Coccyxová fistula

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

Sabine Schrör je nezávislá spisovateľka lekárskeho tímu Vyštudovala obchodnú správu a vzťahy s verejnosťou v Kolíne nad Rýnom. Ako redaktorka na voľnej nohe je viac ako 15 rokov doma v rôznych priemyselných odvetviach. Zdravie je jedným z jej obľúbených predmetov.

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pilonidálny sínus (pilonidálny sínus alebo pilonidálny sínus) pozostáva z malých kanálikov a dutín pod kožou v oblasti gluteálnych záhybov. Je založená na zápaloch v podkožnom tukovom tkanive. Okrem asymptomatických kostrčových fistúl existujú aj také, ktoré tvoria nahromadenie hnisu (abscesy) alebo sú chronické. Prečítajte si viac o príčinách, symptómoch, diagnostike, liečbe a prognóze coccyxovej fistuly tu!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. L05

Stručný prehľad

• Čo je to kostrčová fistula? Akútny alebo chronický zápal v podkožnom tukovom tkanive v oblasti kostrče; Lekársky termín: pilonidal sinus (pilonidal sinus)
• Príčiny: Zriedka vrodené, väčšinou získané - vŕtaním krátkych chĺpkov do pokožky v dôsledku trenia; V podkožnom tukovom tkanive sa tkanivo okolo cudzieho telesa zapáli a zmení sa
• Príznaky: asymptomatická kostrčová fistula: punktiformné kožné vtlačenie na kostrč; Abscesná kostrčová fistula: bolestivý, začervenaný opuch, možný výtok hnisu alebo horúčka; chronická kostrčová fistula: neustály alebo prerušovaný únik čírej alebo krvavej tekutiny
• Diagnóza: Na základe charakteristických kožných zmien a - v prípade chronických kostrčových fistúl - sekrécie tekutiny počas palpácie.
• Liečba: operácia akútnej (absces) a chronickej fistuly na zadku; asymptomatická kostrčová fistula nevyžaduje liečbu
• Prognóza: žiadne spontánne hojenie; Po úspešnej liečbe sú možné relapsy (recidívy); Rakovina kože ako veľmi zriedkavý dlhodobý dôsledok dlhodobej chronickej kostrčovej fistuly

Focula kostrče: opis

„Fistula chvostovej kosti“ (tiež „cysta chvostovej kosti“) je nečistý názov pilonidálneho sínusu (sinus pilonidalis) vyskytujúceho sa v oblasti kostrče. Ide o akútny alebo chronický zápal v podkožnom tukovom tkanive. Obvykle sa vyvíja v oblasti kostrče (presnejšie: v cievnom záhybe), odtiaľ pochádza názov coccyx fistula. Pilonidálny sínus sa môže vytvoriť aj na iných častiach tela, napríklad v oblasti bradavky, pupka, ženskej ohanbia, penisu, nosa, medzi prstami alebo za ušami.

Zarastené vlasy

Latinský odborný termín Sinus pilonidalis označuje vzhľad a vývoj kožných zmien: „Sinus“ znamená dutina, „nidus“ znamená hniezdo a „pilus“ vlasy.Títo postihnutí majú malú dutinu, často s rozbitými, zarastenými vlasmi alebo s chumáčom vlasov pod kožou (odtiaľ pochádza výraz „vlasová fistula“ alebo „jamka vo vlasovom hniezde“). Z dutiny vedú viac -menej rozvetvené malé priechody, ktoré môžu malým povrchom (porus, množné číslo: pori) viesť na povrch pokožky.

Čo je to fistula? Termín všeobecne označuje neprirodzené, rúrkové spojenia medzi dutinami v tele alebo dutinou a povrchom tela.

