Zlomenina hlavy humeru

DR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Zlomenina hlavice humeru (zlomenina hlavice humeru, zlomenina subkapitálneho humeru) je zlomenina na hlave humeru. Tento typ zlomeniny je najčastejší u starších ľudí s osteoporózou, zvyčajne spôsobených nepriamou traumou. Zlomenina hlavy humeru je bolestivá a obmedzuje pohyblivosť paže. V závislosti od typu zlomeniny sa lieči konzervatívne alebo chirurgicky. Viac informácií o zlomenine hlavy humeru nájdete tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. S42

Zlomenina hlavice humeru: popis

Humerus má relatívne veľkú hlavu, ktorá je trikrát väčšia ako objímka, v ktorej leží. Ramenu to umožňuje veľkú voľnosť pohybu: ramenný kĺb je najpružnejším kĺbom v ľudskom tele. Ramenný kĺb stabilizujú predovšetkým okolité šľachy, svaly, väzy a mäkké tkanivá.

Štruktúra ramennej kosti

Hlava (caput humeri) humeru je od zvyšku kosti oddelená krátkym krčkom v tvare prstenca (collum anatomicum). Nasledujú dve kostnaté vyvýšenia, ktoré slúžia ako úchytné body pre mnohé svaly. Horná nadmorská výška sa nachádza na vonkajšej strane humeru a nazýva sa „väčšia tuberozita“. Menšia nadmorská výška sa nazýva „Tuberculum mínus“.

Tenší krk (collum chirurgicum) nasleduje priamo pod menšou tuberositou. Tu je kosť veľmi mäkká a úzka. Tento bod sa môže obzvlášť ľahko zlomiť pri pôsobení vonkajšej sily. Hriadeľ humeru (humerus shaft) nadväzuje na collum chirurgicum.

Zlomeniny nadlaktia

Zlomenina hlavy humeru je jednou z proximálnych („blízko tela“) zlomenín humeru. Nadlaktie sa môže zlomiť aj na iných miestach. Ak sa to stane v strednej časti kosti, nazýva sa to zlomenina driekovej kosti. Ak sa naopak kosť na dolnom konci zlomí, jedná sa o distálnu zlomeninu humeru.

Zlomeniny hornej časti ramena v blízkosti ramenného kĺbu tvoria asi päť percent všetkých zlomenín. Vďaka tomu je nadlaktie tretím najčastejším miestom zlomenín v ľudskom tele. Táto zlomenina je bežná v starobe. Ženy majú dvakrát až trikrát väčšiu pravdepodobnosť postihnutia ako muži. U dospievajúcich si taká prestávka vyžaduje značnú silu.

Zlomenina humerálnej hlavy: klasifikácia

Zlomenina hlavy humeru môže rozbiť hlavu na rôzne úlomky. Podľa lekára Codmana je zlomenina humerálnej hlavy rozdelená na štyri hlavné fragmenty s typickým smerom dislokácie:

• Humerálna hlava: nakláňa sa v dôsledku stlačenia
• Väčšia tuberosita: úlomky sú posunuté dozadu a nahor ťahaním svalov
• Menšia tuberosita: potiahnutím svalov sa úlomky posunú smerom k strednej prednej časti
• Hriadeľ: potiahnutím svalov sa úlomky posunú smerom k stredovej prednej časti

Klasifikácia zlomenín humerálnej hlavy podľa lekára Neera je založená na počte fragmentov s posunom alebo bez vytesnenia:

• Skupina I: 1 fragment, žiadny alebo minimálny posun
• Skupina II: 2 fragmenty, vytesnené na anatomickom golieri
• Skupina III: 2 fragmenty, naklonené, premiestnené alebo sa zlomia trosky
• Skupina IV: 2, 3 alebo 4 fragmenty, avulzia väčšej tuberosity, prípadne avulzia menšej tuberosity
• Skupina V: 2, 3 alebo 4 fragmenty, avulzia menšej tuberosity, prípadne avulzia väčšej tuberosity

• Skupina VI: dislokačné zlomeniny

Fragment je posunutý o viac ako centimeter alebo je skrútený o viac ako 45 stupňov.

