Cholecystektómia

DR. med. Philipp Nicol je nezávislý autor lekárskeho redakčného tímu

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Cholecystektómia je chirurgické odstránenie žlčníka. Vykonáva sa hlavne v prípade komplikácií spôsobených zápalom žlčníka (cholecystitída) a žlčovými kameňmi, ktoré sa nedajú inak liečiť. Prečítajte si všetko o rôznych chirurgických zákrokoch, kedy sú vykonávané a čo musíte po operácii zvážiť!

Čo je to cholecystektómia?

Pri cholecystektómii sa žlčník odstráni chirurgickým zákrokom. Operácia sa vykonáva takmer 200 000 krát ročne v Nemecku a v dnešnej dobe hlavne malým rezom v brušnej stene (minimálne invazívna, laparoskopická cholecystektómia). V niektorých prípadoch je však stále potrebný otvorený chirurgický zákrok (konvenčná cholecystektómia).

Žlčník

Žlčník je dutý orgán v tvare hrušky, ktorý sa nachádza v pravej hornej časti brucha tesne pod pečeňou. Používa sa na uchovávanie a zahusťovanie žlče, ktorá sa tvorí v pečeni, a môže obsahovať 40 až 200 ml tekutiny v závislosti od stavu napínania. Žlč sa počas tráviaceho procesu uvoľňuje do tenkého čreva a je nevyhnutná pre absorpciu a spracovanie tukov v potrave. Zápal žlčníka (cholecystitída) je zvyčajne spôsobený žlčovými kameňmi, ktoré môžu vznikať napríklad pri vysokých hladinách cholesterolu.

Kedy sa robí cholecystektómia?

Cholecystektómia sa zvyčajne vykonáva, ak je zápal žlčníka (cholecystitída), čo spôsobuje príznaky, najmä ak existujú komplikácie. Procedúra zvyčajne vedie k trvalému liečebnému úspechu. Medzi ďalšie choroby, ktoré si vyžadujú odstránenie žlčníka, patria:

Perforácia žlčníka (napr. Ako súčasť nehody)
Spojovacie kanály medzi žlčovodmi a gastrointestinálnym traktom (takzvané biodiodigestívne fistuly)
veľké kamene v žlčovodoch, ktoré spôsobujú tvorbu žlče (cholestáza) a nedajú sa odstrániť inak.
Nádory žlčníka alebo žlčových ciest (zvyčajne sa odstraňujú ako súčasť veľkej operácie)

Asymptomatická (nespôsobujúca nepríjemné pocity) samotná cholecystitída nie je dôvodom na odstránenie žlčníka. V takom prípade ho môžete najskôr liečiť liekmi a čakať na zlepšenie.

Čo robíte s cholecystektómiou?

V zásade je možné žlčník odstrániť pomocou dvoch metód: konvenčnej cholecystektómie (otvorená chirurgická) a laparoskopickej cholecystektómie (minimálne invazívna).

Konvenčná cholecystektómia

Pri konvenčnej chirurgii sa chirurgická oblasť zvyčajne otvára v celkovej anestézii rezom pod pravým rebrom. Dodávacia tepna (arteria cystica) a rozvetvený žlčovod (ductus cysticus) sa potom zviažu, oddelia a odstráni sa žlčník. Zavedenie drenáže rany zvyčajne nie je potrebné. Pred operáciou sa podaním antibiotika zníži riziko infekcie. Prevencia trombózy (napr. S heparínom) môže byť potrebná, ale nie je podávaná štandardne. Väčšina pacientov môže opustiť nemocnicu po troch až piatich dňoch.

Laparoskopická cholecystektómia

Zlatým štandardom v liečbe zápalu žlčníka je dnes laparoskopická cholecystektómia. Žlčník je odstránený minimálne invazívnym spôsobom pomocou operácie známej ako „operácia kľúčovej dierky“. Základným princípom všetkých laparoskopických operácií je zavedenie prevažne troch dlhých nástrojov a flexibilnej kamerovej optiky do brušnej dutiny malými rezmi. Nástroje je možné ovládať zvonku, zatiaľ čo kamera prenáša živý obraz na monitor.

Brušná dutina sa rozširuje pumpovaním oxidu uhličitého, čím sa zaisťuje lepšia viditeľnosť a mobilita operujúcich lekárov (takzvané pneumoperitoneum). Potom môžete pomocou nástrojov pod vizuálnou kontrolou odstrániť žlčník a jedným z rezov ho transportovať von.

