Azbestóza

Florian Tiefenböck študoval humánnu medicínu na LMU Mníchov. Ku prišiel ako študent v marci 2014 a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskej licencie a praktickej práce z vnútorného lekárstva vo Fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov

Ďalšie príspevky od Floriana Tiefenböcka Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Azbestóza (azbestové pľúca) je ochorenie pľúc spôsobené vdýchnutím a ukladaním azbestového prachu v dýchacích cestách. Môže to viesť k zjazveniu pľúcneho tkaniva, ale môže to viesť aj k rakovine pľúc. Riziko azbestózy sa zvyšuje s rokmi vystavenia azbestu. Tu nájdete všetko, čo potrebujete vedieť o azbestóze.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. J61

Azbestóza: popis

Azbestóza sa vyskytuje vtedy, keď sa pľúcne tkanivo patologicky zmení v dôsledku vdýchnutého azbestového prachu. Ide teda o formu anorganickej pneumokoniózy (anorganická pneumokonióza).

Azbestové vlákna s kritickými rozmermi

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sú pre pľúca obzvlášť nebezpečné tie azbestové vlákna, ktoré sú dlhé viac ako päť mikrometrov a majú priemer menej ako tri mikrometre a ktorých pomer dĺžky k priemeru je najmenej tri ku jednej. Vdýchnutie takéhoto vláknitého prachu jazvy a spevňuje spojivové tkanivo pľúc. Odborníci hovoria o fibróze v tomto procese prestavby. Táto pľúcna fibróza sa časom zhoršuje, a preto je azbestóza zhubné čierne ochorenie pľúc.

Čo je to azbest

Azbest je skupina vláknitých, kryštalizovaných, kremičitých minerálov. Ťaží sa pod zemou alebo nad zemou. Asi 90 percent všetkého azbestu extrahovaného na svete je takzvaný biely azbest (chryzotil), ktorý sa používa v priemysle. Okrem toho existuje modrý a hnedý azbest, ako aj ďalšie azbestu podobné minerály, ktorých podiel na celkovej svetovej produkcii je necelých desať percent.

V 19. a 20. storočí sa azbest priemyselne používal v mnohých výrobkoch, napríklad na výrobu protipožiarnych ochranných odevov. Okrem toho je azbest odpradávna súčasťou strešných šindľov, fasádnych plášťov, elektrických zariadení, potrubí, zubných pást a protipožiarnych izolačných materiálov. V období medzi rokmi 1950 a 1985 sa len v západnom Nemecku spotrebovalo 4,4 milióna ton azbestu, hoci škodlivé a predovšetkým karcinogénne účinky materiálu boli uznané už na prelome storočí. V roku 1995 bolo používanie azbestu konečne zakázané.

Azbestóza ako choroba z povolania

Niektoré profesijné skupiny sú stále viac vystavované škodlivým azbestovým vláknam. Preto je azbestóza jednou z uznávaných a hlásených chorôb z povolania. V Nemecku bolo od roku 1978 uznaných viac ako 17 000 chorôb z povolania spôsobených azbestom.

Ak má lekár podozrenie na chorobu z povolania u pacienta, musí to nahlásiť na zákonné úrazové poistenie. Potom vytvorí lekársku správu, na základe ktorej úrazové poistenie určí, či nejde o chorobu z povolania. Ak je to tak, budú prijaté profesionálne a lekárske opatrenia na zmiernenie choroby a podporu postihnutých.

Azbestóza: frekvencia

V roku 2019 bolo 1 471 azbestov potvrdených ako choroba z povolania. Mezotelióm súvisiaci s azbestom (pozri nižšie) bol zistený u 827 pacientov a s azbestom súvisiaci karcinóm pľúc, rakovina hrtana alebo rakovina vaječníkov u 599 pacientov.

V Nemecku je stále viac ako 1 000 nových prípadov ročne. Podľa prognóz sa v dôsledku zákazu azbestu počet od roku 2030 iba zníži.

Celosvetovo je asi 100 000 úmrtí spôsobených azbestom a jeho komplikáciami.

Azbestóza: príznaky

Ak sa pľúcne tkanivo zmenilo v dôsledku vdýchnutých azbestových vlákien, objavujú sa prvé príznaky. Ich závažnosť závisí od rozsahu pľúcnej fibrózy. V prípade sekundárnych chorôb (ako je rakovina pľúc) existujú ďalšie sťažnosti.

Medzi výrazným vystavením azbestu a výskytom malígnych výrastkov, napríklad v pľúcach alebo hrtane, obvykle uplynie mnoho rokov alebo desaťročí.