Formy kostrče fistuly

Existujú tri rôzne prejavy kostrčových fistúl:

• Asymptomatická kostrčová fistula: Táto fistula na zadku nespôsobuje žiadne nepríjemné pocity. Odhalí sa preto väčšinou len náhodou na základe väčšinou bodových kožných priehlbín - pórov - v gluteálnych ryhách alebo v ich blízkosti. Niekedy sa zmení na akútny absces alebo chronickú formu.
• Akútne abscesujúca kostrčová fistula („kostrčový absces“): Ide o kostrčovú fistulu so zbierkou hnisu (abscesu), rozpoznateľnú podľa bolestivého opuchu, zvyčajne v záhybe alebo v jeho blízkosti. Hnis môže vychádzať z otvorov vo fistule.
• chronická kostrčová fistula: Toto je najbežnejšia forma kostrčovej fistuly. Číra až krvavá hnisavá tekutina uniká z kožného otvoru nepretržite alebo prerušovane.

Výskyt kostrčových fistúl

Frekvencia pilonidálneho sínusu sa v Európe a Severnej Amerike už niekoľko rokov z neznámych dôvodov zvyšuje. Napríklad v roku 1995 sa asi u 26 zo 100 000 ľudí v Nemecku vyvinula fistula na chvostovej kosti. V roku 2012 to bolo 48 zo 100 000 ľudí. Najčastejšie sú postihnutí muži v 2. a 3. dekáde života.

Focula kostrče: diagnostika

Na diagnostikovanie kostrče fistuly zvyčajne postačuje fyzické vyšetrenie. Lekár často rozpozná fistulu na základe charakteristických kožných zmien: bodkovité priehlbiny na koži v análnom záhybe alebo vedľa neho. Chronické kostrčové fistuly uvoľňujú číry alebo krvavý hnisavý mok otvorom v koži pri pôsobení tlaku.

Ďalšie vyšetrenia, ako sú zobrazovacie postupy (napr. Ultrazvuk, počítačová tomografia), nie sú v prevažnej väčšine prípadov potrebné.

Coccyx fistula - ktorý lekár je zodpovedný? O pilonidálny sínus na chvostovej kosti sa najčastejšie starajú proktológovia - špecialisti na choroby konečníka - a dermatológovia (dermatológovia).

Vylúčenie iných príčin

Príznaky spojené s kostrčou fistulou sa môžu vyskytnúť aj pri iných ochoreniach. Lekár preto musí napríklad pri diagnostikovaní vylúčiť nasledujúce klinické obrázky:

• Análne fistuly: Ide o priechody a dutiny pod kožou v oblasti zvierača alebo konečníka. Rovnako ako kostrčové fistuly sa môžu zapáliť a vytvárať na zadku absces. Príznaky sa potom podobajú na abscesujúcu kostrčovú fistulu.
• Fistuly pri Crohnovej chorobe: Aj pri chronickom zápalovom ochorení čriev sa v análnej oblasti môžu vytvárať fistuly.
• Acne inversa: Pri tomto kožnom ochorení sa objavujú zapálené mazové žľazy, korienky vlasov a potné žľazy, väčšinou v oblasti genitálií alebo pod pazuchami. To môže viesť k hnisavým abscesom a fistulám.

Coccyxová fistula: tvorba a príčiny

Focula kostrče je zriedka vrodená. Potom sa často vyskytuje v súvislosti s detskými malformáciami miechy a stavcov, napríklad spina bifida („otvorený chrbát“). Vysoké hladiny fenytoínu (antiepileptikum) v krvi tehotnej ženy môžu navyše spôsobiť pilonidálny sínus nenarodeného dieťaťa.

Vo väčšine prípadov sa však získa kostrčová fistula. Často sa tvorí počas puberty - možno v súvislosti s genetickou predispozíciou (pilonidálny sínus sa v niektorých rodinách vyskytuje častejšie). Celkovo fistula na zadku vzniká z niekoľkých faktorov.

Krátke a ostré vlasy padajúce z hlavy alebo polámané vlasy sa môžu vryť do pokožky trením - obzvlášť ľahko v gluteálnych záhyboch pohybom medzi zadkom. Takéto vlasy môžu preniknúť do podkožného tukového tkaniva. Jemné rohové šupiny vlasov pôsobia ako akési ostne a bránia ceste späť. Ako vlasy prenikajú stále ďalej do pokožky, vytvárajú sa typické priehlbiny (pori).

