Subarachnoidálne krvácanie

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Subarachnoidálne krvácanie (SAB) je krvácanie medzi strednými meningami (arachnoidálne alebo pavučinové siete) a vnútornými meningami (pia mater alebo mäkké mozgové blany), ktoré je naplnené mozgovomiechovým mokom (mozgovomiechový mok). V tomto úzkom priestore okolo mozgu preteká mnoho ciev. Ak cieva praskne skôr, ako sa ponorí do mozgového tkaniva, unikajúca krv sa šíri v subarachnoidálnom priestore a zvonku tlačí na mozog. V samotnom mozgovom tkanive však nedochádza ku krvácaniu. Tu sa dozviete viac o spúšťačoch a nebezpečenstvách subarachnoidálneho krvácania.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. I60

Subarachnoidálne krvácanie: príčiny

Asi päť percent všetkých mozgových príhod je spôsobených spontánnym (netraumatickým) subarachnoidálnym krvácaním. V strednej Európe a USA približne 6 až 9 z každých 100 000 ľudí vyvinie SAB ročne. Subarachnoidálne krvácanie sa zvyčajne vyskytuje vo veku 30 až 60 rokov, ale v priemere do 50 rokov. Ženy sú postihnuté o niečo častejšie ako muži.

Asi v 85 percentách prípadov dochádza k subarachnoidálnemu krvácaniu, keď praskne takzvaná aneuryzma v mozgu: Ide o vaskulárnu malformáciu vo forme vačkového rozšírenia cievnej steny. V oblasti tejto vydutiny je cievna stena menej pevná ako obvykle a môže sa ľahko roztrhnúť - výsledkom je subarachnoidálne krvácanie.

Prasknutie aneuryzmy nesúvisí s konkrétnou chorobou, ale často sa deje v plnom zdraví bez predchádzajúcich symptómov, často dokonca v úplnom pokoji. U niektorých ľudí pred subarachnoidálnym krvácaním predchádza fyzická námaha, ako je dvíhanie ťažkých bremien, ťažké pohyby čriev (ťažké lisovanie) alebo pohlavný styk. Náhly nárast krvného tlaku môže tiež spôsobiť prasknutie aneuryzmy.

Vzácnymi spúšťačmi subarachnoidálneho krvácania sú napríklad traumatické poranenia mozgu, trombóza sínusových žíl (krvná zrazenina v určitej mozgovej cieve), vaskulárny zápal, poruchy koagulácie, nádory, infekcie a otravy (napríklad alkoholom, kokaínom, amfetamínmi, drogami) . Napriek intenzívnemu pátraniu sa u niektorých postihnutých nepodarilo nájsť žiadnu príčinu subarachnoidálneho krvácania.

Subarachnoidálne krvácanie: rizikové faktory

Vyhýbateľnými rizikovými faktormi subarachnoidálneho krvácania sú vysoký krvný tlak, fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu a užívanie kokaínu. Nevyhnutnými rizikovými faktormi SAB sú napríklad vek, predchádzajúci SAB, výskyt SAB v rodine a genetické faktory. Traumatické poranenia mozgu v minulosti, v dôsledku ktorých sa vytvorilo vydutie cievnej steny, môžu tiež mať za následok subarachnoidálne krvácanie.

Subarachnoidálne krvácanie: príznaky

Hlavnými príznakmi subarachnoidálneho krvácania sú náhle, prudké bolesti hlavy, ktoré sa nikdy predtým nezažili, ktoré sa rýchlo šíria z krku alebo čela na celú hlavu a v nasledujúcich hodinách aj smerom dozadu. Táto „zničujúca bolesť hlavy“ je často sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním, fotofóbiou a stuhnutím krku (meningizmus). V závislosti od rozsahu subarachnoidálneho krvácania môže dôjsť k zhoršeniu vedomia až do hlbokej kómy.

Subarachnoidálne krvácanie môže navyše viesť k ďalším symptómom, ako je zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku, kolísanie telesnej teploty a zmeny pulzu a dychovej frekvencie. V závislosti od miesta a rozsahu krvácania sa môžu objaviť príznaky paralýzy a (menej často) epileptických záchvatov.

