Tympanoplastika

Markus Fichtl je nezávislý autor v lekárskom tíme

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

V medicíne ORL je tympanoplastika obnovovacím zásahom do zvukovo vodivého aparátu ucha na zlepšenie sluchu. Dôvodom môže byť perforácia (perforácia) bubienka alebo pretrhnutie osikulárneho reťazca, to znamená spojenie medzi kladivom, kovadlinou a závesmi. Prečítajte si všetko o tomto chirurgickom zákroku, o jeho priebehu a o rizikách, ktoré s ním súvisia.

Fyziológia vedenia zvuku

Zvuk, ktorý vstupuje do ucha zvukovodom, sa prenáša z bubienka do malých kostí v strednom uchu. Tieto sú navzájom spojené kĺbmi a tvoria pohyblivý reťazec od bubienka k oválnemu oknu, ďalšiu štruktúru medzi stredným a vnútorným uchom.

Zvuk v strednom uchu je zosilnený väčšou oblasťou bubienka v porovnaní s oválnym oknom a pákovým efektom ossicles. Oválne okienko prenáša vibrácie na tekutinu v slimáku vo vnútornom uchu. Potom, čo sú vibrácie vnímané zmyslovými bunkami, nakoniec zmiznú v okrúhlom okne.

Čo je tympanoplastika?

Ak je časť reťazca vedenia zvuku v strednom uchu zlomená, sluch sa zhoršuje. K tomu môže dôjsť buď perforáciou ušného bubienka, alebo premiestnením alebo zničením jednej alebo viacerých z troch malých ossicles. Pri tympanoplastike, ktorá sa zhruba prekladá ako „chirurgická oprava tympanickej dutiny“, sa toto poškodenie lieči chirurgicky. „Tympanická dutina“ tu znamená to isté ako vnútorné ucho.

Podľa toho, ktorá časť tohto reťazca vedenia zvuku je ovplyvnená, sa podľa Wullsteina rozlišuje medzi rôznymi variantmi tympanoplastiky v piatich typoch. Praktický význam však dnes majú iba typy 1, 2 a 3 z nich.

Kedy urobiť tympanoplastiku

Tympanoplastika sa vykonáva pre:

• chronický zápal stredného ucha, kde sú poškodené ossicles alebo bubienok.
• Odstránenie cholesteatómu - nekontrolovateľne rastúceho slizničného tkaniva zo zvukovodu alebo bubienka do stredného ucha, ktoré môže spôsobiť zápal.
• traumatické poškodenie po vonkajšom násilí, ktoré poškodzuje alebo vytláča bubienok a / alebo ossicles.
• iné zápalové, vekom podmienené alebo vrodené poškodenie systému vedenia zvuku.

Tympanoplastika zvyčajne eliminuje základný problém priamo, rýchlo a bez väčších komplikácií a zlepšuje sluch.

Čo robíte s tympanoplastikou?

Tympanoplastika sa vykonáva pod chirurgickým mikroskopom pomocou veľmi chúlostivých nástrojov, ako sú vŕtačky alebo frézky. Ako preventívne opatrenie sa pacientovi podávajú antibiotiká. V závislosti od typu postihnutých štruktúr je možné podľa Wullsteina rozdeliť päť rôznych základných typov tympanoplastiky:

Tympanoplastika typu 1

Takzvaná myringoplastika zodpovedá exkluzívnej rekonštrukcii bubienka, ossicles sú nepoškodené a plne funkčné. Otvor v bubienku môže byť pokrytý telesnými vlastnými kúskami tkaniva vyrobeného z spojivového tkaniva alebo chrupavky.

Tympanoplastika typu 2

Takzvaná osikuloplastika (ossiculum = kosti) zodpovedá obnove prerušeného osikulárneho reťazca v prípade defektu hlavy nákovy alebo kladiva a neporušených stapes. Toto poškodenie je možné premostiť bubienkom alebo zvyšnými zvyškami kůstok. Za týmto účelom je ušný bubienok pripevnený k kovadline po odstránení držadla kladiva.