V hlbokom tukovom tkanive sú vlasy cudzím telesom.V okolí cudzieho telesa sa vyvíjajú chronické zápalové procesy a vzniká nové tkanivo vo forme uzlíkov - granulómu cudzieho telesa. To sa nehojí spontánne (asymptomatická kostrčová fistula), ale môže sa nakaziť a v dôsledku toho spôsobiť symptómy (ako absces alebo chronická kostrčová píšťala).

Rizikové faktory pre nepohodlie

Nasledujúce faktory môžu podporovať prechod z asymptomatickej kostrčovej fistuly na abscesujúcu alebo chronickú fistulu na zadku:

• husté vlasy
• Obezita (obezita)
• Vojenská služba, časté krátke účesy

Niektoré štúdie tiež naznačujú, že zvýšené tukové tkanivo a hĺbka análnych záhybov môžu podporovať vývoj kostrče fistuly. Na základe súčasných znalostí a v rozpore s predchádzajúcimi predpokladmi však nebolo dokázané, že zlá hygiena podporuje kostrčové fistuly. Pravidelné sprchovanie alebo kúpanie však pomôže odstrániť všetky zvyšky vlasov.

Coccyxová fistula: príznaky

Príznaky, ktoré kostrč fistula vyvoláva, závisia od príslušného tvaru. Nasledujúce príznaky sa vyskytujú pri kostrčových fistulách:

Asymptomatická kostrčová fistula

Ak je kostrč fistula v počiatočnom štádiu, neexistujú žiadne príznaky. Takéto asymptomatické kostrčové fistuly možno rozpoznať iba podľa ich typického vzhľadu: malé, väčšinou bodové kožné priehlbiny (pori alebo jamky) v oblasti gluteálnych záhybov.

Abscesná kostrčová fistula

Táto forma kokcygeálnej fistuly sa prejavuje veľmi bolestivými hrudkovitými opuchmi v gluteálnom záhybe alebo vedľa neho. V dôsledku zápalu je postihnutá oblasť pokožky začervenaná a cíti sa teplo. Ak pilonidálny absces praskne, hnisavá tekutina spravidla uniká. Môžete mať horúčku.

Chronická kostrčová fistula

Chronické kostrčové fistuly môžu vytekať alebo vylučovať krvavú hnisavú tekutinu. Jasné alebo krvavé sekréty môžu unikať kontinuálne alebo len dočasne cez kožné otvory (pori).

Chronická kostrčová fistula sa môže kedykoľvek zmeniť na akútny absces.

Bolesť v chvostovej kosti má iné príčiny

Zvlášť akútna kostrčová fistula môže spôsobiť bolesť v oblasti kostrče. Pilonidálny sínus okrem svojej polohy nemá nič spoločné s kostrčom. Aj keď sa fistula vyskytuje blízko chvostovej kosti, priama bolesť chvostovej kosti má zvyčajne iné príčiny. Môžu byť napríklad dôsledkom zápalu chvostovej kosti. Modrina spôsobená pádom môže tiež spôsobiť bolesť v chvostovej kosti. Sú obzvlášť viditeľné pri sedení. Tiež sa môže stať, že bolesť v chvostovej kosti siaha do čriev a vyskytuje sa intenzívnejšie pri vyprázdňovaní.

Coccyxová fistula: liečba

Asymptomatická kostrčová fistula sa nehojí sama, ale pretrváva celý život. Ale nemusí sa to liečiť. Ak sa však zmení na abscesujúcu kostrčovú fistulu - t.j. tvorí absces - lekári odporúčajú rýchlu operáciu.

Lekár najskôr otvorí absces, aby hnis mohol odtiecť. Akonáhle akútne zápalové reakcie ustúpia (asi po 10 až 14 dňoch), voperuje sa skutočná kostrčová fistula. Chirurg si môže vybrať z rôznych procedúr.

