Profylaxia malárie

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

Sophie Matzik je nezávislá autorka lekárskeho tímu

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Profylaxia malárie je termín používaný na opis opatrení, ktoré sú určené na prevenciu infekcie maláriou alebo prepuknutia choroby. Predovšetkým to zahŕňa prevenciu uhryznutia komára anopheles - nosiča patogénov malárie - (expozičná profylaxia). Môžete tiež užívať preventívne lieky proti malárii, aby ste predišli prepuknutiu choroby v prípade možnej infekcie (chemoprofylaxia). V súčasnosti neexistuje žiadne očkovanie proti malárii. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o profylaxii malárie.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. B50B51B54B52B53

Možnosti profylaxie malárie

V zásade existujú dva spôsoby prevencie malárie v rizikovej oblasti infekčných chorôb: expozičná profylaxia (vyhýbanie sa uhryznutiu komármi) a profylaxia malárie na báze liekov (chemoprofylaxia, predbežné používanie liekov proti malárii). Keď sa všeobecne hovorí o „profylaxii malárie“, zvyčajne to znamená profylaxiu malárie na báze liekov. Všeobecne sa odporúča v krajinách s vysokým rizikom infekcie.

V oblastiach s nižším rizikom malárie môže stačiť takzvaná pohotovostná terapia: Liečba maláriou sa vykonáva iba v prípade núdze, keď cestujúci odchádzajú do odľahlých oblastí (so zlou lekárskou starostlivosťou). Ak sa u cestovateľa prejavia možné príznaky malárie, môžu ich použiť na liečbu seba - podľa odporúčania lekára pred odletom. Ak je skutočne zapojená aj malária, táto včasná samoliečba môže výrazne zlepšiť prognózu.

Nemecká spoločnosť pre tropickú medicínu a globálne zdravie e.V. (DTG) pravidelne zverejňuje aktuálne odporúčania, aký typ profylaxie malárie je v ktorých krajinách vhodný.

Existujú rýchle testy na maláriu, ktoré poskytujú návod na otázku „Mám maláriu?“ môže dať. DTG odporúča cestujúcim, aby sa vyhli takýmto rýchlym testom, pretože výsledok nemusí byť spoľahlivý. Takéto rýchle testy by mal vo výnimočných prípadoch v odľahlých oblastiach používať iba vyškolený personál.

Profylaxia malárie: Vyhnite sa uštipnutiu komárom

Patogén malárie sa prenáša uhryznutím krepuskulárneho / nočného komára anopheles. Účinný repelent proti komárom je preto súčasťou profylaxie malárie. Aby ste to urobili, mali by ste dodržiavať nasledujúce rady:

• Zostaňte v izbách odolných voči komárom večer a v noci, ak je to možné (miestnosti s klimatizáciou a moskytiérou pred oknami a dverami).
• Spať pod moskytiérou. Na zaistenie dodatočnej ochrany by ste mali moskytiéru impregnovať insekticídom (účinná látka permethrin). Môžete si tiež kúpiť siete, ktoré už boli vopred impregnované.
• Noste svetlé oblečenie, ktoré zakrýva pokožku (dlhé nohavice, ponožky, topy s dlhým rukávom). Pokiaľ je to možné, impregnujte oblečenie insekticídom alebo si kúpte oblečenie vopred impregnované.
• V rizikových oblastiach môže mať zmysel nosiť aj veľkú, ale vzdušnú pokrývku hlavy. Na okraj môžete tiež pripevniť moskytiéru.
• Na holú pokožku používajte repelenty proti komárom (pozri nižšie). Aplikujte 20 až 30 minút po použití opaľovacieho krému.

Repelenty proti komárom

Repelenty (repelenty) sa nanášajú priamo na pokožku vo forme sprejov, mastí alebo krémov. Poskytujú ochranu iba pred uhryznutím v oblasti pokožky, ktorá bola výrobkom priamo ošetrená.

