Zlomenina stavca

DR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Zlomenina stavca nastáva v dôsledku nepriamej traumy (napr. Pád z veľkej výšky), priamej traumy (napr. Pád s priamym dopadom na stavce) alebo osteoporózy. Môže sa prejaviť bolesťou závislou od pohybu. Zlomený stavec niekedy zostáva bez symptómov a často zostáva nezistený. V závislosti od typu zlomeniny sa zlomenina stavca lieči konzervatívne alebo chirurgicky. Viac informácií o zlomenine stavca nájdete tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. S22T08S32T02

Zlomenina stavca: popis

Chrbtica pozostáva z celkovo siedmich krčných, dvanástich hrudných, piatich bedrových, piatich krížových kostí a štyroch až piatich kostrčových stavcov. Spolu so zložitým väzivovým a svalovým systémom, medzistavcovými platničkami a ich charakteristickým dvojitým tvarom S je chrbtica funkčným elastickým systémom, ktorý dokáže absorbovať zaťaženie.

Telá stavcov spolu tvoria vertebrálny kanál, v ktorom prebieha miecha (časť centrálneho nervového systému) a všetky jej dráhy. Takzvané miechové nervy (periférny nervový systém) pochádzajú z miechy a bočne vyčnievajú medzi stavcami.

V prípade preťaženia sa môže prístroj na svalové väzivo roztrhnúť a / alebo môže dôjsť k zlomenine stavca. To môže spôsobiť poranenie miechy a miechových nervov.

Formy zlomeniny stavcov

Vertebrál sa skladá z tela stavca, tŕňového výbežku a dvoch priečnych pochodov. V závislosti od umiestnenia je zlomenina stavca rozdelená na:

• Zlomenina stavca
• Zlomenina spinálneho procesu
• Zlomenina priečneho procesu

Lekári tiež rozlišujú tri rôzne typy zlomenín, ktoré môžu prebiehať rôznymi smermi. Toto je Magerlova klasifikácia, ktorá zodpovedá klasifikácii AO (AO = pracovná skupina pre otázky osteosyntézy):

• Typ A - Kompresné poranenia: Toto stláča stavce, čo má za následok odtlačok alebo impaktáciu krycej platne (zrútenie krycej dosky a základnej dosky tela stavca). Ak je predná časť stavca stlačená, dôjde k zlomeniu klinu.
• Typ B - Rozptýlené poranenia: Krútiaci moment roztrhne stavec v priečnom smere. Takéto poranenia sa vyskytujú v zadnej oblasti stavcov. Okrem toho môže dôjsť k roztrhnutiu medzistavcového disku.
• Typ C - Rotačné poranenia: Vyskytujú sa počas rotácie. Postihnuté sú aj pozdĺžne väzy a nie zriedka medzistavcové platničky.

Zlomeniny stavcov sú tiež rozdelené na stabilné a nestabilné zlomeniny. To je dôležité pre následné rozhodnutie o terapii.

Stabilná zlomenina stavca

Pri stabilnej zlomenine stavca zostávajú mäkké tkanivá, ako aj okolité väzy nepoškodené. Miechový kanál preto nie je zúžený, takže nedochádza k žiadnym neurologickým príznakom. Postihnutú osobu je spravidla možné liečiť a mobilizovať v ranom štádiu.

Stabilná zlomenina stavca je napríklad jednoduchá axiálna kompresná zlomenina (typ A). V dôsledku stlačenia je telo stavca stabilné voči osovým silám a tiež proti silám v smere ohybu. 85 percent všetkých poranení chrbtice sú predovšetkým stabilné zlomeniny. Nasledujúce zlomeniny tela stavca sú stabilné zlomeniny:

• Ojedinelé poranenia disku
• Izolovaná zlomenina tela stavca bez poranenia disku, kompresné zlomeniny
• Izolovaná zlomenina vertebrálneho oblúka
• Zlomenina stavca tela s poranením disku

Nestabilná zlomenina stavca

Nestabilná zlomenina stavca nastáva, keď môže byť postihnutá časť chrbtice deformovaná silami pôsobiacimi z rôznych smerov. Patria sem napríklad distrakčné poranenia (typ B) a rotačné poranenia (typ C). Akonáhle je zasiahnutá zadná stena tela stavca, hovorí sa o nestabilnej zlomenine stavca, pretože existuje riziko poranenia miechy premiestnenými úlomkami kostí. Zranenie môže viesť k paraplegii. Pri nestabilných zlomeninách je postihnutému na dlhší čas obmedzená pohyblivosť.

