Syndróm karpálneho tunela

a Christiane Fux, lekárska redaktorka

Sophie Matzik je nezávislá autorka lekárskeho tímu

Viac o expertoch na

Christiane Fux študovala žurnalistiku a psychológiu v Hamburgu. Skúsený lekársky redaktor píše od roku 2001 články do časopisov, správy a vecné texty na všetky mysliteľné zdravotné témy. Okrem práce pre je Christiane Fux aktívna aj v próze. Jej prvá kriminálna novela vyšla v roku 2012 a taktiež píše, navrhuje a vydáva vlastné kriminálne hry.

Ďalšie príspevky od Christiane Fux Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Syndróm karpálneho tunela je spôsobený zúžením šľachového oddelenia zápästia. Tým sa zovrie nerv strednej časti paže, ktorý zásobuje rôzne oblasti ruky. Ruka ide spať a pacienti trpia necitlivosťou, parestéziou, bolesťami, neskôr paralýzou a dysfunkciou. Tu si prečítajte, čo to vlastne syndróm karpálneho tunela je, ako sa vyvíja a ako sa dá liečiť.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. G56

Syndróm karpálneho tunela: Stručný prehľad

Popis: zúžený karpálny tunel v zápästí vyvíja tlak na nerv strednej časti paže
Príčiny: dlhodobé preťaženie zápästia, predispozícia, reumatizmus, úrazy, zadržiavanie vody, cukrovka, obezita, slabosť obličiek
Príznaky: zaspávanie rúk v noci, abnormálne pocity, bolesť, neskoršie funkčné obmedzenia, paralýza, znížený pocit dotyku
Diagnostika: Dotazy na typické symptómy a možné rizikové faktory, funkčné a bolestivé testy, meranie rýchlosti nervového vedenia
Liečba: nočná imobilizácia dlahou, ošetrenie kortizónom, v prípade potreby chirurgické rozšírenie karpálneho tunela
Prognóza: úplné uzdravenie s včasnou terapiou, nezvratné symptómy paralýzy možné s oneskoreným začiatkom liečby

Čo je to syndróm karpálneho tunela?

Pri syndróme karpálneho tunela je v zápästí zúžený dôležitý priestor šľachy, takzvaný karpálny tunel. Potom zovrie nerv, ktorý zásobuje určité oblasti ruky. Možnými následkami sú abnormálne pocity, bolesť a symptómy paralýzy.

"Nervy neodpúšťajú poškodenie"

Tri otázky pre

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg,
Špecialista na chirurgiu ruky
1
Kto je obzvlášť náchylný na syndróm karpálneho tunela?

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg
Syndróm karpálneho tunela môže teoreticky dostať ktokoľvek. V skutočnosti sú to väčšinou ženy v pokročilom veku, väčšinou po menopauze. Pretože nerv zdieľa kanál so šľachami, klzným tkanivom šľachy a tukovým tkanivom. A to môže v dôsledku hormonálnych faktorov napučať. Nerv je najslabším účastníkom kanála a s najväčšou pravdepodobnosťou má depresiu. To potom spôsobuje typické sťažnosti, ktoré by ste mali urýchlene prešetriť.
2
Ako vieš, že nerv nie je zovretý inde?

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg
Na diagnostiku je dôležité, čo pacient opisuje. Okrem toho posielam takmer každého pacienta k neurológovi. Meria rýchlosť vedenia nervov a robí nervové testy, a tak môže určiť, kde je problém. Nerv môže byť zovretý napríklad aj na ramene - ale to je oveľa ťažšie liečiť ako syndróm karpálneho tunela. Pacienti sú po ošetrení často bez symptómov.
3
Musí sa syndróm karpálneho tunela vždy operovať?

Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg
Existujú aj konzervatívne metódy, ako napríklad udržať ruku nehybnú v noci alebo užívať kortizón. Z dlhodobého hľadiska však pomôže iba operácia. Existujú pacienti, ktorí hlásia zlepšenie bez liečby - ale to zvyčajne nie je dobré znamenie. Nerv spôsobuje menej sťažností, pretože vedie ešte horšie. Takže moja rada: Nechajte neurológa, aby vás skontroloval skôr a neskôr a potom vás ošetrí chirurgicky. Nervy neodpúšťajú poškodenie!
Prof. Dr. med. Dennis von Heimburg,
Špecialista na chirurgiu ruky
Prof. von Heimburg je tiež špecialistom na plastickú a estetickú chirurgiu. Cvičí na svojej praktickej klinike Kaiserplatz vo Frankfurte nad Mohanom.

