Hypercholesterolémia
Florian Tiefenböck študoval humánnu medicínu na LMU Mníchov. Ku prišiel ako študent v marci 2014 a odvtedy podporuje redakčný tím lekárskymi článkami. Po získaní lekárskej licencie a praktickej práce z vnútorného lekárstva vo Fakultnej nemocnici Augsburg je od decembra 2019 stálym členom tímu a okrem iného zaisťuje lekársku kvalitu nástrojov
Ďalšie príspevky od Floriana Tiefenböcka Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.Pri hypercholesterolémii majú ľudia vysokú hladinu cholesterolu v krvi. Hypercholesterolémia je jednou z porúch metabolizmu lipidov. Existuje mnoho dôvodov pre vysokú hladinu cholesterolu. Vaskulárna kalcifikácia je nebezpečným následkom. Môže to viesť k vážnym srdcovým chorobám, ako je srdcový infarkt. Na liečbu hypercholesterolémie by mali trpiaci zmeniť svoj životný štýl, hľadať príčiny a eliminovať rizikové faktory. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o hypercholesterolémii.
Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. E78
Hypercholesterolémia: opis
Hypercholesterolémia je porucha metabolizmu tukov v tele. To zvyšuje množstvo cholesterolu v krvi. Cholesterol (cholesterol) je základnou prírodnou látkou v živočíšnych bunkách. Je mimoriadne dôležitý pre štruktúru bunkovej membrány. Okrem toho je cholesterol potrebný na produkciu žlčových kyselín na trávenie tukov v čreve a na syntézu pohlavných hormónov (testosterón, estradiol, progesterón). Z cholesterolu sa tvorí aj stresový hormón kortizol a posolská látka aldosterón (rovnováha vody a solí).
Len malá časť cholesterolu je prijímaná s jedlom. Oveľa väčšiu časť si telo produkuje samo, hlavne v pečeni a črevnej sliznici. Tento proces sa nazýva biosyntéza cholesterolu. Výsledkom je 7-dehydrocholesterol ako medziprodukt. Táto látka je prekurzorom vitálneho vitamínu D.
Celková hladina cholesterolu v krvi je zvyčajne nižšia ako 200 miligramov cholesterolu na deciliter. Lekári považujú mierne zvýšené hladiny cholesterolu (200-239 mg / dl) za hraničné. Ak hodnoty naďalej rastú, hladina cholesterolu je príliš vysoká, teda hypercholesterolémia.
Lipoproteíny
Cholesterol je v ľudskom tele voľný len asi z 30 percent. Zostávajúcich 70 percent je spojených s mastnými kyselinami (estery cholesterolu). Ako tuková látka je cholesterol nerozpustný vo vode. Aby sa však mohol transportovať v krvi, musí byť rozpustný vo vode. Za týmto účelom sa cholesterol a estery cholesterolu kombinujú s inými látkami. Spolu s lipidmi (tuky: triglyceridy, fosfolipidy) a proteínmi (apoproteíny) tvorí tukovo-bielkovinové komplexy, takzvané lipoproteíny.
V závislosti od zloženia sa rozlišujú rôzne lipoproteíny. Najdôležitejšie sú chylomikróny, VLDL (lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou), LDL (lipoproteíny s nízkou hustotou) a HDL (lipoproteíny s vysokou hustotou). Existuje tiež IDL (lipoproteíny so strednou hustotou), ktoré stoja medzi LDL a VLDL, a lipoproteín a, ktorý je štruktúrou podobný LDL.
Chylomicrony transportujú diétne tuky (obsah triglyceridov 85 percent) z čreva do tela. VLDL zase pozostáva hlavne z triglyceridov, ktoré sa tvoria v pečeni. Tento lipoproteín sa nakoniec premení na IDL a LDL. Pri tomto procese stráca svoje tuky, zatiaľ čo hladina cholesterolu sa zvyšuje.
Lipoproteíny LDL a HDL hrajú kľúčovú úlohu pri hypercholesterolémii. Skladajú sa prevažne z cholesterolu a udržujú hladinu cholesterolu v rovnováhe. LDL transportuje cholesterol z pečene krvou do ostatných buniek tela. Zvýšený LDL znamená aj zvýšené hodnoty cholesterolu až po hypercholesterolémiu. V dôsledku toho sa cholesterol ukladá v cievach a tým vedie k artérioskleróze (plaky, „vaskulárna kalcifikácia“). Lipoproteín HDL tomu bráni. Transportuje prebytočný cholesterol späť do pečene, čím zabraňuje vysokej hladine cholesterolu.
Preto je LDL známy aj ako „zlý“ a HDL ako „dobrý cholesterol“.
Hypercholesterolémia ako skupina porúch metabolizmu lipidov
Hypercholesterolémia je dôsledkom poruchy metabolizmu lipidov a je spojená so zvýšenou hladinou cholesterolu. Poruchy metabolizmu lipidov sú tiež známe ako hyperlipoproteinémia, hyperlipidémia alebo dyslipidémia. Okrem hypercholesterolémie zahŕňa aj hypertriglyceridémiu. Okrem toho existuje kombinovaná hyperlipidémia. Títo postihnutí majú v krvi vysoký cholesterol a vysoké triglyceridové tuky.
