Zelená hviezda

a Lisa Vogel, lekárska redaktorka

Jens Richter je šéfredaktoromu. Od júla 2020 je lekár a novinár zodpovedný aj za prevádzkového riaditeľa pre obchodné operácie a strategický rozvoju.

Ďalšie príspevky od Jensa Richtera

Lisa Vogel vyštudovala rezortnú žurnalistiku so zameraním na medicínu a biologické vedy na univerzite v Ansbachu a svoje novinárske znalosti si prehĺbila na magisterskom stupni štúdia multimediálnych informácií a komunikácie. Nasledovala stáž v redakcii Od septembra 2020 píše ako nezávislá novinárka pre

Ďalšie príspevky od Lisy Vogel Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Zelená hviezda (glaukóm) je súhrnný termín pre rôzne očné choroby, ktoré poškodzujú zrakový nerv a sietnicu. Väčšinou sú ľudia postihnutí po 40. roku života, pričom výskyt ochorenia s vekom stúpa. Glaukóm však môže byť aj vrodený. Ak sa choroba nelieči, vedie k oslepnutiu. Tu nájdete všetko, čo potrebujete vedieť o glaukóme.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. H42H40Q15

Stručný prehľad

Čo je to glaukóm? Skupina očných chorôb, ktoré v pokročilých štádiách ničia sietnicu a zrakový nerv a ak sa neliečia, môžu viesť k oslepnutiu. Tiež sa nazýva glaukóm.
Príznaky: Na začiatku zvyčajne nie sú takmer žiadne príznaky, v pokročilom štádiu chyby zrakového poľa, bolesť očí, bolesť hlavy. Pri akútnom glaukóme (záchvat glaukómu) príznaky ako náhle poruchy zraku, veľmi tvrdá očná guľa, silné bolesti hlavy a očí, nevoľnosť.
Príčina: nevratné poškodenie zrakového nervu, často (čiastočne) spôsobené nadmerným vnútroočným tlakom.
Rizikové faktory: napr. Staroba, nízky krvný tlak, vysoký krvný tlak, ischemická choroba srdca (ICHS), diabetes mellitus, zvýšené krvné lipidy, migrény, tinitus, ťažká krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť, prípady glaukómu v rodine, tmavá farba pleti, fajčenie.
Liečba: lieky, prípadne chirurgický zákrok.
Prognóza: Ak sa glaukóm nelieči, vedie k oslepnutiu.

Zelená hviezda: popis

Termín „glaukóm“ (glaukóm) opisuje skupinu očných chorôb, ktoré v pokročilom štádiu poškodzujú nervové bunky sietnice citlivej na svetlo a zrakového nervu. Názov choroby nemá nič spoločné s vtáčím svetom. Popisuje na jednej strane často pozorovaný (modro) nazelenalý lesk dúhovky pri pokročilom glaukóme a na druhej strane „uprený pohľad“, keď je oko slepé.

Glaukóm je jednou z najčastejších príčin slepoty. V priemyselne vyspelých krajinách je diagnóza „glaukómu“ na treťom mieste medzi príčinami slepoty. Odhaduje sa, že v Európe má glaukóm zhruba 14 miliónov ľudí. V mnohých prípadoch postihnutí nevedia o svojej chorobe.

Akonáhle postihnutý sám spozoruje poruchu zraku súvisiacu s glaukómom, poškodenie sietnice a / alebo zrakového nervu je často v značnom predstihu. A škody, ktoré už vznikli, sa zvyčajne nedajú vrátiť späť.

Glaukóm je častejšie, keď starnete. Sedem až osem percent ľudí je postihnutých nad 75 rokov a dokonca aj 10 až 15 percent po 80. roku života.

Formy glaukómu

Zelená hviezda môže mať rôzne podoby. Na jednej strane sa rozlišuje primárny glaukóm - vyskytuje sa nezávisle, tj. Bez identifikovateľnej príčiny - a sekundárny glaukóm. Tieto sú dôsledkom iných chorôb (ochorenie očí alebo celková choroba), poranení očí, chirurgických zákrokov alebo určitých liekov.

