Encefalitída

a Maria Franz, Mgr. Študent biochémie a medicíny

Mareike Müller je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení a asistentka lekára pre neurochirurgiu v Düsseldorfe. Vyštudovala humánnu medicínu v Magdeburgu a počas svojho pobytu v zahraničí na štyroch rôznych kontinentoch získala veľa praktických lekárskych skúseností.

Viac o expertoch na

Maria Franz je od roku 2020 nezávislou spisovateľkou v redakčnom tíme Po ukončení magisterského štúdia biochémie v súčasnosti študuje humánne lekárstvo v Mníchove. Svojou prácou ve by chcela v čitateľoch vzbudiť vlastný veľký záujem o lekárske témy.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Encefalitída je zápal mozgu, ktorý je vo väčšine prípadov spôsobený vírusmi. Deti a mladí dospelí a ľudia s oslabeným imunitným systémom sú obzvlášť ohrození rozvojom encefalitídy. Keďže encefalitída je často smrteľná, ak sa nelieči, je dôležité ísť do nemocnice čo najskôr. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o encefalitíde.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. G05G04

Stručný prehľad

• Čo je encefalitída? Zápal mozgu. Ak sú zápal mozgových blán aj zapálený, lekári hovoria o meningoencefalitíde.
• Príčiny: Väčšinou vírusy (napr. Herpetické vírusy, vírusy TBE), menej často baktérie, huby, parazity alebo autoimunitné ochorenie
• Príznaky a symptómy: Vysoká horúčka, bolesti hlavy a tela, nevoľnosť a vracanie, neurologické poruchy (napríklad poruchy reči a chôdze), bezvedomie alebo zmätenosť, poruchy pamäti a koncentrácie, zmeny nálady, halucinácie, paranoja, dezorientácia, prípadne stuhnutosť krku
• Diagnostika: Spočiatku na základe výsluchu, fyzického vyšetrenia, zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI), počítačovej tomografie (CT), elektroencefalografie (EEG). Po analýze krvi a nervovej vody je možné jasne identifikovať patogény.
• Liečba: V závislosti od spúšťača, napr. V prípade vírusovej encefalitídy, vírusové lieky (antivirotiká) prostredníctvom infúzie; doplnková symptomatická liečba (horúčka a lieky proti bolesti)
• Prognóza: Ak sa encefalitída nelieči, je život ohrozujúca; ak je včasne liečená, je často vyliečiteľná. Niektorí pacienti však utrpia trvalé poškodenie.

Encefalitída: popis

Encefalitída je odborný názov pre zápal mozgu. Väčšinou to spôsobujú vírusy. Encefalitídu môžu spôsobiť aj iné patogény, ako sú baktérie, huby alebo parazity. V zriedkavých prípadoch imunitný systém napadne zdravé mozgové tkanivo (autoimunitná reakcia).

Akákoľvek časť mozgu môže byť zapálená encefalitídou. Ak sa okrem mozgu zapália aj mozgové blany, lekári hovoria o meningoencefalitíde.

Vo väčšine prípadov je zápal akútny, to znamená, že choroba rýchlo prepukne a rýchlo postupuje. Existujú však aj chronické mozgové infekcie, ako je subakútna sklerotizujúca panencefalitída (SSPE) a progresívna rubeola panencefalitída (PRP). Prakticky sa vyskytujú iba u detí a mladistvých a sú nevyliečiteľné. Autoimunitná encefalitída sa tiež zvyčajne vyvíja pomalšie ako akútne prípady.

Encefalitída: príznaky

V závislosti od príčiny sa príznaky encefalitídy môžu veľmi líšiť. Je to napríklad spôsobené tým, že rôzne patogény prednostne napádajú určité oblasti mozgu.

Pacienti majú spočiatku všeobecné symptómy podobné chrípke, ako je horúčka, bolesť hlavy, únava, bolesť svalov a nevoľnosť. Potom sa vyvinú špecifické príznaky encefalitídy. Príznaky zahŕňajú:

• Porucha vedomia (napr. Strata vedomia alebo zmätenosť)
• Náhla strata koncentrácie a pamäte
• Zmeny v správaní (napr. Viditeľné zmeny nálady, halucinácie, paranoja alebo dezorientácia [organický psychosyndróm])
• Zvracať
• Neurologické deficity (napr. Poruchy jazyka, reči, čuchu a / alebo chuti, obmedzenia pohybu očí, paralýza jednotlivých končatín)
• Záchvaty
• Ak sú zápal mozgových blán tiež zapálený (meningoencefalitída): bolestivé stuhnutie krku a / alebo chrbta (meningizmus)

V prípade varovných signálov, akými sú náhla vysoká horúčka s nevoľnosťou, bolesťami hlavy a poruchou vedomia, sa nechajte ihneď previesť do nemocnice!

Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri encefalitíde, sú trvalé záchvaty (status epilepticus) alebo opuch mozgu (mozgový edém).

Encefalitída: príčiny a rizikové faktory

Encefalitídu zvyčajne spôsobujú vírusy. Vírusy často najskôr zaútočia na inú časť tela a spôsobujú choroby ako rubeola, osýpky, príušnice alebo trojdňová horúčka. Vírusy neskôr prenikajú do mozgu.

Lekári rozlišujú primárne a sekundárne formy vírusovej encefalitídy. V primárnej forme sa vírusy dostávajú priamo do mozgu. Pri sekundárnej encefalitíde sa vlastný obranný systém tela vykoľají ako reakcia na vírusovú infekciu: Tvoria sa protilátky, ktoré tiež nesprávne útočia na mozog (autoimunitná reakcia). To sa môže stať neskôr v priebehu choroby, ale aj potom, čo skutočná vírusová infekcia ustúpi.

V Nemecku sa encefalitída vyskytuje hlavne kvôli nasledujúcim vírusom:

• Vírusy herpes simplex
• Vírusy varicella zoster
• Vírusy Ebstein-Barr
• Vírus osýpok
• Vírusy mumpsu
• Vírus rubeoly
• Enterovírusy
• Vírusy TBE (meningová encefalitída na začiatku leta)

Na celom svete existujú ďalšie vírusy, ktoré môžu spôsobiť encefalitídu:

• Lyssavírusy (besnota)
• Vírusy Západného Nílu
• Arbovírusy (japonská encefalitída)
• Vírusy Zika
• Vírus Ebola

Encefalitída - nákaza

Vírusy, ktoré môžu spôsobiť encefalitídu, sa v mnohých prípadoch prenášajú kvapôčkami, napríklad pri osýpkach, rubeole alebo opare. Je dobré vedieť: Len v niekoľkých prípadoch to spôsobí zápal mozgu. Existujú aj očkovania proti niektorým patogénom.

Sú však možné aj iné prenosové cesty: Vírusy TBE (patogény spôsobujúce meningoencefalitídu na začiatku leta) sa k ľuďom dostávajú uhryznutím kliešťom. Uhryznutie zvieraťom (napríklad netopiermi) môže infikovať ľudí lyssavírusmi, ktoré spôsobujú besnotu. V (sub) tropických oblastiach naopak komáre často prispievajú k šíreniu vírusov spôsobujúcich encefalitídu. Je tiež možná infekcia infikovanou krvou.

Ďalšie príčiny encefalitídy

Okrem vírusov existujú aj ďalšie spúšťače encefalitídy. Tie obsahujú

• Baktérie (napr. Pôvodcovia syfilisu, tuberkulózy alebo boreliózy)
• Parazity (napr. Červy alebo pôvodcovia toxoplazmózy)
• huby
• Autoimunitné ochorenia (napr. Roztrúsená skleróza)

Baktérie sa do mozgu dostávajú buď krvou (napríklad v prípade predchádzajúceho zápalu v oblasti hlavy), cez kožu (napríklad cez kožný furuncle na hlave) alebo priamo (napríklad pri operácii hlavy).

Príčinu autoimunitnej encefalitídy nemožno vždy zistiť. V niektorých prípadoch vzniká rakovina. Lekári preto pri podozrení na autoimunitnú encefalitídu vždy vyhľadajú nádor v tele.

Špeciálny prípad: európska spánková choroba (encephalitis lethargica)

Encefalitída, ktorej príčina je v súčasnosti nejasná, je takzvaná európska spánková choroba (encephalitis lethargica). Vyskytlo sa to hlavne v rokoch 1917 až 1927 na celom svete. Postihnutí ľudia sú veľmi ospalí a trpia pohybovými poruchami, ako je Parkinsonova choroba.

Táto forma encefalitídy je veľmi zriedkavá a postihuje menej ako 1 z milióna ľudí.Od roku 1927 existuje iba niekoľko prípadových správ. Európska spánková choroba môže postihnúť deti aj dospelých.

Poznámka: Ochorenie by sa nemalo zamieňať s africkou spánkovou chorobou (tryponosomiázou). Je to spôsobené parazitmi, ktoré sa do tela dostávajú uhryznutím muchy tsetse. Aj tu je encefalitída typická pre druhé štádium ochorenia.