Hypercholesterolémia: príznaky
Hypercholesterolémia, t.j. zvýšená hladina cholesterolu v krvi, sama o sebe nespôsobuje žiadne príznaky. Hypercholesterolémia je skôr znakom iných chorôb. Z dlhodobého hľadiska však môže mať vysoký cholesterol v krvi vážne dôsledky.
arterioskleróza
LDL je zodpovedný za distribúciu cholesterolu v tele, ktorý sa zvyčajne zvyšuje pri hypercholesterolémii. Ak sú HDL lipoproteíny redukované, je narušený aj transport cholesterolu späť do pečene. Výsledkom je hypercholesterolémia. Prebytočný cholesterol sa ukladá v stenách ciev. Potom sa spustí proces, ktorý v konečnom dôsledku poškodí cievy (tepny = tepny). Pretože s cholesterolom sa v stene cievy hromadia tuky, uhľohydráty, krvné zložky, tkanivo vlákien a vápnik. Hypercholesterolémia teda vedie k artérioskleróze, populárne známej ako vaskulárna kalcifikácia.
ICHS a srdcový infarkt
S kalcifikáciou ciev sa tepny stále viac zužujú. Ak sú postihnuté srdcové cievy, lekári hovoria o koronárnej chorobe srdca (ICHS). Hypercholesterolémia môže týmto spôsobom viesť aj k infarktu. Riziko srdcového infarktu je zhruba dvojnásobné pri celkovej hladine cholesterolu (HDL plus LDL) 250 mg / dl. S celkovou hodnotou viac ako 300 mg / dl je štyrikrát vyššia ako u ľudí s normálnou hladinou cholesterolu. Koronárne tepny sú v niektorých prípadoch takmer úplne uzavreté a srdcový sval už nemôže byť správne zásobovaný kyslíkom. Trpiaci sa sťažujú na pocit tlaku alebo bolesti v hrudníku. Búšenie srdca, závraty, potenie a dýchavičnosť sú tiež znakmi srdcového infarktu.
CHUDBA a mŕtvica
Ak sú tepny na nohách poškodené hypercholesterolémiou, môže sa vyvinúť prerušovaná klaudikácia. Lekári hovoria o PAOD (periférna arteriálna okluzívna choroba). Pacienti trpia bolestivými obehovými poruchami, najmä v strese (napr. Pri prechádzke). Ak sú krčné a mozgové tepny zúžené kvôli hypercholesterolémii, môže to viesť k nedostatku kyslíka v mozgu. Existuje riziko krátkodobých (TIA = tranzitorný ischemický záchvat) neurologických zlyhaní, ako je ochrnutie na jednej strane alebo dokonca cievna mozgová príhoda (ischemický mozgový infarkt).
Xantómy
Xathome sú tukové usadeniny v tkanive, predovšetkým v koži.V dôsledku hypercholesterolémie, ale aj hypertriglyceridémie, sa tuky a cholesterol hromadia napríklad na trupe alebo rukách a vytvárajú žltooranžové zhrubnutie kože (ploché xantómy). Ak sa do viečok ukladá vysoký cholesterol, lekári hovoria o xanthelasme.
Väčšie zhrubnutie kože žltohnedej farby na lakťoch alebo kolenách sa nazýva hľuzovitý xantóm. Xantómy na prstoch alebo Achillových šľachách sú tiež príznakmi hypercholesterolémie. Žltkasté hrudky na začervenanej koži, najmä na zadku a extenzorových stranách rúk a nôh, sú typické pre hypertriglyceridémiu. Lekársky sa tieto kožné stavy nazývajú erupčné xantómy. Tukové usadeniny na linkách rúk zvyčajne hovoria o zvýšení IDL a VLDL.
Hypercholesterolémia oka
Príliš vysoký cholesterol sa môže tiež hromadiť v očnej rohovke. Na okraji rohovky sa vytvára viditeľný zakalený prstenec sivobielej farby. Lekári v tomto prípade hovoria o arcus (lipoides) rohovke. Tento lipidový kruh je bežný u starších ľudí a je považovaný za neškodný. U dospelých do 45 rokov je to však jasný indikátor hypercholesterolémie.
Hypercholesterolémia: príčiny a rizikové faktory
Hypercholesterolémia je viac symptómom než len klinickým obrazom. To platí aj pre iné hyperlipidémie. Väčšinou sú dôsledkom inej choroby alebo určitého životného štýlu. V závislosti od príčiny hypercholesterolémie sa rozlišujú tri skupiny.
Reaktívno-fyziologická forma
Do tejto skupiny patrí napríklad strava s vysokým obsahom cholesterolu. V reakcii na to je metabolizmus tukov v ľudskom tele preťažený. Nadmerne prijatý cholesterol sa nemôže dostatočne rýchlo vylúčiť a spôsobuje vysokú hladinu cholesterolu v krvi. Alkohol môže tiež viesť k hypercholesterolémii, najmä so zvýšeným IDL v krvi.V reaktívno-fyziologickej forme však možno zvýšené hladiny cholesterolu zistiť len dočasne. Po krátkom čase sa hodnoty opäť normalizujú.
