TACE

Valeria Dahm je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení Vyštudovala medicínu na Technickej univerzite v Mníchove. Je pre ňu obzvlášť dôležité poskytnúť zvedavému čitateľovi pohľad na vzrušujúcu tematickú oblasť medicíny a zároveň udržať obsah.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

TACE (transarterial chemoembolization) je minimálne invazívny postup pre paliatívnu liečbu nádorov pečene. Kombinuje priame podanie chemoterapeutických činidiel do nádoru s cieleným upchávaním tepien s cieľom lokálne zvýšiť účinok. Prečítajte si všetko o postupe, ako funguje a aké sú riziká.

Čo je to TACE?

Pri minimálne invazívnom TACE cielené podávanie chemoterapeutického činidla (účinné látky, ktoré inhibujú rast buniek) priamo v nádore (intratumorálne) spôsobuje čiastočnú nekrózu, tj. Čiastočnú smrť pečeňových nádorov (hepatocelulárny karcinóm, cholangiocelulárne karcinómy). To znižuje ich rast. Chemoterapeutický liek sa vstrekuje do tepien pomocou katétra, ktorý sa potom uzavrie. To výrazne zvyšuje účinok lieku. Súčasne je nádor odrezaný od arteriálneho zásobovania.

Nádory pečene

Hepatocelulárne karcinómy sú zhubné nádory, ktoré sa vyvíjajú priamo z pečeňových buniek.Asi 75% zdravej pečene sa dodáva portálnou žilou, ktorá prenáša krv bohatú na živiny zo žalúdka, čriev a sleziny do pečene, a 25% pečeňovými tepnami bohatými na kyslík, ktoré pochádzajú priamo zo srdca. V prípade hepatocelulárnych karcinómov je pomer obrátený.

Cholangiocelulárny karcinóm (CCC) je zriedkavý nádor pečene, ktorý pochádza z žlčových ciest v pečeni.

Kedy robíte TACE?

TACE je paliatívny postup. To znamená, že cieľom nie je uzdravenie, ale predĺženie života a zlepšenie kvality života. Preto sa používa iba vtedy, keď liečebné postupy už nie sú možné. Nádor môže byť solitárny - jedno - alebo multifokálny - na viacerých miestach pečene - nesmie však metastázovať mimo pečene.

Child-Pughovo skóre

Dobré, takzvané Childovo-Pughovo skóre je ďalším dôležitým predpokladom TACE. Lekári používajú tieto kritériá na klasifikáciu závažnosti štádií cirhózy pečene, ktorá je vo väčšine prípadov príčinou karcinómu pečeňových buniek. Skóre sa určuje na základe piatich kritérií - sérový bilirubín, sérový albumín, rýchla hodnota (laboratórna hodnota zrážania krvi), ascites v ultrazvuku (tekutina v brušnej dutine) a hepatálna encefalopatia (dysfunkcia centrálneho nervového systému).

Navyše je vždy zahrnutý celkový stav, ktorý často znemožňuje operáciu. Okrem toho je možné TACE použiť na zníženie rozsahu hepatocelulárneho karcinómu, takže je opäť možná liečebná terapia. Patrí sem transplantácia pečene, úplné alebo čiastočné odstránenie pečene (resekcia) a odstránenie tkaniva (ablácia). Zároveň slúži ako premosťujúca terapia pre pacientov na čakacej listine na transplantáciu pečene.

Otrava krvi, tehotenstvo, zlý krvný obraz, niektoré vzorce ochorenia pečene spôsobené nádorom, príliš veľké nádory a nízke skóre Childa-Pugha môžu hovoriť proti TACE.

Čo robíte na TACE?

Príprava na TACE vždy obsahuje podrobné vysvetlenie ošetrujúceho lekára, počítačovú tomografiu (CT) alebo magnetickú rezonančnú tomografiu (MRT), aby bolo možné posúdiť počet a lokalizáciu poškodenia pečene a cievnej anatómie, ako aj kontrola krvných hodnôt. TACE je minimálne invazívny zákrok, ktorý si vyžaduje len tie najmenšie poranenia pokožky a mäkkých tkanív.

Počas operácie sa podávajú lieky na úľavu od bolesti a v prípade potreby ďalšie lieky intravenóznou cestou na zníženie bolesti alebo nevoľnosti. Chirurg prepichne inguinálnu tepnu a umiestni tam „stavidlo“, aby sa zabránilo úniku krvi a aby bolo možné ľahko vložiť nástroje. Špeciálny sondovací katéter sa teraz natlačí cez inguinálnu artériu a hlavnú tepnu (aortu) do hepatálnej artérie. Nádor, cievy a poloha špičky katétra sú viditeľné pomocou röntgenových lúčov pomocou kontrastných látok.

Ďalší katéter sa zavedie do pečeňovej artérie pomocou sondovacieho katétra a umiestni sa tam, kde sa má pečeňová artéria neskôr uzavrieť (embolizovať). V špeciálnych prípadoch sa používa takzvaný superselektívny katéter, ktorý je mnohonásobne menší ako bežné katétre a môže byť zavedený do najmenších vetiev pečeňovej artérie. Toto sa označuje aj ako superselektívny TACE alebo S-TACE.

Lekár potom vstrekne olejovú tekutinu (lipiodol), ktorá zníži rýchlosť prietoku krvi v cievach nádoru a tým tiež predĺži účinok chemoterapeutického činidla. Pretože je lipidol zmiešaný s röntgenovým kontrastným médiom, chirurg môže cievy znova skontrolovať. Ak je to potrebné, môžu sa tiež zaviesť želatínové alebo plastové častice, ktoré utesňujú nádoby (embolizácia) a vedú k ďalšiemu spomaleniu toku. V nasledujúcom kroku sa pomaly vstrekuje chemoterapeutický liek - doxorubicín, epirubicín, cisplatina a mitomycín C -.

Nakoniec sa cieva opäť embolizuje a cievy, ktoré zásobujú nádor, sa úplne uzatvoria. Po vybratí katétra a plášťa sa ošetrí miesto vpichu. V závislosti od nádoru a úspechu terapie sa TACE typicky opakuje dvakrát až trikrát v intervaloch štyroch až šiestich týždňov.

Aké sú riziká TACE?

Okrem všeobecných rizík, ako sú infekcie, ktoré môžu byť spojené s akoukoľvek operáciou, v niektorých prípadoch počas TACE existujú aj špecifické komplikácie. Tie obsahujú:

• Post -embolizačný syndróm (PES) s nevoľnosťou, vracaním, bolesťami brucha a horúčkou - PES je spôsobený rýchlym rozpadom nádoru
• Zlyhanie pečene
• arteriálna embólia
• Cievne uzávery
• Reakcie kontrastného média
• Vypadávanie vlasov a nevoľnosť
• Zníženie počtu bielych krviniek
• Zápal a ulcerácia sliznice úst
• Depresia kostnej drene

Čo musím zvážiť po TACE?

Po TACE nasleduje niekoľkohodinová monitorovacia fáza, počas ktorej sa pravidelne monitoruje krvný tlak aj pulz pacienta. Okrem toho sa kontroluje krvný obraz. Aby ste zabránili krvácaniu, mali by ste zostať v posteli asi 24 hodín a jeden alebo dva dni si dopriať fyzický odpočinok. Lekár pomocou počítačovej tomografie cievy znova skontroluje po 24 až 48 hodinách.

Tagy:  tehotenský pôrod tcm spať