Achillodynia

Mareike Müller je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení a asistentka lekára pre neurochirurgiu v Düsseldorfe. Vyštudovala humánnu medicínu v Magdeburgu a počas svojho pobytu v zahraničí na štyroch rôznych kontinentoch získala veľa praktických lekárskych skúseností.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Achillodynia je bolestivé poškodenie Achillovej šľachy. Ochorenie sa vyskytuje takmer výlučne u aktívnych ľudí a patrí k najčastejším športovým úrazom. Príčinou je spravidla dlhé obdobie nesprávneho alebo nadmerného namáhania achilovky. Typickou pre achillodyniu je bolesť závislá od zaťaženia v oblasti zadnej časti dolnej časti nohy a päty. Na liečbu achillodynie sa väčšinou používajú neoperačné metódy. Ak je poškodenie rozpoznané a liečené včas, je možné pokroku zabrániť alebo ho aspoň spomaliť. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o achillodynii.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. M76

Achillodynia: popis

Achillodynia („dynie“ = bolesť) opisuje bolestivý stav Achillovej šľachy, ktorý sa zvyčajne vyskytuje po neobvykle veľkom zaťažení. Príznaky zvyčajne ustúpia samy po niekoľkých dňoch odpočinku. Po opätovnom použití sa však môžu kedykoľvek znova objaviť. Achillodynia nie je výsledkom akútneho poranenia Achillovej šľachy, ale skôr výsledkom dlhoročného nesprávneho alebo nadmerného namáhania. V priebehu niekoľkých rokov sa Achillova šľacha postupne štrukturálne poškodzuje („degeneratívne zmeny“).

Achillodynia je jednou z najbežnejších foriem poškodenia zdravia a postihuje predovšetkým profesionálnych športovcov. Ale môžu na to trpieť aj amatérski športovci. Športy s vysokým behom a skákaním sú typickými spúšťačmi achillodynie. Lekári predpokladajú, že asi desať percent všetkých bežcov pozná tento stav bolesti. Celkovo sa u Achillovej šľachy vyvíja viac mužov ako žien. V asi 40 percentách prípadov majú postihnutí bilaterálnu achillodyniu. Výskyt choroby bez cvičenia je extrémne zriedkavý.

Achillodynia sa zvyčajne začína okolo 30. roku života. Pacienti potom cvičia v priemere dvanásť rokov. Boli zaznamenané prípady, kedy sa achillodynia objavila už po štyroch rokoch tréningu. Ostatní pacienti ochorejú až po 20 rokoch od začiatku výcviku.

Anatómia a fyziológia Achillovej šľachy

Achillova šľacha je najsilnejšou a najsilnejšou šľachou v ľudskom tele. Je to spoločná koncová šľacha trojhlavého lýtkového svalu (Musculus triceps surae), ktorá sa prichytáva o pätnú kosť. Achillova šľacha prenáša silu lýtkového svalu na chodidlo. Keď sa lýtkový sval stiahne (svalová kontrakcia), chodidlo sa zníži o prsty na nohách. Je to nevyhnutné napríklad vtedy, keď stojíte na nohách, beháte alebo skáčete. Pri achillodynii sú tieto pohyby často ťažké alebo bolestivé. Pohyby, ktoré pasívne naťahujú achilovku, napríklad dvíhanie prstov na nohách pri chôdzi do kopca, sú tiež bolestivé.

Achillova šľacha vydrží vysoké zaťaženie. Často ju však postihujú aj zranenia. Krvné zásobenie je v niektorých oblastiach Achillovej šľachy zlé, a preto sa poškodenie Achillovej šľachy nie vždy úplne zahojí. Po niekoľkých rokoch to môže mať za následok achillodyniu alebo natrhnutie Achillovej šľachy.

Achillodynia: príznaky

Achillodynia sa prejavuje bolesťou závislou od zaťaženia Achillovej šľachy. Kedy to bolí, závisí od rozsahu poškodenia: V počiatočných štádiách achillodynie sa pacienti sťažujú na bolesť len po neobvykle silnom použití. Bolesť sa väčšinou vyskytuje asi deň po cvičení a sama ustúpi v nasledujúcich dňoch.

Ďalšie typické sťažnosti na achillodyniu:

Bolesť môže nastať pri aktívnom pohybe chodidla (státie na prstoch na nohách) aj pri pasívnom natiahnutí Achillovej šľachy (chôdza na päte).
Achillova šľacha bolí, keď na ňu stlačíte, a už môže byť trochu zhrubnutá.
Koža nad šľachou môže byť červená a prehriata v dôsledku zápalového podráždenia.
V oblasti Achillovej šľachy je možný opuch.
U niektorých trpiacich sa Achillova šľacha počúva pri pohybe nohy počuteľne (príznaky krepitácie).
Sťažnosti sú väčšinou jednostranné. Ovplyvnené môžu byť súčasne obe strany.