Sekundárna forma
V sekundárnej forme hypercholesterolémie spôsobujú vysoké hladiny cholesterolu iné choroby. Patrí sem napríklad diabetes mellitus. LDL je normálne absorbovaný určitými receptorovými štruktúrami (LDL receptory) v bunkách tela. To znižuje vysokú hladinu cholesterolu v krvi. Je to práve tento príjem LDL, ktorý je oneskorený pri cukrovke 1. typu, pretože tu chýba posolská látka inzulín. Cholesterol teda zostáva v krvi a u pacienta sa vyvinie hypercholesterolémia. Pri obezite je zvýšená tvorba LDL cholesterolu. Inzulín už navyše nefunguje správne (inzulínová rezistencia, diabetes 2. typu). Mastné kyseliny sa stále viac dostávajú do pečene, čo zvyšuje VLDL (hypertriglyceridémia).
štítna žľaza
Nedostatočná činnosť štítnej žľazy (hypotyreóza) môže tiež viesť k hypercholesterolémii. Pri hypotyreóze sú znížené látky posla štítnej žľazy. Významne však ovplyvňujú metabolické procesy v tele. Pri nízkych hormónoch štítnej žľazy sa napríklad tvorí menej LDL receptorov, čo v konečnom dôsledku vedie k zvýšeniu hladiny cholesterolu.
Nefrotický syndróm a cholestáza
Nefrotický syndróm vzniká v dôsledku poškodenia obličiek. Typicky sú zvýšené hladiny bielkovín v moči (proteinúria), znížené hladiny bielkovín v krvi (hypoproteinémia, hypoalbuminémia) a zadržiavanie vody v tkanive (edém). Hypercholesterolémia a triglyceridémia sú však tiež klasickými znakmi nefrotického syndrómu. „Dobrý“ HDL cholesterol je často znížený. Okrem toho hromadenie žlče v žlčovodoch (cholestáza) vedie k zvýšeným hodnotám lipoproteínov a tým k hypercholesterolémii.
Lieky
Mnoho liekov môže tiež nepriaznivo ovplyvniť metabolizmus lipidov. Väčšina kortizónových prípravkov vedie k hypercholesterolémii. Liečba estrogénmi, tabletkami, tabletami na odvodnenie (tiazidy) alebo beta blokátormi zvyčajne zvyšuje hladinu triglyceridov v krvi. Okrem toho boli u tehotných žien pozorované vysoké hladiny cholesterolu. V tomto prípade však hypercholesterolémia nemá takmer žiadnu hodnotu choroby.
Primárna forma
Toto sa tiež označuje ako familiárna alebo dedičná (dedičná) hypercholesterolémia. Príčinou vysokých hladín cholesterolu je porucha genetického zloženia. Odborníci rozlišujú polygénnu od monogénnej hypercholesterolémie. Pri polygenetickej hypercholesterolémii vedie niekoľko chýb v stavebných jednotkách ľudského genómu (génov) k mierne zvýšenej hladine cholesterolu. Obvykle sa pridávajú vonkajšie faktory, ako je zlá výživa a nedostatok pohybu.
Familiárna monogenetická hypercholesterolémia
Pri monogénnej hypercholesterolémii je chyba výlučne v géne, ktorý obsahuje informácie o produkcii LDL receptorov. Používajú sa na čistenie LDL cholesterolu z krvi. Pri monogenetickej familiárnej hypercholesterolémii tieto receptory buď úplne chýbajú, alebo ich funkcia buď úplne chýba (homozygotné nosiče), alebo sú receptory menej aktívne (heterozygotné nosiče). Postihnuté osoby bez zdravého génu (homozygotné) už majú prvé príznaky v detstve alebo dospievaní. Heterozygoti majú choré aj zdravé gény a zvyčajne trpia prvým infarktom v strednom veku, pokiaľ nie je liečená ich hypercholesterolémia. Familiárna hypercholesterolémia môže byť dedičná (autozomálne dominantná dedičnosť).
Hypercholesterolémia spôsobená rôznymi apolipoproteínmi
Ďalší genetický defekt môže postihnúť apolipoproteín B100. Tento proteín sa podieľa na tvorbe LDL a pomáha bunkám absorbovať LDL cholesterol. Konkrétnejšie to funguje tak, že viaže LDL na svoj receptor. Ak je funkcia apolipoproteínu B100 narušená, zostáva v krvi viac cholesterolu. Táto hypercholesterolémia môže byť tiež dedičná (autozomálne dominantná). Okrem apolipoproteínu B100 existujú aj rôzne formy apolipoproteínu E. Medicína zistila, že hypercholesterolémia sa vyskytuje hlavne u ľudí s apolipoproteínmi E 3/4 a E 4/4. Máte tiež zvýšené riziko vzniku Alzheimerovej choroby.
Hypercholesterolémia spôsobená PCSK9
PCSK9 (subtilisín / kexín typu 9 proproteín konvertázy) je endogénny proteín (enzým), ktorý sa vyskytuje predovšetkým v pečeňových bunkách. Tento enzým viaže receptory LDL, načo sa rozpadnú. V dôsledku toho môžu pečeňové bunky „vyloviť“ z krvi menej cholesterolu. Vyskytuje sa hypercholesterolémia. Štúdie ukázali, že určité chyby v genetickom materiáli (mutácie) enzýmu zvyšujú jeho účinok (zisk z funkcie). Výsledkom je, že vysoká hladina cholesterolu stále stúpa. Boli však popísané aj prípady, kedy PCSK9 stratil svoju funkciu v dôsledku mutácií (strata funkcie), v dôsledku čoho sa znižuje riziko hypercholesterolémie.