Tieto môžu byť tiež použité pri liečbe chronických kostrčových fistúl. O presnej liečbe sa rozhoduje prípad od prípadu. V prípade menších abscesov môže niekedy stačiť ich otvorenie malým rezom (jednoduchý rez).

Coccyxová fistula: chirurgický zákrok

Minimálne invazívne chirurgické zákroky sa často používajú na abscesovú alebo chronickú kostrčovú fistulu. V ostatných prípadoch sú zvolené procedúry mediánu excízie alebo plastické postupy.

Rôzne chirurgické postupy sa líšia vo svojich výhodách a nevýhodách, napríklad pokiaľ ide o rýchlosť relapsu a čas hojenia rán. Nechajte svojho lekára, aby vám v tejto záležitosti podrobnejšie poradil.

Minimálne invazívne procedúry

Minimálne invazívne techniky na liečbu pilonidálneho sínusu je možné vykonávať aj ambulantne. Na zákrok spravidla stačí lokálna anestézia. Príklady takýchto chirurgických zákrokov sú:

• „Zber jamy“: Kožné otvory (jamky) súvisiace s ochorením vrátane niekoľkých milimetrov okolitého tkaniva sa vyrežú (excízia) v lokálnej anestézii. Tento postup sa odporúča pre lokálne obmedzené kostrčové fistuly.
• Sinusektómia: Tu sa chirurgicky odstránia iba jednotlivé kanály fistuly. Na to pacient dostane lokálne anestetikum. Výsledné rany sa potom nechajú otvorené, aby sa zahojili a pravidelne sa opláchnu vodou z vodovodu.

Minimálne invazívne terapeutické metódy pre kostrčové fistuly tiež zahrnujú laserové techniky. Sú veľmi populárne medzi populáciou, pretože sľubujú optimálne výsledky hojenia pri relatívne malom chirurgickom zákroku. Vedecké údaje o tom sú však stále tenké. Laserová liečba píšťal kostrče sa preto zatiaľ neodporúča.

To isté platí pre endoskopické postupy. Lekár vyreže kožné otvory v strednej línii. Potom dodáva kostrčové fistuly do podkožného tukového tkaniva - pozorované pomocou endoskopu, t.j. zariadenia so zdrojom svetla a kamerou. Údaje z prvých štúdií sú sľubné, ale metóda je pomerne drahá.

Odborníci na usmernenie (zatiaľ) neodporúčajú štiepiť kostrčovú fistulu (fistulotómiu) laickou metódou, pretože údaje zo štúdie o tejto minimálne invazívnej chirurgickej metóde sú nedostatočné. Tu chirurg otvorí fistulárny kanál až k vlasovému hniezdu, ale úplne nevyreže systém fistuly. Výsledná otvorená rana je zvyčajne menšia ako pri bežných postupoch. V závislosti od štúdie však niekedy dochádza k značnému relapsu, po ktorom sa až u viac ako polovice pacientov opäť vyvinie kostrčová fistula.

Medián procedúr excízie

Medián excíznych postupov sa považuje za „tradičné“ alebo „klasické“ chirurgické metódy. Dôvodom je, že sa vykonávajú takmer bezo zmeny v technológii najmenej od 80. rokov minulého storočia. Navyše sú v dnešnej dobe stále najbežnejšími metódami operácie kostrče.

Konkrétne pri tejto terapeutickej metóde je pilonidálny sínus vyrezaný tak, že výsledná rana leží v strednej čiare (stredná čiara) - predtým najhlbšom bode análneho záhybu. Väčšie intervencie sa zvyčajne vykonávajú v celkovej anestézii alebo „čiastočnej anestézii“ (regionálna anestézia).