Pokročilá achillodynia
Ak achillodynia pokračuje, bolesť je už možné cítiť počas mierneho cvičenia alebo bezprostredne po ňom. Achillova šľacha je teraz v dôsledku pokračujúceho preťaženia trochu zosilnená. Bolesť zmizne, ak sa neohrozíte, ale vráti sa, keď na ňu znova vyviniete tlak. Niektorí trpiaci sa sťažujú na bolesť, najmä keď sa zahrievajú. V tejto fáze je úroveň utrpenia už veľká, pretože športové aktivity sú možné len s bolesťou.

Ak je achillodynia veľmi pokročilá, štrukturálne poškodenie Achillovej šľachy je také veľké, že sa môže vyvinúť trvalá bolesť v pokoji. Aj v tejto fáze je každodenný stres, akým je chôdza, veľmi bolestivý. Kvalita života je často vážne obmedzená. Úplná regenerácia vážne poškodenej šľachy je v tejto fáze len ťažko možná.

Achillodynia: príčiny a rizikové faktory

Achillodynia vzniká predovšetkým v dôsledku nesprávneho zaťaženia alebo preťaženia Achillovej šľachy pri športe. To je často prípad profesionálnych atletických športovcov, ale môžu byť postihnutí aj rekreační športovci, najmä bežci. Futbalisti a tenisti, triatlonisti a baletky majú ale tiež častejšie problémy s achillodyniou. Pretože najmä rýchle bežecké a skokové pohyby vedú k zvýšenému opotrebovaniu achilovky. Lekári toto opotrebovanie označujú ako „degeneratívnu zmenu“. Vzniká hlavne v spodnej časti Achillovej šľachy v blízkosti úponu šľachy na päte. Tam je prietok krvi do Achillovej šľachy spravidla zlý, a preto sa zranenia tiež nehoja.

Stres neustále spôsobuje malé poškodenie (mikrotraumy) v Achillovej šľache. Ak je šľacha pravidelne preťažovaná, existuje nepomer medzi mnohými malými mikrotraumami na jednej strane a značne obmedzenou schopnosťou regenerácie Achillovej šľachy na strane druhej. Ako rýchlo sa v jednotlivom prípade vyvinie achillodynia, je však veľmi odlišné. To je ovplyvnené rôznymi faktormi:

Vonkajšie faktory

Tréningová kondícia: Čím je všeobecný fyzický tréningový stav horší, tým sú šľachy tela spravidla odolnejšie.
Typ záťaže: Najmä beh a skákanie poškodzujú achilovku.
Frekvencia a trvanie expozície
Intenzita cvičenia
Prestávky na zotavenie: Športovci, ktorí sa dostatočne neregenerujú, majú vyššie riziko degeneratívnych zmien Achillovej šľachy.
Nesprávna obuv pri cvičení: Nevhodná obuv môže viesť k nesprávnemu zaťaženiu chodidla, ktoré nadmerne zaťažuje achilovku.
Nesprávna obuv v každodennom živote: Ak ženy dlhodobo nosia vysoké podpätky, achilovka sa môže skrátiť a spôsobiť tak achillodyniu.
Kortizónová terapia: Kortizón môže poškodiť spojivové tkanivo a tým aj šľachy.

Vnútorné faktory

Vek: Čím je človek starší, tým je schopnosť regenerácie spravidla nižšia.
Hmotnosť: Nadváha vedie k trvalému preťaženiu všetkých šliach a kĺbov v tele.
Nesprávne polohy nôh: Napríklad klenuté chodidlá alebo slabé väzivo v hornom členkovom kĺbe nadmerne namáhajú achilovku.
Metabolické choroby: ochorenia s vysokou hladinou kyseliny močovej a tuku v krvi môžu poškodiť šľachy, napríklad v prípade dny.

Achillodynia: vyšetrenia a diagnostika

Správna osoba, na ktorú sa môžete obrátiť, ak máte podozrenie, že achillodynia je ortopedický špecialista. Pri vymenovaní lekára vám lekár najskôr položí otázky o aktuálnych príznakoch a akýchkoľvek predchádzajúcich ochoreniach alebo operáciách (diskusia o anamnéze). Môže to byť napríklad:

Kde presne je bolesť?
Kedy nastáva bolesť?
Existuje niečo, čo zmierňuje bolesť?
Ako často cvičíte?
Akému športu sa venuješ?

Budete tiež fyzicky vyšetrení. Aby bola achillodynia diagnostikovaná, musíte si ľahnúť na brucho. Lekár potom vezme vašu achilovku medzi dva prsty. Tento „kliešťový úchop“ môže ublížiť ľuďom s achillodyniou. Lekár tiež cíti, či je Achillova šľacha zahustená alebo opuchnutá. Lekár vám tiež pohne nohou a v prípade potreby vás požiada, aby ste kráčali po prstoch a podpätkoch. Na odlíšenie achillodynie od iných chorôb Achillovej šľachy sú spravidla potrebné ďalšie zobrazovacie vyšetrenia.