Iné dedičné dyslipidémie
Ďalšie poruchy metabolizmu lipidov môžu byť tiež založené na genetických defektoch. Aj tu majú postihnutí zvyčajne vysokú hladinu cholesterolu v krvi:
|
choroba |
vyrušenie |
Charakteristiky ochorenia |
|
Familiárna kombinovaná hyperlipoproteinémia |
|
|
|
Familiárna hypertriglyceridémia |
|
|
|
Familiárna dysbetalipoproteinémia |
|
|
|
Hyperchylomikronémia |
|
|
|
Familiárna hypoalfa-lipoproteinémia |
|
|
Okrem toho je možné zvýšiť lipoproteín a. Skladá sa z LDL a apolipoproteínu a. Okrem iného inhibuje procesy zrážania krvi, najmä pri rozpúšťaní krvných zrazenín (konkurent plazminogénu). To urýchľuje kalcifikáciu ciev (krvné zrazeniny sa podieľajú na tvorbe plaku v stenách ciev). V prípade hypercholesterolémie LDL zvyšuje lipoproteín a tiež riziko kardiovaskulárnych chorôb.
Hypercholesterolémia: diagnostika a vyšetrenie
Hypercholesterolémia sa určuje krvným testom. V mnohých prípadoch je náhodne zaznamenaná zvýšená hladina cholesterolu. Hladinu cholesterolu si môžete nechať stanoviť rodinným lekárom alebo odborníkom na interné lekárstvo (internista). Aby to urobil, odoberie vzorky krvi. Táto vzorka krvi by sa mala odobrať na prázdny žalúdok, ideálne po dvanásťhodinovom pôste (obzvlášť dôležité pre triglyceridy). Krv sa potom laboratórne vyšetruje na triglyceridy, LDL a HDL, ako aj na celkový cholesterol a prípadne aj na lipoproteín a. Ak sú hodnoty zvýšené, krv sa odoberie znova, tentoraz po jedle. Nasledujúce orientačné hodnoty platia pre zdravých dospelých bez rizikových faktorov cievnej kalcifikácie:
|
LDL cholesterol |
<160 mg / dl |
|
HDL cholesterol |
> 35-40 mg / dl |
|
Celkový cholesterol |
|
|
Triglyceridy |
<150-200 mg / dl |
|
Lipoproteín a (Lp a) |
<30 mg / dl |
Ak bola pri odbere krvi zistená hypercholesterolémia, lekár hodnoty skontroluje zhruba po štyroch týždňoch. Na stanovenie „indexu rizika arteriosklerózy“ môže použiť aj hladiny LDL a HDL cholesterolu. Za týmto účelom je hodnota LDL delená hodnotou HDL (kvocient LDL / HDL). Výsledok pod dvoma znamená nízke riziko, hodnoty nad štyri vysoké riziko poškodenia ciev.
Keďže hypercholesterolémia je symptómom, lekári musia stanoviť presnejšiu diagnózu. Za týmto účelom Nemecká spoločnosť pre vedy o tuku zverejnila schému, pomocou ktorej je možné hypercholesterolémii priradiť chorobu.
|
Hladina LDL cholesterolu v krvi |
Rodinná anamnéza ochorenia koronárnych artérií (ICHS) |
diagnostika |
|
> 220 mg / dl |
pozitívne |
Familiárna hypercholesterolémia |
|
negatívne |
Polygénna hypercholesterolémia | |
|
190-220 mg / dl |
pozitívne |
Familiárna kombinovaná hyperlipidémia (najmä so zvýšenými triglyceridmi) |
|
negatívne |
Polygénna hypercholesterolémia | |
|
160-190 mg / dl |
pozitívne |
Familiárna kombinovaná hyperlipidémia (najmä so zvýšenými triglyceridmi) |
|
negatívne |
Čisto nutričná hypercholesterolémia |
Anamnéza (anamnéza)
Odber anamnézy (anamnézy) má zásadný význam v prípade hypercholesterolémie. Lekárovi poskytuje informácie o možných príčinách a rizikových faktoroch. Lekár sa vás opýta na vaše stravovacie návyky a na konzumáciu alkoholu alebo cigariet. Tiež povedzte lekárovi o všetkých známych ochoreniach, ktorými trpíte, ako je cukrovka, ochorenie štítnej žľazy alebo pečene. Lekár by vám okrem iného mohol položiť nasledujúce otázky:
- Fajčíš? Koľko alkoholu zhruba vypijete?
- Trpíte už chorobami? Ak áno, pod akými?
- Beriete trvale lieky a ako sa volajú?
- Cítite niekedy bolesť v nohách, keď idete na prechádzku, niekedy tak strašne, že musíte prestať?
- Bola vo vašej rodine diagnostikovaná hypercholesterolémia?
Telesné vyšetrenie
Po podrobnom výsluchu vás lekár fyzicky vyšetrí. Rizikové faktory, ako je napríklad veľká nadváha, je možné identifikovať na prvý pohľad. Je tiež dôležité, ako je tuk rozdelený. Zvlášť brušný tuk je považovaný za znepokojujúci v súvislosti s hypercholesterolémiou. Lekár môže vypočítať váš BMI (index telesnej hmotnosti) z vašej hmotnosti a výšky. Lekár tiež meria krvný tlak a pulz a počúva srdce a pľúca (auskultácia). Navyše voda (edém) a tukové usadeniny v koži alebo na šľachách svalov (xantómy) môžu naznačovať hypercholesterolémiu. Tukové usadeniny v oku (prstenec opacity, arcus rohovka) tiež naznačujú narušený metabolizmus lipidov.
