Spinálna stenóza

a Sabine Schrör, lekárska novinárka a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

Ricarda Schwarz vyštudovala medicínu vo Würzburgu, kde si taktiež dokončila doktorát. Po širokom spektre úloh v praktickom lekárskom výcviku (PJ) vo Flensburgu, Hamburgu a na Novom Zélande teraz pracuje v neuroradiológii a rádiológii vo fakultnej nemocnici v Tübingene.

Viac o expertoch na

Sabine Schrör je nezávislá spisovateľka lekárskeho tímu Vyštudovala obchodnú správu a vzťahy s verejnosťou v Kolíne nad Rýnom. Ako redaktorka na voľnej nohe je viac ako 15 rokov doma v rôznych priemyselných odvetviach. Zdravie je jedným z jej obľúbených predmetov.

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pri stenóze spinálneho kanála (spinálna stenóza, spinálna stenóza, stenóza vertebrálneho kanála) je kanál v chrbtici, cez ktorý prebieha miecha, zúžený. Výsledný tlak na miechu, nervy a cievy môže spôsobiť bolesť chrbta a trvalé poškodenie nervov. K zúženiu miechového kanála obvykle dochádza v dôsledku procesov starnutia.Tu si môžete prečítať zaujímavé fakty o príčinách, symptómoch a možnostiach liečby stenózy miechového kanála.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. M48M51M99

Stručný prehľad

Príčiny: Väčšinou opotrebovanie (degenerácia) chrbtice. Zriedkavejšie vrodené zúženia (dutý chrbát, malformácie chrbtice), operácie chrbtice, vyčnievajúce alebo herniované platničky, hormonálne zmeny, ochorenia kostí, ako je Pagetova choroba.
Príznaky: Spočiatku často asymptomatické. Neskôr často nešpecifické sťažnosti ako bolesť chrbta vyžarujúca nohy (bedrový ischias), znížená pohyblivosť driekovej chrbtice a svalové napätie v krížoch. Pri závažnej spinálnej stenóze, senzorických poruchách a slabosti nôh, krívaní (claudatio spinalis), poruchách močového mechúra a / alebo konečníka, zhoršenej sexuálnej funkcii. Veľmi zriedkavo paraplegický syndróm s paralýzou nôh a problémami s pohybom čriev a / alebo močením.
Diagnostika: Použitie charakteristických symptómov v súvislosti so zobrazovacími postupmi (zobrazovanie magnetickou rezonanciou, počítačová tomografia).
Liečba: väčšinou konzervatívna terapia kombináciou fyzioterapie, tréningu chrbta, tepelnej terapie, elektroliečby, podporného korzetu (ortézy), nácviku zvládania bolesti a terapie bolesti. Na uvoľnenie miechového kanála je chirurgický zákrok zriedka potrebný.
Priebeh a prognóza: zvyčajne veľmi pomalý priebeh aj bez terapie. Konzistentnou konzervatívnou terapiou je možné typické ťažkosti zvyčajne liečiť a zmierniť dobre.

Stenóza spinálneho kanála: príčiny

Najčastejšou príčinou spinálnej stenózy je opotrebovanie (degenerácia) chrbtice: medzistavcové platničky medzi telami stavcov časom strácajú tekutinu. Výsledkom je, že sa stávajú plochšími a sú menej schopné tlmiť tlak súvisiaci s pohybom - telá stavcov sú preto viac zaťažené a potom tlačia na chrbticový kanál (miechový kanál).

V dôsledku zmenšených medzistavcových platničiek sú väzy pozdĺž chrbtice tiež menej napnuté a strácajú pružnosť. To môže spôsobiť, že celá štruktúra chrbtice je latentne nestabilná. Telá stavcov sa môžu navzájom posúvať (posuvné stavce, spondylolistéza) a stláčať chrbticový kanál.

Dobre vycvičené chrbtové svaly stabilizujú chrbticu, aby ste boli bez stenózy chrbtice bez symptómov. Naproti tomu u pacientov so slabo vyvinutými chrbtovými svalmi sa často vyvinú typické príznaky stenózy. Pretože keď svaly nedokážu udržať nestabilnú chrbticu, telo vytvorí nové kostné štruktúry na telách stavcov, aby chrbticu stabilizovalo. Tieto novo vytvorené kostné štruktúry sa nazývajú osteofyty. Môžu nielen spôsobiť zúženie miechového kanála, ale môžu ho aj spôsobiť.