Na druhej strane, v závislosti od anatómie komorového uhla, možno glaukóm rozdeliť na dve hlavné skupiny glaukóm s otvoreným uhlom (glaukóm so širokým uhlom) a glaukóm s úzkym uhlom (glaukóm s blokovým uhlom).

Glaukóm s otvoreným uhlom

Jednoznačne najčastejšou formou glaukómu u starších ľudí je primárny glaukóm s otvoreným uhlom - vyskytuje sa asi u deviatich z desiatich ľudí s glaukómom. Táto forma glaukómu je založená na drenážnej poruche v takzvanom trabekulárnom systéme (hubovité tkanivo v komorovom uhle), ktorého príčina nie je známa. Pretože komorová voda nemôže dobre odtekať, vnútroočný tlak sa zvyšuje. Primárny glaukóm s otvoreným uhlom je chronický a postihuje obe oči.

Sekundárny glaukóm s otvoreným uhlom je menej častý. Tu nemôže komorová voda dobre odtekať kvôli prekážke v trabekulárnej sieti. Tento výtlak môže byť spôsobený napríklad zápalovými bunkami, červenými krvinkami alebo nádorovými bunkami alebo môže byť dôsledkom kortizónovej terapie.

Glaukóm s uzavretým uhlom

Pri glaukóme s úzkym uhlom je predná komora oka taká plochá, že dúhovka (dúhovka) ostro zužuje alebo dokonca blokuje uhol oka. Stáva sa to predovšetkým vtedy, keď je zrenička v tme rozšírená alebo pôsobením liekov (alebo liekov) a dúhovka sa „rozvinie“ v komorovom uhle. Odtoku komorovej vody je tak bránené alebo dokonca úplne zabránené.

Niekedy príčina glaukómu s úzkym uhlom - to znamená sploštená predná komora - zostáva neznáma (primárny glaukóm s úzkym uhlom). Na druhej strane, sekundárny glaukóm s úzkym uhlom možno vysledovať späť k inému ochoreniu oka, napríklad k rubeosis iridis (patologická neovaskularizácia dúhovky v dôsledku nedostatočného lokálneho prietoku krvi, napr. U pacientov s diabetom).

Ak sa táto drenážna porucha vyskytne akútne (podobná záchvatom), hovorí sa o glaukómovom záchvate (nazývanom aj „blok ostrého uhla“). Uhol komory je náhle posunutý. Vnútroočný tlak sa potom môže v priebehu niekoľkých hodín zvýšiť natoľko, že sietnica a nervy sú okamžite a natrvalo poškodené (riziko oslepnutia!).

Glaukómový záchvat je oftalmologická pohotovosť, ktorú je potrebné liečiť čo najskôr!

Viac foriem glaukómu

Existuje niekoľko ďalších typov glaukómu. Takzvaný glaukóm s normálnym tlakom (nízkotlakový glaukóm) sa u mnohých pacientov s glaukómom nenachádza. Pri tejto špeciálnej forme glaukómu dochádza v oku napriek normálnemu vnútroočnému tlaku k typickým zmenám glaukómu.

Vrodený (vrodený) glaukóm je naopak zriedkavý: u postihnutých detí z neznámej príčiny nie je úplne aplikovaná trabekulárna štruktúra v rohu oka alebo drenáž komorovej vody je prekážkou pretrvávajúceho embryonálneho tkaniva. . Táto forma glaukómu je viditeľná v prvom roku života a môže pomerne rýchlo viesť k oslepnutiu.

Zelená hviezda: príznaky

Príznaky glaukómu sa líšia v závislosti od formy a štádia ochorenia.