Pľúcna fibróza

Väčšinou progresívna pľúcna fibróza vedie k suchému kašľu so suchým spútom a dýchavičnosťou (dyspnoe). Postihnutému sa v prvom rade dostane málo vzduchu, najmä keď sa fyzicky namáhajú (námahová dýchavičnosť). Neskôr sa dýchavičnosť môže vyskytnúť aj vo fázach pokoja (dýchavičnosť v pokoji).

Prestavba pľúcneho tkaniva znamená, že do krvi môže prejsť menej kyslíka. Výsledkom je, že príznaky azbestózy sú viditeľné aj zvonka: konce prstov sa zahusťujú (prsty paličky). Koža a sliznice (najmä falangy prstov a pier) sú v dôsledku nedostatku kyslíka (cyanóza) sfarbené do modra.

Mezotelióm

Mezotel je typ pokožky, ktorá lemuje oblasť hrudníka (ako pleura = pleura) a brucho (tiež pobrušnice) a tvorí perikard. Produkuje kvapalinu, ktorá funguje ako druh maziva a uľahčuje pohyb susedných vrstiev tkaniva a orgánov proti sebe. Mezotel môže v dôsledku pôsobenia azbestu degenerovať. Tento typ nádoru sa nazýva mezotelióm.

Najčastejšie dochádza k degenerácii pleury (vnútorného listu pleury), ktorú potom lekári nazývajú mezotelióm pleury. Pacienti hlásia pomaly rastúcu bolesť na hrudníku, ktorá sa môže rozšíriť do krku, ramena alebo ruky. Okrem toho existuje suchý, šteklivý kašeľ a dýchavičnosť. Postihnutí ľudia sa cítia vyčerpaní, majú horúčku a schudnú. Niektorí sa v noci potia natoľko, že musia prezliecť nočnú košeľu alebo posteľnú bielizeň.

Peritoneálny mezotelióm - malígny rast pobrušnice - je vzácnejší ako mezotelióm pleury. Postihnutí trpia bolesťami brucha a brušnou tekutinou (ascites).

Perikardiálny mezotelióm je veľmi zriedkavý. Pacienti vykazujú klinický obraz zápalu perikardu (perikarditída) s akumuláciou tekutiny v perikarde (perikardiálny výpotok). Niekedy sa vyskytujú aj srdcové arytmie.

Rakovina pľúc, hrtana a vaječníkov

U niektorých pacientov sa v dôsledku azbestózy vyvinie rakovina pľúc (rakovina pľúc, rakovina priedušiek). Medzi prvé nešpecifické príznaky patrí pretrvávajúci kašeľ a bolesť na hrudníku. Bežná je aj únava a silné nočné potenie. V pokročilých štádiách sa u mnohých pacientov s rakovinou pľúc objaví krvavý spút, rýchle chudnutie a ťažkosti s dýchaním.

Rakovina hrtana sa zvyčajne prejavuje chrapotom a pocitom tlaku v krku.

Expozícia azbestu môže tiež viesť k rakovine vaječníkov. Príznaky, ktoré sa zvyčajne prejavujú neskoro, zahŕňajú zažívacie problémy, ako je plyn, nadúvanie, nevysvetliteľné bolesti brucha, zvýšenie obvodu brucha a zvýšené nutkanie na močenie.

"Vláknové roky"

Rakovina pľúc, hrtana a vaječníkov môže byť uznaná za chorobu z povolania, ak existujú dôkazy o kumulatívnej expozícii azbestu najmenej 25 vláknových rokov na pracovisku. „Vláknové roky“ sú lekársky termín. Udáva riziko pre postihnutých rakovinu z vdýchnutých azbestových vlákien. Vláknový rok zodpovedá ročnému pracovnému dňu (8 hodín) vystaveniu jednému miliónu azbestových vlákien kritických rozmerov (pozri vyššie) na kubický meter dýchateľného vzduchu počas 240 pracovných dní (smeny) za rok.

Azbestóza: príčiny a rizikové faktory

Azbestóza nastáva, keď je vdýchnutý prach obsahujúci azbest a usadzuje sa v pľúcnom tkanive - predovšetkým v alveolách. Odtiaľ sa azbestové vlákna dostávajú do spojivového tkaniva pľúc a delia sa na drobné vlákna. Tieto vlákna migrujú do pleury (pleury), zhromažďujú sa tam a vyvolávajú zápal.

Rizikový faktor povolania

Azbestové vlákna sú väčšinou vdýchnuté na pracovisku. Kedysi proti tomu neexistovali žiadne ochranné opatrenia. Okrem toho niektoré z ochranných odevov obsahovali azbest.

