Varikokéla

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Varikokéla (hernia varixov, varikokéla semenníky) je tvorba kŕčových žíl na miešku. Venózny plexus je v tomto mieste hmatateľne alebo viditeľne rozšírený. Bolesť a pocit ťažkosti na postihnutej strane semenníka sa môžu, ale nemusia vyskytnúť. Varikokéla sa dá zvyčajne liečiť malou operáciou. Tu nájdete informácie o príčinách, symptómoch, diagnostike a terapii varikokély!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. I86

Varikokéla: popis

Varikokéla je rozšírenie žilového plexu (pampiniformného plexu) semenníka podobné kŕčovým žilám. V takmer 90 percentách prípadov je zväčšenie na ľavej strane semenníka. Hlavnými príčinami prasknutia kŕčových žíl sú slabosť žilových chlopní, ktoré majú zabrániť spätnému toku krvi, alebo prekážka drenáže. Okrem tejto takzvanej primárnej formy varikokély existuje aj sekundárna (alebo symptomatická) forma, ktorá je výrazom iného ochorenia, ako je nádor.

Ľavá a pravá vetva testikulárnej žily (vena spermatica alebo V. testicularis) odvádzajú krv zo semenníkov do dolnej dutej žily - buď priamo (pravá semenníková žila), alebo nepriamo cez ľavú obličkovú žilu (ľavá testikulárna žila). Ak je táto drenáž v ktoromkoľvek mieste narušená, krv sa nahromadí v semenníkoch. To spôsobuje rozšírenie ciev a rozvoj kŕčovej žily.

Ak sa varikózne kŕčové žily neliečia, môžu viesť k neplodnosti. Tretinu všetkých prípadov neplodnosti spôsobuje varikokéla.

Varikokéla: výskyt

Celkom 30 percent mužov má varikokélu. Obzvlášť postihnutí sú muži vo veku 14 až 25 rokov. Varikokéla je v detstve pomerne zriedkavá. U starších pacientov s varikokélou je potrebná presná diagnóza, pretože väčšinou ide o takzvané sekundárne alebo symptomatické varikokély. V tomto prípade musí byť ako príčina hernie kŕčových žíl vylúčený nádor.

Varikokéla: príznaky

Varikokéla je často asymptomatická a je náhodným nálezom pri vyšetrení.

U niektorých trpiacich sa však objavujú aj typické symptómy varikokély: (cítený) ťažký, napätý a plný miešok. Bolesť varikokély je obzvlášť silná, keď stojíte. Na miešku vidno opuchy podobné červom, ktoré je možné vidieť buď so zvýšeným brušným tlakom alebo bez neho pri stlačení. Semenník na postihnutej strane môže byť menší, najmä u detí, kvôli inhibícii rastu. Toto je znak zhoršenej produkcie spermií. V extrémnych prípadoch sa nevytvárajú vôbec žiadne spermie (úplná neplodnosť).

Varikokéla: príčiny a rizikové faktory

Lekári rozlišujú primárnu a sekundárnu varikokélu.

Primárna (idiopatická) varikokéla

Primárna (idiopatická) varikokéla je genetická. Tvorí prevažnú väčšinu všetkých prípadov hernie kŕčových žíl a vyskytuje sa hlavne vľavo. Dôvod: ľavá testikulárna žila sa spája s ľavou obličkovou žilou v pravom uhle (ktorý potom vedie do dolnej dutej žily), čo sťažuje prietok krvi a podporuje spätný tok. Pravá žila semenníka sa naopak spája s dolnou dutou žilou v ostrejšom uhle (ostrý uhol je priaznivejší pre prietok krvi).

Častou príčinou nevyrovnanosti krvi je defekt žilových chlopní v semenníkovej žile alebo vrodená slabosť cievnej steny. Porucha venózneho odtoku v dôsledku zvýšeného cievneho tlaku môže tiež viesť k primárnej varikokéle. Zvýšenie tlaku môže nastať preto, že ľavá obličková žila je zvieraná medzi dvoma veľkými tepnami (jav luskáčika). Výsledný nedostatok krvi môže poškodiť semenníky.

