Paliatívna medicína na limite

DR. rer. nat. Daniela Oesterle je molekulárna biológka, ľudská genetička a vyškolená lekárska redaktorka. Ako nezávislá novinárka píše texty pre odborníkov a laikov o zdravotných témach a upravuje odborné vedecké články lekárov v nemčine a angličtine. Je zodpovedná za vydávanie certifikovaných pokročilých školení pre lekárov pre renomované vydavateľstvo.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Prvá nemecká jednotka paliatívnej starostlivosti bola založená až v roku 1983. Odvtedy bolo zriadených mnoho zariadení hospicovej a paliatívnej starostlivosti, odborníci však tvrdia, že je potrebné lepšie financovanie. Toto je jediný spôsob, ako bojovať proti demografickým zmenám a zvyšovaniu počtu vážne chorých ľudí.

Tí, ktorí navštívia svojich nevyliečiteľne chorých príbuzných na oddelení paliatívnej starostlivosti, sa stretnú s mnohými dojmami. Je tu dôstojný pokoj a izby sú priateľské. Lekári a sestry zapôsobia svojimi odbornými znalosťami a veľkou empatiou. Technická a lekárska starostlivosť je tiež ukážková. Upokojí vás vedomie, že váš milovaný je v profesionálnych rukách a je o neho dobre postarané. „Uľavilo sa mi, keď som videla svojho smrteľne chorého manžela v takých dobrých rukách,“ hovorí Barbara Peters *, ktorej partnerka zomrela na rakovinu. Jej manžel však nebol jediný, ktorému sa dostalo profesionálnej podpory. „Moja rodina a ja sme tiež zbavili časti bremena diskusiami a radami.“

Pozitívny vývoj v paliatívnej medicíne

Ako Barbara Peters zažila na oddelení paliatívnej starostlivosti, mnoho príbuzných nevyliečiteľne chorých vníma cennú pomoc špecializovaných paliatívnych oddelení. Aby sa to dosiahlo, urobilo sa za posledných tridsať rokov veľa. Od založenia prvej jednotky paliatívnej starostlivosti vznikla v Nemecku celonárodná sieť paliatívnych zariadení. Starostlivosť o nevyliečiteľne chorých a ich príbuzných podporuje približne 250 paliatívnych oddelení, 214 lôžkových hospicov, 14 detských hospicov a približne 1 500 ambulantných paliatívnych zariadení a viac ako 270 špecializovaných zariadení ambulantnej paliatívnej starostlivosti.

Okrem toho bola založená Nemecká spoločnosť pre paliatívnu medicínu, paliatívna medicína bola zavedená ako povinný a skúšobný predmet v lekárskych štúdiách na univerzitách a ambulantná paliatívna starostlivosť o nevyliečiteľne chorých pacientov je dnes právne zabezpečená. Za komplexné a kvalitné rozšírenie paliatívnej starostlivosti sú aj politici a Nemecká lekárska asociácia.

Stačí ponuka?

Podľa silnejúcich hlasov je však paliatívna medicína vo veľkom napätí. Existuje nedostatok zariadení, pretože reakcia na demografický a zdravotný vývoj v populácii bola pravdepodobne neskoro. Rastúci počet starších ľudí, ale aj rastúci počet nádorových chorôb a chronických chorôb, ako je demencia alebo CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc), dosahujú hranice našich kapacít.

V roku 2010 založila univerzitná klinika Erlangen nezávislé paliatívne oddelenie, aj keď „situácia s financovaním bola výzvou“, tvrdí prof. Ostgathe, vedúci oddelenia paliatívnej medicíny kliniky Erlangen a viceprezident Nemeckej spoločnosti pre paliatívnu medicínu. "Univerzitná klinika uznala dôležitosť nezávislého oddelenia s predsedom a výskumom a tento krok považovala za rozumný. Od administratívneho a finančného oddelenia kliniky sme získali veľkú podporu." Od tej doby je to, podobne ako ostatné paliatívne oddelenia, financované prostredníctvom poskytovaných služieb. Spôsoby účtovania však nie sú veľmi ústretové.

