Seboroický ekzém

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Seboroická dermatitída (seboroická dermatitída) je chronická, zápalová, šupinatá kožná vyrážka. Vyskytuje sa v oblastiach pokožky bohatých na kožný maz, najmä na hlave. Ochorenie sa lieči liekmi, ako sú antifungálne lieky a kortikosteroidy. Prečítajte si všetko, čo potrebujete vedieť o príčine, symptómoch a diagnóze kožného ochorenia a o tom, ako sa lieči seboroická dermatitída!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. L21

Seboroický ekzém: popis

Seboroická dermatitída (seboroická dermatitída) je žltá, šupinatá, červená kožná vyrážka (ekzém) v oblasti mazových žliaz (seboroická). Tie produkujú maz - zmes tukov a bielkovín, ktorá chráni pokožku pred vysušovaním. Mastné žľazy sa nachádzajú hlavne v predných (hrudných) a zadných (zadných) potných žľaboch, na tvári a na chlpatej hlave. Toto sú preto preferované miesta, kde sa vyvíja seboroická dermatitída. Pokožka hlavy je tiež oblasťou, ktorá je najčastejšie postihovaná kožnými ochoreniami u dojčiat - odtiaľ pochádza aj jej druhé meno „hlavová rula“.

Seboroický ekzém by sa nemal zamieňať so seboroickou keratózou, ktorá je známa aj ako veková bradavica.

Seboroický ekzém: frekvencia

U troch až piatich percent ľudí sa každoročne vyvinie seboroická dermatitída. Ak však vezmeme do úvahy mierne prípady, ktoré nevyžadujú liečbu, toto číslo by bolo pravdepodobne výrazne vyššie. Muži vo veku od tridsať do šesťdesiat rokov sú najčastejšie a vážne postihnutí kožnou chorobou. Seboroická dermatitída sa vyskytuje obzvlášť často v súvislosti s infekciou HIV (najmä v štádiu AIDS) a Parkinsonovou chorobou.

Forma, ktorá sa vyskytuje u dojčiat v prvých týždňoch života (najneskôr do druhého roku života), je menej častá ako seboroická dermatitída u dospelých.

Seboroický ekzém: príznaky

Seboroická dermatitída je charakterizovaná väčšinou jasne definovaným sčervenaním kože, na ktorej sú žltkasté šupiny. V závislosti od závažnosti ochorenia sú kožné symptómy veľmi variabilné: U niektorých pacientov dochádza len k zvýšenému odlupovaniu, iní trpia masívnym zápalom kože. Napadnutie môže byť tiež lokálne obmedzené alebo sa môže šíriť do niekoľkých oblastí pokožky. Lupiny sa často cítia mastné.

Najbežnejšou formou seboroickej dermatitídy je hlava. Okrem toho sú typickými miestami tvár a predné a zadné potné žľaby. Môže sa vyskytnúť aj zápal očných viečok (blefaritída).

Seboroická dermatitída spravidla nespôsobuje bolesť a len zriedka svrbí. Poškodené oblasti pokožky sa môžu nakaziť baktériami a hubami. Škrabance v dôsledku silnejšieho svrbenia potom dodatočne poškodzujú pokožku.

V zriedkavých prípadoch môže seboroická dermatitída viesť k vypadávaniu vlasov. Takáto strata vlasov je zvyčajne spojená s ekzémom, ale nie je spôsobená.

Seboroický ekzém: rôzne formy

Existujú rôzne formy seboroického ekzému:

Seboroický ekzematid je mierna forma s plakmi, ktoré sa podobajú na predbežné štádium. Môže sa to vyskytnúť bez zjavnej príčiny, ale aj po netolerovanej liečbe alebo po vystavení silnému slnečnému žiareniu. Zvlášť výrazné je vylučovanie mazu (seborrhea) a tvorba potu. Miestne škálovanie je niekedy jediným znakom ochorenia. Koža môže tiež stratiť časť svojej pigmentácie (hypopigmentácia).

