rubeola

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

Sophie Matzik je nezávislá autorka lekárskeho tímu

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Rubella je akútna a nákazlivá vírusová infekcia. Môžu spôsobiť typickú červenú vyrážku. U niektorých ľudí však infekcia prebieha bez symptómov. Rubeola najčastejšie postihuje deti a batoľatá. U dospelých je rubeola oveľa menej častá. Vo väčšine prípadov je infekcia bez komplikácií. Počas tehotenstva však môže byť pre nenarodené dieťa nebezpečné. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o rubeole.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. P35B06

Stručný prehľad

Príznaky: spočiatku symptómy podobné nachladnutiu, po ktorých nasleduje typická vyrážka rubeoly: malé, jasne červené škvrny, ktoré sa najskôr objavia za ušami a potom sa rozšíria po tvári do celého tela;
Príčina: Vírusy (takzvané vírusy rubeoly)
Nákaza: kvapôčkovou infekciou; Medzi infekciou a objavením sa prvých symptómov (inkubačná doba) uplynú dva až tri týždne
Liečba: často nie je potrebná; prípadne opatrenia na zmiernenie symptómov (napr. lieky proti bolesti a lieky znižujúce horúčku)
Nebezpečenstvo: Rubeola počas tehotenstva sa môže prenášať na nenarodené dieťa. Zvlášť na začiatku tehotenstva existuje riziko vážneho poškodenia dieťaťa.
Prevencia: očkovanie proti rubeole

Rubella: príznaky

Príznaky rubeoly sa môžu u rôznych ľudí mierne líšiť. Navyše mnohé z nich nie sú špecifické pre túto chorobu. To znamená, že podobné sťažnosti sa môžu objaviť aj pri iných chorobách.

Až 50 percent všetkých ľudí, ktorí sa nakazia rubeolou, nevykazuje vôbec žiadne príznaky. Potom lekári hovoria o asymptomatickom priebehu.

Prvé príznaky rubeoly

Prvé príznaky, ktoré sa zvyčajne vyskytujú pri rubeole, pripomínajú bežnú nádchu. Patrí sem napríklad kašeľ, nádcha a mierne až stredne silné bolesti hlavy. V niektorých prípadoch existuje aj konjunktivitída. Oči vyzerajú červené a môžu svrbieť. Často zostávajú jedinými príznakmi rubeoly. Potom zvyčajne nie sú rozpoznané ako rubeola.

Klasické príznaky rubeoly

Okrem prejavov nachladnutia má asi polovica všetkých pacientov ďalšie príznaky. Patria sem opuchnuté, často bolestivé lymfatické uzliny v oblasti krku a krku (často v iných častiach tela u dospievajúcich a dospelých). K tomuto opuchu dochádza, pretože patogény sa najskôr rozmnožia v lymfatických uzlinách a potom sa rozšíria krvou v tele. Lymfatické uzliny za ušami a krkom môžu byť tiež bolestivé alebo svrbiace.

U niektorých pacientov je infekcia rubeolou sprevádzaná zvýšenou telesnou teplotou (pod 38 stupňov Celzia).

Pre rubeolu je typická kožná vyrážka (exantém) tvorená malými, svetlo červenými, mierne vyvýšenými škvrnami. Nesvrbí, alebo nanajvýš len veľmi mierne. Červené škvrny sa nezlučujú tak, ako je to pri osýpkach. Vyrážka z rubeoly je často viditeľná len slabo. Najprv sa tvorí za ušami. V priebehu niekoľkých hodín sa rozšíri na tvár, krk, ruky a nohy a nakoniec na celé telo. Vyrážka zmizne po jednom až troch dňoch.

Typické príznaky rubeoly

Infekcia rubeoly zvyčajne začína príznakmi podobnými prechladnutiu. Na koži sa neskôr vytvoria polia s malými, jasne červenými škvrnami - typická vyrážka rubeoly.

V Nemecku sa rubeola niekedy označuje ako „Rubeola“. Termín pôvodne pokrýva všetky kožné ochorenia červenou vyrážkou. Preto je to zavádzajúce. V Anglicku sa napríklad tento výraz používa na osýpky. Okrem toho sa šarlach odborne nazýva "Rubeola scarlatinosa". Z dôvodu možnej nesprávnej interpretácie sa „Rubeola“ v nemčine používa len zriedka.