Karpálny tunel je tvorený zápästnými kosťami a stabilizačným väzivom spojivového tkaniva. V jeho strede prebiehajú niektoré šľachy rúk a nerv strednej časti ramena (nervus medianus). To prebieha od ramena cez hornú a dolnú časť ramena. Okrem dvoch ďalších nervov ovláda pohyby svalov a umožňuje pocit dotyku ruky.

Poloha karpálneho tunela

Pri syndróme karpálneho tunela je stredný nerv ramena pod tlakom a môže byť trvalo poškodený.

Úzke miesto v zápästí

Ak sa tunel zúži, tlak stresuje a dráždi nerv. Potom sa objavia typické príznaky syndrómu karpálneho tunela, ako je znecitlivenie, bolesť neskôr dokonca príznaky paralýzy.

Problém je v tom, že prvé príznaky syndrómu karpálneho tunela, ako sú napríklad zaspávanie rúk v noci, pocity brnenia a mierne nepohodlie, často neberú vážne. Niektorí trpiaci idú k lekárovi iba vtedy, ak už došlo k trvalému poškodeniu.

Syndróm karpálneho tunela: príčiny a rizikové faktory

Existuje niekoľko spúšťačov syndrómu karpálneho tunela a rôzne rizikové faktory, ktoré ho zvyšujú.

Úzky karpálny tunel: Ľudia, ktorí majú prirodzene dosť úzky karpálny tunel, ochorejú častejšie. Z tohto dôvodu majú ženy asi trikrát väčšiu pravdepodobnosť syndrómu karpálneho tunela ako muži.

Dedičnosť: Vrodené anatomické zúženie je pravdepodobne tiež dôvodom, prečo je syndróm karpálneho tunela v niektorých rodinách obzvlášť častý.

Stres zápästia: Ľudia, ktorí vykonávajú fyzickú prácu, majú trikrát až sedemkrát väčšiu pravdepodobnosť vzniku syndrómu karpálneho tunela ako ľudia, ktorí fyzickú prácu nerobia. Niektoré skupiny povolaní sú preto obzvlášť ohrozené. Patria sem všetky profesionálne skupiny, ktoré obsluhujú stroje so silnými vibráciami (napríklad kladivá), ako aj skupiny, ktorých zápästie je trvale vystavené vysokým pohybom, ako sú čalúnici alebo poľnohospodári.

Nedávne štúdie ukázali, že u 50 percent ženských upratovačiek sa vyvinul aj syndróm karpálneho tunela. Ľudia, ktorí veľa pracujú na počítači, nepatria k obzvlášť ohrozeným profesijným skupinám.

Zranenia: Syndróm karpálneho tunela sa môže vyvinúť po zranení v blízkosti zápästia, najmä po zlomenine reči.

Zápal: Ďalšou možnou príčinou je zápal a opuch puzdier šliach, ktoré sa tiež nachádzajú v karpálnom tuneli a potom tlačia na nerv.

Reumatizmus: Zápal kĺbov postihuje predovšetkým pacientov s reumou. U každého druhého reumatoidného pacienta sa preto vyvinie syndróm karpálneho tunela. Často je to dokonca prvý znak začínajúcej sa reumatickej choroby.

Chronické zlyhanie obličiek (zlyhanie obličiek): Ľudia, ktorí kvôli zlyhaniu obličiek musia často chodiť na dialýzu, môžu vyvinúť syndróm karpálneho tunela na ramene, ktoré je pripojené k dialyzačnému prístroju (skratové rameno).

Zadržiavanie vody: Ak sa v kĺboch uloží viac vody a zhustnú sa väzy, zmenší sa aj priestor v karpálnom tuneli. Existujú na to rôzne spúšťače:

Hypertyreóza alebo hypotyreóza
cukrovka
Obezita
hormonálne zmeny (tehotenstvo / menopauza)

Príznaky

V ranom štádiu ľudia často neberú syndróm karpálneho tunela vážne. Ale čím dlhšie je nerv zovretý na zápästí, tým je väčšia pravdepodobnosť, že bude natrvalo poškodený. Preto by ste už mali mať prvé príznaky syndrómu karpálneho tunela vyšetrené neurologicky.

Počiatočné príznaky

Ruky v noci zaspávajú: Typickým znakom syndrómu karpálneho tunela v počiatočných štádiách sú zaspávanie prstov v noci. Na začiatku zvyčajne stačí zmeniť polohu ruky. Neskôr príde veľmi silná bolesť, ktorá sa môže rozšíriť až do ramena a ramena. Postihnutí sa v noci často budia s boľavými prstami. Ráno sú prsty opuchnuté a stuhnuté.

Parazitické pocity: Syndróm karpálneho tunela je zvyčajne hlásený pocitom mravčenia na dlani. Neskôr sa postupne rozširujú na časť prstov.