Chronický glaukóm: príznaky

Prevažná väčšina pacientov má chronicky progresívny glaukóm-najčastejšie primárny glaukóm s otvoreným uhlom a niekedy chronický glaukóm s úzkym uhlom. V takýchto prípadoch spravidla v počiatočných štádiách nie sú žiadne príznaky. Pacienti s glaukómom si svoju chorobu často všimnú až v pokročilom štádiu na základe narastajúcich defektov zorného poľa (skotómov):

V dôsledku priebehu nervov a ciev sa zorné pole oka u ľudí s glaukómom zvonku zužuje oblúkovo. Typicky to začína od mŕtveho uhla, tj. Oblasti sietnice, kde pochádza zrakový nerv. Tento typ straty zorného poľa sa nazýva Bjerrumov skotóm. V dôsledku tejto straty zorného poľa, ktorá postupuje zvonku dovnútra, sa u postihnutých vyvinie „tunelové videnie“: Dobre vidia, čo je pred nimi, zatiaľ čo všetko na okraji zorného poľa ( vpravo, vľavo, zhora a zdola od stredu) je stále chudobnejší a už nie je vnímaný.

Defekty zorného poľa sa príležitostne vyskytujú aj v strede zrakovej oblasti.

Ďalšie príznaky glaukómu môžu zahŕňať sčervenanie očí, bolesť hlavy a bolesť očí. Navyše, ak je vnútroočný tlak dlhodobo zvýšený, opuch (edém) určitých buniek v oku môže viesť k lomu svetla, ktoré sú vnímané ako farebné prstence alebo svätožiary (aury) okolo zdrojov jasného svetla.

Akútny glaukóm (záchvat glaukómu): príznaky

Pri akútnom glaukóme s úzkym uhlom (záchvat glaukómu) spôsobuje náhly prudký nárast vnútroočného tlaku do niekoľkých hodín nasledujúce príznaky:

hmatateľné tvrdé očné bulvy
silná bolesť očí a hlavy
Sčervenanie očí
farebné haló okolo svetelných zdrojov
znížená zraková ostrosť
fixná, stredne veľká zrenica („fixná“ znamená, že sa pri vystavení svetlu takmer nezužuje alebo sa vôbec nezužuje)
Nevoľnosť a zvracanie

Glaukómový záchvat je zdravotná pohotovosť - existuje akútne riziko oslepnutia! Preto musí byť tlak v očnej buľve znížený čo najrýchlejšie. Rodinný lekár môže začať prvé liečebné kroky a potom pacienta poslať k oftalmológovi alebo na kliniku.

Vrodený glaukóm: príznaky

Ak má dieťa nasledujúce príznaky, môže byť príčinou vrodený (vrodený) glaukóm:

Zväčšenie očnej buľvy a rohovky (kravské alebo volské oko, lekársky buphthalmus)
zväčšený priemer rohovky
Nepriehľadnosť rohovky
fotocitlivé oči (fotofóbia)
vodnaté oči

Ak u dieťaťa spozorujete tieto znaky, rozhodne by ste mali navštíviť pediatra! Môžu vás a vaše dieťa odporučiť špecialistovi.

Zelená hviezda: príčiny a rizikové faktory

Ako bolo uvedené vyššie, existujú primárne formy glaukómu, ktorých príčina nie je známa, a sekundárne formy glaukómu, ktoré sa môžu vyvinúť v dôsledku iného ochorenia alebo poranenia oka.

Stručný prehľad najdôležitejších príčin a rizikových faktorov glaukómu:

