Schistosomiáza

Fabian Dupont je nezávislý spisovateľ v lekárskom oddelení Špecialista na humánnu medicínu už pracoval okrem iného na vedeckej práci v Belgicku, Španielsku, Rwande, USA, Veľkej Británii, Južnej Afrike, na Novom Zélande a vo Švajčiarsku. Ťažiskom jeho doktorandskej práce bola tropická neurológia, ale jeho osobitným záujmom je medzinárodné verejné zdravie a zrozumiteľná komunikácia lekárskych faktov.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Schistosomiáza je tropické ochorenie, ktoré je vyvolané červom - párom pijavíc. Po malárii je schistosomiáza jednou z najčastejších parazitických infekčných chorôb na celom svete. Je to vážny problém, najmä v rozvojových krajinách, ako je Afrika, Latinská Amerika a juhovýchodná Ázia. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o schistosomiáze.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. K77B65

Schistosomiáza: popis

Pôvodcom schistosomiázy (schistosomiázy) je pár pijavíc (schistosoma). Toto je jeho meno, pretože na uzavretie infekčného cyklu je vždy potrebná reprodukcia muža a ženy. Červy žijú v cievach ľudského brucha a vylučujú vajíčka stolicou alebo močom infikovanej osoby.

Existujú rôzne druhy párových pijavíc, ktoré môžu spôsobiť odlišný klinický obraz. Najbežnejšími patogénmi schistosomiázy sú:

• Schistosoma haematobium: Spúšť močového mechúra bilharzia; Výskyt v Afrike, Oriente a Indii
• Schistosoma mansoni: Spúšťač črevnej bilharzie; Výskyt v Afrike, Oriente, Južnej a Strednej Amerike
• Schistosoma mekongi: Spúšťač črevnej bilharzie; Výskyt v juhovýchodnej Ázii
• Schistosoma japonicum: Spúšťač črevnej bilharzie; Výskyt vo východnej Ázii
• Schistosoma intercalatum: Spúšťač črevnej bilharzie; Výskyt v strednej Afrike

Podľa odhadov Svetovej zdravotníckej organizácie je schistozómami na celom svete infikovaných približne 250 až 300 miliónov ľudí. Na schistosomiázu každý rok zomrie asi 200 000 ľudí, väčšina z nich v Afrike. V Nemecku sa ročne vyskytne asi 200 prípadov schistosomiózy (u prisťahovalcov alebo dovolenkárov, ktorí pochádzajú z oblastí infekcie).

Schistosomiáza: životný cyklus parazita

Vajíčka páru pijavíc sa vyvíjajú v sladkej vode. Vyliahnu sa z nich larvy (miracidia) a hniezdia v určitom druhu sladkovodného slimáka. V slimákoch sa vyvíjajú tisíce cerkárií - ďalšie štádium vývoja patogénu. Cerkária sa dostane späť do vody, odkiaľ môže zaútočiť na ľudí. Ak sa napríklad niekto kúpi v infikovanej vode alebo sa v nej brodí, môže sa nakaziť. Hlava cerkárie preniká do pokožky (vrhá chvost).

Votrelcovi trvá asi dva dni, kým sa adaptuje na ľudský organizmus a cestuje do pľúc cez žilový systém. Po niekoľkých ďalších fázach vývoja sa dnes dospelé patogény schistosomiázy dostávajú do ciev pečene. Tam príde na párenie. Väčšina patogénov schistosomiázy používa črevá na kladenie vajíčok a niektoré používajú aj močový mechúr. Za týmto účelom migrujú do cievnej siete príslušného orgánu.

Medzi útokom na kožu a výskytom dospelého páru pijavíc uplynie najmenej jeden týždeň. Výroba vajec sa začína približne po šiestich až ôsmich týždňoch. A táto produkcia je obrovská: schistozómy dokážu vyprodukovať niekoľko stoviek až tisíc vajíčok denne. Aby sa vajíčka dostali do čriev alebo močového mechúra, pomaly hnisajú cez stenu čreva / močového mechúra. Tento proces je často sprevádzaný silnou imunitnou reakciou. V mnohých prípadoch práve vtedy pacient začína najskôr pociťovať príznaky schistosomiózy.

Čo robí Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) proti schistosomiáze?

WHO sa pokúša zabrániť šíreniu schistosomiázy cielenou liečbou rizikových skupín. Ak je infikovaný určitý počet ľudí v mieste alebo regióne, so všetkými ľuďmi v dedine alebo komunite sa zaobchádza preventívne. V roku 2017 absolvovalo preventívnu liečbu schistosomiázy najmenej 220,8 milióna ľudí a bolo liečených viac ako 102,3 milióna infikovaných ľudí.

Schistosomiáza: príznaky

Pri schistosomiáze sa akútne symptómy prejavia do niekoľkých hodín a dní. Ak schistosomiáza nie je rozpoznaná a nie je poskytnutá žiadna liečba, vyvinie sa chronická schistosomiáza.