Väčšina repelentov uvádza, ako dlho trvá ochrana pred uštipnutím hmyzom po aplikácii výrobku. Hlavným faktorom je koncentrácia účinnej látky. Účinnosť je zvyčajne niekoľko hodín. Tieto informácie sú však spoľahlivé iba v obmedzenej miere. Ak ste napríklad v horúcich oblastiach s tropickým podnebím a veľa sa potíte, repelent proti hmyzu sa s potom zmýva oveľa rýchlejšie. V oblastiach, kde existuje riziko malárie, by ste preto mali znova použiť repelenty na profylaxiu malárie skôr, ako je uvedené.

Účinok a účinné látky repelentov

Repelenty sa líšia od insekticídov tým, že nezabíjajú hmyz. Látky obsiahnuté v repelentoch majú buď odstrašujúci účinok na komáre alebo zakrývajú telesný pach tak, že krvilační ľudia už nedokážu vnímať ľudí. V Nemecku sú k dispozícii rôzne repelenty.

Nie všetky výrobky, ktoré sa predávajú ako repelenty v lekárňach alebo drogériách, sú vhodné aj na ochranu pred komármi anopheles. Pri nákupe preto pýtajte konkrétne repelenty na profylaxiu malárie.

Veľmi častou účinnou látkou v repelentoch na profylaxiu malárie je DEET (N, N-dietyl-m-toulamid alebo skrátene dietyptoluamid). Je veľmi účinný a je osvedčený už mnoho rokov. Podľa DTG by zodpovedajúce repelenty mali obsahovať DEET v koncentrácii 30 až 50 percent.

DEET by sa však nemal používať počas tehotenstva, dojčenia alebo dojčiat. Nesmie sa aplikovať na veľké plochy u malých detí. DEET sa vôbec neodporúča na poranenú alebo citlivú pokožku. Vyhnite sa tiež kontaktu medzi DEET a plastmi (slnečné okuliare, kabelka atď.). Tieto sa môžu rozpustiť prostredníctvom účinnej látky.

Ďalším bežným repelentom proti komárom malárie je ikaridín. Je menej dobre preskúmaný, ale ponúka ochranu porovnateľnú s DEET. Navyše je riziko vedľajších účinkov nižšie (lepšia znášanlivosť s pokožkou), vôňa je príjemnejšia a kontakt s plastmi nie je problém. Icaridin sa môže používať aj počas tehotenstva a dojčenia. Na účinnú profylaxiu malárie by repelenty mali obsahovať ikaridín v koncentrácii 20 až 30 percent.

Na profylaxiu malárie sú k dispozícii aj rôzne repelenty na rastlinnej báze alebo s éterickými olejmi (olej z čajovníka, citronela atď.). Považujú sa za kompatibilnejšie s prostredím a vašim vlastným zdravím. Ich pôsobenie je však kratšie ako u klasických repelentov (s DEET alebo Icaridinom). Esenciálne oleje môžu navyše dráždiť pokožku a sliznice, najmä ak sú vystavené silnému slnečnému žiareniu.

Profylaxia drogovej malárie

Na profylaxiu malárie na báze liečiv (chemoprofylaxia) je možné použiť lieky, ktoré sa používajú na liečbu malárie. Prípravky fungujú tak, že buď narúšajú metabolizmus patogénov (plazmódie), alebo zabraňujú množeniu patogénov. Ak sa lieky užívajú preventívne v rámci chemoprofylaxie, nezabráni sa samotnej infekcii, ale nástupu ochorenia.

Najlepšie je kúpiť lieky na maláriu v Nemecku. V mnohých oblastiach malárie sú klamlivo reálne vyzerajúce, ale neúčinné falzifikáty prípravkov v obehu. Niektoré zdravotné poisťovne okrem toho preplácajú náklady na profylaxiu malárie pri nákupoch v Nemecku.

