LDH

a Eva Rudolf-Müller, lekárka

DR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím

Viac o expertoch na

Eva Rudolf-Müller je nezávislá spisovateľka v lekárskom tíme Vyštudovala humánnu medicínu a novinové vedy a opakovane pracovala v oboch oblastiach - ako lekár na klinike, ako recenzent a ako lekársky novinár pre rôzne odborné časopisy. V súčasnosti pracuje v online žurnalistike, kde je každému ponúkaná široká škála liekov.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

LDH (laktátdehydrogenáza) sa vyskytuje v každej bunke, a teda vo všetkých orgánoch. Pri každom poškodení bunkovej membrány a pri každej bunkovej smrti sa enzým dostane do krvného obehu. Vďaka svojej stabilite sa hromadí v krvi, a preto môže byť použitý ako laboratórny parameter na poškodenie buniek. Napríklad zvýšená hladina LDH môže naznačovať infarkt, ktorý bol až pred dvoma týždňami. Tu nájdete všetko, čo potrebujete vedieť o hodnote LDH.

Čo je LDH?

LDH (laktátdehydrogenáza) je enzým, ktorý sa podieľa na fermentácii kyseliny mliečnej. Bunky pomocou fermentácie kyseliny mliečnej získavajú energiu z krvného cukru (glukózy) bez potreby kyslíka. Laktátdehydrogenáza sa vyskytuje vo všetkých bunkách: najvyššiu aktivitu enzýmu je možné zistiť v kostrových svaloch, srdcovom svale, obličkách, mozgu a pečeni.

Laktátdehydrogenáza sa nachádza vo vnútri buniek. Ak sú bunky zničené, enzým sa uvoľní a je možné ho odmerať v krvi. Zvýšená laboratórna hodnota LDH naznačuje, že bunky odumreli niekde v tele. Pretože sa laktátdehydrogenáza nachádza v toľkých tkanivách, je to nešpecifický marker, ktorý môže byť zvýšený pri mnohých chorobách.

Kedy sa určuje LDH?

LDH sa meria vtedy, ak má lekár podozrenie na deštrukciu tkaniva niekde v tele, napríklad anémiu spôsobenú rozpadom červených krviniek (hemolytická anémia) alebo srdcový infarkt.

Laktátdehydrogenáza sa skladá zo štyroch podjednotiek, z ktorých existujú dva typy: typ H (srdce) a M-typ (sval). V závislosti od kombinácie existuje päť rôznych izoenzýmov LDH. Ide o varianty enzýmu s rovnakou funkciou, ale častejšie sa vyskytujúce v určitých orgánoch. Z typu izoenzýmu, ktorý je zvýšený, je možné odvodiť, ktorý orgán je pravdepodobne poškodený.

Päť izoenzýmov LDH je:

Izoenzým	Podjednotky	Podiel na celkovom LDH	Hlavný výskyt
LDH-1	H H H H (H4)	15 - 23 %	Hlavne srdcový sval, tiež červené krvinky (erytrocyty) a obličky
LDH-2	HHHM (H3M)	30 - 39 %	Erytrocyty, obličky, srdce, pľúca
LDH-3	HHMM (H2M2)	20 - 25%	Pľúca, krvné doštičky (trombocyty), lymfatický systém
LDH-4	HMMM (HM3)	8 - 15 %	rôzne orgány
LDH-5	M M M M (M $)	9 - 14 %	Hlavne kostrové svaly vrátane pečene

Telo rozkladá rôzne druhy laktátdehydrogenázy rôznymi rýchlosťami. Polovica LDH-5 sa rozloží po ôsmich až dvanástich hodinách, polovica LDH-1 až po troch až siedmich dňoch.

Lekári používajú tento dlhý rozpad na LDH-1 pri diagnostike srdcového infarktu: izoenzým zostáva najdlhšie po akútnom srdcovom infarkte výrazne zvýšený, a preto je vhodný na neskorú diagnostiku. Môže to znamenať infarkt až do 10. až 14. dňa potom. Podiel tohto izoenzýmu je zvyčajne viac ako 45 percent z celkovej laktátdehydrogenázy.

Novšie parametre v medicíne srdca, ako je troponín T alebo troponín I, je možné v krvi zistiť až sedem až desať dní po infarkte. Tieto markery sú citlivejšie na infarkt než LDH. Ak však ide o detekciu infarktu, ktorý už nie je čerstvý, môže byť potrebná detekcia laktátdehydrogenázy.