Výpočet rizika
V rámci vyšetrení tela a krvi môže lekár určiť rizikovú hodnotu srdcovocievnych chorôb. Hodnota udáva, aké vysoké je riziko, že príslušný pacient v nasledujúcich desiatich rokoch dostane infarkt. Na tento účel existujú rôzne výpočtové systémy. Kalkulačky rizika PROCAM a CARRISMA, Framinghamovo skóre, najmä v USA, a skóre ESC pre smrteľné udalosti sú rozšírené. Všetky okrem iného zohľadňujú zvýšenú hladinu cholesterolu.
Daľší výskum
Váš lekár vám môže urobiť ďalšie vyšetrenia. Ak existujú príznaky chorôb, ktoré spôsobujú hypercholesterolémiu, je potrebné ich vyšetriť. Lekár môže pomocou ultrazvuku (sonografie) vizualizovať aj stav veľkých tepien - napríklad krčných tepien - a posúdiť stupeň cievnej kalcifikácie. Prietok krvi v tepnách je tiež možné zvukovo kontrolovať pomocou takzvanej Dopplerovej sondy (duplexná sonografia). Pri podozrení na dedičnú hypercholesterolémiu môžu diagnózu potvrdiť genetické a rodinné testy.
Hypercholesterolémia: liečba
Primárnym cieľom terapie hypercholesterolémie je zníženie rizika nebezpečných cievnych kalcifikácií a tým aj kardiovaskulárnych chorôb. Liečba by mala udržiavať LDL a HDL cholesterol a triglyceridy v špecifickom cieľovom rozmedzí. Triglyceridy sú vo všetkých prípadoch znížené pod 150 mg / dl. HDL cholesterol je ideálne nad 40 mg / dl u mužov a viac ako 50 mg / dl u žien. Pri znižovaní hypercholesterolémie LDL je cieľová hodnota ovplyvnená akýmikoľvek rizikovými faktormi alebo existujúcimi ochoreniami. Medzi rizikové faktory patrí:
- Vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia)
- fajčenie
- Ochorenie srdca u blízkych príbuzných (ICHS / infarkt myokardu u príbuzných prvého stupňa; u mužov do 60 rokov, u žien do 70 rokov)
- Vek (muži nad 45 rokov, ženy nad 55 rokov)
- HDL cholesterol <40 mg / dl
V súčasnosti existujú rôzne smerné hodnoty. Pri primárnej hypercholesterolémii je podľa odporúčaní Nemeckej spoločnosti pre boj s poruchami metabolizmu lipidov a ich dôsledkov (Lipid-Liga, 2011) cieľová hodnota nižšia ako 160 mg / dl zameraná na menej ako dva z týchto rizikových faktorov.
Ak má pacient s hypercholesterolémiou dva alebo viac rizikových faktorov, LDL cholesterol by mal byť nižší ako 130 mg / dl. Ak postihnutá osoba trpí vaskulárnym ochorením (napr. Srdcový infarkt, CHD, PAD) alebo cukrovkou, hypercholesterolémia sa zníži na menej ako 100 mg / dl. To isté platí, ak je vypočítané 10-ročné riziko (napr. PROCAM) nad 20 percent. Ak má pacient vaskulárne ochorenie aj cukrovku, hodnota LDL cholesterolu by mala byť nižšia ako 70 mg / dl.
Ciele terapie hypercholesterolémie Nemeckej kardiologickej spoločnosti
Tu sa odborníci riadia odporúčaniami Európskej kardiologickej asociácie ESC. Vyvinul sa model SCORE, v ktorom sa zohľadňuje pohlavie, vek, stav fajčenia, hodnota systolického (horného) krvného tlaku a celkovo zvýšené hodnoty cholesterolu. Výsledné skóre ESC zaznamenáva riziko smrteľnej kardiovaskulárnej príhody v priebehu nasledujúcich desiatich rokov. Okrem toho sú pacienti rozdelení do štyroch skupín:
|
riziko |
Podmienka (ak platí, pacient je už zaradený do tejto rizikovej skupiny) |
|
nízka |
|
|
mierne zvýšené |
|
|
vysoká |
|
|
veľmi vysoko |
|
Pacienti s nízkym rizikom by mali zmeniť životný štýl, ak majú hladinu cholesterolu nad 100 mg / dl. Medikamentózna liečba sa zvažuje iba vtedy, ak hypercholesterolémia LDL zostane dlhšie ako 190 mg / dl.Ak je riziko mierne zvýšené, odborníci odporúčajú znížiť vysokú hladinu cholesterolu pod 115 mg / dl zlepšením životného štýlu a stravovacích návykov a v prípade potreby aj liekov.
Vysokoriziková hypercholesterolémia by sa mala liekmi znížiť na menej ako 100 mg / dl. A pacienti s veľmi vysokým rizikom by mali mať hladiny LDL pod 70 mg / dl. Ak sa tento liečebný cieľ nedosiahne, odborníci odporúčajú znížiť vysoký cholesterol aspoň o polovicu pôvodnej hodnoty.