Klasifikácia zlomenín proximálneho humeru podľa AO (Stans 2018) je založená na počte fragmentov:

• A: Extraartikulárna 2-fragmentová zlomenina
• B: Extraartikulárna 3-fragmentová zlomenina
• C: 4 zlomky a kĺbové zlomeniny

Zlomenina humerálnej hlavy: príznaky

Ak po nehode dôjde k silnej bolesti v oblasti ramien, môže to znamenať zlomeninu hlavy humeru. Ďalším znakom takejto prestávky je neschopnosť pohnúť rukou alebo ramenom. Táto oblasť je zvyčajne opuchnutá a citlivá.

Ďalej sa v dôsledku toho vytvára rozsiahla modrina (hematóm). Po jednom alebo dvoch dňoch môže klesnúť k lakťu a spôsobiť zafarbenie pokožky. V niektorých prípadoch je v prípade zlomeniny hornej časti ramena viditeľná aj nesprávna poloha hornej časti ramena.

Zlomenina humerálnej hlavy: príčiny a rizikové faktory

Zlomenina humerálnej hlavy je zvyčajne spôsobená nepriamou traumou z pádu na natiahnutú ruku, lakeť alebo rameno. U starších ľudí hrá osteoporóza (úbytok kostnej hmoty) stále dôležitejšiu úlohu: V dôsledku hormonálnych zmien súvisiacich s vekom kosť stráca svoju pevnosť, stáva sa pórovitou a ľahšie sa láme. Aj neškodné pády potom môžu viesť k zlomenine, napríklad k zlomenine hlavy humeru. Asi 70 percent všetkých pacientov so zlomeninou hlavy humeru je starších ako 60 rokov.

Zlomenina ramennej kosti je u mladých ľudí menej častá ako u starších ľudí a je často dôsledkom vážnych dopravných alebo športových nehôd (rýchla trauma). U detí sa môže počas pôrodu vyvinúť zlomenina ramena.

Zlomenina humerálnej hlavy: nekróza

Čím závažnejšie je zranenie (najmä v oblasti anatomického krčku), tým vyššie je riziko nekrózy hlavice humeru. Pri tomto procese odumrie kostné tkanivo na hlave humeru. V prípade zlomeniny hlavice humeru s dodatočnou dislokáciou (dislokáciou) je riziko nekrózy až 90 percent.

Dôvodom nekrózy hlavice humeru je, že kosť už nie je dostatočne zásobená krvou. K tomu dôjde, keď dôjde k poraneniu určitých ciev: arteria circumflexa humeri anterior a jej koncová vetva arteria arcuata a arteria circumflexa humeri posterior. Nekróza humerálnej hlavy je jednou z aseptických, tj. Nie je nekróza kostí spojená s infekciou.

Zlomenina humerálnej hlavy: vyšetrenia a diagnostika

Pri podozrení na zlomeninu hlavy humeru je tým správnym kontaktom lekár špecializovaný na ortopédiu a úrazovú chirurgiu. Najprv sa vás opýta, ako presne sa nehoda stala, a na vašu anamnézu (anamnéza) a potom vás vyšetrí.

Lekárska anamnéza a fyzické vyšetrenie

Možné otázky lekára počas anamnézového rozhovoru sú:

• Spadli ste na rameno alebo natiahnutú ruku?
• Môžete popísať presný priebeh nehody?
• Stále môžete hýbať ramenom alebo rukou?
• Máš bolesti?
• Už ste mali príznaky ako bolesť, obmedzenú pohyblivosť alebo predchádzajúcu dislokáciu v oblasti ramena alebo ruky?

Zlomeninu hlavy humeru je často možné rozpoznať z popisu nehody a symptómov. Pacient často podporuje poranené rameno na zápästí (na rozdiel od zlomeného drieku nadlaktia).