Nasledujúce zlomeniny stavcov sú nestabilné:

• Vyvrtnutá zlomenina stavcov (zvyčajne na krčnej chrbtici)
• Zlomená zlomenina s poškodením tkaniva disku a posunutými fragmentmi predného a zadného
• Dislokované zlomeniny so zalomením od 25 stupňov
• Zlomeniny artikulárnych procesov s medzerovitými tŕňovými procesmi
• Poranenia vertebrálneho oblúka

Zlomenina stavca: príznaky

Ak je stavec zlomený, obvykle sa dostaví lokálna bolesť - bez ohľadu na to, či pacient odpočíva, pohybuje sa alebo vykonáva namáhavé pohyby. Vzhľadom na bolesť zvyčajne zaujal úľavu. To môže spôsobiť napätie okolitých svalov (svalové napätie).

V prípade zlomenín krčných stavcov postihnutí často podopierajú hlavu rukami kvôli nestabilnému držaniu hlavy. Na zadnej strane krku môže byť tiež modrina (hematóm).

Ak je zlomenina stavca sprevádzaná poškodením nervov, môže dôjsť k náhlej streľbe a silnej bolesti (neuropatická bolesť), ako aj k bolestivému páleniu alebo bodaniu (neurogénna bolesť). Možné sú aj senzorické poruchy (parestézia). Okrem toho môže byť mobilita obmedzená v segmente, ktorý zodpovedá výške zranenia.

Zlomenina stavca: príčiny a rizikové faktory

Zlomenina stavca môže mať rôzne príčiny. Môžu byť rozdelené do dvoch skupín:

Traumatická zlomenina stavca

Zlomenina stavca je spôsobená predovšetkým nepriamou silou, napríklad pádom z veľkej výšky na nohy (zlomenina reťaze), na zadok alebo hlavu. Priame traumy, ako je úder do chrbtice alebo otvorená zlomenina stavca po strelnom poranení, sú extrémne zriedkavé. Ale aj pri jednoduchých menších traumách, ako je salto na cvičebnej podložke alebo pahýľ na parkovisku, môže dôjsť k vážnej zlomenine chrbtice s vážnymi následkami.

Vo všeobecnosti sú prechody medzi krčnou chrbticou a hrudnou chrbticou, medzi hrudnou a bedrovou chrbticou a medzi bedrovou chrbticou a krížovou kosťou obzvlášť rizikové. Asi polovica všetkých zlomenín stavcov ovplyvňuje prechod medzi hrudnou a bedrovou chrbticou. Nasledujúce typické situácie môžu viesť k poraneniu chrbtice:

• Poranenie panvového pásu („poranenie bezpečnostného pásu“) môže spôsobiť zlomeninu stavca spolu s poranením brucha.
• Pri páde z veľkej výšky často dochádza k zlomenine pätovej kosti spolu so zlomeninou hrudnej a driekovej chrbtice.
• Intervertebrálne disky a väzivové štruktúry sa môžu roztrhnúť, ak sa prudko zastaví pohyb tela (spomalenie traumy).

Spontánna zlomenina stavca

Ak dôjde k zlomenine stavca bez zodpovedajúcej nehody, musia sa zvážiť iné príčiny. Osteoporóza (úbytok kostnej hmoty) hrá obzvlášť dôležitú úlohu u starších ľudí. Kosť stráca kostnú hmotu a stáva sa nestabilnou. Na zlomenie stavca často stačí malé množstvo sily.

Zlomenina stavca spôsobená osteoporózou je známa aj ako „sintrová zlomenina“. Základňa a krycie platne sa lámu ako takzvaný rybí stavec alebo predná stena tela stavca ako takzvaný klinový vír. Stáva sa to obzvlášť často v dolnej hrudnej chrbtici a hornej časti bedrovej chrbtice. Ak starší spadnú na tvár, často utrpia zlomeninu brvna - typ zlomeniny krku (brlohy = tŕňovité predĺženie druhého krčného stavca).