Vklady (plaky), ktoré bránia trabekulárnej štruktúre v komorovom uhle a „Schlemmovom kanáli“ v komorovom uhle (glaukóm s otvoreným uhlom). Vklady sú väčšinou súvisiace s vekom.
Nedostatočný perfúzny tlak, t.j. nedostatočný tlakový rozdiel medzi vnútroočným tlakom a tlakom v sietnicových cievach (pozri nižšie). Spúšťačmi alebo rizikovými faktormi sú kardiovaskulárne ochorenia, ako je ischemická choroba srdca (ICHS), srdcová nedostatočnosť, artérioskleróza a periférne arteriálne okluzívne ochorenie (PAD) krčných tepien.
nízky krvný tlak alebo veľmi nízka druhá hodnota krvného tlaku (diastolický krvný tlak), napr. z dôvodu porúch srdcových chlopní alebo určitých porúch vaskulárnej funkcie
chronický vysoký krvný tlak (hypertenzia), ktorý poškodzuje cievnu stenu
Chronicky vysoké hladiny lipidov v krvi (ako je hypercholesterolémia), ktoré vedú k ukladaniu v cievach (arterioskleróza)
Cukrovka (diabetes mellitus) a ďalšie metabolické ochorenia, ktoré menia vnútornú stenu ciev a bránia prietoku krvi
Autoimunitné ochorenia, ktoré postihujú cievy
Fajčenie, pretože nikotín zužuje krvné cievy vrátane očí
(Dočasná) spazmodická vazokonstrikcia, ako je Raynaudov syndróm, migréna, tinnitus
Závažný zápal na oku alebo v oku, ktorý môže mať za následok zjazvenie alebo usadeniny v rohu komory
dlhodobá liečba kortizónom
Lieky rozširujúce zrenice, keď je očná komora už plochá, pretože potom môže dúhovka zablokovať uhol komory
Ťažká krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť presahujúca štyri dioptrie, pri ktorých sa zmení tvar očnej gule a prednej komory
Prípady glaukómu v rodine
tmavá farba pokožky

Zvýšený vnútroočný tlak

V mnohých prípadoch je glaukóm spojený so zvýšeným tlakom v očnej buľve (vnútroočný tlak). K tomu dochádza, keď sa komorová voda hromadí v prednej komore, napríklad v dôsledku prekážky v drenáži:

Komorová tekutina je tvorená špeciálnymi bunkami a uvoľňuje sa do zadnej komory oka. Odtiaľ prúdi do prednej komory oka, kde je potom drenážnym systémom odvádzaný v komorovom uhle. Neustála výmena komorovej vody je dôležitá pre funkciu oka. Komorový mok prenáša živiny a kyslík do šošovky a rohovky, ktoré nemajú vlastné cievy. Slúži tiež ako optické médium.

Rozhodujúcim faktorom pre rozvoj glaukómu nie je absolútny tlak vo vnútri oka, ale rozdiel medzi vnútroočným tlakom a tlakom v cievach sietnice a zrakového nervu, takzvaný perfúzny tlak. Ak sa tlak vo vnútri oka zvýši natoľko, že sa priblíži alebo dokonca prekročí perfúzny tlak, jemné cievy sa doslova upnú - krv už nemôže tiecť.

Vnútroočný tlak sa zvýšil iba u každého druhého pacienta

Nedávne štúdie ukázali, že abnormálne vysoký vnútroočný tlak sa skutočne meria iba asi u polovice pacientov s glaukómom. U ďalších 50 percent postihnutých je však vnútroočný tlak v normálnom rozmedzí. Napriek tomu je v nich narušený prietok krvi, ako aj dôsledok disproporcie medzi vnútroočným tlakom a perfúznym tlakom. Táto disproporcia tu nie je založená na prekážkach odtoku komorovej vody (ako v prípade zvýšeného vnútroočného tlaku), ale možno na zmenách v cievach alebo poruchách všeobecnej obehovej funkcie.

Zelená hviezda: vyšetrenia a diagnostika

Mnoho pacientov s glaukómom chodí k oftalmológovi iba vtedy, keď spozoruje prvé príznaky ochorenia (napríklad poruchy zraku). Ochorenie je potom pokročilejšie. Ale aj bez takýchto symptómov by ste si mali nechať oči skontrolovať (a pravidelne), ak máte rizikové faktory pre glaukóm (ako sú prípady rodinného glaukómu, úzke komorové uhly, cukrovka, Raynaudov syndróm).

