Elektrofyziologické vyšetrenie

Valeria Dahm je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení Vyštudovala medicínu na Technickej univerzite v Mníchove. Je pre ňu obzvlášť dôležité poskytnúť zvedavému čitateľovi pohľad na vzrušujúcu tematickú oblasť medicíny a zároveň udržať obsah.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Elektrofyziologické vyšetrenie (EPU) je špeciálne vyšetrenie srdcového katétra. Väčšinou sa používa na presné objasnenie srdcových arytmií, ktoré boli napríklad identifikované v predchádzajúcom EKG alebo ktoré boli nápadné príznakmi, ako je palpitácia. Prečítajte si všetko o elektrofyziologickom vyšetrení, o tom, ako sa vykonáva a aké sú riziká.

Čo je to elektrofyziologický test?

Elektrofyziologické vyšetrenie (skrátene EPU) sa vždy vykonáva v laboratóriu srdcového katétra (nazývanom aj laboratórium EPU). Na samotné vyšetrenie sa používajú špeciálne srdcové katétre, pomocou ktorých je možné vykonať elektrokardiologické vyšetrenie priamo na srdce. Ak umiestnite niekoľko z týchto srdcových katétrov do určitých bodov v srdci, lekár dokáže presne porozumieť vedeniu excitácie a podrobne objasniť srdcové arytmie. V istom zmysle vyšetrujúci odvodí EKG priamo zo srdca. Počas EPU je navyše možné nastaviť podnety, ktoré spôsobujú skryté srdcové arytmie a tým ich robia objaviteľnými.

Srdcové arytmie

Aby sa krv dostala do tela koordinovaným a rytmickým spôsobom, srdce sa sťahuje v určitom rytme prostredníctvom svalovej sily. Tento srdcový rytmus je určený elektrickými impulzmi z vodivého systému (nazývaného tiež vodivý systém). Hlavný impulz pochádza z takzvaného sínusového uzla, ktorý sa nachádza v stene pravej predsiene. Vzrušenie sa spočiatku šíri predsieňami, ktoré sa potom stiahnu (stiahnu).

Impulz potom putuje na križovatke medzi átriami a komorami cez AV uzol a Hisov zväzok do komorových končatín (v komorovom septe) a nakoniec do Purkyňových vlákien (v komorových svaloch). Vzrušujú srdcový sval zo špičky a tým spôsobujú kontrakciu komory. Ak sú elektrické signály nesprávne nasmerované alebo ak v srdcovej stene vzniknú ďalšie impulzy, srdcový rytmus je narušený. Srdce pracuje nekoordinovane, takže krv je do tela pumpovaná menej efektívne alebo v najhoršom prípade vôbec.

Kedy robíte elektrofyziologické vyšetrenie?

Elektrofyziologické vyšetrenie slúži predovšetkým na objasnenie poruchy srdcového rytmu, ktorá sa zvyčajne zistila v predchádzajúcom EKG alebo ktorá spôsobovala príznaky ako búšenie srdca. Dnes sa EPU používa špeciálne na diagnostiku synkopy u pacientov so základným srdcovým ochorením. Elektrofyziologické vyšetrenie zvyčajne nie je núdzové vyšetrenie; vykonáva sa iba po dôkladnom plánovaní.

EPU sa vykonáva pre nasledujúce typy srdcovej arytmie:

• Arytmie bradykardie - srdce bije príliš pomaly. Príčinami sú napríklad syndróm sínusového uzla, AV blokáda alebo chronické poruchy elektrického vedenia v srdcovej komore (blok vetvy zväzku). Bradykardické arytmie sú pomerne zriedkavou indikáciou pre EPU. Aj keď je možné určiť mechanizmus bradykardie, hodnota je len obmedzená. V ojedinelých prípadoch však môže byť vyšetrenie užitočné na určenie príčiny a lokalizácie poruchy vedenia v AV uzle (nad alebo pod Hisovým zväzkom). EPU je možné použiť aj u pacientov s presynkopom alebo synkopou (mdloby v bezvedomí) a podozrením na kauzálne bradykardické arytmie.
• V jednotlivých prípadoch sa EPU vykonáva aj v prípade syndrómu bradykardie a tachykardie, aby sa objasnil základný mechanizmus - ale potom iba v súvislosti s možnosťou kuratívnej ablácie katétra.
• Ak existuje odôvodnené podozrenie na syndróm sínusového uzla (syndróm chorého sínusu) - bradykardie, ktoré majú pôvod v sínusovom uzle - príležitostne sa vykoná EPU.
• Tachykardická arytmia - srdce bije príliš rýchlo: Príčinami sú napríklad dodatočné impulzy v stenách predsiení (supraventrikulárna tachykardia) alebo komory (komorová tachykardia). V prípade tachyarytmií je EPU indikovaná iba v kombinácii s katétrovou abláciou.
• Záchvatovo palpitácie, ak symptómy naznačujú supraventrikulárnu tachykardiu, s cieľom identifikovať mechanizmus. Patria sem napríklad atrioventrikulárna reentry tachykardia (AVRT vrátane syndrómu WPW) a reentry tachykardia AV uzla. Okamžitá liečba sa zvyčajne uskutočňuje pomocou katétrovej ablácie.
• Arytmie u ľudí bez základnej srdcovej choroby, ktorí prežili náhlu zástavu srdca.
• Pri idiopatických komorových tachykardiách srdcové arytmie s nejasnou, nedostatočnou dokumentáciou, bezvedomie (synkopa)