Sekundárna (symptomatická) varikokéla

Sekundárna alebo symptomatická varikokéla môže byť bilaterálna. Je to väčšinou spôsobené nedostatkom odtoku spôsobeným nádormi. Ide napríklad o nádor obličky, obličkovej panvičky alebo močovodu. Krvná zrazenina (trombus) alebo slza (prasknutie) v semenníkových žilách je tiež možnou príčinou sekundárnej varikokély.

neplodnosť

V primárnej aj sekundárnej forme dochádza k zníženému spätnému toku krvi zo semenníkov. Krv v semenníku prúdi čoraz pomalšie. To spôsobí zahriatie semenníka, čo ovplyvňuje produkciu a kvalitu spermií. Môže dôjsť k neplodnosti.

Okrem toho môže byť narušená os hormónov spojených so semenníkmi (napríklad FSH-hormón stimulujúci folikuly). Na druhej strane, prostredníctvom spätného toku krvi alebo dokonca spätného toku krvi sa hormóny nadobličiek môžu dostať do semenníkov a spôsobiť tam poškodenie.

Varikokéla: vyšetrenia a diagnostika

Urológ je špecialista na choroby semenníka a teda aj na varikokélu. V rozhovore s pacientom (anamnéza) najskôr zaznamená príznaky. Možné otázky sú napríklad:

• Cítia sa vám semenníky ťažké alebo opuchnuté?
• Sú príznaky horšie, keď stojíte?
• Máš bolesti?

Telesné vyšetrenie

Potom lekár najskôr v stoji vyšetrí semenník. Vďaka gravitačnej sile je varikokéla spravidla dobre viditeľná. Ak tomu tak nie je, je pacient požiadaný, aby zvýšil tlak v bruchu stlačením alebo napnutím brušných svalov. To často robí opuch ciev viditeľnejším.

V ďalšom kroku si pacient ľahne. V prípade primárnej varikokély sa cievne znaky na semenníku spontánne znížia, keď si ľahnete, čo znamená, že cievy sa vplyvom gravitácie vyprázdňujú. Ak tomu tak nie je, je možné podozrenie, že ide o sekundárnu varikokélu.

Ultrazvukové vyšetrenie

Ďalším dôležitým krokom v diagnostike varikokély je ultrazvukové vyšetrenie (sonografia) semenníka. Lekár môže varikokélu posúdiť presnejšie. Navyše, obličky a brucho by mali byť vyšetrené ultrazvukom - pri hľadaní možných vysvetlení poruchy drenáže. Na potvrdenie prekrvenia alebo dokonca spätného toku by sa malo vykonať vyšetrenie pomocou Dopplerovej sonografie, špeciálnej formy ultrazvukového vyšetrenia.

Testy hormónov a spermií

Ak chcete mať deti alebo máte podozrenie na neplodnosť, mali by ste vykonať ďalšie vyšetrenia. Stanovenie hormónov a podrobnejšie vyšetrenie stavu spermií (spermiogram) sa odporúča u pacientov s kŕčovými žilami semenníkov. Semenníky hrajú zásadnú úlohu v plodnosti.

Cievny röntgen (flebografia)

Ak existuje podozrenie na vaskulárnu malformáciu, vykoná sa takzvaná flebografia: Pomocou röntgenových kontrastných médií sa urobí röntgenový obraz ciev, aby sa preskúmal ich priebeh a stav.

