Peritoneálna dialýza

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pri peritoneálnej dialýze sa pacientovi dobre prekrvené, polopriepustné peritoneum používa ako telesná filtračná membrána pre krv. Na druhej strane počas hemodialýzy („umelá oblička“) sa krv čistí mimo tela špeciálnym filtrom. V Nemecku sa však peritoneálna dialýza používa len veľmi zriedka - u menej ako piatich percent pacientov vyžadujúcich dialýzu. Prečítajte si viac o peritoneálnej dialýze.

Čo je to peritoneálna dialýza?

Peritoneum lemuje celú brušnú dutinu a pokrýva mnoho orgánov. Pri peritoneálnej dialýze sa sterilný dialyzačný roztok (oplachovací roztok, dialyzát) nechá pretekať katétrom do brušnej dutiny niekoľkokrát denne, čím sa absorbujú toxické metabolické produkty. Brušná dutina má inú koncentráciu látok ako krv: Podľa princípu osmózy toxické metabolické produkty migrujú z krvi cez pobrušnicu do dialyzačného roztoku. Po niekoľkých hodinách sa dialyzačný roztok nasýti toxínmi a vymení.

Ďalšou úlohou dialýzy je odstrániť prebytočnú vodu z tela - odborníci hovoria o ultrafiltrácii. To je dôvod, prečo väčšina dialyzačných roztokov obsahuje glukózu (cukor). Počas peritoneálnej dialýzy migruje voda do dialyzačného roztoku jednoduchým osmotickým procesom a môže byť tak odstránená z tela.

Kedy sa vykonáva peritoneálna dialýza?

Peritoneálna dialýza je trvalá terapia chronického zlyhania obličiek (obličková slabosť alebo renálna insuficiencia) v pokročilom štádiu. Používa sa vtedy, keď čistenie krvi a vylučovanie vody obličkami už nepracuje správne a hodnoty obličiek prudko stúpajú. Peritoneálna dialýza je obzvlášť vhodná pre deti alebo dospelých, ktorí veľa cestujú za prácou.

Čo robíte s peritoneálnou dialýzou?

Existujú rôzne varianty peritoneálnej dialýzy:

Pri kontinuálnej ambulantnej peritoneálnej dialýze (CAPD) je brušná dutina neustále naplnená dvoma až dvoma a pol litrami dialyzačnej tekutiny. Pacient alebo pomocník ručne vymieňa všetku oplachovaciu kvapalinu štyrikrát až päťkrát denne („výmena vrecka“).

Pri peritoneálnej dialýze založenej na zariadení (APD) zariadenie (PD cyklovač), ktoré je pripojené k katétru, preberá zmenu dialyzátu. Presne to, ako a kedy sa zmena uskutoční, sa líši: napríklad pri nočnej prerušovanej peritoneálnej dialýze (NIPD) si pacient pripojí zariadenie k svojmu katétra približne osem hodín večer až sedem dní v týždni - dialyzát sa vymieňa v noc. Ak pacient zmení vrecko aj manuálne raz alebo dvakrát denne, nazýva sa to kontinuálna cyklická peritoneálna dialýza (CCPD).

Peritoneálna dialýza ako domáca dialýza

Na peritoneálnu dialýzu musia pacienti niekedy ísť do dialyzačného strediska. Vo väčšine prípadov sa však táto forma premývania krvi vykonáva ako domáca dialýza: pacient sám vykonáva peritoneálnu dialýzu doma (peritoneálna domáca dialýza). Predpokladom je, aby niekoľko týždňov absolvoval intenzívny tréning a bol pod neustálou lekárskou starostlivosťou. Táto forma dialýzy sa uskutočňuje buď ako kontinuálna ambulantná peritoneálna dialýza (t.j. s čisto ručnou výmenou vaku), alebo ako prístrojová peritoneálna dialýza (s podporou zariadenia).

Pri domácej dialýze môže pacient flexibilne štruktúrovať svoj rozvrh podľa svojich potrieb. Domáca dialýza je však spojená s veľkou dávkou osobnej zodpovednosti. Navyše pri peritoneálnej dialýze existuje riziko infekcií vo výstupnom bode alebo v brušnej dutine, pretože katéter leží trvalo v brušnej dutine.

Aké sú riziká peritoneálnej dialýzy?

Každý, kto sa rozhodne pre peritoneálnu dialýzu (ako domácu dialýzu), by si mal uvedomiť, že má vysoký stupeň osobnej zodpovednosti. Preto každý pacient pred peritoneálnou dialýzou absolvuje intenzívne školenie.

Peritoneum však nie je vhodné ako filtračná membrána pre každého pacienta. Okrem toho je peritoneálna dialýza o niečo menej účinná ako hemodialýza. V prípade veľmi závažnej slabosti obličiek často nestačí peritoneálna dialýza. Aj keď je peritoneálna dialýza pre človeka možnosťou - niektorí ju odmietajú, pretože čistenie krvi vlastným peritoneom považuje za nepohodlné alebo ťažkopádne. Vrecká s dialyzačnou tekutinou sa napríklad musia pred použitím zahriať.

V neposlednom rade je katéter v brušnej stene potenciálnym vstupným bodom pre zárodky, ktoré by mohli spôsobiť zápal pobrušnice. Toto sa musí ihneď riešiť. Aby sa zabránilo zápalu pobrušnice, pacienti s peritoneálnou dialýzou by mali striktne dodržiavať nasledujúce rady:

  • Hlavnou zásadou pri výmene tašiek je absolútna čistota. To znamená, že všetky časti a náčinie musia byť sterilné, aby sa zabránilo infekcii.
  • Výstupný bod katétra z kože sa musí znova a znova kontrolovať, či neobsahuje príznaky zápalu, ako je sčervenanie, opuch alebo únik sekrétu.

Ak pokožka nie je podráždená, stačí vymeniť obväz každý jeden alebo dva dni. Miesto sa najskôr dezinfikuje, potom sa vysuší sterilnými tampónmi a opäť sa obviaže. Denné sprchovanie tiež nie je problém. Potom však musí byť výstupný bod katétra opäť pripojený. Ak je koža okolo miesta výstupu katétra začervenaná, pacienti by mali navštíviť lekára.

Každý pacient musí viesť dialyzačný protokol, ktorý obsahuje pravidelne merané hodnoty krvného tlaku, telesnej hmotnosti a vylučovania tekutín. Pacient chodí každých osem až dvanásť týždňov na kontrolu do dialyzačného strediska. Počas peritoneálnej dialýzy telo stráca vitamíny a bielkoviny. Na oplátku absorbuje kalórie, pretože dialyzát zvyčajne obsahuje cukor. Preto je dôležité dbať na vyváženú stravu.

Čo musím vziať do úvahy počas peritoneálnej dialýzy?

Peritoneálna dialýza do značnej miery zodpovedá prirodzenému fungovaniu obličiek, pretože nepretržite a rovnomerne detoxikuje a odvodňuje telo. Pacient preto musí spravidla očakávať menej vedľajších účinkov ako pri hemodialýze. Počas peritoneálnej dialýzy je pacient mobilný a nezávislý. Môže pokračovať vo svojej bežnej práci a vo svojej práci. Navyše je menej obmedzený v príjme jedla a tekutín ako pacienti na hemodialýze. Môže teda viesť do značnej miery normálny život bez symptómov, pokiaľ bude počas peritoneálnej dialýzy starostlivo dodržiavať určité pravidlá správania (napríklad prísnu hygienu pri výmene vreciek).

Tagy:  oči gpp Choroby 

Zaujímavé Články

add