Rubella: komplikácie

Rubeola je zvyčajne mierna a neškodná. Ale môžu tiež spôsobiť komplikácie. Riziko sa zvyšuje s vekom. To znamená: rubeola u dospelých (a tiež dospievajúcich) má väčšiu pravdepodobnosť komplikácií ako u detí.

Možné komplikácie sú:

Zápal kĺbov (artritída): obzvlášť u mladých žien s rubeolou sa často objavujú opuchnuté, bolestivé kĺby
zápal priedušiek
Zápal stredného ucha
Zápal mozgu (encefalitída)
Zápal srdcového svalu (myokarditída)
Zápal perikardu (perikarditída)

Rubella: nákaza

K infekcii rubeolou dochádza kvapôčkovou infekciou: pri kašli, kýchaní alebo bozkávaní môžu infikovaní ľudia prenášať malé kvapôčky slín s vírusom rubeoly na iných ľudí. Vírusy sa do tela dostávajú cez sliznicu horných dýchacích ciest (ústa, nos, hrdlo). Infekcia je možná aj prostredníctvom predmetov, ktoré sú kontaminované patogénmi: Ak napríklad použijete rovnaký príbor ako chorý človek, môžete sa tiež nakaziť.

Platí nasledujúce: Nakaziť sa môžu ľudia, ktorí neboli očkovaní proti ružienke alebo ešte nemali túto chorobu. Príznaky rubeoly sa napriek očkovaniu alebo predchádzajúcej infekcii takmer nikdy nevyskytujú: Rubeolou sa môžete znova nakaziť iba vtedy, ak ste už dávno boli očkovaní alebo ste boli chorí. Takáto reinfekcia je veľmi zriedkavá. Postihnutí potom spravidla nevykazujú žiadne a iba veľmi mierne príznaky (ako napríklad nádcha).

Rubella: inkubačná doba

Čas medzi infekciou patogénom a nástupom prvých symptómov sa nazýva inkubačná doba. Pri ružienke je to medzi 14 a 21 dňami. Infikovaní ľudia sú nákazliví asi týždeň pred až asi týždeň po objavení sa typickej vyrážky.

Dokonca aj tí, ktorí sú infikovaní vírusmi rubeoly, ale nevykazujú žiadne príznaky (t.j. neochorejú), môžu prenášať patogén na iných ľudí!

Rubeola a tehotenstvo

Rubeola počas tehotenstva sa veľmi obáva: patogén sa môže prenášať z matky na nenarodené dieťa cez placentu. Takáto infekcia rubeolou u detí v maternici sa nazýva embryopatia rubeoly. Môže poškodiť orgány dieťaťa tak vážne, že sa narodia s výrazným postihnutím. Možný je aj potrat.

Rozhodujúcim faktorom je štádium tehotenstva: škody, ktoré môže rubeola spôsobiť u detí v maternici, sú častejšie a závažnejšie, čím skôr v tehotenstve sa infekcia vyskytne. Všetky chyby, ktoré môže infekcia rubeoly spôsobiť u nenarodeného dieťaťa, sú zhrnuté pod pojmom „vrodený syndróm rubeoly“ (CRS).

Rubeola v 1. až 11. týždni tehotenstva

Infekcia rubeolou v 1. až 11. týždni tehotenstva môže dieťaťu spôsobiť rozsiahle a vážne poškodenie. Embryopatia rubeoly sa môže vyskytnúť v rôznych formách:

klinická triáda (Greggov syndróm): orgánové malformácie srdca, oka a vnútorného ucha (ako sú srdcové chyby, katarakta, poškodenie sluchu)
Rozšírený syndróm rubeoly: žltačka, kožná vyrážka, znížený počet krvných doštičiek (riziko krvácania!), Anémia, zápal srdcového svalu (myokarditída), zápal pľúc, encefalitída, ochorenia kostí
Syndróm rubeoly s neskorým nástupom: Pozorovateľný je až od 4. a 6. mesiaca života: deti už nerastú, vyvíja sa u nich chronická vyrážka a opakujúca sa pneumónia. Úmrtnosť je vysoká (najmä pri zápale pľúc).
Dlhodobé účinky v dospievaní: poškodenie sluchu, diabetes mellitus, zhoršené uvoľňovanie hormónov, kŕče (epilepsia), progresívny zápal celého mozgového tkaniva (panencefalitída)

Okrem Greggovho syndrómu a rozšíreného rubeolového syndrómu niektoré nenarodené deti vykazujú aj vývojové poruchy: Napríklad hlava je nápadne malá (mikrocefalus) a mentálny vývoj je oneskorený.