Podľa DTG sú na profylaxiu malárie k dispozícii nasledujúce lieky:

• Atovaqoun / Proguanil: Prípravky s fixnou kombináciou týchto dvoch účinných látok sú vhodné na profylaxiu malárie a núdzovú samoliečbu, ako aj na liečbu nekomplikovanej tropickej malárie a iných foriem malárie.
• Meflochín: Na profylaxiu malárie možno túto účinnú látku použiť v oblastiach s vysokým rizikom malárie. S určitými obmedzeniami sa tam dá použiť aj na liečbu malárie. Neodporúča sa na núdzovú samoliečbu (okrem iného kvôli možným vedľajším účinkom). Meflochin je jediný liek, ktorý môžu tehotné ženy užívať na profylaxiu malárie.
• Doxycyklín: Antibiotikum, ktoré je účinné aj proti patogénom malárie. Je účinný a dobre znášaný. Preto je v niektorých krajinách, ako aj Svetovou zdravotníckou organizáciou (WHO) a DTG odporúčaný na profylaxiu malárie (ako alternatíva k atovachónu / proguanilu alebo meflochínu). Toto použitie nie je v Nemecku oficiálne povolené. V odôvodnených individuálnych prípadoch však môže lekár v tejto krajine predpísať doxycyklín aj ako prevenciu malárie („off-label“).

Profylaxia malárie na báze liekov neposkytuje stopercentnú ochranu pred infekciou. Mali by ste preto dbať aj na vyššie uvedené rady proti uštipnutiu komárom (profylaxia expozície).

Všetky vyššie uvedené lieky vyžadujú predpis, a preto je možné ich získať v lekárni iba po predložení predpisu lekára. Aké lieky sú v jednotlivých prípadoch najvhodnejšie na profylaxiu malárie a ako sa dávkujú a používajú, je potrebné prediskutovať s lekárom v rámci cestovnej konzultácie. Pri výbere vhodného lieku lekár predovšetkým zváži nasledujúce body:

• dovolenková destinácia
• trvanie pobytu
• Vek cestovateľa
• možné tehotenstvo
• akékoľvek predchádzajúce choroby
• možné použitie liekov (ako sú antikoagulanciá alebo antikoncepčné pilulky)
• možná neznášanlivosť na niektoré účinné látky

V závislosti od účinnej látky je potrebné začať liečbu profylaxiou malárie určitý čas pred vstupom do rizikovej oblasti malárie. Okrem toho musíte drogu nejaký čas po návrate užívať. Včasné stiahnutie môže viesť k neskorému prepuknutiu malárie!

Diskutujte o profylaxii malárie so svojím lekárom v počiatočnom štádiu! Potom je dostatok času začať včas užívať liek proti malárii a prípadne prejsť na iný liek, ak nemôžete tolerovať tento prvý liek.

Profylaxia drogovej malárie: vedľajšie účinky

Všetky lieky používané na profylaxiu malárie môžu mať vedľajšie účinky. Typ a pravdepodobnosť takýchto nežiaducich účinkov závisí od účinnej látky:

Kombinácia účinných látok Atovaqoun / Proguanil môže dočasne spôsobiť nevoľnosť, poruchy trávenia a bolesti hlavy. Psycho-vegetatívne vedľajšie účinky, ako sú závraty, búšenie srdca, nespavosť, neobvyklé sny a depresia, sú menej časté.

Meflochín môže spôsobiť psycho-vegetatívne vedľajšie účinky, ako sú nočné mory, depresívna nálada, úzkosť, nepokoj a zmätenosť. Epileptické záchvaty a psychotické symptómy (ako sú halucinácie) sú menej časté (v závislosti od dávkovania a individuálnej tendencie k týmto príznakom). Liek sa preto nesmie užívať pri akýchkoľvek psychiatrických ochoreniach alebo pri mnohých neurologických ochoreniach (ako sú kŕče). Meflochín sa má používať s veľkou opatrnosťou v prípade určitých zmien srdcovej frekvencie (poruchy vedenia srdca).

Z dôvodu týchto možných rizík by lekári mali predpisovať meflochín až od polovice roku 2013 potom, čo vyplnia kontrolný zoznam, v ktorom sa informujú o možných kontraindikáciách a vydajú cestujúcemu cestovný pas.

Ak sa u vás počas užívania meflochínu objavia psychologické symptómy, ako je akútna úzkosť, depresia, nepokoj alebo zmätenosť, okamžite prerušte liečbu a namiesto toho si dajte iný antimalarický liek.

