Tonzilektómia

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka a Florian Tiefenböck, lekár

Ricarda Schwarz vyštudovala medicínu vo Würzburgu, kde si taktiež dokončila doktorát. Po širokom spektre úloh v praktickom lekárskom výcviku (PJ) vo Flensburgu, Hamburgu a na Novom Zélande teraz pracuje v neuroradiológii a rádiológii vo fakultnej nemocnici v Tübingene.

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na

Florian Tiefenböck študoval humánnu medicínu na LMU Mníchov. Ku prišiel ako študent v marci 2014 a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskej licencie a praktickej práce z vnútorného lekárstva vo Fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov

Ďalšie príspevky od Floriana Tiefenböcka Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Tonsilektómia (odstránenie mandlí) je operácia, pri ktorej sa mandle úplne odstránia. Lekári to zvyčajne robia, keď sú mandle veľmi často zapálené alebo sa zužujú dýchacie cesty. Pretože operácia mandlí prináša značné riziká a tiež nie vždy pomôže, je kontroverzná. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o tonzilektómii.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. A36J35J03

Tonsilektómia: popis

Pojem tonzilektómia označuje chirurgické odstránenie mandlí. Hovorovo sa často hovorí o operácii mandlí (skratka: operácia mandlí). Táto operácia sa vykonáva hlavne v prípade opakovanej tonzilitídy. Pretože sa u detí s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie tonzilitída, sú hlavnou cieľovou skupinou operácie mandlí. Dospelým môže byť v určitých prípadoch odstránená aj nosná mandľa.

Operácia mandlí sa zriedkavo vykonáva ambulantne kvôli vysokému riziku opätovného krvácania. Operácia mandlí sa preto zvyčajne vykonáva ako hospitalizovaný v nemocnici.

Tonsilektómia: frekvencia

V Nemecku je operácia mandlí jednou z najbežnejších operácií, aj keď sa počet v posledných rokoch znížil. V roku 2018 bolo v tejto krajine odstránených viac ako 61 300 tonzilektómií. U ďalších 12 750 pacientov lekári vyrezali mandle súčasne s mandľami (tonzilektómia s adenotómiou).

Na porovnanie: o desať rokov skôr existovalo ešte približne 94 500 tonzilektómií (tonzilektómie) a takmer 37 300 tonzilektómií (tonzilektómia s adenotómiou).

Tonzilotomia

Na rozdiel od tonzilektómie chirurgovia odstránia mandle iba čiastočne a nie úplne pri tonzilotomii:

Každá mandľa je obklopená kapsulou spojivového tkaniva. Pri tonzilotomii lekár zvyčajne odstráni veľkú časť mandlí, ale ponechá bočnú časť a kapsulu v streche úst. Väčšie cievy, ktoré zásobujú mandle krvou, sú ušetrené. Tonsilotomia preto menej pravdepodobne vedie k opätovnému krvácaniu.

Aj pri tonzilotomii hrozí nebezpečenstvo sekundárneho krvácania! Preto, podobne ako tonzilektómia, sa tento postup často vykonáva v ústavnom prostredí.

Ďalšie výhody tonzilotomie sú:

• Kratšia doba prevádzky
• Menšia strata krvi počas operácie
• Menej bolesti po operácii
• Výsledkom je menšie používanie liekov proti bolesti
• Pacienti môžu opäť jesť skôr
• Čiastočné zachovanie imunitnej funkcie mandlí, najmä u malých detí

Porovnanie tonzilektómie a tonzilotomie

Napriek tomu, že tkanivo mandlí zostáva v priebehu zákroku v krku, podľa súčasných poznatkov počet ročných epizód angíny u dospievajúcich dospelých klesá prakticky v takom rozsahu, ako po kompletnej tonzilektómii (tonzilektómii).

Ako účinné čiastočné odstránenie mandlí (tonzilotomia) môže zabrániť obnovenej tonzilitíde, najmä z dlhodobého hľadiska, nie je jasné. Stále existuje príliš málo presvedčivých štúdií, ktoré skúmali, ako sa čiastočné odstránenie vyrovná úplnému odstráneniu mandlí (tonzilektómia).

V zásade môže tkanivo mandlí po čiastočnom odstránení opäť narásť. To môže viesť k tonzilitíde opäť aj po rokoch. Za určitých okolností potom lekári vykonajú takzvanú sekundárnu tonzilektómiu - t.j. úplné odstránenie mandlí po predchádzajúcej tonzilektómii.