Nerv prostredného ramena zásobuje vnútornú stranu palca, ukazovák a prostredník a palcovú stranu prstenníka. Tu sa môžu vyvinúť klasické príznaky. Strana prstenca smerujúca k malíčku a samotný malý prst nie sú ovplyvnené syndrómom karpálneho tunela, pretože ich zásobuje iný ramenný nerv.

Dodajte oblasti nervov v ramene

Pri syndróme karpálneho tunela je poškodený stredný nerv.

Bolesť: Na začiatku sa bolesť vyskytuje iba vtedy, keď je zápästie obzvlášť namáhané. Patrí sem napríklad záhradníctvo, renovácia alebo upratovanie. V neskoršom štádiu sa príznaky objavia aj náhle bez zjavného dôvodu („spontánne“).

Zhoršený pocit dotyku, nemotornosť: Pocit dotyku a cit prstov sa zhoršuje aj pri syndróme karpálneho tunela. Dotknutí potom majú problémy napríklad s zapínaním odevu alebo vyberaním malých predmetov.

Syndróm karpálneho tunela: príznaky v neskoršom štádiu

Strata citlivosti: Ak tlak na nervy pretrváva dlhší čas, je stále viac poškodzovaný. Nepríjemné pocity v prstoch čoskoro zmiznú. Namiesto toho začnú do značnej miery otupieť. Ochrnutie nastáva neskôr.

Rozpad svalov na palci: Sval v palci, ktorý je ovládaný týmto nervom, potom postupne ustupuje. Na palci palca sa objaví viditeľná ryha (atrofia gombíka palca).

Funkcia palca je vážne obmedzená úbytkom svalov. To môže obmedziť postihnutých v každodennej práci. Ak sa palec už nedá roztiahnuť, je pre pacienta ťažké napríklad niečo zdvihnúť alebo uchopiť fľašu.

V tomto štádiu je nerv už veľmi vážne poškodený. Ak sa s terapiou začne až teraz, často je už neskoro - poškodenie nervu nemožno vrátiť späť. Výsledkom môže byť celoživotná necitlivosť v dlani a paralýza palca.

Syndróm karpálneho tunela: Príznaky na oboch rukách?

Príznaky sa zvyčajne vyvíjajú jeden po druhom na oboch rukách. Medzi nimi však môžu byť mesiace alebo roky.

Pretože je dominantná ruka viac namáhaná, syndróm karpálneho tunela sa tam zvyčajne vyskytuje ako prvý - t.j. u pravákov u pravej ruky. Príznaky sú tu zvyčajne výraznejšie ako v druhej ruke.

Syndróm karpálneho tunela: vyšetrenia a diagnostika

Prvým krokom pri diagnostikovaní syndrómu karpálneho tunela je opýtať sa na vašu osobnú anamnézu (anamnézu). Lekár sa pacienta okrem iného pýta na symptómy a možné rizikové faktory, akými sú telesná práca, predchádzajúce choroby a choroby v rodine.

Telesné vyšetrenie

V rámci fyzického vyšetrenia lekár najskôr prehmatá klbko svalov palca. Takýmto spôsobom kontroluje, či už sval neklesol.

Funkcia palca: Testuje sa aj funkcia palca. Lekár požiada pacienta, aby držal napríklad fľašu. Pre syndróm karpálneho tunela je typické, že pacient už nemôže dobre alebo vôbec nerozťahovať palec.

Citlivosť: Lekár testuje pocit pocitov tak, že pacienta pohladí po dlani vatou. Ak to nevníma dotyk, povrchová citlivosť je narušená.

Zmysel dotyku: Na otestovanie dotyku má pacient za úlohu vyzdvihnúť mince alebo kancelárske sponky.

Provokačné testy

Test Hoffman-Tinel: Pri tomto teste syndrómu karpálneho tunela sa poklepká koža nad karpálnym tunelom. Ak to u pacienta spôsobuje bolesť a abnormálne pocity, je to znak syndrómu karpálneho tunela.

Phalenov príznak: Pri tomto teste musí pacient dať ruky dohromady so zadnými rukami. Zápästie je silne pokrčené. Ak sa bolesť zvyšuje, hovorí to aj o syndróme karpálneho tunela.

Test syndrómu neurologického karpálneho tunela

Syndróm karpálneho tunela je možné s istotou diagnostikovať iba na základe neurologického vyšetrenia.

Aby sa vylúčili iné choroby s podobnými príznakmi, lekár často skúma aj oblasť lakťa a oblasť krku a ramien. V týchto bodoch môže byť tiež zovretý nerv strednej ruky.