Rizikové faktory pre encefalitídu

Deti a mladí dospelí sú obzvlášť ohrození rozvojom encefalitídy. Tiež ľudia s oslabeným imunitným systémom - napríklad ľudia infikovaní HIV a neliečení - sú vystavení väčšiemu riziku vzniku encefalitídy. Keďže niektoré zo spomínaných vírusov sa v našich zemepisných šírkach nevyskytujú, viac sú ohrození aj cestovatelia na dlhé vzdialenosti.

Encefalitída: vyšetrenia a diagnostika

Na diagnostikovanie encefalitídy sa lekár pýta na príznaky a anamnézu. Pýta sa pacienta aj jeho príbuzných (externá anamnéza). Je to nevyhnutné, pretože ľudia s encefalitídou môžu iba obmedzene myslieť, vnímať a komunikovať. Lekár sa okrem iného pýta na typické príznaky, akými sú bolesti hlavy a vysoká horúčka. Kladie si aj ďalšie otázky, ako napríklad:

• Máte chronické ochorenie alebo známu imunitnú nedostatočnosť?
• Mali ste nedávno vírusovú infekciu?
• Poštípal vás hmyz?
• Boli ste na prázdninovom výlete?
• Mali ste kontakt s ľuďmi s encefalitídou?

Ďalej lekár vykoná dôkladné fyzické a neurologické vyšetrenie. Okrem iného testuje, či je držanie a pohyby pacienta nápadné alebo nie je narušená jeho rovnováha. Kontroluje aj vedomie. Skúma tiež kožu: vyrážka alebo krvácanie na koži môže naznačovať, že baktérie napadli mozgové blany.

Testy krvi a nervovej vody

Ak má lekár podozrenie na encefalitídu, odoberie pacientovi krv a nervovú tekutinu (alkohol). Nervová voda preteká mozgom a miechou a môže obsahovať niektoré z patogénov. Lekár získa vzorku tejto tekutiny pomocou bedrovej punkcie. Do chrbtového kanála pacienta vpichne ihlu na úrovni driekovej chrbtice.

V laboratóriu sa okrem iného vyšetruje krv a nervová voda na príznaky zápalu. Ak patogén spôsobil encefalitídu, v prípade potreby sa dá zistiť. V mozgovej tekutine nie sú na začiatku často zistiteľné žiadne patogény. Potom lekár na základe symptómov stanoví presnú diagnózu. Pri autoimunitnej encefalitíde môžu lekári nájsť špeciálne protilátky v nervovej vode.

Zobrazovanie

Lekári tiež robia magnetickú rezonanciu (MRI) hlavy, aby vylúčili iné mozgové poruchy, ako je mozgové krvácanie alebo absces. Niekedy robí aj vyšetrenie počítačovou tomografiou (CT). To však zvyčajne ukazuje iba viditeľné zmeny v priebehu ochorenia.

Mozgový absces je kapsula v mozgu naplnená hnisom. Je to spôsobené baktériami, hubami, prvokmi alebo červami. Mozgový absces sa často líši od encefalitídy tým, že symptómy sú často menej akútne. Len asi polovica postihnutých má horúčku.

Lekár tiež robí elektroencefalografiu (EEG). Týmto spôsobom môže včas určiť, či a ako zápal ovplyvňuje funkciu mozgu. Vo výnimočných prípadoch určuje patogén aj prostredníctvom EEG.

Encefalitída: liečba

Lekári vždy liečia a monitorujú encefalitídu v nemocnici. To im umožňuje rýchlo reagovať na komplikácie, ktoré môžu byť život ohrozujúce. Ak má pacient závažné príznaky, je potrebná liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti. Lekár lieči encefalitídu v závislosti od spúšťača. Podáva napríklad antivirotiká proti vírusom, antibiotiká proti baktériám a antimykotiká proti hubám. Zabíjajú príslušné patogény alebo brzdia ich reprodukciu.

Liečba infekčnej encefalitídy

Rýchla terapia je pri encefalitíde veľmi dôležitá. Ešte predtým, ako je patogén identifikovaný, lekár predpisuje súčasne rôzne lieky, aby sa nemrhal časom. Patria sem lieky proti herpes vírusom (napr. Vírusy herpes simplex alebo vírusy varicella-zoster). Protivírusový liek (zvyčajne acyklovir) pacient dostáva infúziou priamo do žily. Ak skutočne existuje infekcia herpetickým vírusom, táto rýchla akcia môže výrazne zvýšiť pravdepodobnosť prežitia a šance na uzdravenie.

Ak nemožno v počiatočnom štádiu vylúčiť zápal spôsobený baktériami, lekár vám podá aj rôzne antibiotiká (lieky proti baktériám) - tiež priamo do žily. Až keď je príčina encefalitídy jasne dokázaná, lekár prestane používať nevhodné lieky a pokiaľ je to možné, podá lieky, ktoré sa zameriavajú na patogén.