Ďalšie vyšetrovania

Čiastočné natrhnutie Achillovej šľachy, zápal šľachového obalu alebo pätovej ostrohy môže spôsobiť podobné príznaky a musí sa odlišovať od achillodynie. To je možné pomocou zobrazovacích metód, ako je magnetická rezonančná tomografia (MRT, „nukleárna rotácia“), ultrazvuk a v prípade potreby röntgenové lúče. MRI je v dnešnej dobe prvou voľbou. Predovšetkým môžu byť zobrazené hlboké vrstvy Achillovej šľachy, ktoré sú často postihnuté pri achillodynii. Ultrazvuk slúži na vylúčenie natrhnutej šľachy a často sa používa na dokumentáciu priebehu ochorenia. Na röntgenovom snímku je možné možné zvápenatenie Achillovej šľachy a kostnaté poranenie chodidla.

Achillodynia: Liečba

Terapia achillodynie je zvyčajne čisto konzervatívna, nie chirurgická. Iba vtedy, ak je táto liečba achillodynie neúspešná, je v zriedkavých prípadoch potrebná operácia.

Konzervatívna terapia achillodynie sa zameriava na zmiernenie Achillovej šľachy, najmä v prípade akútnych ťažkostí. Aby ste to urobili, musíte najskôr pozastaviť spúšťaciu záťaž (napr. Behať) a chrániť nohu čo najviac. Plne sa môže použiť len vtedy, keď bolesť úplne ustúpi. Okrem toho sa podávajú lieky proti bolesti, ako je paracetamol, ibuprofén alebo diklofenak. Ak sa bolesť vyskytne bezprostredne po cvičení, pomôže ochladiť achilovku. Ak však stav po niekoľkých dňoch úplne zmizol, šľacha by sa mala zahriať, aby sa podporil proces hojenia. Pri achillodynii pomáhajú aj špeciálne vložky do obuvi. Cvičenia, ktoré sa naučíte vo fyzikálnej terapii, vás naučia, ako správne priložiť váhu na nohu. Existuje aj možnosť pripevnenia kineziologických pások. Niektorí lekári tiež odporúčajú na urýchlenie hojenia rán vstreknúť do šľachy látky, ako je glukóza alebo „Actovegin“. Účinnosť týchto striekačiek však nebola vedecky dokázaná.

Pri chirurgickom ošetrení achillodynie sa buď rozštiepi koža šľachy (peritendineum), alebo sa odstránia časti zmeneného tkaniva (debridement). Operácia má zmysel ako opatrenie, iba ak konzervatívna terapia dlhší čas nefunguje. Pacient si musí byť vedomý toho, že príznaky achillodynie môžu pretrvávať aj po operácii. Chirurgická liečba navyše prináša riziko zjazvenia šľachy, ktoré môže tiež spôsobiť bolesť. Šľacha sa tiež môže po operácii ľahšie roztrhnúť.

Achillodynia: priebeh choroby a prognóza

Šport je vo všeobecnosti najdôležitejším rizikovým faktorom pre rozvoj achillodynie. Achillodynia však nemusí byť nevyhnutne dôsledkom akejkoľvek fyzickej aktivity. Postihnutý sa preto nemusí nutne vzdať športu. Spôsob, akým je prevádzkovaný, má zásadný vplyv na priebeh ochorenia a prognózu ochorenia.

V zásade by mal každý športovec dbať na to, aby si urobil dostatok prestávok medzi jednotlivými tréningovými jednotkami. Tiež je dôležité zahriať sa pred cvičením a dávať pozor, aby ste telo pri cvičení nepreťažovali. Aj tieto tri jednoduché základné pravidlá môžu pomôcť minimalizovať poškodenie achilovky a podporovať regeneráciu.

Okrem toho by ste mali počas tréningu a v každodennom živote dbať na správnu obuv. Nechajte si poradiť od ortopedického obuvníka v špecializovanom obchode a v prípade nesúososti chodidla. Ženy by si mali dávať pozor, aby príliš dlho alebo príliš často nenosili topánky na vysokom podpätku. Aj bez fyzickej aktivity to môže viesť k skráteniu šľachy a následne k achillodynii. Najmä keď ženy začnú opäť behať a v bežnom živote nosia vysoké podpätky, majú výrazne zvýšené riziko vzniku achillodynie.

Achillodynia často zmizne, keď je stres odstránený. Ak dáte Achillovej šľache čas na zotavenie a dôsledne vynecháte spúšťajúci šport alebo nesprávnu obuv, až kým nebude úplne bez bolesti, môžete dosiahnuť oslobodenie od bolesti. Pri pokročilej achillodynii však môže byť achilovka niekedy tak poškodená, že pri cvičení alebo v pokoji pretrvávajú bolesti. Ak postihnutí berú svoje symptómy v počiatočnom štádiu vážne a budú postupovať podľa vyššie uvedených tipov, achillodynii sa dá v mnohých prípadoch predchádzať.

Tagy: symptómy parazity túžba mať deti