Mastektómia

Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Odstránenie celého prsníka sa nazýva mastektómia alebo ablatio mammae. To môže byť obzvlášť potrebné u žien s rakovinou prsníka, ak nie je možná operácia šetriaca prsník. Prečítajte si všetko o procese mastektómie, keď sa vykonáva a o rizikách, ktoré s tým súvisia.

Čo je to mastektómia?

Mastektómia je odstránenie mliečnej žľazy na jednej alebo oboch stranách (mastektómia na jednej alebo oboch stranách). Ďalšie názvy tejto operácie sú mastektómia alebo ablačné mammy. Na odstránenie prsníka sú k dispozícii rôzne postupy:

• jednoduchá mastektómia
• radikálna mastektómia (operácia podľa Rottera a Halsteda)
• modifikovaná radikálna mastektómia
• subkutánna mastektómia
• mastektómia šetriaca pokožku

Viac informácií o jednotlivých zákrokoch nájdete nižšie (pod: „Čo robíte s mastektómiou?“).

Ošetrujúci lekár zvolí chirurgický zákrok po konzultácii s pacientom v závislosti od dôvodu. Odstránenú mliečnu žľazu je možné v prípade potreby obnoviť rovnakým postupom, napríklad silikónovými implantátmi alebo autológnym tukom.

Kedy urobiť mastektómiu

Najčastejšou indikáciou na odstránenie prsníka je rakovina prsníka. Zhubný nádor v prsníku je jednou z najčastejších foriem rakoviny u žien. Vo väčšine prípadov sa dá operovať, aby sa zachránil prsník. U niektorých pacientok sa však nedá vyhnúť úplnému odstráneniu prsníka. Starostlivo sa však zvažuje, pretože mastektómia je pre mnohé ženy psychicky veľmi stresujúca. Nasledujúce stavy v prípade malígneho novotvaru v prsníku vyžadujú mastektómiu:

• nepriaznivý pomer veľkosti nádoru k prsníku
• Viacnásobné ložiská rakoviny v rôznych kvadrantoch prsníka (multicentricita)
• „zápalová“ rakovina prsníka (zápalová rakovina prsníka)
• Súbežné ochorenia, ktoré neumožňujú chemoterapiu alebo rádioterapiu
• Pravdepodobne neuspokojivý kozmetický výsledok s terapiou šetriacou prsia
• ak po terapii konzervujúcej prsníky nie je možné následné ožarovanie
• Prianie pacienta

Okrem rakoviny existujú aj ďalšie situácie, ktoré vyžadujú odstránenie prsníka u žien. Patria sem veľké a možno tvarovo meniace sa benígne nádory alebo túžba po zmene pohlavia u transsexuálov (t.j. u mužov, ktorí sú „v tele ženy“).

Špeciálny prípad: profylaktická mastektómia

Preventívna alebo preventívna mastektómia (profylaktická mastektómia) môže byť užitočná, ak sa preukáže, že ženy majú genetickú predispozíciu k ochoreniu.

Ženy, ktoré nesú také rizikové gény, sa niekedy rozhodnú preventívne podstúpiť mastektómiu - skôr, ako sa môže vyvinúť nádor. Názorným príkladom je herečka Angelina Jolie.

V štúdiách so ženami s preukázanými mutáciami BRCA dokázala profylaktická mastektómia zvýšiť prežitie. Odporúča sa odstrániť celý prsník vrátane bradavky.

Genetická predispozícia je však zodpovedná iba za niekoľko prípadov rakoviny prsníka: rizikové gény je možné zistiť iba u odhadovaných piatich až desiatich percent všetkých žien s rakovinou prsníka.

Mastektómia u mužov

Celková mastektómia sa takmer vždy vykonáva u mužov s rakovinou prsníka; operácia šetriaca prsník tu spravidla nie je užitočná.

Okrem malígnych chorôb môže byť príčinou mastektómie (chirurgia gynekomastie) aj abnormálny rast prsníkov u mužov (gynekomastia).

Čo robíte s mastektómiou?

Hrudník je žľazové telo, ktoré leží nad prsnými svalmi. Skladá sa predovšetkým zo žľazového a tukového tkaniva, ktoré je vložené do spojivového tkaniva. Mliečne kanály vedú z buniek žľazy, v ktorých sa u žien počas dojčenia vytvára mlieko, do bradavky a tam sa otvárajú. Okrem toho sú v hrudníku nervové trakty, ako aj krvné a lymfatické cievy. Väčšina tkanivového moku preteká lymfatickými cievami do lymfatických uzlín v oblasti podpazušia, ale aj do lymfatických uzlín na hrudnej kosti. Preto v prípade rakoviny môže byť nevyhnutné aj odstránenie lymfatických uzlín v týchto oblastiach.

Pred operáciou

Pred začatím operácie je pacientke podaná celková anestézia, aby spala a bezbolestne strávila celý zákrok. Na operačnom sále leží pacientka na chrbte. Hrudník a okolité oblasti sa vydezinfikujú a pacienta potom prikryjú sterilnými rúškami - voľná zostáva iba hlava a hrudník. V prípade potreby chirurg vyznačí plánovaný rez na koži pacienta sterilným perom. Potom môže začať skutočnú operáciu.