Stáva sa to pri spinálnej stenóze

Pri stenóze miechového kanála sa miechový kanál, cez ktorý prebieha miecha, zužuje. Väčšinou je príčinou opotrebovanie tiel stavcov alebo medzistavcových platničiek.

Artróza vertebrálnych kĺbov (fazetové kĺby) môže tiež viesť k novotvorbe kostí, a tým podporovať spinálnu stenózu.

Zriedkavejšie príčiny spinálnej stenózy sú:

Vrodené malformácie, ako je silný dutý chrbát, posuvné stavce (spondylolistéza), chondrodystrofia (poruchy premeny chrupavky na kostné tkanivo v embryonálnom veku). V takýchto prípadoch sa príznaky prejavujú vo veku 30 až 40 rokov.
Operácia chrbtice (nadmerná tvorba jazvového tkaniva môže zúžiť miechový kanál)
Zranenia tiel stavcov
Vypuknutie alebo prolaps materiálu disku do miechového kanála
hormonálne zmeny, ktoré majú vplyv na kostnú hmotu a stabilitu stavcov (napr. Cushingova choroba)
Ochorenia kostí (ako je Pagetova choroba): To vedie k lokálne obmedzenej prestavbe a kultivácii kostí. Pri tejto chorobe sa spinálna stenóza vyskytuje častejšie v driekovej časti chrbtice ako v krčnej chrbtici.
zúžený miechový kanál od narodenia z neznámej príčiny (idiopatická spinálna stenóza)

Stenóza spinálneho kanála: príznaky

Stenóza miechového kanála sa zvyčajne vyskytuje v oblasti bedrových stavcov (stenóza lumbálneho miechového kanála). Nemusí to nevyhnutne viesť k nepohodliu. K tomu dochádza iba vtedy, keď je miechový kanál tak zúžený, že sú stlačené nervy alebo krvné cievy. Ktoré sťažnosti konkrétne sú, kedy a ako silné sa vyskytujú, závisí od niekoľkých faktorov. Patria sem závažnosť ochorenia, držanie tela pacienta a úroveň fyzického preťaženia.

Na začiatku ochorenia nie sú príznaky veľmi charakteristické a rozmanité. Medzi tieto nešpecifické sťažnosti patria:

Bolesť chrbta v bedrovej oblasti (lumbago), ktorá zvyčajne vyžaruje do nôh na jednej strane (bedrový ischias)
znížená pohyblivosť v bedrovej oblasti
Svalové napätie v bedrovej oblasti

Ak stenóza pokračuje, sú možné nasledujúce príznaky:

Senzorické poruchy v nohách
Parazitické pocity v nohách, napr. Pálenie, mravčenie, pocit chladu, pocit vaty pod nohami
Pocit slabosti vo svaloch nohy
krívanie súvisiace s bolesťou (spinálna klaudikácia)
Poruchy močového mechúra a / alebo konečníka (problémy s pohybom čriev a močením alebo inkontinenciou)
zhoršená sexuálna funkcia

Pre ochorenie je typické, že symptómy sa zvyčajne výrazne zlepšia v sede alebo v iných polohách, v ktorých je kmeň ohnutý dopredu (napríklad pri bicyklovaní, ohýbaní a chôdzi do kopca).

Kulhanie pri spinálnej stenóze (klaudikácia) treba odlišovať od dočasného krívania v dôsledku porúch obehu pri „intermitentnej klaudikácii“ (PAD). Ten sa nazýva prerušovaná klaudikácia.

Stenóza miechového kanála veľmi zriedkavo vedie k takzvanému paraplegickému syndrómu: Obe nohy sú paralyzované a vyskytujú sa problémy s vyprázdňovaním a močením.

Niekedy zúženie miechového kanála neovplyvní bedrovú chrbticu, ale krčnú oblasť (stenóza krčnej chrbtice). Títo postihnutí majú často bolesť krku, ktorá vyžaruje do rúk. Časom sa aj tu môžu vyvinúť senzorické poruchy nôh, poruchy konečníka a močového mechúra.

Stenóza spinálneho kanála: liečba

Vo väčšine prípadov je možné spinálnu stenózu dobre liečiť konzervatívnymi terapeutickými metódami. Chirurgický zákrok je len veľmi zriedka (vo veľmi závažných prípadoch).

