Pleurálny výpotok

a Sabine Schrör, lekárska novinárka

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na

Sabine Schrör je nezávislá spisovateľka lekárskeho tímu Vyštudovala obchodnú správu a vzťahy s verejnosťou v Kolíne nad Rýnom. Ako redaktorka na voľnej nohe je viac ako 15 rokov doma v rôznych priemyselných odvetviach.Zdravie je jedným z jej obľúbených predmetov.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pri pleurálnom výpotku sa v pleurálnej dutine, medzere v tvare medzery medzi pľúcami a hrudníkom, zhromažďuje viac tekutiny. Obvykle je za to zodpovedná vlhká pleurisy (pleurisy). V závislosti od toho, ako výrazný je pleurálny výpotok, sa príznaky líšia v závažnosti - od miernej bolesti až po dýchavičnosť. Prečítajte si viac o príznakoch, príčinách, diagnostike a možnostiach liečby pleurálnych výpotkov tu.

Stručný prehľad

Čo je pleurálny výpotok? Nadmerné hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine v hrudníku. Rozlišovanie medzi transudátmi (pleurálne výpotky s nízkym obsahom bielkovín) a výpotkami (pleurálne výpotky s vysokým obsahom bielkovín).
Príznaky: Pri malých pleurálnych výpotkoch zvyčajne neexistujú žiadne príznaky. Pri väčších výpotkoch z. B. Ťažké dýchanie, zvieranie v hrudníku, pravdepodobne bolesť na hrudníku závislá od dýchania (bolesť na hrudníku), kašeľ (pri podráždení pľúc), zadržiavanie vody (edém) v nohách, nočné močenie (noktúria) s výrazným pleurálnym výpotkom.
Príčiny: slabosť srdca, slabosť pečene, slabosť obličiek s transudátmi. Pre exsudáty z. B. zápaly, nádory, pľúcna embólia, brušné choroby ako zápal pankreasu (pankreatitída), nahromadenie hnisu pod bránicou (subfrenický absces), poranenia v oblasti hrudníka ako zlomené rebrá.
Diagnóza: anamnéza, fyzické vyšetrenie (napr. Poklepanie na hrudník), zobrazovacie postupy ako ultrazvuk, röntgenové lúče, počítačová tomografia (CT), pleurálna punkcia, krvný test.
Terapia: Liečba základnej choroby, ktorá ju spôsobila. V prípade závažných pleurálnych výpotkov so závažnými príznakmi ďalšie liečebné metódy, ako je reliéfna punkcia (pleurálna punkcia), hrudná drenáž, pleurodéza (obliterácia pleurálneho priestoru).

Pleurálny výpotok: popis

Pri pleurálnom výpotku sa tekutina zhromažďuje v pleurálnej dutine (pleurálny priestor). Jedná sa o medzerovitý priestor medzi dvoma pleurálnymi listami, ktoré spolu tvoria pleuru (pleura) - pevný obal spojivového tkaniva, ktorý obklopuje pľúca a lemuje vnútornú dutinu hrudníka. Pleurálna dutina a pleurálne listy sa súhrnne nazývajú pleura.

Pleurálna dutina zvyčajne obsahuje iba určitú lubrikačnú tekutinu. Táto takzvaná pleurálna tekutina zaisťuje, že pleurálne listy sa pri vdýchnutí a výdychu navzájom hladko kĺžu.

U zdravých ľudí je uvoľňovanie (vylučovanie) novej pleurálnej tekutiny (prostredníctvom lymfy a krvných ciev) a jej resorpcia (absorpcia) v rovnováhe. Ak je však táto rovnováha narušená, vzniká pleurálny výpotok: Buď lymfatické alebo krvné cievy uvoľnia do pleurálnej dutiny príliš veľa tekutiny, alebo z nej prijmú príliš málo. Príčin je mnoho (pozri nižšie).

Pleurálny výpotok: typy

V závislosti od toho, ako sa pleurálna tekutina skladá, sa rozlišuje:

Transudáty: pleurálne výpotky s nízkym obsahom bielkovín. Vyskytujú sa napríklad s ľavostranným srdcovým zlyhaním (zlyhanie ľavého srdca) alebo v dôsledku cirhózy pečene.
Exsudáty: pleurálne výpotky bohaté na bielkoviny. Spravidla sa dajú vysledovať až k zápalu alebo nádorom. Medzi exsudáty patrí hemotorax (krvavý pleurálny výpotok) a chylotorax (pleurálny výpotok obsahujúci lymfu).

Pleurálny výpotok: znaky

Malý pleurálny výpotok nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity a zvyčajne zostáva bez povšimnutia. Iba vtedy, keď sa tekutina stále viac zhromažďuje v pleurálnom priestore, postihnutí pociťujú príznaky. Pretože čím viac tekutiny pleurálna dutina obsahuje (v extrémnych prípadoch niekoľko litrov), tým menší priestor musia pľúca pri vdýchnutí expandovať.

Medzi typické znaky pleurálneho výpotku patria:

Lapanie po dychu
Tesnosť na hrudníku
pravdepodobne bolesť na hrudníku závislá od dychu (bolesť na hrudníku)
Kašeľ (ak je podráždený vnútorný pleurálny list = pľúcna membrána)
Zadržiavanie vody (edém) v nohách
Nočné močenie (noktúria) s výrazným pleurálnym výpotkom

Pleurálny výpotok: príčiny

Najdôležitejšie príčiny transudátu (pleurálny výpotok s nízkym obsahom bielkovín) sú:

Srdcové zlyhanie: Predovšetkým srdcové zlyhanie ľavého srdca (zlyhanie ľavého srdca) môže spôsobiť pleurálny výpotok chudobný na bielkoviny.
Slabosť pečene: Pečeňová nedostatočnosť je tiež možnou príčinou transudátu.
Ochorenia obličiek: Slabosť obličiek (renálna insuficiencia) a nefrotický syndróm (komplex symptómov pozostávajúci z bielkovín v moči, zvýšených hladín lipidov v krvi a zadržiavania vody v rukách a nohách) môžu byť príčinou pleurálneho výpotku chudobného na bielkoviny.