LDH sa zvyšuje aj pri inom poškodení srdcového svalu, ako je zápal srdcového svalu (myokarditída) a po operáciách srdca.

Laktátdehydrogenáza je tiež stanovená ako ďalší marker pre:

• niektoré typy anémie (anémia)
• Poruchy kostrového svalstva
• Ochorenie pečene
• Otrava
• Pľúcna embólia
• zhubné nádory

Referenčné hladiny LDH

Krvná hodnota LDH sa stanoví v krvnom sére. V závislosti od veku a pohlavia platia nasledujúce normálne hodnoty LDH:

Vek	mužský	Žena
až 30 dní	178-629 U / l	187 - 600 U / l
31 dní až 3 mesiace	158 - 373 U / l	152 - 353 U / l
4 až 6 mesiacov	135 - 376 U / l	158 - 353 U / l
7 až 12 mesiacov	129 - 367 U / l	152 - 327 U / l
1 až 3 roky	164-286 U / l	164-286 U / l
4 až 6 rokov	155-280 U / l	155-280 U / l
7 až 9 rokov	141-237 U / l	141-237 U / l
10 až 11 rokov	141-231 U / l	129-222 U / l
12 až 13 rokov	141-231 U / l	129-205 U / l
14 až 19 rokov	117-217 U / l	117-213 U / l
od 20 rokov	100 - 247 U / l	120 - 247 U / l

Skratka „U / l“ znamená enzýmovú jednotku na liter.

Kedy sa zvýši hladina LDH?

Ak je LDH príliš vysoký, môže to mať niekoľko dôvodov:

Krvné poruchy

Najvyššie hodnoty laktátdehydrogenázy sa dosahujú pri ochoreniach krvi, akými sú megaloblastická, zhubná alebo hemolytická anémia. Ide o rôzne formy anémie. Pri megaloblastickej anémii je narušená tvorba červených krviniek; zhubná anémia je dôsledkom nedostatku vitamínu B12 a hemolytická anémia je dôsledkom rozpadu červených krviniek.

Ale aj pri intravaskulárnej hemolýze (deštrukcia červených krviniek v cievach) a infekčnej mononukleóze (Pfeifferova žľazová horúčka) sa LDH zvyšuje.

Poškodenie srdca

Izoenzým LDH-1 je obzvlášť vysoký pri ochoreniach srdca, ako sú srdcové infarkty, zápaly srdcového svalu (myokarditída), perikarditída (perikarditída), zápal vnútornej výstelky srdca (endokarditída) alebo srdcové arytmie.

Laktátdehydrogenáza je tiež zvýšená v prípade poškodenia buniek po diagnostických a terapeutických zásahoch do srdca.

Muskuloskeletálne poruchy

LDH-5 je zvýšený pri chorobách alebo poškodení kostrových svalov. Patria sem svalová dystrofia, choroby ukladania, svalové zápaly, poranenia a toxické poškodenie svalov.

Ochorenia pečene a žlčových ciest

Ochorenia pečene alebo žlčových ciest vedú k zvýšeniu LDH-3, napríklad akútny zápal pečene (akútna hepatitída) alebo akútne poškodenie pečeňových buniek v dôsledku otravy (napríklad jedovatými hubami).

Iné príčiny

Navyše pri pľúcnej embólii (LDH-3) a malígnych nádoroch je možné LDH zvýšiť.

Falošne vysoké hodnoty (bez hodnôt chorôb) je možné merať v:

• Hemolýza (rozpad krviniek) vo vzorke krvi
• fyzická námaha

Čo robiť, ak sa zmení hodnota LDH

Zvýšenú hladinu laktátdehydrogenázy je často ťažké interpretovať, pretože sa môže vyskytnúť pri veľkom počte chorôb. Na objasnenie presnej príčiny zmenených hodnôt krvi sú preto potrebné ďalšie klinické vyšetrenia alebo laboratórne parametre.

Hodnota LDH sa môže tiež zvýšiť po dynamickej fyzickej práci alebo športe alebo po ťažkom odbere krvi a potom nemá žiadnu hodnotu choroby. Pri zvýšenom LDH je preto vhodné zopakovať odber krvi.

Tagy:  parazity tehotenský pôrod rozhovor