Na rozdiel od toho je seboroická dermatitída v tvare stáda charakterizovaná plne vyvinutými príznakmi: "Stáda" sú jasne červenkasté, nepravidelné a žltkasté, vločkovité. Táto forma ochorenia je často chronická a opakujúca sa (s relapsmi).

Takzvanú intertriginóznu lokalizáciu niektorí odborníci uvádzajú ako podtyp seboroického ekzému. Intertriginous je termín používaný na opis miest na tele, kde sa protiľahlé povrchy pokožky priamo dotýkajú alebo môžu dotýkať. Ide napríklad o podpazušie, oblasť pod ženským prsníkom, pupok, slabiny a konečník. V týchto prípadoch existuje veľké riziko infekcie. V týchto oblastiach sa však seboroická dermatitída môže zamieňať aj s čistou plesňovou infekciou (zvyčajne Candida).

Zvlášť závažný je diseminovaný seboroický ekzém, ktorý je subakútny až akútny („subakútny“ = menej akútny / závažný). Vyskytuje sa buď bez identifikovateľnej príčiny, alebo po podráždení existujúcich ohniskov, napríklad v dôsledku liečby, ktorá nebola tolerovaná. Ohniská sú často symetricky rozložené, rozsiahle, splývavé, vločkovité a možno ich charakterizujú aj väčšie mokvajúce a krustujúce defekty kože (erózie). V závažných prípadoch je celé telo začervenané (erytrodermia).

Zriedkavou formou ochorenia je pityriasiformná seboroická dermatitída. Väčšinou sa vyskytuje na kmeni. Časť názvu „pityriasiform“ naznačuje, že táto kožná vyrážka je veľmi podobná lišajníku ružovému (Pityriasis rosea). Stáda sú okrúhle oválne a splývajúce. Škálovanie je zvyčajne zdôraznené v strede. Na rozdiel od ružového lišajníka neexistuje väčšie ohnisko, ktoré by sa vyskytlo ako prvé (takzvaný primárny medailón).

Seboroický ekzém u dojčiat

U dieťaťa sa na hlave zvyčajne tvorí seboroická dermatitída. Táto takzvaná „hlavová rula“ sa vyznačuje hustými, žltkastými šupinami. V mnohých prípadoch choroba začína v temene hlavy, v blízkosti obočia, na líci alebo na nose. Odtiaľ sa seboroický ekzém môže rozšíriť na celú pokožku hlavy a tvár. Škálovanie môže byť veľmi závažné. Vlásky dieťaťa sa zdajú byť mastné a strapaté.

Rovnako ako u dospelých pacientov, seboroický ekzém zvyčajne nie je pre postihnuté dieťa problémom, na rozdiel od takzvaného atopického ekzému. Zdá sa, že „dieťa z ruly hlavy“ je spokojné. Väčšinou normálne jedia a spia.

Niekedy sa seboroická dermatitída rozšíri do oblasti plienok, slabín, pupka, podpazušia alebo, menej často, do hrudníka. Je tiež možné zamorenie na rôznych miestach. Šírenie patogénov, najmä húb, vedie k začervenaniu pokožky a zmenenej tvorbe šupín v okrajovej oblasti. Diseminované formy seboroickej dermatitídy sú zriedkavé.

Seboroický ekzém: príčiny a rizikové faktory

Prečo sa u niektorých ľudí vyvinie seboroická dermatitída, nie je jasné. Genetická predispozícia k tejto chorobe by mohla prispieť. Zvýšená tvorba kožného tuku a nadmerná kolonizácia pokožky kvasinkami (ako napr Malassezia furfur, predtým Pityrosporum ovale nazývaný), na ktorý imunitný systém podráždene reaguje. Podľa súčasných štúdií sa však seboroický ekzém môže vyvinúť aj bez zvýšenej kolonizácie kvasiniek. Celkovo zostáva nejasné, ktoré zo spomínaných faktorov zohrávajú rozhodujúcu úlohu.