Doxycyklín môže zvýšiť citlivosť pokožky na ultrafialové svetlo, a preto by ste sa pri jeho užívaní mali vyhýbať dlhšiemu opaľovaniu. Ďalšími možnými vedľajšími účinkami sú vredy pažeráka (pri užívaní doxycyklínu s malým množstvom vody), nevoľnosť (pri užívaní na prázdny žalúdok), poruchy trávenia, vaginálna drozd a zvýšené hodnoty pečene.

Deti do osem rokov, tehotné a dojčiace ženy nesmú používať doxycyklín. Okrem toho sa antibiotikum nesmie užívať s mliečnymi výrobkami.

Profylaxia malárie: pohotovostná terapia

Takzvaná pohotovostná terapia vám umožňuje začať liečbu malárie sami v prípade núdze. Lekári hovoria aj o „núdzovej samoliečbe (NSB)“. Aby ste to urobili, vezmete si so sebou na cestu do oblasti s nízkym rizikom malárie lieky na maláriu, ktoré vám lekár predpísal a vysvetlil, ako ich používať. Môžete to vziať, ak:

• Horúčku (> 38 stupňov Celzia, meranú v podpazuší) dostanete sedem alebo viac dní po prvej návšteve oblasti s nízkym rizikom malárie
• táto horúčka trvá viac ako 24 hodín a
• Lekára nemôžete kontaktovať do 48 hodín.

Tieto presné pokyny majú zabrániť tomu, aby niekto užíval lieky na maláriu v prípade dočasných záchvatov horúčky z akejkoľvek inej príčiny.

Dávkovanie liekov na núdzovú samoliečbu je založené na schéme príjmu, ktorú vám lekár odporučil pred cestou, v závislosti od vášho veku, výšky, hmotnosti a rizika. Ak nemáte taký osobný rozvrh poruke, musíte dávkovať opatrne. Napríklad u detí sú účinné oveľa menšie množstvá ako u dospelých. Príliš vysoké dávky sú tiež spojené s vážnejšími vedľajšími účinkami.

„Núdzová samoliečba“ je skutočne určená len pre prípad núdze a nenahradí návštevu lekára! Aj keď ste už začali sami užívať lieky na maláriu, mali by ste sa čo najskôr - najneskôr po návrate do Nemecka - poradiť s lekárom (najlepšie špecialistom na tropickú medicínu).

Profylaxia malárie: náklady

Všetky lieky na profylaxiu a liečbu malárie vyžadujú predpis.V posledných rokoch niektoré zdravotné poisťovne začali okrem niektorých očkovaní na cestách preplácať aj náklady na profylaxiu malárie. Vopred sa informujte na svojom zdravotnom úrade, či je možné pokryť náklady.

Prečo neexistuje očkovanie proti malárii?

Doteraz nebola vyvinutá žiadna vakcína proti malárii, ktorá by mohla s vysokou pravdepodobnosťou zabrániť infekcii. Je to hlavne kvôli tomu, že existuje niekoľko typov maláriových patogénov a tie sú tiež rozdelené do rôznych podtypov. Preto je také ťažké vyvinúť vakcínu, ktorá funguje proti všetkým známym patogénom.

Vedci stále pracujú na očkovaní proti malárii. Vakcína RTS, S od britskej farmaceutickej spoločnosti sa testuje. Obsahuje proteín z patogénu spôsobujúceho nebezpečnú tropickú maláriu (Plasmodium falciparum) a aktívny zosilňovač. Vakcína proti malárii má pripraviť imunitný systém na možnú infekciu a po prieniku patogéna rýchlo zneškodniť. Úspešnosť však nie je taká dobrá, ako sa očakávalo. Táto očkovacia látka preto nie je veľmi vhodná ako profylaxia malárie pre cestovateľov. Niektorí vedci sa domnievajú, že by to mohlo prinajmenšom znížiť detskú úmrtnosť na maláriu v Afrike.

Kým sa vo vývoji vakcín nedosiahne zásadný pokrok, platí predovšetkým pre cestovateľov: Účinnou profylaxiou malárie je čo najviac sa vyhnúť uhryznutiu komárom anopheles a v prípade potreby užívať lieky proti malárii!

Tagy:  oči parazity laboratórne hodnoty