Konzervatívna liečba

Konzervatívne formy terapie spinálnej stenózy zahŕňajú:

Fyzioterapia (cvičebná terapia, kúpele, svalové relaxačné procedúry atď.) Na uvoľnenie a stabilizáciu chrbtice
Tepelná terapia na uvoľnenie chrbtových svalov
Elektroléčba na úľavu od bolesti a svalovej relaxácie
Podporte korzety (ortézy) na odľahčenie chrbtice
Škola chrbta (špecifické posilňovacie cvičenia na chrbtové a brušné svaly, tipy na polohy vhodné pre chrbát, tipy na správanie)
Školenie o zvládaní psychologickej bolesti
Manažment bolesti

Obvykle sa niekoľko uvedených opatrení navzájom kombinuje. Jeden potom hovorí o koncepte modulárnej terapie.

Lieky

Účinná liečba bolesti je základným kameňom konzervatívnej terapie stenózy. V závislosti od intenzity bolesti sa používajú rôzne účinné látky. Pri miernej bolesti môžu pomôcť neopioidné lieky proti bolesti, ako je ibuprofén, paracetamol alebo diklofenak. Majú analgetický a protizápalový účinok (ten je pri paracetamole len veľmi mierny). Na zmiernenie bolesti sa používajú ľahké opioidy, často v kombinácii s ľahkými (neopioidnými) liekmi proti bolesti. Silná bolesť je naopak liečená silnými opioidmi.

Niektoré lieky proti bolesti môžu pri dlhodobom užívaní dráždiť výstelku žalúdka. Preto lekári často predpisujú takzvané inhibítory protónovej pumpy. Tieto lieky pôsobia ako "ochrana žalúdka" a zaisťujú, že telo produkuje menej žalúdočnej kyseliny.

Okrem klasických liekov proti bolesti môže lekár predpísať aj ľahké antidepresíva. V nízkych dávkach môžu pomôcť pri chronických bolestiach.

Pri spinálnej stenóze môžu niekedy pomôcť lieky uvoľňujúce svaly. V prípade veľmi silnej bolesti môže byť možnosťou liečba vysokými dávkami kortizónu: kortizón spôsobuje napučanie mäkkých tkanív, ktoré tlačia na miechový kanál. V kanáli je teda o niečo viac miesta.

Rôzne účinné látky s analgetickými, protizápalovými, lokálnymi anestetickými a / alebo dekongestívnymi účinkami sa často môžu podávať nielen ústami (ako tablety, kapsuly atď.). V mnohých prípadoch sa môže podať aj priamo do postihnutej oblasti zúženia miechového kanála. Táto injekčná terapia je indikovaná najmä vtedy, ak je nervový koreň silne zapálený. Kombinácia protizápalových zložiek, ako je kortizón a liekov proti bolesti, bojuje proti zápalu a súčasne zmierňuje symptómy súvisiace s bolesťou. Ak naopak bolesť pochádza z malých stavcových kĺbov, môžu pomôcť lokálne injekcie s liekmi proti bolesti.

V štúdiách o injekčnej terapii dostávali pacienti namiesto skutočných liekov neúčinné látky (placebo), často jednoduchú kuchynskú soľ. Napriek tejto zdanlivej liečbe malo mnoho pacientov potom menšiu bolesť. Vedci zistili, že injekcie placeba uvoľnili telu vlastné „lieky proti bolesti“ (endorfíny).

chirurgia

Konzervatívna terapia pomáha takmer všetkým pacientom so spinálnou stenózou. Chirurgický zákrok je zriedka potrebný - zvyčajne vtedy, keď zlyhajú dôležité nervy. Okrem toho je možné vykonať operáciu, ak konzervatívna liečba zlyhá alebo ak pacient trpí silným stresom a je jasne obmedzený vo svojom každodennom živote.

Chirurgická intervencia má vždy za cieľ uvoľniť oblasť, kde dochádza k stláčaniu miechy. Na tento účel sú k dispozícii rôzne metódy:

Metóda voľby je zníženie tlaku (dekompresia) zovretých nervov. Za týmto účelom sa vertebrálny oblúk v mieste stenózy odstráni na jednej alebo oboch stranách spolu s tŕňovým výbežkom (hemi- / laminektómia). Niekedy sa odstránia iba časti oblúka stavca (mikrodekompresia).