Lekári zvyčajne odporúčajú čiastočné odstránenie mandlí, najmä u detí, ktorých veľkosť sťažuje prehĺtanie a dýchanie. Hyperplázia mandlí je to, čo lekári nazývajú tento klinický obraz. Mandle (vľavo a vpravo na palatálnom oblúku) môžu byť také veľké, že sa v strede dotýkajú a tým do určitej miery blokujú prehĺtací a dýchací trakt („bozkávajúce mandle“). Ak sa tonzilitída vyskytuje znova a znova, platia rovnaké kritériá ako pre tonzilektómiu. Mnoho lekárov teraz volí tonzilotomiu pre malé deti, aby nenarušilo imunitný systém a imunitný systém.

Tonzilektómia: kedy sa to robí?

Tonsilektómia nie je bez rizika a nevedie vždy k očakávanému úspechu. To, či sa to robí prípad od prípadu, závisí od toho, koľko hnisavých tonzilitíd, diagnostikovaných lekárom a liečených antibiotikami, mal pacient za posledných dvanásť mesiacov:

• <3 tonzilitída: Žiadna tonzilektómia
• 3 až 5 tonzilitída: Tonzilektómiu je možné vykonať, ak sa v priebehu nasledujúcich šiestich mesiacov vyskytne viac epizód a celkový počet je 6.
• 6 alebo viac angín: je indikovaná tonzilektómia.

Rovnaké kritériá platia aj pre čiastočné odstránenie krčných mandlí (tonzilotomia)

Peritonsilárny absces

Peritonsilárny absces (zapuzdrený zber hnisu vedľa mandlí) môže lekár otvoriť a „vyprázdniť“ v malej operácii. Súčasne musí pacient užívať antibiotiká. Ak je táto liečba neúspešná alebo ak existujú komplikácie z abscesu, chirurgicky sa odstráni spolu s postihnutou palatinovou mandľou (abscesová tonzilektómia, tonzilektómia à chaud).

Ďalšie indikácie pre tonzilektómiu

Okrem toho existujú aj ďalšie prípady, v ktorých odborníci odporúčajú úplné odstránenie mandlí - bez ohľadu na to, či postihnutá osoba trpí zvýšeným zápalom:

• Syndróm PFAPA (syndróm periodickej horúčky)
• Akútny zápal obličkových teliesok (glomerulonefritída) pri streptokokovej tonzilitíde
• Jednostranné zväčšené mandle (ak dôjde k čisto jednostrannému zväčšeniu, je potrebné vylúčiť zameranie na rakovinu)

Tonsilektómia pre syndróm PFAPA

Ide o horúčku, ktorá sa nazýva aj syndróm periodickej horúčky. Obvykle sa vyskytuje u detí vo veku od dvoch do piatich rokov. Títo postihnutí trpia pravidelnými záchvatmi horúčky, ktoré trvajú asi päť dní. Okrem toho majú deti:

• Zápal výstelky úst (stomatitída), často s malými otvorenými plochami (afty)
• Bolesť hrdla (faryngitída)
• Zdurené lymfatické uzliny na krku
• Prípadne bolesť brucha a hlavy, ako aj únava

V rámci syndrómu PFAPA sa tonzilitída vyskytuje znova a znova. Lekári zvyčajne predpisujú kortizón. Úspech sa veľmi líši od dieťaťa k dieťaťu. Tonsilektómia na druhej strane často zaisťuje trvalé vyriešenie syndrómu PFAPA.

Operácia mandlí: postup

Pred tonzilektómiou je pacient informovaný - lekár pacientovi vysvetlí riziká operácie (v prípade mladistvých: zákonný zástupca). Len čo pacienti (alebo zákonní zástupcovia) súhlasia s operáciou mandlí, urobia sa ďalšie prípravy: z pacienta sa odoberie krv a vyšetrí sa v laboratóriu. Lekári venujú osobitnú pozornosť zrážaniu krvi, aby posúdili riziko krvácania.

anestézia

Pred operáciou musí byť pacient nalačno najmenej šesť hodín. Pred samotnou anestéziou mu zvyčajne podajú sedatívum. Potom mu je umožnený žilový prístup. Anesteziológ nechá pacienta dýchať kyslík cez dýchaciu masku a dá mu rôzne lieky. Lieky proti bolesti zabraňujú pacientovi cítiť bolesť pri tonzilektómii. Na prevenciu infekcií je možné podať aj antibiotikum. Akonáhle pacient zaspí, je intubovaný a ventilovaný hadičkou. Počas celého trvania operácie mandlí si na operácii nič nevšimne.