Podobné symptómy zlomeniny hlavy humeru ukazujú dislokáciu ramena (dislokácia ramena). Lekár vás preto vyšetrí na prípadné prítomné nervové a cievne poranenia.

Deti, ktoré trpia pôrodnou traumatickou zlomeninou hlavy humeru, často zaujmú uvoľňujúci postoj. Niekedy sa to nesprávne interpretuje ako paralýza plexu (paralýza). To je možné skontrolovať pomocou pohybového testu: V prípade zlomeniny nadlaktia má dieťa - na rozdiel od paralýzy - bolesť pri pohybe ramena.

Zjavné vyšetrovania

Na potvrdenie podozrenia na diagnózu zlomeniny humerálnej hlavy sa zvyčajne urobia röntgenové lúče zo všetkých strán ramena. Lekár na záberoch vidí aj to, či sa časti zlomeniny posunuli alebo či nedošlo k zlomeniu iných kostných štruktúr.

Ak je zlomenina len mierne posunutá, lekár skontroluje, či sú úlomky hlavy stabilné aj vtedy, ak je rameno opatrne roztiahnuté do strany o 80 stupňov. Počítačová tomografia (CT) poskytuje presnejšie informácie, ktoré ukazujú presný vzťah medzi jednotlivými fragmentmi. CT vyšetrenie je indikované najmä vtedy, keď sa má naplánovať operácia.

V prípade špeciálnych otázok môže lekár objednať zobrazovanie magnetickou rezonanciou (magnetická rezonancia, MRI). Takýmto spôsobom je napríklad možné detegovať alebo vylúčiť poškodenie mäkkých tkanív, ako sú poranenia šliach.

Na lokalizáciu miesta možného poranenia ciev je možné použiť angiografiu (vaskulárny röntgen). Elektromyografia (EMG) sa môže použiť na určenie, či sú svaly a / alebo nervy stále neporušené.

Zlomenina humerálnej hlavy: liečba

V závislosti od závažnosti zlomeniny hlavice humeru existujú rôzne liečebné opatrenia. V prípade akútnej zlomeniny hlavy humeru je najdôležitejšie liečiť bolesť a zabrániť ďalšiemu poškodeniu. Pri podozrení na dislokáciu ramena by ste sa nemali pokúšať kĺb opäť narovnať - mohlo by to spôsobiť ešte väčšie škody! Zobrazovanie musí vždy najskôr potvrdiť dislokáciu.

Zlomenina humerálnej hlavy: konzervatívna terapia

V mnohých prípadoch sa dá chirurgickému zákroku vyhnúť, ak sú zlomeniny nadlaktia nekomplikované. Ak nie sú úlomky posunuté proti sebe, horná časť ramena sa zvyčajne imobilizuje špeciálnym obväzom (obväz Desault alebo Gilchrist) asi na týždeň. Niektorí pacienti dostávajú sprievodnú chladovú terapiu (kryoterapiu).

Dotknutá osoba potom môže začať s ľahkými cvičeniami, ktoré by sa však nemali vykonávať v oblasti bolesti. Akonáhle bolesť ustúpi, fyzioterapia začína kyvadlovými pohybmi ruky. Po dvoch až troch týždňoch sa pacientovi umožní opäť aktívne a pasívne pohybovať rukou.

Je dôležité sledovať priebeh hojenia pomocou röntgenových kontrol. Kontrola spravidla nasleduje po jednom dni, desiatich dňoch a šiestich týždňoch. Pri adekvátnom hojení je kosť opäť stabilná asi po šiestich týždňoch.

Vytesnené zlomeniny sa konzervatívne ošetrujú iba v zriedkavých prípadoch. Je tomu tak napríklad vtedy, keď existuje vysoké riziko chirurgického zákroku. Po aplikácii špeciálnych obväzov je rameno tiež imobilizované sadrovým odliatkom. Zlomeninu nadlaktia je možné často liečiť konzervatívne, najmä u detí, pretože sa samovoľne upraví.