Medzi pracovné činnosti, ktoré zvyšujú riziko azbestózy, patria:

• Spracovanie azbestu, pri ktorom sa drví hornina obsahujúca azbest a uvoľňuje sa surový azbest
• Výroba a spracovanie (spriadanie, krútenie, tkanie, strihanie atď.) Azbestových textílií, ako sú priadze, krútené nite, pásky, šnúry, laná, hadice, uteráky, upchávky, odevy atď.
• priemyselná výroba a spracovanie azbestocementových výrobkov (panely odolné voči poveternostným vplyvom a stavebné materiály, ako sú prefabrikované tvarované prvky pre strešné krytiny, fasádne konštrukcie, protipožiarna ochrana atď.)
• Oprava výrobkov z azbestocementu (pílenie, vŕtanie, brúsenie atď.)
• priemyselná výroba, spracovanie a opravy (brúsenie, vŕtanie, frézovanie) trecích obložení obsahujúcich azbest (najmä spojkových a brzdových obložení)
• Výroba, aplikácia a oprava striekacích zmesí obsahujúcich azbest na tepelnú, zvukovú a protipožiarnu izoláciu (izolácia)
• Výroba a spracovanie gumovo-azbestových výrobkov, predovšetkým tesnení odolných voči kyselinám a teplu
• Výroba a spracovanie papiera, kartónu a plsti obsahujúcich azbest
• Použitie azbestu ako prísady pri výrobe farieb, podlahových krytín, tmelov, gumených pneumatík, termoplastov, lisovacích rohoží z plastovej živice atď.
• Odstránenie výrobkov obsahujúcich azbest (napr. Počas búracích prác)

Okrem toho rôzne minerály, ako je mastenec (mastenec), môžu obsahovať azbest a viesť tak k azbestóze - presnejšie zmiešanej prachovej azbestóze - prostredníctvom zmiešaných prachových pľúc (prachových pľúc v dôsledku vdýchnutia rôznych druhov prachu).

Kombinácia s fajčením je obzvlášť nebezpečná: riziko rakoviny pľúc pre pracovníkov pracujúcich s azbestom, ktorí fajčia, je desať až štyridsaťkrát vyššie ako pre kolegov, ktorí nefajčia.

Odozva imunitného systému

Zachytávacie bunky imunitného systému sa pokúšajú absorbovať a rozložiť vdýchnuté azbestové vlákna. Je ťažké rozkladať azbest a vysielať poslové látky, ktoré naopak priťahujú bunky spojivového tkaniva (fibroblasty). Fibroblasty spôsobujú zjazvenie spojivového tkaniva.

Poslové látky navyše priťahujú ďalšie imunitné bunky. Tieto vyvolávajú najmenší zápal v pľúcnom tkanive, ktorý ďalej poháňa zjazvenie pľúc. Azbestové vlákna migrujú do pleurálneho priestoru, kde sú uložené na celý život. Pleurálny priestor je priestor medzi dvoma listami pleury (pleura a pleura).

Azbestóza: vyšetrenia a diagnostika

Pulmonológovia alebo profesionálni lekári sú odborníkmi na choroby súvisiace s azbestom. Prvým krokom pri diagnostikovaní azbestózy je podrobný rozhovor medzi lekárom a pacientom s cieľom zhromaždiť anamnézu (anamnéza). Lekár sa pýta dotknutej osoby na jej príznaky, profesionálnu minulosť a súčasnú pracovnú situáciu:

• Aká je tvoja profesia? Ako dlho pracujete v tejto práci?
• Mali ste pred súčasným zamestnaním inú prácu?
• Vdychujete na pracovisku prach?
• Vykonali sa merania tuhých častíc na pracovisku?
• Používate ochrannú masku alebo okuliare?
• Ako dlho máte príznaky ako kašeľ?
• Máte pri kašli hustý spút?
• Je pre vás ťažké dýchať?
• Máte pocit, že sa vaše nepohodlie zvyšuje?
• Všimli ste si miernej horúčky? Silne sa v noci potíte?
• Fajčíš? Ak áno, odkedy a koľko cigariet denne?

Po konzultácii s lekárom dôjde k fyzickému vyšetreniu. Dôraz je kladený na počúvanie a klepanie na pľúca.

Na zobrazenie hrudníka sa vykonáva röntgenové vyšetrenie (RTG hrudníka) alebo počítačová tomografia (CT hrudníka). Charakteristické zmeny v záznamoch môžu podložiť podozrenie na azbestózu - napríklad na detekciu takzvaných azbestových tiel. Ide o tyčinkovité hnedasté štruktúry v pľúcnom tkanive s dĺžkou až päť mikrometrov. Pozostávajú z centrálneho prachového vlákna a žiarovkovitých opuchov (spôsobených proteínovým povlakom obsahujúcim železo).