Okrem osteoporózy môžu v prípade ľahkej menšej traumy viesť k neočakávanej zlomenine stavca aj tieto ochorenia:

• Kostné metastázy, kostné nádory
• ankylozujúca spondylitída
• Plasmacytóm (mnohopočetný myelóm - typ rakoviny krvi)
• Zápal stavcov (spondylitída)

Zlomenina stavca: vyšetrenia a diagnostika

Špecialista zodpovedný za podozrenie na zlomeniny stavcov je lekár so špecializáciou na ortopédiu a úrazovú chirurgiu. Najprv sa vás opýta na predchádzajúcu nehodu a vašu anamnézu (anamnézu). Možné otázky zahŕňajú:

• Mali ste nehodu? Čo sa tam stalo?
• Vyskytla sa nejaká priama alebo nepriama trauma?
• Máš bolesti? Ak áno, v ktorej oblasti a akými pohybmi?
• Došlo v minulosti k zraneniu alebo predchádzajúcemu poškodeniu?
• Mali ste predtým nejaké sťažnosti?
• Máte necitlivosť v rukách alebo nohách?
• Mali ste tiež gastrointestinálne ťažkosti, problémy s močením alebo problémy s prehĺtaním?

Otázky týkajúce sa necitlivosti, porúch prehĺtania atď. Vychádzajú zo skutočnosti, že približne desať percent všetkých poranení chrbtice tiež poškodzuje nervy, ktoré môžu spôsobiť tieto príznaky. Navyše, podkladová trauma je zvyčajne závažná, čo môže postihnúť napríklad aj obličky a slezinu.

Klinické vyšetrenie

Pri klinickom vyšetrení lekár kontroluje, či je možné chodiť alebo stáť. Testuje tiež celkovú pohyblivosť pacienta. Ďalej sa kontrolujú lebečné nervy, citlivosť a motorika, aby sa zistilo, či nedochádza k neurologickým nedostatkom. Lekár okrem toho kontroluje, či nie je v svale napätie alebo tvrdnutie (svalové napätie) alebo krčný krk (torticollis).

Zobrazovacie postupy

Röntgenové vyšetrenie v dvoch rovinách je dôležitou súčasťou diagnostiky zlomeniny stavca. Tiež sa robia funkčné záznamy. Umožňujú presné posúdenie toho, či boli zranené aj medzistavcové platničky alebo väzy. Okrem toho sa hodnotia vzdialenosti medzi tŕňovými výbežkami stavcov, dutinami tela stavca a tvarom stavcov.

Počítačová tomografia (CT) je obzvlášť vhodná ako zobrazovacia metóda pre ťažko viditeľné oblasti. To platí najmä pre prechodovú oblasť medzi krčnou a hrudnou chrbticou. Zranenia v tejto oblasti je možné presne posúdiť pomocou CT. Ak existujú nervové deficity, vždy sa vykoná CT.

Magnetická rezonancia (MRI) sa zvyčajne nevyžaduje pri akútnych poraneniach. Používa sa iba vtedy, keď by mohlo dôjsť aj k poraneniu miechy a medzistavcových platničiek.

Zlomenina stavca: liečba

Terapiu zlomeniny stavca je možné v zásade vykonávať konzervatívne aj chirurgicky. Ktorá metóda je v každom jednotlivom prípade najvhodnejšia, závisí od typu poranenia (napríklad stabilná alebo nestabilná zlomenina) a tiež od veku pacienta.

Liečba zlomeniny stavca: konzervatívna

Stabilná zlomenina sa zvyčajne lieči konzervatívne. Pacientovi sa odporúča, aby si vzal pokoj a ponechal odpočinok v posteli, kým sa bolesť nezlepší. V niektorých prípadoch však zmenený tvar zlomeného tela stavca môže ohnúť chrbticu. Ostré zakrivenie môže viesť k trvalému nepohodliu. V prípade zakrivenia 20 a viac stupňov v oblasti hrudnej a bedrovej chrbtice sa preto zvyčajne vykonáva chirurgický zákrok.

V prípade stabilnej zlomeniny krčnej chrbtice môže byť pod röntgenovou kontrolou zarovnaná s predĺžením (Crutchfield) - vertebrálne kĺby sú natiahnuté v osovom smere. Krčná chrbtica je potom imobilizovaná mäkkým golierom (kravata Schanz), tvrdým golierom (kravata Philadelphia), odliatkom Minerva alebo fixátorom svätožiary.

Pri konzervatívnej terapii zlomenín stavcov v hrudnej a bedrovej chrbtici sa používa trojbodový korzet alebo sadrový (plastový) korzet.

Liečba zlomeniny stavca: chirurgická

Nestabilná vertebrálna kýla sa väčšinou operuje, pretože vždy existuje riziko, že dôjde k poraneniu miechy alebo už k úrazu došlo. Cieľom chirurgickej liečby je rýchle vyrovnanie a stabilizácia chrbtice, aby sa čo najrýchlejšie uvoľnil tlak na nervy. To platí aj pre úplnú paraplegiu - aj keď nie je možné posúdiť, či po operácii dôjde k zlepšeniu. Vždy je ťažké predpovedať, do akej miery je poškodená miecha postihnutého.