V každom prípade má postihnutá osoba narušenú obnovu pokožky. Nové kožné bunky migrujú na povrch, neskôr tam odumrú a odhodia sa, aby uvoľnili miesto pre nové kožné bunky. Tento proces nie je na zdravej koži viditeľný, pretože vločky pokožky sú veľmi malé. Na druhej strane v dôsledku narušenej obnovy pokožky pri seboroickej dermatitíde sa tvoria typické veľké šupiny.

Rulová hlava

U detí so seboroickou dermatitídou hlavy zohrávajú úlohu zvyšky materských hormónov (androgénov): Podporujú tvorbu kožného mazu dieťaťa, a tým podporujú rozvoj „hlavovej ruly“. Tieto zvyšky materských hormónov sú však v tele dieťaťa už v prvých mesiacoch života odbúrané, načo sa produkcia kožného tuku opäť normalizuje.

Spojenie s inými chorobami

Seboroický ekzém sa vyskytuje častejšie pri určitých ochoreniach. Patria sem rôzne neurologické ochorenia, najmä Parkinsonova choroba, ako aj infekcie HIV:

Parkinsonickí pacienti často trpia zvýšenou produkciou kožného tuku, ktorá podporuje rozvoj seboroickej dermatitídy.

Seboroická dermatitída sa môže objaviť až u 83 percent pacientov s AIDS. Dôvod tejto frekvencie je nejasný. Seboroická dermatitída je jedným z takzvaných kožných znakov AIDS a často je u týchto pacientov veľmi výrazná a odolná voči terapii: choroba často nadobúda väčšie a závažnejšie rozmery u ľudí infikovaných HIV ako u neinfikovaných ľudí a môže byť tiež rozšíriť do atypických oblastí pokožky. To platí najmä pre tých pacientov s HIV, u ktorých je počet T imunitných buniek - CD4 + (podskupina T lymfocytov) - výrazne znížený. Po začatí terapie možno seboroickú dermatitídu považovať za znak toho, že imunitný systém pacienta s HIV opäť získal svoju silu.

Takzvané androgénne efluvium je tiež spojené so seboroickým ekzémom - forma vypadávania vlasov, ktorá je spôsobená genetickou precitlivenosťou vlasových korienkov na mužské pohlavné hormóny (androgény).

Seboroický ekzém: ovplyvňujúce faktory

Mnoho liekov môže spôsobiť vyrážku podobnú seboroickému ekzému. Patria sem napríklad Erlotinib, Sorafenib a Interleukin-2 (všetky lieky proti rakovine). K rozvoju seboroického ekzému môže prispieť aj liečba takzvanými neuroleptikami, ktoré sa používajú na rôzne psychiatrické ochorenia.

Zdá sa, že stres a chlad zhoršujú seboroickú dermatitídu. V lete sa naopak kožné ochorenia zvyčajne zlepšia (pod UV žiarením). Účinok ultrafialového svetla je však kontroverzný. Seboroická dermatitída sa môže vyvinúť aj u pacientov so psoriázou v dôsledku terapie UV -A - forma terapie svetlom.

Seboroický ekzém: vyšetrenia a diagnostika

Špecialistom na seboroický ekzém je dermatológ (dermatológ) alebo - v prípade dojčiat - detský lekár (detský lekár). Lekár v prvom rade zozbiera anamnézu pacienta (anamnéza). Možné otázky sú:

• Ako dlho existujú kožné príznaky?
• Svrbia vás vyrážky?
• Mali ste v minulosti podobné vyrážky?
• Existujú nejaké ďalšie choroby (napríklad iné kožné choroby, infekcia HIV)?

Potom nasleduje fyzické vyšetrenie: lekár starostlivo preskúma príslušné oblasti pokožky. Po prvé, lokalizácia a za druhé, výskyt kožných symptómov sú rozhodujúcimi kritériami pre diagnostiku seboroickej dermatitídy.