Skutočný zásah

Ako detailne prebieha skutočná mastektómia, závisí od zvoleného chirurgického zákroku:

Jednoduchá mastektómia

Pri jednoduchej mastektómii chirurg urobí vretenovitý rez, ktorý prebieha priečne okolo bradavky. Z toho odstráni prsník - bradavku a kožu, tukové tkanivo a spojivové tkanivo pokrývajúce prsný sval. Lymfatické uzliny v podpazuší zostanú na mieste.

Radikálna mastektómia (operácia podľa Rottera a Halsteda)

Okrem prsníka lekár odstráni všetky lymfatické uzliny v podpazuší a okolo hrudnej kosti a veľké a malé prsné svaly. Pretože je kozmetický výsledok pre pacienta veľmi stresujúci a radikálna mastektómia sa nepreukázala ako lepšia ako ostatné postupy, dnes sa tento extrémny zákrok vykonáva len zriedka.

Upravená radikálna mastektómia

Upravené radikálne odstránenie prsníka je v súčasnej dobe najbežnejším typom mastektómie. Okrem celej mliečnej žľazy a prekrývajúcej sa pokožky a bradavky sa odstráni aj podkladová svalová škrupina veľkého prsného svalu. Lekár odoberie aj vzorku takzvanej sentinelovej lymfatickej uzliny v podpazuší. Toto je na prvom mieste v odvodnení tkanivového moku, takpovediac. Zostávajúce lymfatické uzliny sa odstránia iba vtedy, ak sú sentinelové lymfatické uzliny infikované nádorovými bunkami.

Subkutánna mastektómia a mastektómia šetriaca pokožku

Pri subkutánnej mastektómii sa tkanivo prsníka odstráni rezom v podprsnom záhybe. Koža prsníka a bradavky sú zachované. Variantom tejto techniky je mastektómia šetriaca pokožku: Lekár tu odstráni bradavku, ale nie kožu pokrývajúcu prsník.

Výhodou oboch procedúr je, že na plánovanú rekonštrukciu prsníka zostane dostatok krycej pokožky. Nevýhodou je však zvýšené riziko toho, že nádorové bunky zostanú v tkanive.

Po operácii

Keď je zákrok ukončený, chirurg vloží drenážny systém do dutiny rany pomocou gumovej trubice. To umožňuje po operácii odtekať krv a sekréty z rán. Okraje rany sú teraz bez napätia umiestnené proti sebe a starostlivo zošité. Lekár potom sterilným spôsobom obviaže ranu a pacienta prevezú do miestnosti na zotavenie, aby sa zotavil z anestézie.

Aké sú riziká mastektómie?

Možné komplikácie a riziká mastektómie sú:

• Krvácanie a sekundárne krvácanie, ktoré môžu vyžadovať transfúziu krvi alebo reoperáciu
• Modriny a hromadenie tekutiny v rane
• Poranenie nervov
• Infekcia a zápal
• Poruchy hojenia rán
• Porucha lymfodrenáže v dôsledku odstránenia lymfatických uzlín
• nadmerné zjazvenie
• kozmeticky nepriaznivý výsledok s priehlbinami / deformáciami
• zriedkavé: odumierajúca koža, najmä pri mastektómii šetriacej koži
• psychický stres v dôsledku zmeny imidžu tela

U mnohých žien je strata prsníka sprevádzaná pocitom straty ženskosti a sexuálnej identity. To môže byť obzvlášť vtedy, ak rekonštrukcia prsníka nebola možná súčasne s odstránením prsníka.

Čo musím zvážiť po mastektómii?

Pretože lymfatické uzliny v podpazuší sú často odstránené počas mastektómie, môže to viesť k poruchám odtoku a tým k hromadeniu tekutín v tkanive v ramene (lymfedém). V prípade potreby vám lekár predpíše lymfodrenážnu terapiu, pri ktorej sa prúdenie lymfy podporuje hladením a masážou ramena.

Lymfedému po mastektómii môžete predísť sami:

• Zdvihnite ruku, napríklad vankúšom
• Ak je to možné, držte ruku vystretú a mierne naklonenú k hornej časti tela
• Vyhnite sa tesnému oblečeniu
• Vyhnite sa nadmernému teplu (sauna, opaľovanie), spravidla nie je potrebné tepelne upravovať postihnuté rameno
• Vyhnite sa namáhaniu, napríklad zdvíhaním ťažkých bremien

Aby ste sa vyhli preťaženiu rany, mali by ste prvých niekoľko dní po mastektómii hľadať podporu v každodenných činnostiach (ako je osobná hygiena, obliekanie), aj keď sa cítite fit.

Ak ste mali jednostrannú mastektómiu (jednostrannú mastektómiu), asymetria môže viesť k zmene vášho držania tela. To zase vedie k svalovému napätiu v oblasti ramien a krku. Fyzioterapeut vám môže predviesť cvičenia, ktoré môžu pôsobiť proti svalovému napätiu bez toho, aby ste šiju namáhali.

Tagy:  nesplnené želanie mať deti výživa liečivé bylinné domáce opravné prostriedky