Päť stupňov subarachnoidálneho krvácania

Odborníci v Nemecku rozdeľujú závažnosť subarachnoidálneho krvácania do piatich stupňov (klasifikácia Hunt a Hess). Tieto sú založené na závažnosti symptómov a môžu súvisieť s bodovou hodnotou v takzvanej stupnici Glasgowskej kómy (GCS): V tejto stupnici pacient dostane určité reakcie (napríklad otvorenie očí, reakcia na podnety bolesti) počas skúška na mieste nehody a jazykové výpovede) majú definovaný počet bodov. Body sa napokon sčítajú. Najhoršia hodnota sú tri, najlepšia 15.

• Hunt a Hess stupeň I: žiadne alebo len mierne bolesti hlavy, prípadne mierne stuhnutý krk, hodnota GCS 15.
• Hunt a Hess II. Stupeň: stredne silné až silné bolesti hlavy, stuhnutý krk, žiadne neurologické deficity okrem porúch kraniálnych nervov v dôsledku priameho tlaku uniknutej krvi na hlavové nervy, žiadna zmena vedomia, hodnota GCS 13-14.
• Hunt a Hess stupeň III: ospalosť alebo ospalosť, zmätenosť a / alebo mierne neurologické deficity (paralýza, senzorické poruchy), hodnota GCS 13-14.
• Hunt a Hess IV. Stupeň: závažná porucha vedomia / najhlbší stav spánku (Sopor), stredne ťažká až ťažká neúplná hemiparéza (hemiparéza), vegetatívne poruchy (ako sú poruchy dýchania alebo regulácia teploty), hodnota GCS 7-12.
• Hunt a Hess stupeň V: hlboká kóma, žiadna svetelná reakcia zreníc, dôkaz pri neurologickom vyšetrení zachytenia mozgu v dôsledku nadmerného tlaku v lebke, hodnota GCS 3-6.

Subarachnoidálne krvácanie: diagnostika

Subarachnoidálne krvácanie sa prejavuje devastujúcou bolesťou hlavy a je život ohrozujúce. Preto každý s masívnymi, náhlymi bolesťami hlavy, ktoré nikdy predtým nezažil, by mal ísť na pohotovosť v nemocnici (ak nie sú žiadne iné príznaky) alebo zavolať lekára v núdzovej situácii (ak existujú ďalšie príznaky).

V nemocnici sa lekár pýta pacienta, ako sa symptómy časom vyvinuli. Sprievodná osoba môže poskytnúť cenné informácie, najmä ak je pacient ospalý alebo v bezvedomí. Lekár sa pýta aj na rodinných príslušníkov s cievnymi mozgovými príhodami a mozgovým krvácaním, pretože v rodinách sa niekedy vyskytuje subarachnoidálne krvácanie.

Zobrazovacie postupy

Pri skúmaní lebky pomocou počítačovej tomografie (kraniálna počítačová tomografia, cCT) lekár zvyčajne rozpozná subarachnoidálne krvácanie ako plochú bielu oblasť susediacu s povrchom mozgu. Počas prvých 24 hodín po krvácaní je v CCT vidieť 95 percent subarachnoidálneho krvácania, potom rýchlosť klesá. Preto je cCT vyšetrovacia metóda prvej voľby v akútnej fáze po subarachnoidálnom krvácaní.

Magnetická rezonancia (MRI) sa môže použiť aj na detekciu subarachnoidálneho krvácania v prvých dňoch po udalosti. Ak CT alebo MRI prinesú pozoruhodný nález, lumbálna punkcia pomôže stanoviť diagnózu. Miechová tekutina odobratá počas lumbálnej punkcie môže vzhľadom na svoj zmenený vzhľad (napríklad krvavá) naznačovať subarachnoidálne krvácanie.

Časom sa ako reakcia na subarachnoidálne krvácanie môžu v postihnutých cievach vyvinúť kŕče (vazospazmy), ktoré u niektorých ľudí môžu viesť k ďalšej paralýze. Vazospazmy je možné rozpoznať pomocou špeciálneho ultrazvukového vyšetrenia mozgových ciev (transkraniálna dopplerovská sonografia, TCD).

Na identifikáciu zdroja krvácania (aneuryzma) môže lekár vykonať röntgenové cievne zobrazenie (angiografia).

