Fibrilácia predsiení

a Dr. med. Andrea Reiterová

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím

Viac o expertoch na

DR. med. Andrea Reiter je nezávislá autorka lekárskeho redakčného tímu

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Fibrilácia predsiení je veľmi častou poruchou srdcového rytmu, pri ktorej srdce bije nepravidelne. Je to najbežnejšia forma abnormálneho srdcového rytmu - trpí ním viac ako šesť miliónov ľudí v Európe. Ľudia si niekedy fibriláciu predsiení ani nevšimnú. Iní zažívajú „búšenie srdca“ alebo pretekajúce srdce. Riziko mozgovej príhody je zvýšené. Zistite všetko o symptómoch, diagnostike a terapii fibrilácie predsiení.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. R00I48I46I47I49I45I44

Fibrilácia predsiení: opis

Fibrilácia predsiení je najčastejším typom arytmie. Väčšinou sú postihnutí starší ľudia. Desať percent ľudí starších ako 70 rokov trpí fibriláciou predsiení.

Normálne je v sínusovom uzle v pravej predsieni generovaný elektrický signál, ktorý je vedený do komôr pomocou vodivého systému. Tam spustí svalovú kontrakciu a tým aj tlkot srdca. Pri predsieňovej fibrilácii vzniká v predsieňach mnoho cirkulujúcich elektrických excitácií, z ktorých niektoré sú tiež vedené do komôr pomocou vodivého systému. Výsledkom je nepravidelný srdcový rytmus (arytmia). Obvykle je príliš rýchly (tachyarytmia). Ak sa k tomu pridá takzvaný blok vedenia, je niekedy príliš pomalý (bradyarytmia).

Vďaka cirkulujúcim elektrickým signálom sa predsiene nedokážu úplne naplniť krvou. Preto sa zníži aj množstvo krvi vyvrhnutej zo srdca. Ak je srdce už oslabené, pumpuje sa ešte menej krvi. Krvný tlak klesá.

Fibrilácia predsiení: formy

Lekári rozlišujú tri rôzne formy fibrilácie predsiení:

• Paroxysmálna: vyskytuje sa spontánne a záchvatovým spôsobom a často trvá niekoľko minút až hodín. Paroxymálna fibrilácia predsiení obvykle trvá menej ako 24 hodín. Môže dosiahnuť maximálne sedem dní.
• Trvalý: tlkot srdca sa sám nevracia do svojho obvyklého rytmu; predsieňová fibrilácia sa končí iba kardioverziou.
• Trvalá: chronická fibrilácia predsiení, má alebo už nemôže byť premenená na stabilný sínusový rytmus.

Fibrilácia predsiení sa väčšinou vyvíja v priebehu života. V mnohých prípadoch sa spočiatku vyskytuje ako záchvat záchvatu a potom trvá niekoľko minút, hodín alebo dokonca dní. V určitom okamihu sa to vyvinie do chronickej (trvalej) fibrilácie predsiení, ktorá môže pretrvávať aj pri liečbe liekom.

Čo je predsieňový flutter?

Iná forma arytmie začína tiež v predsieňach a lieči sa podobne, ale má inú príčinu. Prečítajte si o tom viac v článku Flutter predsiení.

Fibrilácia predsiení: príznaky

Fibrilácia predsiení je často bez symptómov. Asi dve tretiny postihnutých necítia nič alebo len malé zníženie výkonu v dôsledku záchvatovej fibrilácie predsiení.

Tretina postihnutých má tieto príznaky:

• Závodné srdce
• závrat
• Lapanie po dychu
• Bolesť na hrudníku alebo úzkosť

Príznaky závisia od rýchlosti srdcového tepu. Ak srdce napriek fibrilácii predsiení bije normálne, postihnutí môžu cítiť len únavu a závrat. Ak srdce bije príliš rýchlo (často viac ako 100 úderov za minútu), postihnutý zvyčajne pociťuje nepríjemné závodné srdce, často bolesť na hrudníku a dýchavičnosť. Ak srdce bije príliš pomaly, môže sa im točiť hlava alebo omdlieť.

Ak sa fibrilácia predsiení stane chronickou, organizmus si na arytmiu môže „zvyknúť“ a postihnutí už nemajú žiadne výrazné príznaky.

Fibrilácia predsiení: príčiny a rizikové faktory

Fibrilácia predsiení sa väčšinou vyvíja s vekom. Príčiny fibrilácie predsiení nemožno vždy jednoznačne objasniť. Keďže štruktúra srdca sa s vekom mení a srdcové tkanivo sa čím ďalej tým viac jazva, elektrické signály v átriu sú nesprávne prenášané. To spôsobuje, že signály cirkulujú predsieňovým tkanivom a narúšajú normálnu srdcovú aktivitu.

