jednotlivého lekára. Ako sa mám ako lekár rozhodnúť, či je pacient skutočne slobodná vôľa alebo či napokon nebol vyvíjaný tlak, možno len veľmi jemne? Ak áno, potom by museli rozhodnúť etické výbory, nie individuálny lekár. V každom prípade som rád, že sa v kódexe správania nič nezmení. Že kontrolné zoznamy pre lekársky asistovanú samovraždu sa v blízkej dobe nebudú zostavovať. Asistovaná samovražda sa nesmie stať normálnou.

Čo keď paliatívna medicína dosiahne svoje limity, alebo ak to, čo dokáže, pacientovi nestačí?

Iste, existujú také prípady. Ak sa v pochopiteľnej extrémnej situácii lekár rozhodne porušiť profesionálny kódex správania, Štátna lekárska asociácia môže začať konanie, ale nemusí. Podľa môjho najlepšieho vedomia sa to naposledy stalo v roku 1976 - to bolo takmer pred 40 rokmi. Je však veľmi dôležité, aby sa v takýchto individuálnych prípadoch nerobili žiadne opatrenia. Ako lekári a spoločnosť si musíme dobre premyslieť signály, ktoré vysielame.

Ako reagujete, keď vás pacient požiada o pomoc pri samovražde?

Samozrejme, že sa mi to už stalo. Potom sa pacient pýta: „Prečo mi nemôžeš niečo dať?“ A možno nie vždy dostanem odpoveď. Stále však zisťujem, že vážne chorí takúto požiadavku nevyhnutne nespájajú s mandátom konať. Ak sa pýtate pozornejšie, v prvom rade chcú, aby mohli hovoriť o tom, ako sa cítia. Väčšina z nich potom chce dostať alternatívy. Väčšinou nejde o to, že by ste chceli zomrieť, ale o zmenu situácie, ktorá sa nedá vydržať. A tam dokážeme veľa.

Napríklad?

Môžeme sa zdržať akejkoľvek terapie predlžujúcej život, môžeme s pacientom diskutovať, že môže prestať piť a stále nemusí byť smädný. Môžeme tiež odstrániť obavy, ktoré je potrebné v agónii udusiť. Morfínom dokážeme udržať pacienta bez dýchania až do posledných minút života. A ak nič iné nepomáha, môžeme vykonať aj sedáciu a navodiť dlhodobý spánok. Existuje veľa možností! V drvivej väčšine prípadov sú dostačujúce.

Nie je však pochopiteľné, ak niekto uprednostňuje smrť vo vlastnom vyvolenom, vedomom okamihu namiesto úsvitu utišeného pred smrťou?

Tiež verím, že to nie je správna cesta pre každého. Stále zisťujeme, že pre mnohých ľudí je obzvlášť ťažké vzdať sa kontroly. Ako lekár to musím počuť a ​​rešpektovať. To však neznamená, že musím žiadosti o pomoc pri samovražde vyhovieť.

Aké dôvody na to, že by ste chceli spáchať samovraždu, ste najčastejšie počuli?

Najčastejším argumentom, ktorý od pacientov počúvam, je „nechcem byť pre nikoho príťažou“. Jeden pacient mi dokonca raz povedal, že chce pomôcť so samovraždou, aby jeho syn mohol mať kariéru. Je to však prijateľný dôvod? Z pohľadu pacienta pravdepodobne. Čo to však o nás hovorí, keď niečo také prijmeme?

Ako reagujete, keď sa vám pacient zdôverí, že už urobil opatrenia, aby si v prípade potreby vzal život?

Samozrejme, príde pacient a hovorí: „Medzi nami, dôverne: Niektoré lieky proti bolesti som už odložil. V štipke ich zoberiem všetky naraz. “Rozumiem tomu a lieky by som mu nevzala. Ale keby som mu to položila na nočný stolík, neurobila by som to! Namiesto toho by som mu chcel poďakovať za dôveru a požiadať ho, aby mi vysvetlil, prečo si myslí, že je to potrebné. Potom sa zvyčajne ukáže, že jeho obavy sú neopodstatnené.

Mnoho ľudí určite uistí, že je toho toľko, čo sa dá paliatívne urobiť. V Nemecku však skutočne existujú veľké medzery v paliatívnej starostlivosti. V tejto chvíli musíme predpokladať, že v mnohých prípadoch je smrť zbytočne ťažká, pretože o pacientov nie je dostatočne postarané.

Bol by veľmi zlý záver, keby sme povedali: Nechávame tých, ktorí nemajú prístup k paliatívnej starostlivosti, rýchlo zomrieť!

V skutočnosti, aj keď nie je všetko v poriadku, už sme dosiahli veľa. Keď som pred viac ako dvadsiatimi rokmi začal pracovať v tejto profesii, veci vyzerali úplne inak. Mohlo sa stať, že ste prišli na oddelenie a z chodby ste počuli ľudí kričať od bolesti. Dnes sa vám to už nestane. Paliatívnu medicínu máme ako povinný predmet v štúdiu už päť rokov, takže mladí lekári zachytili aspoň niekoľko základných myšlienok.

Situácia by sa mala čoskoro ešte viac zlepšiť: len včera Bundestag schválil návrh zákona na posilnenie hospicovej a paliatívnej starostlivosti. Čo si myslíte, ako dlho bude trvať, kým bude paliatívna starostlivosť možná v celom Nemecku?

Odteraz samozrejme nebudeme zaceľovať medzery - nemáme na to dostatok vyškolených špecialistov. Hádam bude trvať tri až päť rokov, kým sa to všetko stane. Ale koncepty obsiahnuté v návrhu zákona - t. J. Viac vytvárania sietí vo vidieckych oblastiach, zlepšovanie zariadení starostlivosti - to sú dobré kroky správnym smerom.

Tagy:  zdravé nohy tcm túžba mať deti