Podrobná diskusia lekára a pacienta (anamnéza) tvorí začiatok návštevy lekára. Potom nasledujú rôzne očné vyšetrenia.

anamnese

Lekár môže použiť informácie z anamnézneho rozhovoru na zhromaždenie vašej anamnézy. Medzi možné otázky lekára patria napríklad:

Trápia vás poruchy zraku?
Máte problémy s krvným obehom?
Viete o nejakých základných ochoreniach, ako je diabetes mellitus, migréna alebo vysoký krvný tlak?
Zranili ste si oko, napríklad pri nehode alebo pri športe?
Berieš nejaký liek?
Môžete tolerovať predpísané finančné prostriedky?
Užívate lieky podľa pokynov lekára?
Existujú v rodine nejaké očné choroby?

Kontrola oka

Po anamnéze nasleduje kontrola oka. Lekár sa pozrie na viečka, rohovku, šošovku a slzný systém a hľadá možné zmeny. Napríklad začervenanie alebo hnisavé sekréty môžu naznačovať určité choroby.

Vyšetrenie štrbinovej žiarovky

Očný lekár používa štrbinovú lampu na nasmerovanie ostro definovaného lúča svetla na oko. V závislosti od zväzku a smeru svetelného lúča sú viditeľné alebo obzvlášť zdôraznené rôzne štruktúry. Aj tie najjemnejšie zmeny je potom možné objaviť pomocou mikroskopu, ako je rohovka, predná komora a očný kútik, očná šošovka alebo sietnica.

Pri podozrení na glaukóm oftalmológ posudzuje najmä priestor dostupný pri vchode do prednej komory a hĺbku prednej komory. Venuje pozornosť aj zmenám dúhovky a neobvyklej pigmentácii rohovky.

Vyšetrenie štrbinovou lampou prebieha v zatemnenej miestnosti a je pre pacienta úplne bezbolestné.

Meranie vnútroočného tlaku (tonometria)

Tlak v očnej buľve je možné rýchlo zmerať takzvaným aplanačným tonometrom. Meracia doska zariadenia tlačí spredu na rohovku oka (v oblasti zrenice) a určuje tlak, ktorý je potrebný na deformáciu vymedzenej oblasti (aplanácia = sploštenie, sploštenie; tón = napätie tlak). Pretože je očná rohovka veľmi citlivá na dotyk, je na vyšetrenie znecitlivená lokálnym anestetikom.

Mernou jednotkou tlaku v očnej buľve je „milimetr ortuti“ (mmHg) - rovnaká jednotka, ktorá sa používa napríklad na krvný tlak. Normálne hodnoty vnútroočného tlaku sú medzi 10 a 21 mmHg. Cez deň môžu kolísať približne o päť mmHg, pričom najvyššie hodnoty sa vyskytujú v noci a v skorých ranných hodinách (pri meraní by preto mala byť vždy zaznamenaná denná doba).

Väčšina ľudí s glaukómom má hodnoty vnútroočného tlaku nad 21 mmHg, v extrémnych prípadoch (záchvat glaukómu) niekedy dokonca viac ako dvakrát vyššie.

Pri meraní oftalmológ vezme do úvahy, že tlak v oku je často vyšší u starších ľudí bez prítomnosti glaukómu. Výsledok merania je navyše ovplyvnený aj hrúbkou rohovky, ktorá by preto mala byť stanovená ďalším vyšetrením (pachymetria - viď nižšie).

Kontroverzný prospech

Prínos merania vnútroočného tlaku pri diagnostike glaukómu je však kontroverzný. Vnútroočný tlak sa nezvyšuje u každého pacienta s glaukómom. Pri bežných výsledkoch meraní môže byť prítomný aj glaukóm. Prínosy a riziká vyšetrenia je potrebné zvážiť od prípadu k prípadu a prediskutovať ich s oftalmológom.