Najdôležitejšie príčiny exsudátu (pleurálny výpotok bohatý na proteíny) sú:

Zápaly: napr. Zápal pľúc, zápal pohrudnice (pleurisy) alebo tuberkulóza (často vedie k krvavému exsudátu).
Nádory: napríklad nádory v pohrudnici (pleurálne metastázy, mezotelióm pleury), rakovina lymfatických žliaz alebo rakovina pľúc (často vedie k krvavému pleurálnemu výpotku).
Pľúcna embólia: Vyplavená krvná zrazenina blokuje pľúcnu cievu. Výsledkom môže byť krvavý pleurálny výpotok.
Ochorenia brucha: napríklad zápal pankreasu (pankreatitída), nahromadenie hnisu pod bránicou (subfrenický absces).
Zranenia v oblasti hrudníka: napríklad zlomené rebrá. Takéto poranenia zvyčajne vedú k krvavému pleurálnemu výpotku. Ak v tele praskne najväčšia lymfatická cieva (hrudný kanál), vzniká pleurálny výpotok obsahujúci lymfu (chylothorax).

Pleurálny výpotok: kedy by ste mali navštíviť lekára?

V zásade by mal každý pleurálny výpotok objasniť lekár. Ak trpíte dýchavičnosťou, bolesťou a / alebo zvieraním v oblasti hrudníka, rozhodne by ste sa mali poradiť s lekárom.

Pleurálny výpotok: čo robí lekár?

Lekár najskôr urobí anamnézu (anamnézu). Pýta sa napríklad, akými chorobami trpíte a ako dlho existujú. Tiež by ste mali informovať lekára o základných a predchádzajúcich chorobách, ako aj o možných nehodách a zraneniach.

Potom nasleduje fyzické vyšetrenie. Lekár vám bude klepať okrem iného na hruď, pretože pre pleurálny výpotok je typický tlmený zvuk klopkania. Lekár okrem toho môže určiť, či je zvuk dýchania jasne počuteľný. Ak nie, môže to tiež znamenať pleurálny výpotok.

Podozrenie na pleurálny výpotok je možné potvrdiť zobrazovacími postupmi: pleurálne výpotky je možné zistiť na ultrazvuku z objemu tekutiny od 10 do 20 mililitrov, na röntgenovom snímke od približne 300 mililitrov. Niekedy sa robí aj počítačová tomografia hrudníka (CT hrudníka): Dokáže zistiť pleurálne výpotky od približne 70 mililitrov. Zobrazovacie testy tiež často lekárovi oznámia príčinu pleurálneho výpotku, ako je ochorenie srdca alebo pľúc.

Ak nie je možné príčinu akumulácie tekutiny v pleurálnom priestore určiť zobrazovacími postupmi, lekár vykoná pleurálnu punkciu: Pri lokálnej anestézii a kontrole ultrazvukom zatlačí dutú ihlu do výpotku a odstráni časť tekutiny. V laboratóriu sa skúmajú patogény, krvné zložky a rakovinové bunky. Okrem toho sa určuje zloženie a farba pleurálnej tekutiny - aspekty, ktoré poskytujú cenné informácie o možnej príčine pleurálneho výpotku.

K základnej diagnóze patrí aj krvný test (krvný obraz, krvný cukor a pod.).

Lekár takto zaobchádza s pleurálnym výpotkom

Východiskovým bodom je terapia základnej choroby (zápal pľúc, tuberkulóza, srdcové zlyhanie atď.). Menšie pleurálne výpotky často ustupujú samy.

Väčší pleurálny výpotok naopak vyžaduje punkciu rýchleho výboja (pleurálna punkcia): Lekár vpichne do výpotku dutú ihlu a odsaje väčšie množstvo tekutiny. Často stačí jeden vpich.

Ak sa však má potom rýchlo očakávať nový pleurálny výpotok alebo ak ide o sprievodný výpotok z dlhšie trvajúcich chorôb (ako je rakovina), niekedy sa zavedie hrudný drén: lekár zavedie drenážnu trubicu do pleurálneho priestoru, aby odstráňte prebytočné odtoky kvapaliny. Rúrka môže zostať na mieste dlhší čas, čo ušetrí opakované prepichnutie.

V prípade malígneho pleurálneho výpotku (t. J. Pleurálneho výpotku v dôsledku nádorového ochorenia) je pleurálny priestor spravidla vymazaný (pleurodéza): Na to lekár najskôr odsaje pleurálnu tekutinu. Potom vstrekne špeciálnu látku do pleurálneho priestoru. Účinná látka vyvoláva zápal dvoch pleurálnych listov, ktoré sa potom zlepia. Nová kvapalina už teda nemôže prúdiť do medzery.

V prípade chylotoraxu (pleurálny výpotok obsahujúci lymfu) spôsobeného roztrhnutím centrálnej lymfatickej cievy (hrudného kanálika) sa urobí pokus o chirurgické uzavretie poranenej cievy. Ak to nie je možné, existujú dve možnosti: Buď dostane pacient hrudnú trubicu a urobia sa špeciálne výživové pokyny (špeciálna diéta upravená tukom) alebo pleurodéza.