Čo robíte pri elektrofyziologickom vyšetrení?

Pred elektrofyziologickým vyšetrením lekár pacientovi podrobne vysvetlí výhody a riziká. Asi šesť hodín pred začiatkom vyšetrenia a štyri hodiny pred tým by ste nemali nič jesť. Krátko pred EPU je vytvorený venózny prístup, cez ktorý je možné podávať lieky a tekutiny (zvyčajne na chrbát ruky). Srdcový rytmus je monitorovaný pomocou EKG počas celej EPU, prstový snímač registruje krvný kyslík. Pravidelne sa meria aj krvný tlak.

Pacienti sú zvyčajne bdelí, ale majú prostriedky na upokojenie. Skúšajúci iba znecitliví oblasť lokálnym anestetikom, kam chce zaviesť katétre na elektrofyziologické vyšetrenie. Pri tomto lokálnom anestetiku lekár zvyčajne prepichne inguinálne žily a vytvorí tam takzvaný „stavidlo“. Rovnako ako ventil zabraňuje úniku krvi z cievy a umožňuje zavedenie katétra.

Lekár potom zasunie až šesť tenkých elektródových katétrov cez veľkú dutú žilu do pravej predsiene. Tento proces je pre pacienta sotva viditeľný, poloha katétra sa kontroluje pomocou röntgenového obrazu. Ak pôvod arytmie leží v ľavej časti namiesto pravej polovice srdca, prepichne sa deliaca stena medzi predsieňami.

Ak sa to nepodarí, katétre na elektrofyziologické vyšetrenie sa zavedú cez artériový systém (tepny).

Akonáhle sú v srdci, elektrické signály, ktoré vyvolávajú srdcovú arytmiu, môžu byť teraz registrované v rôznych bodoch srdca. EKG je zapísané a interpretované priamo zo srdca (intrakardiálne). V niektorých prípadoch musia byť srdcové arytmie najskôr vyvolané elektrickými impulzmi z katétrov, aby lekár mohol určiť ich typ a pôvod.

V závislosti od toho, koľko toho viete o srdcovej arytmii pacienta pred elektrofyziologickým vyšetrením, sa trvanie EPU líši. Ak je potrebných niekoľko testov, EPU môže trvať dlho (asi hodinu).

Často bezprostredne po EPU je zdroj interferenčných signálov vymazaný špeciálnym ablačným katétrom (rádiofrekvenčnou abláciou), ktorý v ideálnom prípade trvalo zabráni nesprávnemu vedeniu budenia. Alternatívne môžu pomôcť aj lieky. Po EPU sa katéter a plášť vyberú z inguinálnych žíl a aplikuje sa tlakový obväz, ktorý sa nechá niekoľko hodín na mieste.

Aké sú riziká elektrofyziologického vyšetrenia?

Elektrofyziologické vyšetrenie je bezpečný a nekomplikovaný postup. Napriek tomu EPU dráždi srdce a excitačný systém, čo môže viesť napríklad k fibrilácii predsiení. Ďalšie možné komplikácie sú:

• Alergia na lokálnu anestéziu alebo iné lieky
• Zranenia ciev, nervov, pokožky a mäkkých tkanív
• Krvácajúca
• Infekcie
• Krvné zrazeniny (trombóza a embólia) a mŕtvica
• Modriny
• Porucha hojenia rán

Nebezpečné srdcové arytmie sa zriedkavo spúšťajú neúmyselne. Navyše väčšinu z nich je možné v rámci elektrofyziologického vyšetrenia ihneď opraviť. Napriek tomu sú v laboratóriu EPU k dispozícii všetky pomôcky pre bezpečnosť, ktoré lekári potrebujú k prípadnej nevyhnutnej kardiopulmonálnej resuscitácii.

Čo musím zvážiť po elektrofyziologickom vyšetrení?

Domov môžete ísť zvyčajne len niekoľko hodín po elektrofyziologickom vyšetrení. V prvých dňoch po EPU by ste sa však mali vyhýbať športu alebo akýmkoľvek iným väčším námahám.

Tagy:  terapie zubná starostlivosť anatómia