Meranie hrúbky rohovky (pachymetria)

Hrúbka rohovky je u každého človeka odlišná. Môže to byť približne 450 až 650 mikrometrov (tisíciny milimetra). Hrúbka rohovky sa meria buď selektívne ultrazvukom alebo svetlom - alebo sa vytvorí hrúbkový profil na celom povrchu rohovky:

Za týmto účelom je celý predný a zadný povrch rohovky zobrazený svetelným lúčom v tvare štrbiny a zachytený kamerou s vysokým rozlíšením. Počítačový program používa tieto obrázky na výpočet hrúbky v tisícoch jednotlivých bodov a nakoniec zrekonštruuje vysoko presný profil hrúbky.

Oftalmoskopia (fundoskopia)

Oftalmoskopia (funduskopia, oftalmoskopia) je obzvlášť informatívna pre diagnostiku „glaukómu“, pretože umožňuje priame zviditeľnenie poškodenia glaukómu a štádia ochorenia:

Očný lekár pomocou oftalmoskopu - zmesi lupy a zdroja svetla - zhodnotí stav sietnice, jej cievy a hlavu zrakového nervu. Krátko pred vyšetrením sa pacientovi podajú špeciálne očné kvapky, ktoré rozšíria zrenicu, aby si lekár mohol prezrieť čo najväčší úsek očného pozadia.

Vyšetrenie uhla komory (gonioskopia)

Ak je predpokladanou diagnózou „glaukóm“, uhol komory sa vyšetrí gonioskopiou. Vzhľadom na jeho periférne umiestnenie v prednej očnej buľve to zvyčajne nie je zvonku viditeľné. Gonioskop má však špeciálnu šošovku, s ktorou oftalmológ môže „vidieť za roh“, ako keby. Za týmto účelom položí gonioskop priamo na predtým lokálne anestetizovanú rohovku.

Pri glaukóme s úzkym uhlom existuje malý komorový uhol. Pri glaukóme s otvoreným uhlom sú napríklad rozpoznateľné drenážne blokády dúhovky a možné plaky súvisiace s vekom. Adhézie a zmena farby môžu tiež naznačovať glaukóm.

Meranie zorného poľa (perimetria)

Dôležitým vyšetrením na zistenie existujúceho poškodenia sietnice alebo nervu je meranie zorného poľa (perimetria). Vykonáva sa individuálne pre každé oko (zatiaľ čo druhé je zakryté).

Počas vyšetrenia sú pacientovi na rôznych miestach v miestnosti prezentované optické podnety jeden po druhom bez toho, aby sa na ne mohli priamo pozerať. Ak vníma svetelný podnet, musí to naznačiť stlačením tlačidla. Je teda možné určiť veľkosť zorného poľa a prípadné defekty zorného poľa (skotómy), ktoré sa vyskytujú pri glaukóme.

Glaukóm nie je jedinou príčinou zníženého zorného poľa. Okrem toho sa skotómy zvyčajne objavujú neskoro pri glaukóme - keď je poškodených viac ako 30 percent nervových vlákien.

Meranie prietoku krvi

Rôzne testy môžu určiť tok krvi do sietnice a zrakového nervu. Často používanými metódami sú fluorescenčná angiografia (röntgenové kontrastné vyšetrenie ciev v oku), termografia (záznam tepla vydávaného očnou buľvou ako miera prietoku krvi) a kapilárna mikroskopia (zväčšenie najjemnejších ciev v sietnica).

Pretože vzťah medzi vnútroočným tlakom a tlakom v cievach oka je pri glaukóme nesprávny, je súčasťou rutinných vyšetrení aj meranie krvného tlaku.

Zelená hviezda: liečba

Po stanovení diagnózy „glaukómu“ by sa malo s liečbou začať čo najskôr, aby sa zabránilo možnému (ďalšiemu) poškodeniu očí. Na tento účel existujú rôzne možnosti liečby. Mnoho ľudí s glaukómom potrebuje znížiť vnútroočný tlak - pomocou liekov a / alebo chirurgického zákroku. To môže zabrániť progresii glaukómu a aspoň ho spomaliť.