Postupnosť operácií mandlí

Hlava pacienta je umiestnená o niečo nižšie a mierne preťažená. Kovové zariadenie v ústach zabraňuje zatvoreniu úst alebo ležaniu jazyka pred mandľami. Chirurg potom odstráni mandle zo steny hrdla pomocou chirurgických nástrojov. Na rozdiel od tonzilotomie je tiež potrebné oddeliť rôzne cievy na vonkajšej strane mandlí. Existujú dva spôsoby, ako to urobiť:

• „Horúca“ disekcia: Lekár používa nástroje, ktoré pracujú s elektrickou energiou, ako sú laserové alebo rádiofrekvenčné zariadenia.
• „Studená“ disekcia: tonzilektómia sa vykonáva bez elektrického prúdu.

Krvácanie sa buď zastaví elektrickým prúdom, alebo sa zašije. Chirurg väčšinou používa vlákna, ktoré sa po chvíli samy rozpustia.

Operácia mandlí zvyčajne trvá 15 až 30 minút. Po operácii je pacient najskôr monitorovaný v miestnosti na zotavenie. Po niekoľkých dňoch môže nemocnicu opustiť, ak nenastanú komplikácie.

Tonsilektómia: Šanca na úspech

Tonzilektómia rozhodne nechráni pred opätovnou infekciou hrdla. Niektoré vedecké štúdie však ukázali, že tonzilitída je menšia, najmä v prvom roku po operácii mandlí. Podľa toho mali prospech najmä deti, ktoré zameškali mnoho školských hodín kvôli zápalu mandlí. Po tonzilektómii bolo menej pravdepodobné, že budú chýbať v triede kvôli chorobe.

Bolesť v krku, typicky v kontexte zápalu hrdla (faryngitída), sa môže stále vyskytnúť!

Tonsilektómia: dôsledky a riziká

Prakticky každý pacient po operácii mandlí pociťuje bolesť. Tieto však spravidla po niekoľkých dňoch ustúpia. Do tej doby môžu postihnutí ako tonzilitídu nasávať zmrzlinu (kvôli kyslosti žiadna ovocná zmrzlina, žiadne kúsky!) Na úľavu od bolesti. V prípade potreby sa pacientom podávajú aj lieky proti bolesti, napríklad vo forme tabliet, čapíkov alebo spreja.

Neužívajte lieky proti bolesti s obsahom kyseliny acetylsalicylovej: môžu zvýšiť riziko krvácania. Z rovnakého dôvodu by sa diklofenak a ibuprofén mali užívať len opatrne a po konzultácii s lekárom.

Nevoľnosť a vracanie, ktoré sa často vyskytujú po operácii, je možné liečiť aj liekmi.

Krvácajúca

Po tonzilektómii je krvácanie v porovnaní s inými operáciami pomerne časté. Operácia mandlí je rutinným zákrokom v nemocniciach, ale sekundárne krvácanie nie je ojedinelé. Pri tonzilektómii však nepredstavujú chybu liečby. Napriek rôznym chirurgickým technikám zostáva relevantné riziko krvácania.

Ako toto krvácanie vzniká?

Mandle sú zásobované krvou niekoľkými tepnami. Počas operácie môže lekár zastaviť akútne krvácanie tým, že cievu vyhladí elektrickým prúdom alebo ju zašije. Nemôže však použiť kompresný obväz, aby zabránil (obnovenému) krvácaniu, ako je zranenie ruky. Ak sa cievne poranenie po tonzilektómii znova otvorí, ťažké krvácanie možno často zastaviť iba inou operáciou.

Prvé sekundárne krvácanie sa môže objaviť v deň operácie, napríklad preto, že sa vazokonstrikčné anestetiká opotrebujú (primárne krvácanie). V zásade je riziko najväčšie v prvých troch dňoch a šesť až osem dní po operácii mandlí!