Tympanoplastika typu 3

Slúži na priamy prenos zvukového tlaku z bubienka do vnútorného ucha v prípade defektného ossikulárneho reťazca. V tomto prípade je kladivo a kovadlina poškodené. Pásy môžu, ale nemusia byť ovplyvnené. Na preklenutie tohto defektu je možné buď časť zostávajúceho zvyšku kovadliny zmeniť v jeho polohe, alebo použiť keramickú alebo kovovú protézu (obvykle vyrobenú z titánu). Akonáhle sa stapy zachová, vloží sa protéza medzi ňu a ušný bubienok (elevácia stapes alebo PORP (Partial Ossicular Chain Reconstructive Prosthesis)). Ak sú závesy taktiež defektné, protéza sa vloží medzi bubienok a podložku pod stapes (Columella effect alebo TORP (Total Ossicular Chain Reconstructive Prosthesis)). Na preklenutie defektu v strednom uchu je ušný bubienok pripevnený priamo k získaným strapcom bez medzikusu. Ušný bubienok je trochu posunutý dovnútra a bubienková dutina je zmenšená.

Tympanoplastika typu 4

Vykonáva sa vtedy, ak sú ossicles úplne defektné alebo chýbajú. Akustický tlak potom padá z bubienka priamo na oválne okno („vchod“ do slimáka) a okrúhle okno („výstup“ z kochlea). Súčasný prichádzajúci zvuk spôsobuje turbulencie v tekutine slimáka, ktoré ovplyvňujú sluchové schopnosti. Na ochranu okrúhleho okna pred zvukom je bubienok oddelený pred oválnym oknom tak, že leží priamo vo zvuku a nad okrúhlym oknom je skonštruovaná nová, menšia bubienková dutina.

Tympanoplastika typ 5

Znamená usporiadanie okna do oválneho polkruhového kanála s chýbajúcimi sluchovými kosťami a zjazveným oválnym oknom. Túto technológiu teraz nahradil takzvaný kochleárny implantát, elektronická protéza vnútorného ucha.

Aké sú riziká tympanoplastiky?

Po tympanoplastike môže poškodenie štruktúr vo vonkajšom, strednom alebo vnútornom uchu spôsobiť rôzne komplikácie, ako napríklad:

• Obnovená perforácia bubienka
• Obnovený výtlak alebo poškodenie ossiclov alebo ich výmena
• Zmeny vnímania chuti v dôsledku poškodenia chorda tympani (chuťový nerv, ktorý čiastočne prechádza stredným uchom)
• Jednostranná paralýza tvárových svalov v dôsledku poškodenia tvárového nervu (nervu zodpovedného za pohyb tvárových svalov) - v tomto prípade je potrebná okamžitá obnova.
• Zvonenie v ušiach (tinnitus)
• závrat
• bolesti
• Nekompatibilita protézy s náhradou bubienka
• Žiadne zlepšenie sluchu alebo dokonca zhoršenie sluchu alebo dokonca hluchota. Z tohto dôvodu sa nevykonáva tympanoplastika v prípade hluchoty v opačnom uchu alebo v prípade straty sluchu vnútorného ucha a žiadna tympanoplastika v oboch ušiach súčasne.

Čo musím zvážiť po tympanoplastike?

Pretože štruktúry stredného ucha zlepšujúce sluch sú do značnej miery obnovené tympanoplastikou typu 1 až 3, sluchová schopnosť sa po operácii väčšinou normalizuje. Pri tympanoplastike typu 4 a 5 to tak nie je, a preto po operácii pretrváva citeľná strata sluchu. Vo všeobecnosti by ste mali ucho po operácii chrániť a nevystavovať ho silným zmenám vonkajšieho tlaku. Po tympanoplastike sa vyhnite leteckej doprave, potápaniu, horolezectvu alebo hlasnej hudbe. Ak sa váš sluch nezlepší, lekár vám odporučí načúvací prístroj.

Tagy:  rozhovor Menštruácia spať