Elektronurografia (ENG): Lekár môže pomocou elektroneurografie zmerať, ako rýchlo nerv stredného ramena prenáša prijaté podnety a prenáša ich do svalu. V takzvanom povrchovom ENG sú elektródy prilepené k pokožke. Potom sa rýchlosť vedenia nervu stredného ramena porovná s rýchlosťou vedenia zdravého nervu. Toto vyšetrenie je bezbolestné.

V niektorých prípadoch nie je možné presné meranie s povrchovým ENG. To môže byť napríklad vtedy, ak nerv beží inak ako normálne. V prípade ihly ENG sa malé ihly vložia priamo do blízkosti nervu, pomocou ktorého sa vykoná meranie. To môže trochu bolieť. Vyšetrovanie je však relatívne krátke. Potom už spravidla nie sú žiadne ďalšie sťažnosti.

Ultrazvuk, röntgen, MRI: zobrazovacie postupy poskytujú informácie o stave karpálneho tunela a možných príčinách

Ultrazvuk (sonografia): Ultrazvukové vyšetrenie môže určiť, aký je karpálny tunel úzky.
Röntgenové vyšetrenie: Lekár môže pomocou röntgenového vyšetrenia skontrolovať, či zmeny podobné osteoartróze zužujú zápästie.
Magnetická rezonancia (MRI): Ak má lekár podozrenie, že symptómy môže spôsobiť nádor, magnetická rezonancia môže poskytnúť informácie.

Syndróm karpálneho tunela: liečba

Ľahšie prípady syndrómu karpálneho tunela je možné zmierniť bez chirurgického zákroku. Napríklad imobilizáciou postihnutej ruky dlahou na noc. Ak zápal spôsobuje zúženie karpálneho tunela, môže pomôcť kortizón - vo forme tabliet, niekedy aj ako injekcia.

V niektorých prípadoch je však pre syndróm karpálneho tunela potrebná operácia:

ak konzervatívne liečebné postupy nedosiahnu výrazné zlepšenie do štyroch týždňov

ak má pacient v noci silné bolesti
ak necitlivosť v postihnutej ruke pretrváva
keď je rýchlosť vedenia nervu výrazne znížená.

Viac o konzervatívnych možnostiach liečby syndrómu karpálneho tunela a operácii si môžete prečítať v článku Terapia syndrómu karpálneho tunela.

Syndróm karpálneho tunela: priebeh choroby a prognóza

Syndróm karpálneho tunela sa môže vyvinúť u každého. Obvykle sú skôr alebo neskôr postihnuté obe ruky. Odhaduje sa, že až desať percent populácie bude mať príznaky syndrómu karpálneho tunela. Nie všetky prípady však vyžadujú liečbu.

Oba symptómy a priebeh syndrómu karpálneho tunela sa môžu u jednotlivých pacientov veľmi líšiť.

Vo všeobecnosti sa však príznaky s progresiou ochorenia neustále zhoršujú. Zvyšujú sa najmä po silnom strese, ako sú záhradníctvo, renovačné práce, strojové práce, ale aj počas tehotenstva a po úrazoch ruky.

Zriedkavejšie zostávajú symptómy spôsobené syndrómom karpálneho tunela konštantné po dlhú dobu. Niektorí pacienti majú roky iba mierne symptómy, ktoré sú prerušované dlhými intervalmi bez symptómov. V takýchto prípadoch postihnutí často chodia k lekárovi neskoro. Nerv je potom spravidla nenávratne poškodený.

Včasná operácia, úplné uzdravenie

Ak je operácia včasná a úspešná, syndróm karpálneho tunela sa dá úplne vyliečiť. Bolesť zvyčajne zmizne deň po zákroku. Pacient musí opäť trénovať pohyblivosť, cit pre hmat a vnem.

Cvičte ruky po operácii

Uistite sa, že pravidelne vykonávate odporúčané cvičenia a necháte po operácii skontrolovať proces hojenia neurológom.

Proces hojenia môže trvať niekoľko mesiacov, v závislosti od závažnosti ochorenia.

Komplikácie, ako napríklad krvácanie z nosa a infekcia, sú pri operácii karpálneho tunela zriedkavé. V niektorých prípadoch je však potrebná ďalšia operácia.

Neschopný pracovať s vážnym poškodením nervov

Ak je nerv vážne poškodený, úplné uzdravenie už nie je možné. Pacienti potom trvale trpia senzorickými poruchami ruky a paralýzou v oblasti palca. To môže vážne obmedziť každodenný a profesionálny život a v individuálnych prípadoch dokonca viesť k invalidite z povolania.

Pri prvých príznakoch syndrómu karpálneho tunela preto určite navštívte lekára. Čím skôr začne liečba, tým väčšia je šanca na uzdravenie!