Existuje niekoľko rizikových faktorov, ktoré môžu podporovať fibriláciu predsiení. Zahrnuté sú mnohé chronické ochorenia, napríklad:

• dlhotrvajúci vysoký krvný tlak
• Ochorenia srdca (napr. Defekty srdcových chlopní, slabosť srdcového svalu)
• Cukrovka
• Ochorenie štítnej žľazy
• Pľúcna choroba
• Spánkové apnoe
• Ochorenie obličiek

Ale životný štýl má tiež vplyv na rozvoj fibrilácie predsiení. Nasledujúce faktory môžu vyvolať fibriláciu predsiení:

• výrazná konzumácia alkoholu
• Obezita
• stres

Vedci zistili, že riziko fibrilácie predsiení má aj genetickú zložku. Niekedy sa arytmia vyvíja bez zjavnej príčiny.

Fibrilácia predsiení: diagnostika a vyšetrenie

Špecialista na fibriláciu predsiení je kardiológ. Najprv sa lekár opýta na anamnézu. Nasledujúce otázky sú dôležité:

• Ako často a ako dlho vám bije srdce?
• Spúšťajú určité faktory, ako je konzumácia alkoholu, spánkový deficit alebo chirurgický zákrok, srdce?
• Máte nejaké ochorenie srdca alebo štítnej žľazy?
• Máte ešte nejaké sťažnosti počas pretekajúceho srdca?
• Funguje predsieňová fibrilácia vo vašej rodine?

Potom nasleduje fyzické vyšetrenie a kontrola pulzu a krvného tlaku.

Elektrokardiogram (EKG)

Najdôležitejším testom na diagnostikovanie fibrilácie predsiení je elektrokardiogram (EKG). Elektrické srdcové prúdy sa merajú pomocou elektród, ktoré sú pripevnené k hrudníku.

Niekedy musí byť EKG napísané niekoľko dní. Lekári potom hovoria o dlhodobom EKG. Na tento účel sú k dispozícii malé stroje na vyšetrenie EKG, ktoré sú zavesené okolo krku. EKG je možné zaznamenávať aj počas fyzickej aktivity. Pacienti sa musia fyzicky namáhať na akomsi domácom trenažéri.

Echokardiografia

Ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia) môže skúmať jeho štruktúru a pumpovacie správanie. Je dôležité hľadať krvné zrazeniny v srdci, najmä ak už bola diagnostikovaná fibrilácia predsiení.

Aby sa átria podrobnejšie preskúmali a aby sa zistili prípadné krvné zrazeniny, ktoré sa môžu vyvinúť, ultrazvuková hlavica sa zavedie do pažeráka hadičkou ako pri gastroskopii. V strede pažeráka je pravá predsieň veľmi blízko hlavy ultrazvuku. Zvlášť dobre sa to dá posúdiť z tejto polohy. Toto vyšetrenie sa nazýva transesofageálna echokardiografia. Obvykle sa vykonáva v ľahkej anestézii.

Fibrilácia predsiení: liečba

Ak sa fibrilácia predsiení vyvinula v dôsledku iného stavu, ako je hyperaktívna štítna žľaza, musí sa to najskôr liečiť. V mnohých prípadoch sa potom arytmia upraví sama.

Ak sa atriálna fibrilácia vyskytla v epizódach, často sama prejde za niekoľko hodín alebo dní.

Lekárska terapia

Pacientom, u ktorých už bola diagnostikovaná fibrilácia predsiení, lekár spravidla predpíše lieky, ktoré musia užiť hneď, ako sa fibrilácia predsiení opakuje. S týmto liekom srdcový rytmus zvyčajne „skočí“ späť do normálneho rytmu.

Takzvané antiarytmiká sú veľmi účinné, ale často nemajú zanedbateľné vedľajšie účinky. V prípade predávkovania srdce niekedy bije tak pomaly, že sa pacientovi veľmi točí hlava alebo je unavený. Na fibriláciu predsiení sa používajú nasledujúce účinné látky:

• Vernakalant (antiarytmický)
• Flekainid (antiarytmický)
• Propafenón (antiarytmický)
• Amiodarón (blokátor draslíkových kanálov)

Ak sa záchvaty búšenia srdca vyskytujú veľmi často alebo sú veľmi nepríjemné, je možné už od začiatku užívať ďalšie lieky, ktoré tomu zabránia. Vhodné sú beta -blokátory, ako je metoprolol, bisoprolol a karvedilol. Aj tu sa môžu ako vedľajšie účinky objaviť závraty, ale aj depresia.

Keďže riziko cievnej mozgovej príhody sa zvyšuje častou alebo pretrvávajúcou fibriláciou predsiení, mnoho pacientov musí užívať lieky, ktoré riedia krv.