V zriedkavých prípadoch môže lekár odobrať vzorku kože (biopsiu) a nechať ju vyšetriť patológom. Aj keď neexistujú žiadne špecifické príznaky seboroickej dermatitídy. Pod mikroskopom je však obvykle možné zahustenie pichľavej bunkovej vrstvy pokožky (akantóza) v dôsledku zvýšenej tvorby nových kožných buniek, narušenej keratinizácie pokožky (parakeratóza), prisťahovalectva imunitných buniek a vody. retencia (spongióza). Navyše v chorej koži je viac imunitných buniek ako v zdravej koži.

Mikroskopický obraz vzorky kože môže pripomínať psoriázu (psoriasiform) alebo ružový lišajník (pityrasiformný), najmä v prípade chronického ochorenia. Pri existujúcej infekcii HIV môže byť mikroskopický vzhľad kožných symptómov odlišný.

Seboroický ekzém: Odlíšenie od iných chorôb

Seboroická dermatitída sa musí odlišovať od chorôb s podobnými príznakmi (diferenciálne diagnózy). Patria sem napríklad:

• Atopická dermatitída (neurodermatitída)
• Kontaktný ekzém
• Psoriáza, tiež psoriasis capitis (psoriáza na temene hlavy)
• Huba otrúb (Pityriasis versicolor)
• Lišajník ružový (Pityriasis rosea)
• iné plesňové kožné infekcie (ako napríklad huba hlavy = tinea capitis)
• Impetigo contagiosa (infekčné, bakteriálne kožné ochorenie v detstve)
• Rosacea (rosacea)

Ďalšími chorobami, ktoré môžu spôsobiť kožné symptómy podobné seboroickej dermatitíde, sú lupus erythematosus, syfilis a vši.

U dojčiat musí detský lekár rozlišovať seboroický ekzém od „kolískovej čiapky“ (atopický ekzém). Pri tejto chorobe je koža na temene hlavy začervenaná, mokvajúca a krustovaná. Navyše sa zdá, že postihnuté deti pociťujú silné svrbenie. Kolíska sa zvyčajne vyskytuje neskôr ako seboroická dermatitída u dojčiat.

Ak je vyrážka obzvlášť výrazná v oblasti plienok, môže ísť o drozd plienky - plesňovú infekciu kvasinkami Candida.

Seboroický ekzém: liečba

Seboroická dermatitída, pretože má väčšinou chronický priebeh, sa musí často liečiť - zvonka a v prípade potreby aj vnútorne (užívanie liekov).

Ošetrenie je založené na starostlivosti o pleť a úľave od stresu. Hlavnými terapeutickými látkami sú protiplesňové lieky (antimykotiká) a kortikosteroidy („kortizón“). V oblasti fúzov vám môže pomôcť oholenie.

Ak pacient trpí aj základnými chorobami, ako je Parkinsonova choroba alebo HIV, ich liečba už môže zlepšiť pleť.

Liečba seboroickej dermatitídy vyžaduje trpezlivosť. Ak však vyrážka napriek adekvátnej liečbe pretrváva, diagnózu seboroickej dermatitídy treba prehodnotiť.

Seboroický ekzém: externá terapia

Externá liečba je zvyčajne dlhodobá a je zameraná predovšetkým na tvorbu kožného tuku, zápaly a infekcie. Rôzne aplikácie je zvyčajne možné navzájom kombinovať.

Zásadou ošetrenia by mala byť dobrá starostlivosť o pokožku. Používajte pracie prostriedky bez zásad. Majú podporovať odmasťovanie pokožky a vyhýbať sa infekciám.