Zlomenina humerálnej hlavy: operatívna terapia

Vo všeobecnosti existujú dva rôzne chirurgické zákroky v závislosti od miesta a typu poranenia: osteosyntéza a náhrada kĺbu (endoprotéza). Chirurg tiež rozhodne, v závislosti od typu zlomeniny, či je indikovaná otvorená alebo uzavretá operácia.

Zlomenina humerálnej hlavy je naliehavou, ale nie núdzovou operáciou. Najprv by mala byť imobilizovaná v Gilchristovom alebo Desaultovom obväze a operovaná do desiatich dní.

Ak boli zranené aj cievy alebo nervy, operácia sa zvyčajne vykoná okamžite, aby sa zabránilo trvalému poškodeniu.Aj v prípade dislokácie, ktorú už nemožno narovnať, sa lekár zvyčajne okamžite rozhodne pre operáciu.

Osteosyntéza

Pri väčšej zlomenine tuberosity, pri ktorej dochádza k posunu úlomkov, je často vykĺbený aj ramenný kĺb. Po korekcii sa potom kosť stabilizuje doskami, skrutkami alebo vŕtacími drôtmi. Potom je rameno imobilizované v špeciálnom obväze. Ak zlomenina nie je odložená, aktívny pohyb svalov sa odporúča až po troch týždňoch kvôli vysokému riziku posunu.

Ak ide o nestabilnú zlomeninu hlavy humeru so silne posunutou zlomeninou alebo vykĺbenou zlomeninou, vykoná sa aj chirurgický zákrok. Cieľom je anatomicky obnoviť hlavicu humeru takým spôsobom, aby nebola potrebná následná liečba.

Endoprotéza

Starším ľuďom so slabou kvalitou kostí a vysokým rizikom nekrózy kostí sa na začiatku poskytne endoprotéza. Nové uhlovo stabilné implantáty vykazujú dobré výsledky. Endoprotéza je tiež indikovaná, napríklad ak zlyhala osteosyntéza, dislokačná zlomenina bola už dávno alebo bol kĺb nekroticky zničený.

U mladších pacientov sa vždy snaží zachovať hlavu ramennej kosti a anatomicky vyrovnať časti zlomeniny.

Zlomenina humerálnej hlavy: priebeh choroby a prognóza

Odporúča sa nie úplne imobilizovať ramenný kĺb na viac ako dva až tri týždne, pretože inak sa môže vyvinúť takzvané „mrazené rameno“ - bolestivé stuhnutie ramena.

Ak sa operuje zlomenina humerálnej hlavy, zriedkavo sa vyskytnú komplikácie, ako sú poruchy hojenia rán, infekcie alebo sekundárne krvácanie. Zlomenina humerálnej hlavy sa niekedy úplne nezahojí (pseudoartróza). Na funkciu to má len malý vplyv. Prognóza zlomeniny hlavy humeru je obzvlášť dobrá u detí.

Ďalšie možné komplikácie so zlomeninou hlavy humeru sú:

• Nekróza humerálnej hlavy (najmä u starších ľudí)
• Impingement: bolestivé zachytenie mäkkých tkanív v kĺbovom priestore (medzi strechou ramena a humerálnej hlavy) v prípade väčšej zlomeniny tuberkulózy
• Labrálna lézia (poranenie kĺbovej pery)
• Natrhnutie manžety rotátora (natrhnutie svalovej skupiny v oblasti ramien)
• Cievne a nervové poškodenie (napr. Axilárne nervy alebo axilárna artéria) pri ťažkých zlomeninách hlavy humeru

Cieľom ošetrenia je vždy, aby sa nadlaktie dokázalo v každodennom živote pohybovať bez bolesti. V niektorých prípadoch sa však rameno nemôže pohybovať tak, ako predtým po zlomenine hlavy humeru. Rameno potom nemožno posúvať dopredu a do strán až do zvislej polohy. Stáva sa to asi 10 až 20 percent času.

Tagy:  drogy diéta parazity