Príznaky akútnej schistosomiázy

Prvé príznaky schistosomiázy sa objavujú niekoľko hodín po kontakte s kontaminovanou vodou. Potom, čo larvy páru pijavíc prenikli do pokožky, dochádza vo vstupných bodoch k kožnej reakcii, ktorá pripomína alergickú vyrážku (cervikálna dermatitída).

Akútnu schistosomiázu môže sprevádzať aj horúčka. K zvýšeniu teploty dochádza niekoľko dní až týždňov po infekcii. Horúčka spôsobená schistosomiázou sa nazýva horúčka katajama. Horúčku obvykle sprevádza kašeľ, zimnica a bolesť hlavy. Tieto sťažnosti sú často nesprávne chápané ako infekcia podobná chrípke, takže infekcia schistosomiázou zostáva vo väčšine prípadov neliečená.

Po niekoľkých týždňoch sú červy sexuálne zrelé a kladú vajíčka (väčšinou) do črevnej steny. Existuje riedka stolica s malým množstvom krvi. Druh červov S. haematobium spôsobuje krv v moči, pretože kladie vajíčka do steny močového mechúra.

Príznaky chronickej schistosomiázy

Schistozómy môžu v cievach v bruchu prežiť roky a potom spôsobiť veľké škody, najmä s vajíčkami. Pretože aj keď cereálie a červy vyvolávajú určitú imunitnú odpoveď, obrovskú imunitnú odpoveď vyvolávajú predovšetkým vajíčka. Príslušné orgány utrpia veľké a väčšinou nenapraviteľné škody. Vo všeobecnosti existujú dva rôzne typy schistosomiázy: schistosomiáza močového mechúra a čreva.

Schistosomiáza močového mechúra (urogenitálna bilharzia)

o S. haematobium vajíčka sú uložené v stene močového mechúra. Imunitná reakcia spôsobuje krvácanie a zjazvenie v stene močového mechúra. Pacienti potom často udávajú bolesť pri močení a krv v moči.

U 60 percent postihnutých touto formou schistosomiázy je postihnutý aj genitálny trakt. U žien sa vajíčkovody zlepia, čo často vedie k neplodnosti. To tiež zvyšuje riziko, že sa oplodnené vajíčko implantuje samo do brušnej dutiny namiesto do maternice (mimomaternicové tehotenstvo). Táto komplikácia môže viesť k život ohrozujúcemu krvácaniu, a preto je núdzová!

V dôsledku poškodenia močového mechúra a močovodu spôsobuje bilharzia močového mechúra väčšiu pravdepodobnosť infekcií močových ciest: baktérie môžu skôr poškodenú stenu močového mechúra kolonizovať. Pokračujúci boj medzi imunitným systémom a vajíčkami schistozómov môže navyše viesť k malígnej degenerácii tkaniva močového mechúra (rakovina močového mechúra).

Schistosomiáza čreva

Pri schistosomiáze čreva dvojica pijavíc kladie vajíčka do črevnej steny, ktorou pomaly preniká, až sa potom vylučuje stolicou. Často to sprevádza bolesť brucha a opakujúce sa hnačky s prímesou krvi. U pacientov sa dokonca môže vyvinúť anémia v dôsledku pokračujúcej straty krvi. Môže to naznačovať napríklad bledá pokožka a nadmerná únava.

Cez parazitné vajíčka, ktoré migrujú, zostanú v črevnej stene početné drobné poranenia. Možnými následkami sú zjazvenie a určitá strata funkcie sliznice. Voľné miesta bohužiaľ slúžia aj ako brána pre vstup iných organizmov, ako je salmonela, do ktorých sú náchylnejšie na infekcie.

Ťažká schistosomiáza

Ak dôjde k silnej infekcii schistozómami, v cievnych pleteninách močového mechúra alebo čreva sa uloží toľko vajíčok, že niektoré vajíčka tiež skončia v pečeni, slezine, mozgu alebo pľúcach. Ak sa to stane, imunitný systém sa pokúsi eliminovať vajíčka parazitov aj v týchto orgánoch. Orgány sú vážne poškodené. Príznaky, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku silného zamorenia schistosomiázy, závisia od postihnutého orgánového systému.

Ak napríklad pacienti so schistosomiázou stále častejšie trpia dýchavičnosťou alebo dýchavičnosťou, môže to znamenať progresívne zjazvenie pľúcneho tkaniva (pľúcna fibróza) v dôsledku napadnutia parazitom. Pomalé žltnutie pokožky (žltačka) je často spôsobené poruchou funkcie pečene. Dokonca môže dôjsť k zlyhaniu pečene.

Pretože schistosomiáza nepoškodzuje iba samotné orgány, ale tiež narúša ich prietok krvi, tlakové podmienky vo vaskulárnom systéme sa môžu zmeniť: Ak v cievach brušnej dutiny žije veľké množstvo párov červov, krv už nemôže prechádzať pečeňou ako obvykle Srdce tečie späť. Zálohuje sa pred pečeňou, ktorá je známa ako pľúcny vysoký krvný tlak (portálna hypertenzia). Prekrvená krv hľadá obchádzku inými cievami, ktoré v skutočnosti nie sú určené na transport veľkého množstva krvi, napríklad do pažeráka, žalúdka a análnej oblasti. Nadmerne používané cievy sa rozširujú (tvorba kŕčových žíl), môžu prasknúť a silne krvácať - to môže viesť k vracaniu krvi, dechtovej stolici (čierna krv v stolici) a / alebo ku krvácaniu hemoroidov. Silné krvácanie môže byť život ohrozujúce!