Keratolytika

Seboroický ekzém na hlave je možné dobre liečiť špeciálnymi šampónmi, ktoré rozpúšťajú lupiny a pomáhajú proti infekciám. Selén, zinok, močovina, decht, kyselina salicylová, chloramfenikol a etanol patria medzi účinné zložky v šampónoch proti seboroickej dermatitíde. Šampón by sa mal spravidla aplikovať dvakrát až trikrát týždenne večer. Cez noc si omotáte obväz okolo hlavy a ráno si umyjete vlasy.

Možnými vedľajšími účinkami sú predovšetkým lokálne reakcie ako svrbenie, pocit pálenia a zmeny farby vlasov alebo pokožky hlavy.

Antifungálne lieky

Seboroická dermatitída sa často lieči krémom, ktorý obsahuje protiplesňové činidlá (protiplesňové lieky), ako je ketokonazol alebo cyklopirox. Tieto znižujú kolonizáciu pokožky kvasinkovými hubami Malassezia ako aj zápalovú odpoveď. Protiplesňové činidlá sú dostupné aj ako vlasové tinktúry alebo šampóny. Podrobný návod na použitie nájdete v príbalovom letáku alebo sa obráťte na svojho lekára alebo lekárnika.

Možnými vedľajšími účinkami sú lokálne podráždenie a pocit pálenia. Vážne vedľajšie účinky pri topickej aplikácii protiplesňových šampónov alebo masti sú zriedkavé.

Kortikosteroidy

Seboroickú dermatitídu je možné krátkodobo liečiť aj prípravkami obsahujúcimi kortizón (napr. Ako šampón, pleťová voda alebo pena). Je dôležité začať liečbu kortizónovými prípravkami s najnižšou možnou účinnosťou. V porovnaní s antifungálnymi liekmi sa používanie kortizónu ukázalo ako ekvivalentné. Kortizón tiež dobre funguje proti akémukoľvek existujúcemu svrbeniu. Zápal očných viečok (blefaritída) v kontexte seboroického ekzému sa zvyčajne lieči kortizónom (a v prípade potreby aj antibiotikami).

Inhibítory kalcineurínu

Terapia seboroickej dermatitídy takzvanými inhibítormi kalcineurínu (pimecrolimus, takrolimus), napríklad vo forme masti, je rovnako účinná ako antimykotiká a kortikosteroidy. Tieto lieky priamo inhibujú imunitný systém. Mal by sa však používať iba krátkodobo alebo ako intervalová liečba, pretože boli popísané prípady nádorov (najmä lymfómov a kožných nádorov).

Antibiotiká

Seboroická dermatitída sa lieči antibiotikami iba vtedy, ak existuje aj určitá bakteriálna infekcia.

lítium

Seboroický ekzém je možné liečiť aj lítiovými masťami. Ich pozitívny účinok je pravdepodobne založený na protizápalovom účinku. Lítiové doplnky by sa však nemali používať na hlavu.

Seboroický ekzém: vnútorná terapia

Vnútorné použitie liekov môže byť indikované predovšetkým vtedy, ak je prítomný diseminovaný variant ochorenia alebo ak seboroický ekzém vykazuje jasnú tendenciu šírenia. Aj keď vonkajšie ošetrenie nefunguje (dostatočne) alebo sú postihnuté viac ako tri oblasti pokožky, je možné zvážiť vnútorné ošetrenie kortizónom alebo antimykotikami. Navyše, obzvlášť u pacientov s infekciou HIV, musí byť seboroická dermatitída často liečená interne v počiatočnom štádiu a dlhší čas.

Antifungálne lieky sa zvyčajne užívajú každý deň počas týždňa. Potom obvykle nasleduje následná liečba (napríklad dve aplikácie mesačne počas troch mesiacov).

Použitie antibiotík je indikované iba vtedy, ak koža vykazuje aj bakteriálnu infekciu.

Ako poslednú možnosť, ako zastaviť tvorbu kožného tuku, môžu lekári predpísať izotretinoín - derivát vitamínu A, ktorý sa v skutočnosti používa na liečbu ťažkého akné.