Z rôznych stredných excíznych výkonov sa najbežnejšia excízia v Nemecku vykonáva s otvorenou ranou (hospitalizovaná alebo ambulantná). Rana vytvorená vyrezaním fistuly v strednej línii zostáva otvorená a niekoľkokrát denne sa opláchne čistou vodou z vodovodu. Ponechanie otvorené a čistenie každý deň spôsobuje, že sa časom vytvorí jazvnaté tkanivo, ktoré neobsahuje korienky vlasov ani mazové žľazy. To znižuje riziko novej fistuly.

Plastické postupy (postupy mimo strednej čiary)

Pri týchto typoch operácií kostrče je obvykle potrebná celková anestézia alebo „čiastočná anestézia“ (regionálna anestézia). Termín „plast“ sa vzťahuje na typ starostlivosti o ranu: Rana, ktorá vzniká vyrezaním pilonidálneho sínusu, je pokrytá chlopňami vyrobenými z kože a podkožného tukového tkaniva. Po procese hojenia teda v tkanive nezostala žiadna „dutina“. Pretože rez je typicky vykonávaný vpravo alebo vľavo od stredovej čiary, tieto chirurgické zákroky sa tiež označujú ako „asymetrické“ alebo „postupy mimo stredovej čiary“.

Operácia pilonidálneho sínusu: ako dlho ste boli chorí?

Mnoho pacientov sa pýta na chirurgickú liečbu fistuly na zadku: Ako dlho som bol chorý, t.j. neschopný pracovať? Odpoveď na to závisí od rozsahu intervencie. Napríklad pacienti sú zvyčajne znova fit po niekoľkých dňoch po ambulantnom ošetrení jamy. Pri väčších zásahoch s ošetrením otvorenej rany naopak treba počítať s dlhšími poruchami.

V závislosti od veľkosti rany môže nasledovať obdobie zotavenia niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov. Najlepšie je opýtať sa svojho lekára. Vie v jednotlivých prípadoch odhadnúť dobu hojenia a vydať zodpovedajúci doklad o práceneschopnosti.

Ošetrite si kostrčovú fistulu sami?

V žiadnom prípade by ste sa nemali pokúšať liečiť kostrčovú fistulu sami! Najmä abscesný pilonidálny sínus sa môže zhoršiť, ak sa napríklad pokúsite vyjadriť absces ako hnisavý pupienok. Ošetrenie nechajte na skúseného lekára (proktológ alebo dermatológ).

Focula kostrče: priebeh a prognóza

Fistula sa nehojí sama, ani kostrč. Ani asymptomatická kostrčová fistula spontánne nezmizne. Obvykle sa to však nezhoršuje, takže preventívna liečba nie je potrebná. Na druhej strane sa operujú abscesové a chronické kostrčové fistuly - v prípade coccyxového abscesu je operácia naliehavo potrebná; v prípade chronického pilonidálneho sínusu je možné vymenovanie operácie dohodnúť s pacientom (elektívna operácia) .

Miera relapsu

Aj po úspešnej liečbe sa kostrčové fistuly môžu opakovať (lekárske: opakované). Miera recidívy - t.j. podiel pacientov, u ktorých sa fistuly po terapii vrátia - závisí okrem iného od liečebnej metódy. Aktuálne dostupné informácie o tom sú však platné iba v obmedzenej miere, pretože sú založené na štúdiách, v ktorých je relaps (relaps) definovaný odlišne alebo vôbec.

V tejto súvislosti v súčasnosti nie je možné poskytnúť žiadne všeobecne platné a spoľahlivé informácie o miere recidívy kostrčových fistúl. Najlepšie je opýtať sa ošetrujúceho lekára, ako vysoko hodnotí riziko relapsu vo vašom prípade.

Zriedkavé následky: rakovina

Chronický pilonidálny sínus na chvostovej kosti má len zriedkavo za následok dlhodobý dôsledok skvamocelulárneho karcinómu - formu rakoviny kože. Obvykle postihuje pacientov, ktorí majú kostrčovú fistulu viac ako 15 rokov.

Tagy:  drogy zdravie mužov zubná starostlivosť