CHOCHP: bronchoskopia namiesto rizikovej operácie pľúc
Jens Richter je šéfredaktoromu. Od júla 2020 je lekár a novinár zodpovedný aj za prevádzkového riaditeľa pre obchodné operácie a strategický rozvoju.
Ďalšie príspevky od Jensa Richtera Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.
MníchovĽudia s ťažkou CHOCHP dýchajú obzvlášť ťažko. Pretože v ich chronicky prehustených pľúcach sa vzduch hromadí vo veľkých bublinách a oberá zdravé pľúcne tkanivo o priestor. Jednou z ciest von bola dlho nebezpečná otvorená chirurgia pľúc. Medzitým však existujú jemnejšie metódy liečenia známeho ako pľúcny emfyzém.
Niektorí pacienti s ťažkým emfyzémom pľúc majú prospech z „klasického zníženia objemu pľúc“ - obzvlášť vtedy, ak sú horné oblasti pľúc prehustené. Operácia otvoreného hrudníka je však pre vážne chorých pacientov život ohrozujúca a pacienti niekoľko týždňov po zákroku opakovane zomierajú. Pre mnohých vážne chorých na CHOCHP by bola operácia v skutočnosti príliš veľkým rizikom.
Odstráňte choré tkanivo
Už niekoľko rokov sa presadzujú nové, takzvané minimálne invazívne chirurgické techniky, v ktorých lekári pomocou bronchoskopie odstraňujú patologicky zmenené časti pľúc z obehu. Na to slúžia v zásade tri techniky: Ventily v prieduškách, ktoré umožňujú len prúdeniu vzduchu do oblastí emfyzému, ale nie vtekaniu; Kovové spony (cievky), ktoré sa po vložení do priedušiek zvinú a spôsobia zrútenie chorých častí pľúc, ako aj biolepidlo alebo vodná para, ktoré v dôsledku zápalovej reakcie zmenšujú a atrofujú oblasti pľúc.
Prístup cez priedušnicu
Všetky postupy majú spoločné to, že ich možno používať prostredníctvom opticky riadenej trubice, takzvaného bronchoskopu. Na to je spravidla potrebné krátke celkové anestetikum, ale lekár môže zariadenie zatlačiť pacientovou prieduškou do chorých priedušiek - otvorenie hrudníka nie je potrebné. V závislosti od metódy sa abnormálne zväčšené pľúcne tkanivo zrúti v priebehu niekoľkých dní až týždňov a uvoľní miesto pre zdravé, stále elastické pľúcne tkanivo. To dáva najdôležitejšiemu dýchaciemu svalu, bránici, opäť viac priestoru na prácu - a zdravé alveoly sa môžu lepšie podieľať na výmene plynov.
Takmer každý druhý človek sa cíti lepšie
Štúdie ukazujú, že úspešnosť takýchto operácií je lepšia ako úspešnosť konzervatívnej liečby emfyzému, ktorá okrem liekov zahŕňa aj naučenie sa určitých dýchacích techník (retová brzda) a fyzioterapiu uvoľňujúcu sekréty. U 44 percent pacientov sa napríklad po zavedení mini ventilov zlepšuje dýchanie, dýchavičnosť a odolnosť. A tento postup je dokonca reverzibilný: Ak po operácii nastanú komplikácie, malé súčasti je možné z priedušiek odstrániť.
Endoskopické operácie emfyzému tiež nie sú bez rizika. Bronchiálna sliznica sa môže zraniť (vykašliavať krv) alebo poškodiť pľúcnu membránu (riziko pneumotoraxu), v deaktivovaných oblastiach pľúc sa môže vytvárať sekrét a vytvárať živnú pôdu pre nebezpečné baktérie. Výsledná takzvaná exacerbácia infekcie je obávanou komplikáciou pri CHOCHP.
Dýchavičnosť ako stály spoločník
Pľúcny emfyzém vzniká vtedy, keď sú chronickými zápalmi v pľúcach zničené jemné steny medzi alveolmi v tvare zhluku. Súčasne sa hromadí vzduch v pľúcach, pretože opuchnutá sliznica a sekrét v chorých prieduškách fungujú ako chlopňa. To znamená, že vzduch môže stále prúdiť do pľúc, ale pri výdychu sa steny priedušiek zrútia a udržia vzduch v pľúcach.
V dôsledku neustáleho preťažovania sa alveoly spájajú do stále väčších, nepružných bublín, cez ktoré výmena kyslíka a oxidu uhličitého takmer nefunguje. Pľúcny emfyzém je obzvlášť častý u ľudí s CHOCHP. Vedie k neustálej dýchavičnosti a nedostatku kyslíka a okrem opakujúcich sa infekcií je najväčším nebezpečenstvom pre pacientov s CHOCHP.
Zdroje:
A. Valipour a kol.: „Zníženie objemu cieľového laloku a výsledky CHOCHP po terapii endobronchiálnou chlopňou“, European Respiratory Journal 2013, doi: 1936.00133012
„Bronchoskopická redukcia objemu pľúc“ (brožúra), vydaná COPD-Germany e.V. a pacientskou organizáciou Lungenemphysema-COPD Germany
Tagy: anatómia starostlivosť o nohy časopis