Financovanie je neskutočne náročné

V Nemecku sa paliatívne služby už neúčtujú podľa denných paušálov, ale podľa vykonaných diagnóz, teda podľa takzvaného systému DRG (skupiny súvisiace s diagnostikou, skupiny súvisiace s chorobou = DRG). To je však pre mnohých odborníkov v paliatívnej starostlivosti problematické, pretože starostlivosť o umierajúcich je rôzne zložitá, a preto je len ťažko možné zmapovať pomocou základných diagnóz. O paliatívnu medicínu preto nemá veľký záujem súkromné ​​nemocnice. Podľa profesora Ostgatheho „v Nemecku má asi 15 percent nemocníc štruktúry paliatívnej starostlivosti. Ak by existovalo dostatočné financovanie alebo by sa dalo dokonca dosiahnuť malý zisk, potom by bolo toto číslo výrazne vyššie“.

Navyše je pre nositeľov nákladov potrebná podrobná, veľmi časovo náročná dokumentácia. „Inštitúcie získavajú peniaze neskutočne ťažko,“ hovorí profesor Ostgathe. "Chcel by som, aby naši zamestnanci robili menej dokumentácie a venovali viac času pacientovi. Dokumentácia stojí ročne toľko času, že by ste si za peniaze mohli najať inú zdravotnú sestru."

Problém sa neobmedzuje iba na kliniky. Dotknutí sú všetci poskytovatelia paliatívnych služieb. Paliatívna práca je sťažená nielen zhromažďovaním služieb, ale aj regionálnymi rozdielmi v výške poplatkov. „Najlepšie riešenie financovania v Nemecku ešte nebolo nájdené,“ hovorí viceprezident Nemeckej spoločnosti pre paliatívnu medicínu.

Paliatívna medicína - kam smeruje?

Federálna a štátna vláda sa preto vyzývajú, aby zaručili budúcu bezpečnosť dodávok. Angažujú sa v tom najmä Nemecká spoločnosť pre paliatívnu medicínu, Nemecká paliatívna a hospicová asociácia a federálne združenia poskytovateľov inštitúcií geriatrickej starostlivosti. „V súčasnosti máme dobrý politický zadný vietor,“ povedal profesor Ostgathe. "Všetky politické strany nesú pred sebou ďalší rozvoj paliatívnej starostlivosti ako mantru. Lipová služba však nesmie zostať, musí sa však - okrem mnohých ďalších bodov - odraziť na adekvátnom financovaní."

Bundestag urobil v tomto smere prvý dôležitý krok začiatkom novembra 2015, keď veľkou väčšinou schválil návrh zákona na posilnenie hospicovej a paliatívnej starostlivosti v Nemecku. Hospice, ktoré sú v súčasnosti stále podpriemerne financované, by mali ťažiť z rastúcich denných sadzieb. Dobrovoľní zamestnanci ambulantných hospicových služieb majú dostať náhradu nielen za osobné náklady, ale aj za materiálne náklady (napríklad cestovné pre dobrovoľných zamestnancov).

Expresnou súčasťou zákonného poistenia dlhodobej starostlivosti by sa mala stať aj starostlivosť na konci života. Cieľom je posilniť paliatívnu starostlivosť a hospicovú kultúru v domovoch dôchodcov a nemocniciach. Zdravotné poisťovne by naopak mali v poslednej fáze života hradiť náklady na individuálnu lekársku, ošetrovateľskú, psychosociálnu a pastoračnú starostlivosť.

Politické rozhodnutia sú tiež nápomocné, ak priamo podporujú ľudí. 15. októbra 2014 schválila vláda návrh zákona o odľahnutí príbuzných. V súlade s tým majú príbuzní teraz nárok na dovolenku na starostlivosť o svojich príbuzných doma. „Po prepustení z paliatívnej starostlivosti som sa o svojho partnera staral doma až do jeho smrti.Nielenže som mu zaželal posledné dni jeho života v jeho známom prostredí a s jeho rodinou, mala som aj naplnenú potrebu, “hovorí Barbara Peters.„ Spolu s tímom ambulantnej paliatívnej starostlivosti a starostlivosťou o rodinu zomrel v pokoji a dôstojnosť. "

* Meno zmenené na požiadanie.

Tagy:  gpp oči terapie