Pri sekundárnom glaukóme je tiež potrebné liečiť základnú príčinu (napr. Iné ochorenie očí alebo ochorenie postihujúce celé telo, ako je diabetes).

Zníženie vnútroočného tlaku

Cieľom liečby glaukómu je trvale znížiť zvýšený vnútroočný tlak pod kritickú hodnotu, aby dostatok krvi mohlo opäť prúdiť do buniek sietnice a zrakového nervu. Tento „kritický vnútroočný tlak“ sa líši od osoby k osobe. Závisí to od stredného tlaku, pri ktorom krv cirkuluje v cievach očnej gule (perfúzny tlak):

Je dôležité, aby bol tlak v očnej buľve hlboko pod perfúznym tlakom, aby nebol príliš veľký odpor voči prietoku krvi. Oční lekári tiež nazývajú požadovanú hodnotu vnútroočného tlaku "cieľový tlak". Na stanovenie tohto individuálneho cieľového tlaku, najmä na začiatku liečby glaukómu, je potrebné pozorne sledovať vnútroočný tlak, krvný tlak a prietok krvi do sietnice a hlavy zrakového nervu. Očný lekár v zásade používa rovnaké postupy na diagnostiku glaukómu. Kontroly sú tiež dôležité, pretože glaukóm sa môže časom zhoršovať. V takom prípade musí byť terapia upravená.

Zníženie vnútroočného tlaku pod individuálnu cieľovú hodnotu je často možné dosiahnuť pomocou liekov, ale niekedy je potrebná aj operácia glaukómu. To závisí od príčiny a priebehu ochorenia.

Zelená hviezda: lieky

Nie všetky formy glaukómu je možné uspokojivo liečiť liekmi. Pri najbežnejšej forme glaukómu, primárnom glaukóme s otvoreným uhlom, často postačuje medikamentózna liečba.

Pacienti tu spravidla dostávajú špeciálne očné kvapky, ktoré sa musia používať raz alebo niekoľkokrát denne. Kapky obsahujú účinné látky, ktoré sú určené na zníženie vnútroočného tlaku pod individuálnu cieľovú hodnotu - znížením tvorby komorovej vody a / alebo zlepšením odtoku komorovej vody:

Beta -blokátory: Predpisujú sa okrem iného aj na vysoký krvný tlak, srdcové zlyhanie a ischemickú chorobu srdca. Používajú sa ako očné kvapky a môžu znížiť tvorbu komorového moku.
Inhibítory karboanhydrázy (napr. Dorzolamid, brinzolamid): Tiež znižujú tvorbu komorovej vody. Obvykle sa používajú ako očné kvapky. V prípade akútneho záchvatu glaukómu sa môže podať aj priamo do žily, aby rýchlejšie zaúčinkoval.
Sympatomimetiká: Môžu tiež znížiť tvorbu komorovej vody.
Alfa agonisty: Môžu jednak znížiť tvorbu komorovej vody, jednak zvýšiť jej odtok.
Prostaglandíny: Zaisťujú, že komorová voda môže lepšie odtekať. Vedľajším účinkom môže byť farba dúhovky tmavšia.
Cholinergici: Tiež zlepšujú odtok komorovej vody.
Parasympatomimetiká: Zúžia zrenicu (mióza), čím rozšíria uhol komory a uľahčia odtok komorovej vody. Nepríjemný vedľajší účinok: zúženie zrenice, najmä starších ľudí, obmedzuje ich zrak.

Lekár môže tiež kombinovať rôzne účinné látky s cieľom zvýšiť úspešnosť terapie glaukómu.

Aké lieky sú nakoniec predpísané a v ktorých dávkach závisí predovšetkým od typu liečeného glaukómu. V každom prípade je dôležité, aby lekár a pacient s glaukómom dobre spolupracovali a aby pacient dôsledne dodržiaval terapiu.