Liečba u dojčiat

Pretože sa „rula hlavy“ zvyčajne spontánne uzdravuje, nie je liečba absolútne potrebná. Vločky odstránite najlepšie tak, že ich cez noc namočíte do oleja (napríklad mandľového alebo olivového). Šupiny ruly hlavy je potom možné nasledujúci deň jednoduchšie odstrániť, napríklad hrebeňom. Môžete tiež použiť masti s obsahom zinku. Potom by ste mali vlasy umyť kondicionačným šampónom. Na účinné odstránenie lupín sa tento postup musí zvyčajne opakovať niekoľkokrát.

Ak tieto opatrenia nepomáhajú a seboroická dermatitída neklesá alebo sa dokonca rozširuje, mali by ste vziať dieťa k pediatrovi. V prípade potreby môže napríklad predpísať lokálnu antimykotickú liečbu dvakrát týždenne počas dvoch týždňov alebo kortizónový krém raz denne počas týždňa. Krátkodobá liečba lokálnymi kortikosteroidmi sa považuje za bezpečnú - dokonca aj u detí. Ak sa príznaky do týždňa nezlepšia, diagnóza seboroickej dermatitídy by sa mala prehodnotiť.

Seboroický ekzém: homeopatia & Co.

Existuje množstvo alternatívnych terapií na liečbu seboroickej dermatitídy, napríklad homeopatia, Bachove kvety, Schuesslerove soli, domáce lieky a liečivé rastliny. Napríklad kúpanie s extraktom z pšeničných otrúb a ovsenej slamy údajne podporuje hojenie. Bridlicové oleje údajne tiež podporujú hojenie rán a majú tiež antimikrobiálny účinok. Mentol a tymol môžu pomôcť zmierniť svrbenie. Takéto ošetrenia by však mal sprevádzať skúsený terapeut.

Seboroický ekzém: priebeh choroby a prognóza

Seboroická dermatitída u dospelých je často chronická a vracia sa po vysadení liekov. Z tohto dôvodu sa musí terapia často alebo nepretržite opakovať, aby sa zabránilo vzplanutiu.

Seboroická dermatitída poškodzuje kožnú bariéru ako ochranu pred infekciami. To podporuje bakteriálne a plesňové infekcie pokožky. Tieto je potrebné monitorovať a primerane s nimi zaobchádzať, aby sa zabránilo šíreniu alebo šíreniu zárodkov.

V zriedkavých prípadoch sa vyvinie kontaktná senzibilizácia vo forme alergickej reakcie alebo seboroická dermatitída sa zmení na psoriázu (psoriasis vulgaris). Pomocou moderných terapeutických metód je však seboroická dermatitída spravidla dobre kontrolovateľná.

dieťa

V drvivej väčšine prípadov nie je prospievanie dieťaťa narušené „hlavovou rulou“. Choroba je preto hodnotená ako neškodná. Kožná porucha sa však môže opakovať v priebehu týždňov alebo dokonca mesiacov a potom si vyžaduje ďalšiu liečbu. Seboroický ekzém zvyčajne sám zmizne najneskôr do konca druhého roka života.

Seboroický ekzém: vyhnite sa relapsu

Aby sa zabránilo opakovaniu seboroickej dermatitídy, môže byť potrebné opakované používanie opísaných liekov s prestávkami. Dobrá starostlivosť o pokožku a úľava od stresu však môžu pomôcť zabrániť tomu, aby sa seboroická dermatitída znova vznietila. Jednou z možných liečebných koncepcií by bolo používanie protiplesňových šampónov raz týždenne, tiež na umývanie tváre alebo tela. Zvláčňujúce šampóny je možné použiť aj bez obmedzenia, aby sa zabránilo opakovaniu seboroickej dermatitídy. Dlhodobé používanie kortikosteroidov sa však neodporúča kvôli vedľajším účinkom (ako je tkanivová atrofia kože).

Tagy:  spať tehotenský pôrod Diagnóza