Kardioverzia

Fibrilácia predsiení je niekedy veľmi perzistentná a nezmizne sama od seba ani pri liekovej terapii. Srdcový rytmus potom môže byť tiež normalizovaný vonkajšími elektrickými prúdmi. Toto terapeutické opatrenie sa nazýva kardioverzia.

Elektrokardioverzia funguje podobne ako defibrilácia počas resuscitácie. Najprv je pacient napojený na rôzne monitorovacie zariadenia, aby mohol sledovať krvný tlak a prívod kyslíka. Potom je pacient na krátky čas anestetizovaný a elektrina mu cez zlomok sekundy prechádza dvoma elektródami do srdca. V dôsledku súčasného nárastu srdce často upadá do normálneho rytmu. Ľudia s paroxyzmálnou fibriláciou predsiení môžu byť namiesto liekov liečení elektrickou kardioverziou.

Izolácia pľúcnej žily

Mnoho pacientov sa môže z fibrilácie predsiení vyliečiť takzvanou izoláciou pľúcnych žíl. Oblasti v srdci, ktoré spúšťajú predsieňovú fibriláciu, sú pusté. Najprv drôt (katéter) prechádza cez inguinálne žily a do srdca. Pretože sa fibrilácia predsiení často vyskytuje v oblasti, kde sa pľúcne žily otvárajú do srdca, tkanivo sa tam vyhladí. Šanca na uzdravenie pri tomto postupe je 60 až 80 percent.

Implantácia kardiostimulátora

Postihnutých ľudí, ktorých srdcový tep je príliš pomalý, niekedy treba liečiť implantáciou kardiostimulátora. Kardiostimulátor zaisťuje rýchlejší a stabilnejší srdcový tep.

Ochrana proti mŕtvici

Ak ľudia trpia paroxyzmálnou alebo chronickou fibriláciou predsiení, hrozí, že sa v predsieni vytvoria krvné zrazeniny, ktoré môžu vyvolať mozgovú príhodu. Keďže krv v predsieni už v dôsledku arytmie správne necirkuluje, môže sa „zhlukovať“. Krvné zrazeniny môžu prechádzať srdcom do krvného obehu a odtiaľ do mozgových ciev.

Keď dôjde k zablokovaniu mozgovej cievy, nazýva sa to mŕtvica. Užívanie liekov na riedenie krvi môže znížiť riziko mozgovej príhody. Môžu sa však vyskytnúť krvácavé komplikácie.

Novším spôsobom ochrany pred mozgovou príhodou je zatvorenie takzvaného predsieňového prívesku. Predsieňový prívesok je vydutie predsiene, v ktorom sa obzvlášť často tvoria zrazeniny.

Cvičenie na fibriláciu predsiení

Cvičenie môže znížiť riziko recidívy záchvatov fibrilácie predsiení. Nemalo by to však byť príliš. Vysoko výkonní športovci vo vytrvalostných športoch (maratón, beh na lyžiach) majú až osemkrát väčšiu pravdepodobnosť, že zažijú epizódu fibrilácie predsiení.

Môžete s touto arytmiou športovať? Účinok mierneho vytrvalostného športu na podporu zdravia v prípade srdcových arytmií je vedecky nespochybniteľný. Ľudia s fibriláciou predsiení môžu správnym cvičením a chudnutím výrazne znížiť frekvenciu epizód predsieňovej fibrilácie.

Začnite cvičiť s fibriláciou predsiení

Pred začatím tréningu by mali pacienti s fibriláciou predsiení vždy prediskutovať vhodnú tréningovú dávku (intenzitu a trvanie) so svojim lekárom. Vie urobiť individuálne odporúčanie a pomocou rôznych testov určiť výkonnosť pacienta.

V tomto záťažovom teste lekár určí optimálny srdcový tep pre vytrvalostný tréning.

Aký šport pre srdcové arytmie?

U pacientov s fibriláciou predsiení sa odporúča tréning s nízkou až strednou vytrvalosťou. Tri až päť tréningových jednotiek týždenne, 20 až 30 minút, ak je to možné, sú prospešné pre srdce. Celkovo by pacienti mali dostať 60 až 120 minút cvičenia týždenne.

Ak môže pacient zvýšiť svoju cvičebnú kapacitu o viac ako 50 wattov, čo zodpovedá rýchlejšej chôdzi, riziko recidívy fibrilácie predsiení sa zníži o viac ako tretinu počas päťročného obdobia. Ak pacient zhodí aj niekoľko kíl navyše, môže znížiť riziko obnovených záchvatov fibrilácie predsiení až o tri štvrtiny. Cvičenie a chudnutie majú účinok porovnateľný s liekmi.