Schistosomiáza: príčiny a rizikové faktory

Schistosomiáza sa môže v tropických krajinách nakaziť v stojatej sladkej vode. Zvlášť ohrozené sú deti a mladí dospelí, pretože prichádzajú do väčšieho kontaktu s riekami a jazerami.

Pred každou cestou do trópov by ste mali s tropickým lekárom prediskutovať riziká špecifické pre danú krajinu (napríklad riziko schistosomiázy).

Schistosomiáza: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie, že máte schistosomiázu, je najlepšie navštíviť tropickú medicínu alebo gastroenterológa. V rozhovore s vami najskôr zhromaždí anamnézu (anamnézu). Mohol by položiť nasledujúce otázky:

• Boli ste v poslednej dobe v trópoch?
• Plávali ste tam vo vnútrozemských vodách?
• Mali ste nedávno vyrážku?
• Máte horúčku?
• Trápi vás hnačka a / alebo bolesť žalúdka?
• Vidíte krv v moči?
• Máte bolesti pri močení?

Potom nasleduje fyzická skúška. Ak lekár nahmatá žalúdok, často pri schistosomiáze narazí na zväčšenú pečeň, slezinu a zdurené lymfatické uzliny. Takéto zmeny môžu mať aj iné príčiny. Preto sú v nasledujúcom texte potrebné ďalšie vyšetrovania.

Patria sem krvné testy: dokonca aj v prvých týždňoch infekcie schistosomiázou je možné v krvi merať zvýšené hladiny určitých bielych krviniek (eozinofilov). Okrem toho sa v krvi hľadajú špecifické protilátky proti parazitom (nofília).

Odhalenie prináša aj vyšetrenie stolice a moču: niekoľko týždňov po infekcii sa dajú vajíčka patogénu schistosomiázy zistiť priamo v stolici alebo moči pacienta.

Ultrazvukové vyšetrenie a hrubé črevo / močový mechúr môžu ukázať, ako vážne orgány už boli poškodené v dôsledku schistosomiázy.

Pri dlhotrvajúcej infekcii schistosomiázou môže imunitná reakcia v rôznych tkanivách viesť k kalcifikácii a zjazveniu (fibróze). Tieto zmeny môžu byť také výrazné, že ich dokonca môžete vidieť na röntgene. To potom hovorí o už veľmi pokročilej schistosomiáze.

Schistosomiáza: liečba

Liečba schistosomiázy je pomerne jednoduchá a WHO ju používa aj v celých skupinách populácie na obmedzenie šírenia parazita. Vo väčšine prípadov stačí jedna dávka anti-červivého prípravku praziquantel. Paralyzuje svalstvo pijavice páru, takže zomrie. Tým sa zabráni ďalšej tvorbe vajíčok a pacient už nevylučuje ďalšie vajíčka - infekčný cyklus schistosomiázy sa preruší.

Existuje však aj kritika používania praziquantelu pri schistosomiáze. Ak pacient trpí aj iným parazitickým ochorením, neurocysticerkózou, liek môže pacientovi vážne ublížiť a dokonca viesť k smrti. Vo všeobecnosti je však veľmi dobre znášaný a má málo vedľajších účinkov.

Ak sú príznaky závažné, možno bude potrebné použiť steroidy, ako napríklad kortizón, na zastavenie imunitnej odpovede a nie na ohrozenie pacienta. Niekedy tomu tak je v počiatočných štádiách infekcie, napríklad v prípade silnej horúčky katajamy.

Schistosomiáza: priebeh a prognóza ochorenia

Čím skôr sa schistosomiáza lieči, tým lepšie. Mnoho infekcií schistosomiázou však zostáva roky pacientom bez povšimnutia, a preto sa neliečia. To môže v konečnom dôsledku viesť k vážnemu poškodeniu orgánov až k zlyhaniu obličiek, pečene, pľúc a srdca. Pretože mnohé z týchto následkov môžu byť smrteľné, je potrebná rýchla a dôsledná diagnostika a terapia. Zvlášť cestujúci, ktorí zostali v tropických oblastiach, by mali v prípade akýchkoľvek sťažností (aj po návrate domov) zvážiť možnosť schistosomiózy alebo iných tropických chorôb.

Pri bilharzii močového mechúra existuje ďalšie zdravotné riziko: zvyšuje riziko rakoviny močového mechúra. Obvykle sa vyskytuje 10 až 20 rokov po počiatočnej infekcii.

Schistosomiáza môže tiež viesť k komplikáciám počas tehotenstva.

Tagy:  športová kondícia drogy menopauza