Varikokéla: klasifikácia závažnosti

Kŕčové žily na semenníkoch možno rozdeliť do troch stupňov závažnosti:

• Stupeň I: hmatateľné rozšírenie venózneho plexu v semenníku pri stlačení v stoji; Veľkosť plavidla <1 centimeter.
• Stupeň II: vaskulárna dilatácia, ktorú je možné cítiť bez dodatočného tlaku; Veľkosť nádoby 1 až 2 centimetre.
• Stupeň III: hmatateľná a viditeľná vaskulárna spleť; Veľkosť nádoby> 2 centimetre.

Varikokéla: liečba

Liečba kŕčových žíl v semenníku je dôležitá z niekoľkých dôvodov. Po prvé, príznaky môžu byť veľmi nepríjemné a za druhé je zvýšené riziko neplodnosti.

Na liečbu varikokély neexistujú žiadne lieky. Namiesto toho je zvolenou terapiou väčšinou malý chirurgický zákrok. Mala by sa vykonať, keď:

• opakuje sa bolesť
• objem semenníka sa znížil
• je to varikokéla stupňa III
• varikokéla je vnímaná ako postihnutie

Na liečbu primárnej varikokély je k dispozícii množstvo rôznych procedúr. Terapia sekundárnej varikokély závisí od základnej choroby, napríklad od nádoru.

Skleroterapia varikokély

Zväčšené cievy v semenníku môžu byť sklerotizované. To znamená, že do ciev sa vstrekuje látka, ktorá ich „pustne“. Krv môže dobre prúdiť inými krvnými cievami.

Sklerotizujúce činidlo môže byť zavedené pomocou katétra. V takzvanej retrográdnej transkatétrovej skleroterapii je katéter v lokálnej anestézii zatlačený cez inguinálnu žilu a renálnu žilu do venózneho plexu v semenníku. Sklerotizujúce činidlo sa potom vstrekne cez katéter. V približne 30 percentách prípadov je však táto forma varikokélovej terapie neúspešná.

Môžete tiež urobiť malý rez v spodnej časti penisu a zaviesť katéter priamo do venózneho plexu. Aj tu sa vstrekuje sklerotizujúci prostriedok. Toto sa potom nazýva antegrádna alebo anterográdna skleroterapia.

Cievna oklúzia prostredníctvom embolizácie

Ďalšou možnosťou liečby varikokély je umelé zatvorenie postihnutej cievy. Za týmto účelom môžete do nádoby vložiť tkanivové lepidlo alebo vložiť malú špirálu.

Operačné postupy

Ako konečná možnosť liečby sú pre varikokélu k dispozícii chirurgické zákroky. Ovplyvnené plavidlo je zviazané a oddelené. To je možné vykonať ako súčasť väčšej otvorenej operácie varikokély alebo pomocou operácie gombíkovej dierky (laparoskopia): V tomto prípade sa urobí iba niekoľko malých rezov, ktorými sa zavedú chirurgické nástroje.

Varikokéla: priebeh a prognóza ochorenia

Je veľmi dôležité začať liečbu s varikokélou včas, a preto včas. Prognóza po úspešnej liečbe je zvyčajne dobrá. Aj keď je potrebná zvýšená ostražitosť, nebezpečenstvo neplodnosti je väčšinou odvrátené.

Neošetrená varikokéla vedie k vážnemu poškodeniu tvorby spermií, k zníženiu objemu semenníkov a zníženiu funkcie buniek semenníkov (funkcia Leydigových buniek). S týmito komplikáciami však nemusia byť spojené varikokély bez symptómov, ktoré nemajú žiadny vplyv na kvalitu spermií.

V prípade vážneho poškodenia spermií (azoospermia, oligo-astheno-teratozoospermia) nie je chirurgická terapia sľubná. V týchto prípadoch je potrebné odporučiť alternatívne metódy hnojenia.

Dobrá terapia varikokélou vedie k oslobodeniu od bolesti a zvýšeniu objemu semenníkov u viac ako 80 percent pacientov. Predpokladá sa, že sa opäť zvýši aj kvalita spermií.

Tagy:  fitness zuby tehotenský pôrod