Zelená hviezda: chirurgické zákroky

Chirurgický zákrok je potrebný vtedy, ak lieky používané na liečbu glaukómu nedokážu dostatočne a spoľahlivo znížiť vnútroočný tlak. Niekedy sa kombinuje aj medikamentózna a chirurgická glaukómová terapia.

V prípade záchvatu glaukómu sa napríklad najskôr použijú lieky na zmiernenie tlaku a až potom sa operuje oko. V ranej detskej forme glaukómu (primárny vrodený glaukóm) sa naopak operácia glaukómu vykonáva čo najskôr.

Na chirurgickú liečbu glaukómu sú k dispozícii nasledujúce postupy:

Trabeculektómia / trabeculotomia

Pri tejto metóde sa komorová voda odvádza z prednej komory umiestnením umelého drenážneho systému. Komorový mok môže presakovať z prednej komory oka do spojovky; tam sa odvádza cez veľké cievy spojovky.

Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a často sa môže vykonávať aj ambulantne. Procedúra trvá asi 30 minút.

Iridektómia a laserová iridotómia

Dúhovka sa otvára malým rezom - buď jemným nožom alebo laserom. Komorová voda môže prechádzať malým otvorom priamo zo zadnej komory do prednej komory, kde potom odteká kanálom.

Tento postup je užitočný, ak máte glaukóm s úzkym uhlom a existuje riziko uhlového bloku (záchvat glaukómu). Vykonáva sa v lokálnej anestézii.

Laserová trabekuloplastika

Hubovité tkanivo v komorovom uhle (trabekulárna štruktúra) je bombardované laserovými lúčmi, čo zlepšuje odtok komorovej vody. Metóda sa používa hlavne u pacientov s glaukómom s otvoreným uhlom. V ideálnom prípade to môže znížiť tlak v oku asi o osem milimetrov ortuti (mmHg).

Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii a pacient môže ihneď po ošetrení odísť domov. Účinok laserovej terapie na glaukóm však často nie je trvalý.

Cyklofotokoagulácia / Cyklokryokoagulácia

Ťažiskom chirurgického zákroku je ciliárne telo - prstencová časť strednej kože oka, ku ktorej je šošovka oka „zavesená“ a ktorá sa podieľa na tvorbe komorovej vody.

Pri zákroku sa ciliárne teliesko zničí laserom (cyklofotokoagulácia) alebo studenou tyčinkou (cyklokryokoagulácia) v oblasti, ktorá tvorí komorovú tekutinu - množstvo vytvorenej komorovej vody klesá, čo znižuje vnútroočný tlak.

Obe liečby glaukómom je možné použiť pri sekundárnom glaukóme a glaukóme, kde sú ostatné operácie neúspešné.

Otvorenie Schlemmovho kanála

Schlemmov kanál hrá hlavnú úlohu pri odvádzaní komorovej vody. Počas postupu chirurg lokalizuje kanál pomocou sondy a potom z nej vytvorí otvor do prednej komory. To zlepšuje odtok komorovej vody.

Táto operácia glaukómu sa vykonáva na vrodenom glaukóme (vrodený glaukóm).

Pravidelné prehliadky

Dôležitou súčasťou liečby glaukómu sú pravidelné kontroly u očného lekára. Užitočné sú jedno až tri kontroly za rok - podľa toho, ako ďaleko už zelená hviezda pokročila.

Zelená hviezda: priebeh choroby a prognóza

Bez liečby vedie glaukóm k oslepnutiu, pretože naďalej poškodzuje zrakové bunky sietnice a zrakové nervy. Priebeh ochorenia sa zrýchľuje, čím dlhšie glaukóm existuje. Poškodenie, ktoré sa vyskytlo raz, nie je možné vrátiť späť.

O to viac je dôležité včas odhaliť glaukóm, vyhnúť sa rizikovým faktorom a dôsledne pokračovať v liečbe.Dobrá správa: Vhodnými liekmi a / alebo operáciou je možné glaukóm zvyčajne zastaviť a zachovať zrak.

Tagy: zdravé pracovisko Menštruácia terapie