Presne povedané, tieto usmernenia sa nezaoberajú liečbou skutočnej hypercholesterolémie. Ak je hladina cholesterolu napríklad u pacientov s nízkym rizikom medzi 70 a 100 mg / dl, nie je potrebná žiadna liečba. Ak je však riziko veľmi vysoké, v tejto oblasti sa okamžite použijú lieky, aby sa zabránilo ďalším kardiovaskulárnym ochoreniam.
Hypercholesterolémia nie je preto jednoducho definovaná zvýšenými hladinami cholesterolu nad 200 mg / dl. V závislosti od druhu a počtu existujúcich rizikových faktorov ide skôr o rôzne hladiny cholesterolu u jednotlivca, ktorého sa to týka.
Niektorí odborníci preto nehovoria o liečbe hypercholesterolémie, ale o terapii znižujúcej hladinu lipidov alebo cholesterolu. Tým sa predchádza zvýšenému riziku kardiovaskulárnych chorôb - obzvlášť ak ide o hypercholesterolémiu - (sekundárna prevencia) a má sa napríklad predchádzať ďalším život ohrozujúcim ochoreniam po infarkte (terciárna prevencia).
Úrovne liečby hypercholesterolémie
V prvom rade je to zmena životného štýlu a stravovacích návykov. Obézni pacienti by sa mali snažiť dosiahnuť normálnu telesnú hmotnosť. Ľudia s normálnou hmotnosťou by si mali svoju váhu udržiavať. Mnoho pacientov si vždy kladie otázku „Príliš vysoký cholesterol, čo robiť?“. Nasledujúce tipy vám môžu pomôcť v boji s hypercholesterolémiou alebo sa jej vyhnúť.
Športujte alebo buďte vedome aktívni vo svojom každodennom živote!
Napríklad vychádzajte po schodoch namiesto používania výťahu! Vezmite si do práce bicykel namiesto auta! To nielenže pôsobí proti hypercholesterolémii LDL, ale tiež znižuje hladinu triglyceridov. „Dobrý“ HDL sa navyše zvyšuje. Navyše je to najúčinnejší spôsob, ako schudnúť a predchádzať ďalším kardiovaskulárnym ochoreniam alebo cukrovke!
Vyhnite sa nadmernému používaniu masla!
Mnoho trpiacich už považuje za užitočné nahradiť maslo diétnym margarínom a rastlinnými olejmi. Všeobecne je prospešná vysoká hladina nenasýtených mastných kyselín, pričom nasýteným mastným kyselinám by ste sa mali vyhýbať. Niektorí odborníci predpokladajú, že vysokú hladinu cholesterolu je možné týmto spôsobom znížiť zhruba o jedenásť percent. Odporúčajú sa výrobky s fytosterolami (napr. Sitostanol). Inhibujú vstrebávanie cholesterolu a tiež by mali byť schopné obmedziť jeho produkciu v tele. Denný príjem okolo jedného až troch gramov sa odporúča pre deti a mladistvých s hypercholesterolémiou. Príliš veľa fytosterolov má však opačný účinok. Sú veľmi podobné cholesterolu a môžu zasa spôsobiť cievne zvápenatenie.
Dávajte si pozor a vyhýbajte sa skrytému tuku!
Nachádza sa to hlavne v mlieku a mliečnych výrobkoch (syry!), Údeninách, omáčkach a hotových jedlách. Rýchle občerstvenie má tiež spravidla vysoký obsah tuku. Namiesto toho používajte výrobky so zníženým obsahom tuku na boj proti hypercholesterolémii. Vyberajte si tiež chudé mäso a údeniny, ktoré majú nízky obsah nasýtených tukov. Patria sem napríklad nízkotučné ryby ako pstruh alebo treska, divina, teľacie mäso a hydina.
Pripravte si jedlo s nízkym obsahom tuku! Jedzte ovocie a zeleninu každý deň!
Varte bez tuku na varenie! Grilovanie a dusenie sú vhodné spôsoby prípravy na zníženie alebo prevenciu hypercholesterolémie. Odborníci tiež odporúčajú konzumovať ovocie a zeleninu ako surovú zeleninu (napríklad v šaláte).
Obmedzte potraviny s vysokým obsahom cholesterolu!
Patria sem predovšetkým vaječné žĺtky (a ich ďalšie spracovanie ako majonéza), droby alebo mäkkýše a kôrovce.
Dávajte pozor na bielkoviny a vlákninu!
Zvlášť rastlinné bielkoviny, ktoré sa nachádzajú predovšetkým v sójových výrobkoch, môžu znižovať hypercholesterolémiu. Pretože to zvyšuje absorpciu LDL a znižuje vysokú hladinu cholesterolu. Vláknina vás naopak zasýti na dlhší čas a často tak zabráni prejedaniu. Ovsené otruby, pektín, guar a psyllium majú dokonca priamy vplyv na hypercholesterolémiu. Veľa vlákniny však môže tiež oslabiť alebo zrušiť účinky liekov znižujúcich hladinu cholesterolu.
Prestaňte fajčiť a pite alkohol iba s mierou!
V prípade ťažkej hypertriglyceridémie lekári dokonca odporúčajú úplne sa vyhnúť alkoholu. To môže tiež pomôcť predchádzať ďalším zdravotným problémom, ako je poškodenie pečene. Okrem toho, ak máte hypercholesterolémiu so zvýšenými triglyceridmi, mali by ste sa vyhnúť nealkoholickým nápojom obsahujúcim cukor.