Častice azbestu, napriek svojmu názvu, môžu byť spôsobené aj inými kryštálmi vláknitého prachu. Pojem „železné telá“ je preto správnejší.

V prípade potreby nasledujú ďalšie vyšetrenia, ako napríklad:

• Test pľúcnych funkcií
• Analýza krvných plynov
• Biopsia pľúc
• Výplach pľúc (bronchoalveolárny výplach)
• Efúzna cytológia (odber vzoriek z akumulácie tekutiny v pľúcnej membráne)

Azbestóza: liečba

Azbestóza je nevyliečiteľná: Pľúcna fibróza súvisiaca s azbestom postupuje stále viac. Príznaky, ako je dýchavičnosť, sa môžete pokúsiť zmierniť iba pomocou bronchodilatačných liekov (bronchodilatanciá) a kortizónu (vo forme spreja). V pokročilom štádiu postihnutí spravidla potrebujú ďalší kyslík prostredníctvom kyslíkového zariadenia (oxygenoterapia).

Mnoho pacientov, ktorí v dôsledku choroby bojujú s fyzickými obmedzeniami, má prospech aj z rehabilitácie pre pacientov s pľúcnymi ochoreniami (pľúcna rehabilitácia).

Srdcové zlyhanie v dôsledku pľúcnej fibrózy súvisiacej s azbestom je možné liečiť liekmi - napríklad tými, ktoré uvoľňujú srdce. Lekár navyše odporúča podľa potreby aj ďalšie opatrenia, ako napríklad chudnutie cvičením a zdravou výživou. Nadbytočné kilá predstavujú dodatočnú záťaž pre srdce.

Ak vystavenie azbestu viedlo k rakovine, lieči sa to primerane. V prípade rakoviny pľúc sa napríklad človek väčšinou pokúša nádor úplne vyrezať. Po operácii môže nasledovať chemoterapia, ktorá zničí všetky rakovinové bunky, ktoré v tele mohli zostať. Pri veľmi veľkých nádoroch sa pacientom niekedy pred operáciou podá ožarovanie, aby sa zmenšila veľkosť nádoru. Prečítajte si viac o liečbe rakoviny pľúc tu.

Azbestóza: priebeh choroby a prognóza

Vývoj azbestózy závisí predovšetkým od toho, ako dlho a do akej miery bol niekto vystavený azbestovým vláknam. 30 rokov vlákna spôsobuje azbestózu takmer u každého postihnutého. Pleurálny mezotelióm môže byť tiež spôsobený nízkou expozíciou azbestu.

Pľúcnu fibrózu, na ktorej je azbestóza založená, nie je možné zvrátiť a vo väčšine prípadov len ťažko zastaviť pomocou liekov. Ich progresia vedie k zvýšeniu dýchavičnosti, čo obmedzuje dĺžku života. Sekundárne ochorenia, ako je rakovina, zhoršujú prognózu.

Preto čím skôr sa azbestóza zistí, tým lepšie. Ak sa potom vyhnete ďalšiemu vystaveniu azbestu a vdýchnutiu iného prachu a implementujete dôsledné opatrenia bezpečnosti práce, je možné predchádzať sekundárnym chorobám alebo ich aspoň oddialiť. Je tiež dôležité nefajčiť: riziko rakoviny pľúc alebo hrtana s azbestózou sa výrazne zvyšuje konzumáciou nikotínu.

Rakovina z azbestózy: očakávaná dĺžka života

Pacienti s mezoteliómom pleury žijú v priemere jeden až pol roka po diagnostikovaní. Po štyroch rokoch už žije iba desať percent.

Prognóza rakoviny pľúc do značnej miery závisí od toho, ako skoro bola rakovina diagnostikovaná a ako začala liečba. Pretože dlhší čas spôsobuje takmer žiadne alebo len nešpecifické symptómy, malígny nádor pľúc sa zvyčajne odhalí až neskoro. Dve tretiny postihnutých preto po stanovení diagnózy už nemožno operovať. Päť rokov po diagnostikovaní rakoviny pľúc je nažive len asi 15 percent nakazených.

Azbestóza: prevencia

Výroba a spracovanie azbestu je od roku 1995 zakázané. Napriek tomu existujú činnosti, ako sú búracie alebo renovačné práce, pri ktorých je vzhľadom na staré súčiastky potrebné očakávať zvýšené zaťaženie azbestom. Preto existujú zákonom regulované ochranné opatrenia pre pracovníkov, ktoré sú ustanovené vo vyhláške o nebezpečných látkach. Zamestnávateľ musí poskytnúť svojim zamestnancom vhodné ochranné prostriedky. Napríklad používanie vhodných ochranných masiek môže zabrániť vdýchnutiu prachu obsahujúceho azbest.

Tagy:  koža nemocnica gpp