Sekundárne krvácanie

Asi týždeň po tonzilektómii sa chrasta vyberie zo steny hrdla. Toto obdobie prináša vysoké riziko krvácania, ktoré môže byť v najhoršom prípade smrteľné. Preto obzvlášť mladých pacientov po tonzilektómii treba starostlivo sledovať, kým sa rany úplne nezahoja.

Krvácanie po tonzilektómii sa zvyčajne vyskytuje v prvom týždni po zákroku. Stále sú však možné až o štyri týždne neskôr. Bez ohľadu na to by akékoľvek krvácanie malo byť liečené lekársky!

Akékoľvek krvácanie po tonzilektómii treba brať vážne, aj keď sa spočiatku zdá byť mierne. Je to núdzová situácia! Preto je pri každom vracaní mandlí nevyhnutné rýchly prevoz záchrankou do nemocnice.

Poranenia nervov

Tonzilektómia môže tiež poškodiť nervy. To môže zmeniť chuť a pocit v ústach. Jazyk sa môže pohybovať menej ľahko a môže dôjsť k zhoršeniu prehĺtania. Nervové poranenia sú však pri operácii mandlí veľmi zriedkavé.

Všeobecné prevádzkové riziká

Okrem špecifických rizík spojených s vyberaním mandlí existujú aj všeobecné riziká spojené s chirurgickým zákrokom.Patria sem napríklad alergická reakcia alebo neznášanlivosť na používané lieky, infekcie, poranenia - vrátane tých, ktoré sú spôsobené intubáciou (napríklad poškodenie zubov) - alebo poruchy hojenia rán. Preto by sa malo v každom jednotlivom prípade starostlivo zvážiť, ako potrebná je tonzilektómia.

Tonsilektómia: správanie po operácii

Bolesť zvyčajne ustúpi do prvého týždňa po operácii mandlí. Na úspešné zvládnutie silných bolestí hrdla je možné použiť lieky proti bolesti. Operujúci lekársky tím alebo rodinný lekár tu predpíše vhodné lieky. Pomôcť môže aj studený ľad. Uistite sa však, že zmrzlina je skôr jemná - napríklad mliečna - bez ovocnej kyseliny alebo kúskov.

Celkovo je vhodné jesť mäkké jedlo, aby nedošlo k podráždeniu operačnej oblasti. Nasledujúce potraviny sa neodporúčajú v prvých dvoch týždňoch po tonzilektómii:

• Pevné jedlo s tvrdými kúskami, ako sú jadrá, orechy, krehkými alebo ostrými hranami, ako sú lupienky
• Ryba s kosťami
• Kyseliny, napríklad z ovocia alebo zeleniny (napr. Paradajky)
• Pikantné jedlá
• Horúce jedlo
• Sýtené nápoje
• alkohol

Namiesto toho sú tieto jedlá vhodné po operácii mandlí:

• Mäkké, pyré jedlo
• Polievky
• Cestoviny
• Biely chlieb alebo miešaný chlieb bez kôry (ako poleva sa hodí nátierka alebo klobása)
• jogurt
• Voda, mlieko, nesladený čaj

Ďalšie dôležité tipy po tonzilektómii sú:

• Prestať fajčiť!
• V prvých dvoch až troch týždňoch sa nadmerne nenamáhajte (žiadne zdvíhanie bremien, žiadny šport a podobne).
• Vyhnite sa aktivitám, ktoré nadmerne zvyšujú krvný obeh, ako je opaľovanie, chodenie na solária alebo horúce sprchy.
• Piť veľa vody!

Lekári po tonzilektómii väčšinou píšu chorí. Napríklad deti zostanú doma približne jeden až dva týždne, v závislosti od prípadu. Ak sa počas tejto doby vyskytne pooperačné krvácanie, vezmite prosím na vedomie nasledujúce kroky:

• Okamžite zavolajte záchrannú službu!
• Krv treba vypľuť! Neškrťte sa tým!
• Umiestnenie balenia ľadu na krk môže pomôcť spomaliť krvácanie, keď sa cievy sťahujú. K tomu je vhodné aj napríklad vrecko mrazenej zeleniny.
• Neveďte sami, dokonca ani svoje dieťa! V privolanej záchrannej službe je možné vykonať prvé kroky proti krvácaniu po tonzilektómii.

Tagy:  domáce opravné prostriedky stres výživa