Uprednostnite „komplexné“ sacharidy!
Sacharidy pozostávajú z molekúl cukru, ktoré sú navzájom spojené ako perly v reťazci. Krátke reťazce sa rýchlo vstrebávajú a je pravdepodobnejšie, že budú škodlivé pre rovnováhu cukru v tele. Nachádzajú sa v obzvlášť sladkých jedlách (napr. V sladkostiach). Sacharidy sú však dôležitým zdrojom energie. Jedzte preto komplexné uhľohydráty s dlhým reťazcom ako celozrnné produkty.
Zostaňte vyrovnaní!
Príliš tvrdé diéty telu skôr uškodia, ako prospejú! Preto je pri zmene dôležité trénovať sa dlhodobo k iným stravovacím návykom a nevzdávať sa náhle. Časté neúspešné pokusy o diétu skutočne zvyšujú riziko kardiovaskulárnych chorôb. Preto odborníci na výživu radšej hovoria o diéte upravenej tukom: Musíte zmeniť iba časť svojich stravovacích návykov a namiesto živočíšnych tukov sa zamerať na rastlinné.
Zloženie potravín
Nemecká spoločnosť pre boj s poruchami metabolizmu lipidov a ich dôsledkami (Lipidová liga) obhajuje nasledujúce odporúčanie, ako by mala byť zostavená denná strava:
|
živina |
Množstvo alebo podiel na celkovom príjme energie za deň |
vhodné vzorky potravín |
|
uhľohydrátov |
50-60 percent |
Ovocie, zemiaky, zelenina, cereálne výrobky |
|
bielkoviny |
10-20 percent |
Ryby, chudá hydina, mlieko so zníženým obsahom tuku (výrobky) |
|
Vláknina |
viac ako 30 gramov / deň |
Zelenina, ovocie, celozrnné výrobky, ovsené otruby (obilniny) |
|
tučný |
25-35 percent |
Maslo, tuk na vyprážanie, mastné mäso a mliečne výrobky Dávajte si pozor na skrytý tuk! |
|
Mastné kyseliny |
nasýtené 7-10 percent |
živočíšny tuk |
|
mononenasýtené 10-15 percent polynenasýtené 7-10 percent |
Repka, oliva, sója, kukuričné klíčky, slnečnicový olej, diétny margarín | |
|
cholesterolu |
menej ako 200-300 gramov / deň |
Vaječné žĺtky (nie viac ako dva za týždeň), výrobky z vaječných žĺtkov (napr. Vaječné rezance, majonéza), droby |
Liečba iných chorôb
Existuje množstvo chorôb, ktoré môžu viesť k hypercholesterolémii. Váš lekár preto bude liečiť aj tieto ochorenia. Ak trpíte cukrovkou alebo zníženou činnosťou štítnej žľazy, určite by ste sa mali riadiť návrhom lekára na terapiu. Užívajte tiež dôsledne svoje lieky, aby ste mohli úspešne pôsobiť proti hypercholesterolémii. Ak máte akékoľvek pochybnosti alebo otázky, neváhajte požiadať lekára o radu.
Medikamentózna liečba hypercholesterolémie
Ak nie je hypercholesterolémia dostatočne znížená zmenou životného štýlu a stravy, lekár predpíše lieky na zvýšenie hladiny cholesterolu. Deti s hypercholesterolémiou zvyčajne nedostanú protidrogovú liečbu, kým nedosiahnu sedem až osem rokov. Na začiatku medikamentóznej liečby hypercholesterolémie lekár spravidla predpíše iba jeden prípravok, spravidla statíny. Ak nie sú vysoké hladiny cholesterolu dostatočne znížené, dávku zvýši. Ak po troch až šiestich mesiacoch nedôjde k významnému zlepšeniu, rozšíri terapiu o ďalšie lieky na hypercholesterolémiu.
Statíny (inhibítory CSE)
Statíny inhibujú proteín nazývaný HMG-CoA reduktáza. Bunky pečene potrebujú tento enzým, aby boli schopné vytvárať v tele vlastný cholesterol. Ak je enzým inhibovaný, hladina cholesterolu v bunkách klesá (inhibítor enzýmu syntézy cholesterolu = inhibítor CSE). Výsledkom je, že do bunkového obalu je zabudovaných viac LDL receptorov. Cez tieto „tykadlá“ môže bunka absorbovať cholesterol z krvi. Hypercholesterolémia klesá.
Aniónomeničové živice - spojivá žlčových kyselín
Žlčové kyseliny sa produkujú v pečeni. Tvoria žlč, ktorá sa uvoľňuje do tenkého čreva na trávenie. Žlčové kyseliny obsahujúce cholesterol sa neskôr reabsorbujú a krvou sa vracajú do pečene, kde sa opäť stávajú žlčou (enterohepatálny obeh). Aniónomeničové živice alebo spojivá žlčových kyselín viažu tieto žlčové kyseliny v čreve. Výsledkom je, že spolu s cholesterolom zmiznú z enterohepatálneho obehu. Pečeňové bunky stimulujú svoje LDL receptory, aby získali pre žlč nový cholesterol. Cholesterol sa vstrebáva z krvi a hypercholesterolémia sa zlepšuje. Známe účinné látky sú colestyramín a colesevelam. Oba sú často kombinované so statínmi na adekvátnu liečbu hypercholesterolémie.