Pri zlomenine stavca je možné uvažovať o rôznych chirurgických zákrokoch: Ak sú postihnuté aj nervy, vykoná sa takzvaná laminektómia. Chirurg odstráni časti jedného alebo viacerých tiel stavcov.

Pri spontánnych zlomeninách, ktoré sú spôsobené osteoporózou, sa vykonáva buď kyfoplastika, alebo vertebroplastika.

Pri traumatických zlomeninách sa v zásade používajú dva postupy: osteosyntéza alebo spinálna fúzia.

Operácia vertebrálnej hernie: kyfoplastika

Kyphoplasty je minimálne invazívna metóda, pri ktorej sa zrútené telo stavca opäť narovná balónom. Chirurg potom stabilizuje výšku stavca injekciou cementu.

Operácia vertebrálnej hernie: vertebroplastika

Vertebroplastika je tiež minimálne invazívnou metódou na stabilizáciu zlomeného tela stavca. Aj tu sa do tela stavca vstrekuje cement.

Chirurgia zlomeniny stavca: osteosyntéza

Pri osteosyntéze je zlomenina kosti priskrutkovaná alebo sploštená. Zlomenina brlohov (tŕňovité predĺženie druhého krčného stavca) alebo obojstranná zlomenina vertebrálneho oblúka je obvykle priskrutkovaná. Zlomeniny hrudnej a bedrovej chrbtice sú fixované cez niekoľko segmentov (vnútorný fixátor).

Operácia vertebrálnej hernie: spinálna fúzia

Pri ošetrení spondylodézou (operácia stuhnutia) sú dva alebo viac stavcov spevnené kostným čipom alebo platničkou. Tento postup je zvyčajne možnosťou pri poranení väzov a diskov krčnej chrbtice. Doštičky sú pripevnené k krčnej chrbtici spredu aj zozadu.

Ak je chrbtica vyklenutá dopredu o viac ako 20 stupňov v dôsledku kompresnej zlomeniny v oblasti hrudnej a bedrovej chrbtice, zlomenina stavca sa splynie spredu a zozadu. Rozptýlené a torzné poranenia hrudnej a bedrovej chrbtice sú tiež stuhnuté z oboch strán.

Zlomenina stavca: priebeh choroby a prognóza

Priebeh ochorenia a prognóza zlomeniny stavca sú spravidla dobré. Tu však hrá hlavnú úlohu, či bolo poranené nervové tkanivo. Navyše, aj po traume stále existuje riziko zúženia miechového kanála alebo degeneratívnej zmeny susedných segmentov. Po poranení chrbtice môžu nastať nasledujúce dlhodobé účinky:

• Statická porucha: Po zahojení zlomeniny stavca môžu nastať ortopedické problémy so zreteľom na statiku.
• Lézia miechy: Všetky poranenia stavcov sú ohrozené poranením miechy alebo nervových koreňov. V extrémnom prípade dochádza k paraplegii.
• Posttraumatická kyfóza: Ak sa stavce zrútia spredu, dozadu konvexné zakrivenie chrbtice sa môže zintenzívniť. V hrudnej chrbtici sa môže zakrivenie v oblasti hrudníka zvýšiť („vdovský hrb“) a zmenšiť v oblasti driekovej chrbtice.
• Posttraumatická skolióza: K bočnému zakriveniu chrbtice (skolióza) dochádza vtedy, keď sa bočné okraje sklopia. Táto skolióza je krátko klenutá. Statiku ovplyvňuje previs trupu a medzistavcové platničky nad a pod sú vystavené zvýšenému namáhaniu.
• Schipperova choroba: Pri ťažkých fyzických prácach, ako je „lopata“, sa môžu tŕňové procesy stavcov zlomiť, najmä od siedmeho krčného alebo prvého hrudného stavca. To však nespôsobuje žiadne veľké nepohodlie.

Zlomenina stavca: čas hojenia

Čas potrebný na vyliečenie zlomeniny stavca závisí od toho, aké závažné sú poranenia. Stabilná zlomenina stavca sa zvyčajne stane opäť pevnou za niekoľko týždňov až mesiacov bez ďalšieho posunu. Postihnuté osoby môžu podľa bolesti vstať okamžite alebo zhruba po troch týždňoch. Nestabilná zlomenina stavca sa však môže posunúť ďalej, čo predstavuje riziko stlačenia miechy a následného vzniku paraplegie.

Tagy:  tehotenský pôrod očkovania zdravie mužov