Liečba autoimunitnej encefalitídy

Ak existuje podozrenie na autoimunitné ochorenie, lekár tiež okamžite zaháji terapiu. V prvom kroku dostanú postihnutí vysoké dávky glukokortikoidov („kortizón“). Lekári tiež často používajú špeciálne postupy na odstránenie autoprotilátok, ktoré útočia na mozog. Krvná plazma pacienta sa vymení (plazmaferéza) alebo sa vyčistí (imunoadsorpcia). Pacient potom infúziou dostane protilátky a ďalej glukokortikoidy, ktoré inhibujú zápal.

V niektorých prípadoch táto liečba autoimunitnej encefalitídy nestačí. Lekári potom podajú ďalšie lieky, ktoré spomaľujú imunitný systém, napríklad rituximab alebo cyklofosfamid. Ak rakovina vyvoláva autoimunitné reakcie, môže pomôcť aj rakovinová terapia.

Symptomatická liečba encefalitídy

Lekár navyše bude liečiť symptómy pacienta. Ak je to potrebné, podá lieky znižujúce horúčku, lieky proti bolesti alebo sedatíva. Vhodnými liekmi tiež pôsobí proti akýmkoľvek záchvatom a opuchu mozgu (mozgový edém). Pravidelne kontroluje aj teplotu, dýchanie a vodnú rovnováhu pacienta.

V niektorých prípadoch, napríklad s TBE, neexistujú žiadne lieky proti patogénom. Potom lekár len lieči symptómy. Ťažká chronická encefalitída, ako je subakútna sklerotizujúca panencefalitída (SSPE), ešte nebola vyliečená. Napríklad SSPE má zvyčajne smrteľný následok. Niektoré štúdie naznačujú, že interferón beta priebeh spomaľuje, ale výsledky sú v rozpore. Dôraz je preto kladený na čo najlepšie sprevádzanie postihnutých na ich zostávajúcej ceste životom a zmiernenie akýchkoľvek symptómov, ktoré sa objavia (paliatívna terapia).

Encefalitída: priebeh a prognóza ochorenia

Šance na vyliečenie encefalitídy závisia od toho, ako závažná je choroba, aký patogén ju spôsobil a ako rýchlo sa začne s terapiou. Varovné signály, ako je náhla vysoká horúčka s nevoľnosťou, bolesťami hlavy a poruchou vedomia, je dôležité brať vážne a ihneď ich nechať vyšetriť v nemocnici.

Ak je včas identifikovaná a okamžite liečená, prognóza infekčnej encefalitídy je zvyčajne dobrá. Ak sa encefalitída nelieči, je často smrteľná. Napríklad tie, ktoré sú spôsobené agresívnym vírusom herpes simplex, vedú k smrti až v 70 zo 100 prípadov. Vďaka moderným liekom a rýchlej terapii sa však uzdraví až 80 zo 100 pacientov.

Zárodky, ktoré sa v Európe vyskytujú len zriedka, sú tiež problematické. Patria sem patogény spôsobujúce besnotu, japonskú encefalitídu a západonílsku chorobu. Neexistuje pre nich žiadne špeciálne zaobchádzanie. Je pravdepodobnejšie, že budú smrteľné (besnota takmer vždy) alebo spôsobia trvalé poškodenie mozgu.

Nervový systém môže vo všeobecnosti zostať trvale poškodený po každom zápale mozgu. Ak je reč pacienta narušená, môže pomôcť logopéd. Ak už pacient nemôže hýbať rukami ani nohami, fyzioterapia a pracovná terapia majú zmysel.

Ak existuje autoimunitné ochorenie, prognóza encefalitídy je väčšinou dobrá.

Komplikácie

Encefalitída môže byť komplikovaná, ak napríklad záchvat pokračuje (status epilepticus) alebo sa vyvinie opuch mozgu (edém mozgu). Tieto komplikácie sú potenciálne život ohrozujúce.

Encefalitída: prevencia

Na prevenciu encefalitídy je k dispozícii očkovanie proti mnohým patogénom. Očkovanie proti osýpkam, mumpsu, ružienke a poliomyelitíde sa ponúka na celoštátnej úrovni. Existujú aj očkovania pre ľudí, u ktorých je zvýšené riziko vzniku encefalitídy.

To zahŕňa očkovanie proti TBE pre obyvateľov oblastí, kde sú kliešte (oblasti TBE) často prenášané vírusmi TBE. Je tiež vhodné, aby sa cestovatelia do juhovýchodnej Ázie očkovali proti japonskej encefalitíde, ak tam plánujú zostať dlho alebo cestovať do vidieckych oblastí.

Tagy:  prevencia zdravé nohy teenager