Inhibítory absorpcie cholesterolu
Účinná látka sa nazýva ezetimib a zabraňuje absorpcii (absorpcii) cholesterolu z čriev. Na liečbu hypercholesterolémie existuje fixná kombinácia s inhibítorom CSE simvastatínom.
Fibráty
Okrem terapie hypercholesterolémie sa fibráty používajú hlavne na liečbu zvýšených triglyceridov a znížených hladín HDL. Efekt je komplexný. Okrem iného sa zvyšuje rozpad lipoproteínov bohatých na triglyceridy. Pokiaľ ide o hypercholesterolémiu, treba však dodržať jednu vec: V kombinácii so statínmi sa zvyšuje riziko poškodenia svalov (myopatia; zriedkavo aj rabdomyolýza s rozpustením svalových vlákien).
Kyselina nikotínová
Tento liek sa tiež kombinuje so statínmi na liečbu hypercholesterolémie. V štúdii z roku 2011 v USA s prípravkom kyseliny nikotínovej Niaspan v kombinácii so statínmi sa však prínos nepodarilo potvrdiť. Riziko kardiovaskulárnych ochorení nekleslo v porovnaní s pacientmi s hypercholesterolémiou, ktorí užívali iba inhibítory CSE. Ťahov bolo skôr ešte viac, a preto bol Niaspan stiahnutý z trhu. Nástupca Tredaptive už tiež nie je k dispozícii.
Omega-3 mastné kyseliny
Hovorí sa, že omega-3 mastné kyseliny majú mnoho výhod. Európsky úrad pre bezpečnosť potravín EFSA zverejnil v roku 2010 správu o údajných účinkoch rôznych omega-3 mastných kyselín, pretože v tejto súvislosti existuje mnoho čiastočne protichodných štúdií. Podľa odborníkov príjem omega-3 mastných kyselín podporuje normálnu funkciu srdca. Odborníci však odmietli pozitívny vplyv na hypercholesterolémiu. Neboli tiež potvrdené priaznivé účinky na imunitný systém alebo rovnováhu cukru v krvi. Keďže však omega-3 mastné kyseliny majú veľmi málo vedľajších účinkov, niektorí lekári ich odporúčajú na zníženie hypertriglyceridémie. Môžu byť tiež ľahko kombinované s inými látkami redukujúcimi tuk.
Inhibítory PCSK9
Po dlhom výskume boli inhibítory PCSK9 v Európe nakoniec schválené na liečbu vysokých hladín cholesterolu na jeseň 2015. Účinnými látkami v tejto skupine liečiv sú proteíny alebo presnejšie protilátky, ktoré sa viažu na enzýmy PCSK9 a tým ich robia neúčinnými. Vďaka tomu je opäť dostupných viac LDL receptorov, ktoré pôsobia proti hypercholesterolémii.
Inhibítory PCSK9 sa používajú hlavne v kombinácii so statínmi na liečbu závažnej (familiárnej) hypercholesterolémie, najmä ak predchádzajúce terapie iba nedostatočne znížili vysokú hladinu cholesterolu. Lekár môže tiež predpísať túto účinnú látku, ak pacient nemôže tolerovať statíny. Protilátky PCSK9 sa zvyčajne podávajú pod kožu (subkutánne) každé dva až štyri týždne pomocou injekčnej striekačky. Vzhľadom na vysoké náklady na liečbu je však použitie inhibítorov PCSK9 dosť opatrné.
LDL aferéza
V niektorých prípadoch nie je možné hypercholesterolémiu adekvátne znížiť ani niekoľkými liekmi. To je napríklad prípad ťažkej familiárnej hypercholesterolémie. Ak dôjde aj k poškodeniu ciev, krv sa „umyje“ mimo tela a odstráni sa nadmerne vysoký cholesterol. V umelom okruhu je krv privádzaná potrubím do zariadenia. Tam sa buď rozdelí na plazmu a bunky, alebo sa priamo vyčistí od LDL. Teraz „čistá“ krv sa potom vráti do tela hadičkami. LDL aferéza môže byť tiež použitá na zníženie zvýšených hladín lipoproteínu a, IDL a VLDL. Procedúra sa zvyčajne vykonáva raz týždenne. Hypercholesterolémia sa zároveň naďalej lieči liekmi.
Hypercholesterolémia: priebeh ochorenia a prognóza
Priebeh hypercholesterolémie môže byť veľmi odlišný. Rozsah zvýšenej hladiny cholesterolu sa líši v závislosti od príčiny. Napríklad ľudia s dedičnou hypercholesterolémiou majú výrazne vyššie riziko úmrtia na infarkt. Štúdie ukazujú, že postihnutí muži a ženy mali často krvnú zrazeninu v koronárnych artériách pred 60. rokom života ako ľudia s normálnou hladinou cholesterolu.
Mnoho rôznych faktorov tiež zohráva úlohu v riziku kalcifikácie ciev a nasledujúcich kardiovaskulárnych chorôb. Zaistite preto zdravý životný štýl. Tiež sa riaďte radami lekára a pravidelne sa kontrolujte. Jednotlivé formy terapie reagujú na každého pacienta odlišne. V konečnom dôsledku prostredníctvom svojho osobného nasadenia môžete dosiahnuť úspech liečby a predchádzať nebezpečným sekundárnym ochoreniam hypercholesterolémie.
Tagy: Choroby prvá pomoc zuby