Výhodou laparoskopickej operácie žlčníka v porovnaní s konvenčným postupom je predovšetkým menšia bolesť po operácii, menšie jazvy a tým aj lepší kozmetický výsledok, ako aj kratší pobyt v nemocnici. Komplikácie sú podobne bežné pri oboch postupoch. Najnovšie metódy teraz používajú iba jednu prístupovú cestu, ktorou sa všetky nástroje zavedú do brušnej dutiny („prístup na jednom mieste“) alebo do prirodzených telesných otvorov, napríklad do gastrointestinálneho traktu alebo do vagíny („POZNÁMKY“ = „transluminálny prirodzený otvor“ endoskopický “) chirurgický zákrok”). Tieto chirurgické metódy sa však stále testujú.

Laparoskopické odstránenie žlčníka by sa nemalo vykonávať za nasledujúcich okolností:

ak existuje podozrenie na nádor žlčníka, pretože riziko šírenia nádorových buniek do brucha je príliš veľké (napr. v dôsledku náhodnej perforácie žlčníka).
v prípade závažných kardiovaskulárnych chorôb, pretože zavedený vzduch zvyšuje tlak v bruchu a tým sťažuje návrat krvi do srdca.
u pacientov s poruchou krvácania je efektívna hemostáza pri laparoskopickej cholecystektómii oveľa ťažšia ako pri otvorenej chirurgickej technike.
u tehotných pacientok (najmä v poslednom trimestri gravidity), pretože zavedenie nástrojov a plynu môže byť priestorovo náročné.
u pacientov, ktorí už boli operovaní na bruchu a u ktorých hrozia zrasty v bruchu.

Zmena chirurgickej techniky (konverzia)

Niekedy je potrebné počas laparoskopickej operácie prejsť na konvenčne otvorenú operáciu. To môže byť nevyhnutné napríklad vtedy, ak sa počas laparoskopickej operácie ukáže, že nástroje predstavujú nadmerné riziko poranenia susedných orgánov alebo tkaniva (v približne deviatich percentách prípadov).

Aké sú riziká cholecystektómie?

Cholecystektómia je relatívne bezpečný postup, ale - ako pri každom zákroku - nemožno úplne vylúčiť komplikácie. Patrí medzi ne krvácanie, infekcia alebo poranenie susedných orgánov, ale sú zriedkavé. Štúdie ukázali zvýšený výskyt komplikácií u pacientov s konvenčnou operáciou žlčníka. Dôvodom je však to, že obzvlášť vážne chorí pacienti musia absolvovať konvenčný chirurgický zákrok, u ktorého je každopádne vyššie riziko vzniku komplikácií. Riziko úmrtia na operáciu žlčníka je extrémne nízke (menej ako 0,1 percenta prípadov).

Čo musím zvážiť po cholecystektómii?

Po cholecystektómii v zásade nie je potrebné dodržiavať špeciálnu diétu. Pretože však žlč potrebná na trávenie tukov sa stále produkuje v pečeni, ale už nemôže byť dočasne uložená v žlčníku a uvoľnená do čreva vo veľkých množstvách, pacienti, ktorým bol odstránený žlčník, už nemôžu tolerovať potraviny, ktoré obsahujú veľmi tučný. Po konzumácii sa môže zvýšiť hnačka.

Diéta po odstránení žlčníka

Čisté tekutiny je možné piť bezprostredne po odstránení žlčníka. Bežný príjem potravy (ľahké jedlo) možno obvykle začať prvý deň po operácii. Aby sa zabránilo vyššie popísanej hnačke, je potrebné dlhodobo venovať pozornosť rôznym veciam:

Znížte obsah tuku v jedle: Najmä v ranej fáze bezprostredne po cholecystektómii má zmysel dbať na nízkotučnú diétu. Ak je to možné, pacienti by nemali konzumovať viac ako tri gramy tuku na porciu.
Zvýšte obsah vlákniny: Zrná ako pšenica a jačmeň obsahujú veľa vlákniny a majú pozitívny vplyv na pohyb čriev. Množstvo vlákniny by sa malo spočiatku pomaly zvyšovať počas niekoľkých týždňov, inak môže dôjsť k vzniku nepríjemných plynov a kŕčov.
Jedzte menšie jedlá po celý deň: To pomáha gastrointestinálnemu traktu lepšie využívať živiny.
Znížte počet potravín, ktoré môžu spôsobiť hnačku, ako je káva, mliečne výrobky, tučné jedlá alebo jedlá, ktoré sú veľmi sladké.

Vykonávanie a následná starostlivosť o cholecystektómiu je teraz súčasťou lekárskej rutiny, a preto sa stala veľmi bezpečnou terapiou.

Tagy: fitness zdravie mužov starostlivosť o kožu