Subarachnoidálne krvácanie: terapia

Ľudia so subarachnoidálnym krvácaním musia byť ihneď ošetrení na jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože krvácanie môže byť život ohrozujúce. K základným opatreniam liečby patrí pokoj na lôžku a sledovanie a v prípade potreby úprava krvného tlaku a cukru v krvi. Akákoľvek horúčka, ktorá sa objaví, je liečená.

Chirurgia na odstránenie aneuryzmy

Ak je príčinou subarachnoidálneho krvácania prasknutá aneuryzma (patologické vaskulárne vydutie), oddelí sa čo najskôr od krvného obehu. To sa dá urobiť dvoma spôsobmi: buď chirurgicky neurochirurgom (výstrižok) alebo cez cievy skúseným neurorádiológom (endovaskulárna cievka).

Pri strihaní chirurg priviaže aneuryzmu na jej základni pomocou svorky. Tým sa preruší prívod krvi do aneuryzmy. Chirurgický zákrok je však možné vykonať iba vtedy, ak cievy nie sú stiesnené. Orezové operácie sa preto vykonávajú hlavne prvý a druhý deň po prvých príznakoch SAB. Ak dôjde k vazospazmu alebo ak je pacient v zlom neurologickom stave, lekári majú tendenciu pred operáciou počkať, pretože zákrok môže spazmus zhoršiť.

Pri navíjaní lekár zavedie do aneuryzmy platinovú cievku ("platinová cievka"). Aby to urobil, zatlačí katéter cez inguinálnu artériu do cievneho vaku. Cievka vyplní aneuryzmu a zastaví krvácanie. Táto metóda je menej namáhavá pre obehový systém a vyvoláva menej cievnych kŕčov ako výstrih. Preto sa odporúča, ak nie je možné prevádzkovať s nízkym rizikom. Na druhej strane aneuryzmu nemožno vypnúť tak efektívne, ako navinutím, alebo zvinutím. Preto musia byť všetci pacienti, ktorí boli navinutí, skontrolovaní po niekoľkých mesiacoch pomocou angiografie (vizualizácia ciev pomocou röntgenového kontrastného média).

Vazospazmus

Cievne kŕče nastupujú štvrtý deň po subarachnoidálnom krvácaní a trvajú asi dva až tri týždne. Zhoršením prietoku krvi v mozgu a často spôsobujú vzhľad alebo zvýšenie paralýzy alebo poruchy vedomia. Cievne kŕče sa liečia liekmi.

„Vodná hlava“ (hydrocefalus)

Ďalšou možnou komplikáciou subarachnoidálneho krvácania je „vodná hlava“ (hydrocefalus) - rozšírenie mozgových komôr v dôsledku nahromadenej mozgovej tekutiny. V niektorých prípadoch hydrocefalus spontánne ustúpi. Obvykle však musí byť zadržaná voda z mozgu niekoľko dní odvádzaná von hadicou. Ak je drenáž potrebná dlhší čas, pacient dostane skrat - chirurgicky zavedený katéter, ktorý odvádza prebytočnú mozgovomiechovú tekutinu buď do brušnej dutiny (ventrikuloperitoneálny skrat), alebo do pravej predsiene srdca (ventrikuloatriálny skrat).

Subarachnoidálne krvácanie: prognóza

Prognóza subarachnoidálneho krvácania závisí od mnohých faktorov, napríklad od veku postihnutej osoby, závažnosti krvácania a lokalizácie aneuryzmy. Napríklad aneuryzmy v zadnej časti mozgu majú horšiu prognózu ako v prednej časti mozgu.

Všeobecne: Subarachnoidálne krvácanie je život ohrozujúce ochorenie. Celkovo asi 50 percent postihnutých zomiera na SAB. Asi polovica z tých, ktorí prežili, trpí vážnymi deficitmi (paralýza, poruchy koordinácie, mentálne poruchy atď.), Zatiaľ čo tretina zostáva doživotne odkázaná na vonkajšiu pomoc. Včasná intenzívna starostlivosť o subarachnoidálne krvácanie zlepšuje prognózu.

Tagy:  parazity zuby športová kondícia