Nasledujúce vytrvalostné športy sú vhodné na predsieňovú fibriláciu:

• (rýchla) chôdza
• behať
• Chôdza / Nordic Walking
• veslovanie
• Tréning na bicykli alebo ergometri
• Tancovať

Cvičenie s vlastnou váhou zabraňuje pádom

Srdcoví pacienti majú okrem vytrvalostného tréningu prospech aj z nízkodávkového silového tréningu. Pretože najmä starší ľudia sú postihnutí srdcovou arytmiou, ako je napríklad fibrilácia predsiení. Silový tréning vám poskytne väčšiu istotu v každodennom živote a môže pomôcť predchádzať pádom.

Cvičte nohy obzvlášť jemne pomocou týchto cvičení:

• Posilnenie abduktorov (extenzorových svalov): Posaďte sa vzpriamene na stoličku a zvonku si ruky tlačte na kolená. Nohy pracujú proti rukám. Držte tlak niekoľko sekúnd a potom sa uvoľnite.
• Posilnenie adduktorov (svaly flexora): Sadnite si vzpriamene na stoličku s rukami medzi kolenami. Teraz rukami vytlačte von. Nohy pracujú proti rukám. Držte napätie niekoľko sekúnd a potom sa úplne uvoľnite.

Pacienti s predsieňovou fibriláciou môžu chodiť alebo behať po nerovnom povrchu, aby si zlepšili pocit rovnováhy. Vhodný je napríklad piesok alebo mäkká podlahová podložka na halové športy. Zem tiež trénuje svaly na nohách a trupu.

Pretože svalová hmota spotrebuje viac energie ako tuk, svaly zvyšujú základný metabolizmus a pomáhajú vám schudnúť. Srdcoví pacienti preto dvakrát ťažia z ľahkých silových cvičení: svaly sa stanú silnejšími, bezpečnejšia chôdza a rukoväte lásky zmiznú rýchlejšie.

Tieto športy nie sú vhodné na fibriláciu predsiení

Fibrilácia predsiení sa často vyskytuje náhle a má vedľajšie účinky, ako je slabosť, závrat alebo dýchavičnosť. Šport vo vode je preto vhodný len v obmedzenej miere. Aqua aerobik pod dohľadom je menej rizikový ako kúpanie na otvorenej vode.

Horolezectvo alebo horská turistika alebo iné športy s akútnym rizikom pádu nie sú vhodné pre pacientov s fibriláciou predsiení.

Pacienti, ktorí užívajú antikoagulanciá na profylaxiu mozgovej príhody, by si mali vyberať športy s nízkym rizikom úrazu. Zranenia spôsobujú vnútorné alebo vonkajšie krvácanie, ktoré je ťažké zastaviť pomocou liekov, ktoré užívate.

Nevhodné športy pre srdcové arytmie, ako je atriálna fibrilácia, sú preto:

• Horská cyklistika
• Snowboarding
• alpínske lyžovanie
• Box
• karate
• Plne kontaktné športy (hádzaná, futbal, ľadový hokej atď.)

Fibrilácia predsiení: priebeh a prognóza ochorenia

Aj po úspešnej terapii je vždy možné, že sa fibrilácia predsiení opakuje. Relapsy sú obzvlášť časté u ľudí so srdcovými chorobami.

Paroxysmálna predsieňová fibrilácia sa môže v priebehu času vyvinúť na trvalú predsieňovú fibriláciu, ak sa nelieči. Čím dlhšie arytmia pretrváva, tým ťažšie je liečiť ju. Ak k nemu došlo v dôsledku iných chorôb, napríklad hyperaktívnej štítnej žľazy, arytmia po liečbe často sama zmizne.

Prognózu fibrilácie predsiení určuje najmä sprievodné ochorenie srdca. Ak je srdce už oslabené, fibrilácia predsiení môže výrazne zvýšiť úmrtnosť. Zvýšené riziko cievnej mozgovej príhody možno dobre zvládnuť antikoagulačnými liekmi. Riziko predávkovania je obzvlášť vysoké u starších ľudí, pretože ich pečeň už nepracuje tak, že niekedy musia užívať mnoho ďalších liekov, piť príliš málo alebo častejšie padať. V týchto prípadoch je niekedy potrebné odporučiť antikoagulačné lieky.

Samotnej predsieňovej fibrilácii sa nedá zabrániť, ale chorobám, ktoré ju spôsobujú, sa dá zabrániť. Zdravá strava, pravidelné cvičenie a vyhýbanie sa stimulantom znižujú riziko ischemickej choroby srdca - hlavnej príčiny fibrilácie predsiení.

Tagy:  stres laboratórne hodnoty starostlivosť o nohy