Fúzia (spondylodesis): Jednotlivé stavce sú spojené a vystužené materiálom z iliakálneho hrebeňa alebo skrutkami. To im bráni v skĺznutí do seba a zúžení miechového kanála.
Interspinózne implantáty spájajú tŕňové procesy vertebrálnych tiel a zabraňujú tak vyklápaniu chrbtice v postihnutej oblasti dopredu alebo dozadu.

Lekár rozhodne, ktorá metóda je v každom jednotlivom prípade najvhodnejšia. Všetky tri zákroky je možné obvykle vykonávať minimálne invazívne alebo mikrochirurgicky. To znamená, že lekár nemusí urobiť veľký rez, aby sa dostal do postihnutého regiónu. Stačí niekoľko malých rezov, cez ktoré chirurg vloží malú kameru so zdrojom svetla a jemnými chirurgickými nástrojmi.

S každou operáciou sú spojené určité riziká. Pri zákroku môžu byť napríklad poškodené nervy, Okrem toho môže dôjsť k poraneniu „kože“ v okolí miechy, aby unikala miechová tekutina (fistula alkoholu). Pred operáciou spinálnej stenózy preto lekár navzájom starostlivo zváži očakávané prínosy a potenciálne riziká.

Stenóza spinálneho kanála: vyšetrenia a diagnostika

Lekár sa pacienta na vstupnej konzultácii (anamnéza) podrobne pýta na symptómy a známe predchádzajúce alebo základné choroby (herniovaný disk, artróza, osteoporóza a i.). Nasleduje fyzické vyšetrenie: Lekár môže okrem iného požiadať pacienta, aby ohnul hornú časť tela ďaleko dozadu a potom dopredu. Ak dôjde k spinálnej stenóze, chrbát bolí pri predklone, zatiaľ čo pri ohnutí kmeňa príznaky zmiznú.

Zobrazovacie metódy poskytujú ďalšie informácie. Odborníci odporúčajú predovšetkým zobrazovanie magnetickou rezonanciou (zobrazovanie magnetickou rezonanciou, MRI) bez kontrastných látok. Na obrazoch rezov môže veľmi podrobne ukázať nervy, medzistavcové platničky, cievy a ďalšie štruktúry.

Alternatívne je možné chrbticu vizualizovať pomocou počítačovej tomografie s kontrastným činidlom. Tento takzvaný Myelo-CT však vystavuje pacienta určitému množstvu žiarenia.

Nie každé zúženie miechového kanála, ktoré je viditeľné na MRI alebo iných zobrazovacích postupoch, v skutočnosti spôsobuje príznaky!

Lekár môže navyše pacienta röntgenovať v stoji a v určitých polohách (funkčné obrázky).

Na objasnenie spinálnej stenózy je možné použiť aj elektrofyziologické vyšetrenia. Patrí sem napríklad elektromyografia (EMG) a takzvané evokované potenciály. Tieto metódy pomáhajú posúdiť funkciu nervov.

Stenóza spinálneho kanála: priebeh a prognóza

Aj keď sa nelieči, spinálna stenóza obvykle postupuje veľmi pomaly. V závislosti od príčiny sa choroba môže vyvinúť aj veľmi odlišne. Bolesť spôsobená tlakom na nervové trakty môže zostať konštantná, určitými pohybmi alebo v priebehu času sa znižuje, alebo môže neustále prichádzať a odchádzať. Niekedy príznaky dokonca klesajú s vekom, keď sa chrbtica stáva menej pružnou. Pretože potom sú nervy stimulované menej často, takže bolesť závislá od pohybu sa vyskytuje menej často.

V niektorých prípadoch je však stenóza miechového kanála akútna: ak sa napríklad vytesní tkanivo medzistavcového disku (výčnelok, prolaps), pri osteoartritíde dôjde k opuchu kapsuly alebo sa nahromadí tekutina v blízkosti nervových dráh, príznaky stenózy miechového kanála sa môžu náhle objaviť zhoršiť. Jedna strana tela je často obzvlášť postihnutá.

Celkovo je možné stenózu miechového kanála vo väčšine prípadov dobre liečiť konzervatívnymi terapeutickými metódami, takže postihnutí môžu žiť relatívne bez nepohodlia.