Rubeola v 12. až 17. týždni tehotenstva

Infekcia rubeoly u nenarodeného dieťaťa v tomto štádiu tehotenstva zvyčajne poškodzuje vnútorné ucho: malí sa narodia s poruchou sluchu (porucha sluchu vnútorného ucha).

Rubeola po 18. týždni tehotenstva

V tejto fáze je infekcia rubeolou menej kritická. Nenarodené dieťa sa môže vyvíjať o niečo pomalšie, ako by bolo bez infekcie. Spravidla však nemožno očakávať dlhodobé následky.

Ak sa tehotná žena nakazí vírusom rubeoly krátko pred pôrodom, u novorodenca sa môže vyvinúť rubeola.

Rubella: príčina

Rubeola je spôsobená vírusom, ktorý je známy aj ako vírus rubeoly alebo ružienkový vírus. Vírus sa do tela dostáva cez výstelku horných dýchacích ciest a množí sa predovšetkým v lymfatickom tkanive (napríklad v lymfatických uzlinách). Odtiaľ sa vírus rubeoly môže dostať do krvného obehu (virémia) a šíriť sa týmto spôsobom po celom tele.

Rubella: vyšetrenia a diagnostika

V prípade podozrenia na rubeolu je potrebné poradiť sa s lekárom. Niekedy môže byť choroba sprevádzaná vážnymi komplikáciami.

Počas rozhovoru lekár najskôr zozbiera všetky dôležité informácie, aby zhromaždil anamnézu (anamnézu) pacienta. Pýta sa pacienta (v prípade detí, rodičov) napríklad:

Ako dlho existuje vyrážka?
Svrbí vás vyrážka?
Je telesná teplota zvýšená?
Cítiš sa unavený?

Po anamnéze nasleduje fyzická kontrola. Lekár okrem iného vyšetruje vyrážky a prehmatáva lymfatické uzliny (napríklad na krku a krku).

Rubella nie je možné jednoznačne určiť na základe anamnézy a symptómov. Vyrážky a opuchnuté lymfatické uzliny sa môžu vyskytnúť pri mnohých ďalších ochoreniach. Preto pri podozrení na rubeolu treba vždy vykonať laboratórne testy:

V prípade infekcie ružienkou je možné v krvi zistiť špecifické obranné látky (protilátky), ktoré telo vytvára proti vírusu rubeoly. To funguje najlepšie päť dní po nástupe symptómov (horúčka a vyrážka).

Pre istotu sa takýto test na protilátky vykonáva u tehotných žien, ak žena nebola očkovaná proti ružienke podľa očkovacieho listu alebo dostala iba jednu z dvoch odporúčaných očkovacích dávok proti rubeole. To isté platí, ak je stav očkovania nejasný, to znamená, že neviete, či žena niekedy podstúpila očkovanie proti rubeole.

Až päť dní po začiatku vyrážky môže lekár poslať do laboratória výter z hrdla alebo vzorku moču, aby na základe ich genetického zloženia zistil vírusy rubeoly. Ide o jednoduchú a spoľahlivú metódu, najmä u detí, ktorá spoľahlivo potvrdí podozrenie na rubeolu a dokáže dobre poradiť tehotným kontaktným osobám (napríklad tehotnej matke).

Vyšetrovanie nenarodeného dieťaťa

U tehotných žien s podozrením alebo dokázanou infekciou ružienkou je možné vyšetriť aj nenarodené dieťa. Stáva sa to ako súčasť prenatálnej diagnostiky. Skúsený lekár môže odobrať vzorku placenty (odber choriových klkov) alebo plodovej vody (amniocentéza). Laboratórium testuje, či je vo vzorke detegovaný genetický materiál vírusu rubeoly.

Od 22. týždňa tehotenstva je tiež možné odobrať vzorku krvi nenarodeného dieťaťa z pupočníka pomocou dlhej tenkej ihly (punkcia pupočníka). Táto fetálna krv môže byť vyšetrená na protilátky proti vírusom rubeoly alebo genetickému zloženiu patogénu.

Akékoľvek podozrenie na rubeolu, ako aj na preukázanú infekciu musí ošetrujúci lekár nahlásiť zodpovednému zdravotnému oddeleniu. Musí tiež uviesť meno pacienta. Oznamujú sa aj úmrtia na rubeolu.

Rubella: liečba

Neexistuje žiadna liečba, ktorá by mohla priamo bojovať proti vírusu rubeoly - tj. Neexistuje žiadna príčinná liečba. Je možná len symptomatická liečba: Napríklad, ak je to potrebné, môžete na zníženie zvýšenej teploty užívať antipyretické lieky (napríklad ibuprofén alebo paracetaml) alebo lýtkové obklady. Sama o sebe je však horúčka žiaduca - ukazuje, že imunitný systém bojuje s patogénom. Preto by ste mali horúčku znižovať iba vtedy, ak je to nevyhnutné. Najlepšie je prediskutovať to s ošetrujúcim lekárom.

Lieky znižujúce horúčku ibuprofén a paracetamol majú súčasne bolestivý účinok. Ibuprofén pomáha aj proti zápalom. Obe účinné látky sú vhodné pre pacientov s rubeolou, ale aj pre bolesti hlavy a bolestivé, zapálené kĺby.

Kyselina acetylsalicylová (ASA) je tiež populárna medzi liekmi zmierňujúcimi bolesť a horúčkou. Nesmie sa však používať u detí a dospievajúcich s horúčkovými ochoreniami! V opačnom prípade existuje riziko, že sa vyvinie zriedkavý, ale nebezpečný Reyeov syndróm.

Ak máte rubeolu, mali by ste tiež piť dostatok tekutín a odpočívať. To podporuje telo v dobrej kondícii.

Chorí ľudia by sa tiež mali čo najviac držať ďalej od ostatných ľudí. Zníži sa tým riziko prenosu vírusu. Je potrebné sa vyhýbať najmä kontaktu s tehotnými ženami: ak nie sú dostatočne imúnne voči patogénu, existujú inak vážne riziká pre nenarodené dieťa.

Tehotné ženy, ktoré nie sú dostatočne imúnne voči rubeole a ktoré prišli do kontaktu s chorým človekom, by mali urýchlene navštíviť lekára. Počas prvých troch dní po kontakte môže tehotnej žene podať hotové protilátky proti patogénu. Neskôr táto takzvaná postexpozičná profylaxia už nedáva zmysel.

Rubella: priebeh a prognóza ochorenia

Rubeola choroba zvyčajne prebieha bez problémov. Pre deti, ktoré sa už narodili, ako aj pre dospievajúcich a dospelých všeobecne, nepredstavuje veľké nebezpečenstvo. S vekom sa však zvyšuje riziko komplikácií, ako sú bolestivé, zapálené kĺby, zápal stredného ucha, zápal priedušiek alebo myokarditída. Obávaná je najmä encefalitída. Je to však jedna z veľmi zriedkavých komplikácií rubeoly.

Rubella je zvyčajne mierna aj u tehotných žien. Tu hrozí, že sa nakazí aj nenarodené dieťa. To môže spôsobiť vážne poškodenie dieťaťa, najmä v prvých týždňoch tehotenstva.

Očkovanie proti rubeole

Najlepšou ochranou proti rubeole je očkovanie. Stála vakcinačná komisia (STIKO) pri Inštitúte Roberta Kocha odporúča pre všetky deti očkovanie proti rubeole, ktoré pozostáva z dvoch dávok vakcíny. Podáva sa v kombinácii s očkovacími látkami proti osýpkam a príušniciam (očkovanie proti osýpkam, mumpsu a ružienke, očkovanie MMR).

Prvá dávka očkovacej látky sa odporúča pre deti vo veku od 11 do 14 mesiacov (čím skôr, tým lepšie). Druhá dávka očkovacej látky sa má podať vo veku od 15 do 23 mesiacov. Medzi dvoma dávkami očkovacej látky musí byť interval najmenej štyri týždne.

Očkovanie proti rubeole sa používa nielen na ochranu očkovanej osoby pred infekciou. Hlavným cieľom je zabrániť šíreniu vírusu rubeoly v populácii. To tiež chráni tehotné ženy, ktoré nie sú imúnne voči patogénom, ako aj ich nenarodené dieťa.

Viac o očkovaní proti ružienke a jej možných vedľajších účinkoch sa dočítate v článku Očkovanie proti ružienke.