Análna puklina
a Carola Felchner, vedecká novinárkaDR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím
Viac o expertoch naCarola Felchner je nezávislá spisovateľka v lekárskom oddelení a certifikovaná poradkyňa pre školenia a výživu. Predtým, ako sa v roku 2015 stala nezávislou novinárkou, pracovala pre rôzne odborné časopisy a online portály. Pred nástupom na stáž študovala prekladateľstvo a tlmočníctvo v Kemptene a Mníchove.
Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.Análna puklina je bolestivá, predĺžená slza v análnej výstelke. Príčinou je často prílišný tlak na tvrdú stolicu. Typickým znakom análnej pukliny je ostrá bolesť pri vyprázdňovaní. Vo väčšine prípadov ide o akútnu análnu trhlinu, ktorú je možné liečiť masťami a opatreniami na reguláciu stolice. Ak je stav chronický, môže byť potrebná operácia. Zistite, čo spôsobuje análnu trhlinu, ako s ňou zaobchádzať a ako vyzerá účinná prevencia.
Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. K60
Stručný prehľad
- Čo je to análna puklina? Bolestivé natrhnutie sliznice análneho kanála
- Príznaky: bolesť počas a po vyprázdnení, kŕče análneho zvierača, svrbenie, krvácanie, vytekanie alebo vylučovanie hlienu z rany, prípadne zhrubnutie kože
- Príčiny: často silné lisovanie počas vyprázdňovania alebo príliš tvrdej stolice, prípadne aj análne sexuálne praktiky, hemoroidy, hnačka, chronické zápalové ochorenia čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída)
- Diagnóza: konverzácia, fyzické vyšetrenie, v prípade potreby rektoskopia
- Liečba: konzervatívna s masťami, krémami, kúpeľmi; v prípade chronického priebehu chirurgický zákrok
- Ošetrujúci lekár: proktológ, gastroenterológ
- Prognóza: Análna trhlina je ľahko liečiteľná, ale môže sa vyskytnúť znova a znova s pretrvávajúcim tvrdým trusom alebo inými rizikovými faktormi.
Análna puklina: príznaky
Análna puklina (lat. Fissura, „prasklina“) je pozdĺžna trhlina v jemnej koži alebo na sliznici v ústí análneho kanála (anoderm). Existuje veľa citlivých nervových zakončení. Zranenie v tejto oblasti je zodpovedajúcim spôsobom bolestivé.
Stáva sa to pri análnej pukline
Akútna análna trhlina trvá maximálne štyri až šesť týždňov. Je to zrejmé z ostrej bolesti v konečníku, ku ktorej dochádza pri roztrhnutí pokožky. V dôsledku toho sa stolica môže vylučovať iba s bolesťou (bolestivá defekácia). Aby sa zabránilo tejto bolesti, mnoho ľudí zadržiava stolicu (zadržiavanie stolice). Začarovaný kruh, pretože hnoj, ktorý je zadržiavaný, sa zahusťuje a stáva sa ešte tvrdším. V konečnom dôsledku to robí chodenie na toaletu ešte bolestivejším. Príznaky zvyčajne pretrvávajú aj po návšteve toalety vo forme neustálej pálivej bolesti.
Problematické: Bolesť môže spôsobiť, že sa zvieračový sval stiahne natoľko, že sa príznaky naďalej zhoršujú. Tkanivo už nemusí byť zásobované krvou, čo sťažuje hojenie análnej trhliny. Existuje riziko, že sa akútna slza rozvinie do chronickej análnej pukliny.
Kŕče zvierača môžu navyše spôsobiť ďalšie slzy v sliznici. Pretože svalové kŕče, ako sú tieto, vás nútia pri defekácii viac tlačiť.
Ak slza siaha hlboko do svalov vnútorného zvierača, silné kŕče spojivového tkaniva okolo svalu sa môžu časom zvýšiť a stvrdnúť (fibróza). Takéto zhrubnutie pokožky môže vzniknúť s chronickou análnou puklinou. Hovorí sa mu základňa.
Medzi ďalšie možné príznaky análnej trhliny patria:
- Chronická zápcha spôsobená bolesťou, keď ľudia zo strachu pred bolesťou zadržiavajú stolicu
- Svrbenie konečníka
- rana môže vytekať alebo vylučovať hlien (sekrécia hlienu)
- svetlo červené krvné usadeniny na stolici a zvyšky krvi na toaletnom papieri
Krv v stolici by mal vždy skontrolovať lekár. Okrem análnej pukliny za tým môže byť aj vážnejšia príčina (napríklad rakovina).
Análna puklina: príčiny a rizikové faktory
Často nie je možné jasne vysvetliť, prečo dochádza k análnej pukline. Isté je, že sa môže objaviť v každom veku. Často to však robí vo veku od 30 do 40 rokov. Análna trhlina sa zvyčajne vyvíja v smere zadku.
Najčastejšou príčinou análnej pukliny je príliš veľký tlak pri defekácii spojený s príliš tvrdou stolicou. Oba tieto napínajú sliznicu, ktorá sa môže ľahko roztrhnúť. Príliš tvrdá stolica je napríklad dôsledkom chronickej zápchy. Príčinou môže byť zase nedostatočný príjem tekutín, strava s nízkym obsahom vlákniny, nedostatok pohybu a „pomalé črevo“.
V niektorých prípadoch sú análne sexuálne praktiky, ktoré poškodzujú sliznicu, príčinou análnej pukliny. Možným spúšťačom sú aj hemoroidy, zápal v konečníku (kryptitída) a dlhotrvajúca hnačka. Pacienti so zápalovým ochorením čriev, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, sú tiež náchylní na análne trhliny.
Análna puklina, ktorá sa vyskytuje v dôsledku iného ochorenia (ako je Crohnova choroba), sa nazýva sekundárna análna trhlina. Na rozdiel od toho je primárna análna puklina nezávislou chorobou (napr. V dôsledku nadmerného tlaku pri defekácii).
Análna puklina: vyšetrenia a diagnostika
Ak sa análna trhlina nezhojí sama do niekoľkých dní, rozhodne by ste sa mali poradiť s lekárom. Správna kontaktná osoba je špecialista na choroby konečníka (proktológ) alebo špecialista na choroby gastrointestinálneho traktu (gastroenterológ). Môžete však najskôr ísť k svojmu rodinnému lekárovi, ktorý vás potom odporučí ďalším.
Väčšina postihnutých je zo svojho problému v rozpakoch. Vyhýbajú sa návšteve lekára a radšej sa pokúšajú dostať svoje symptómy pod kontrolu domácimi prostriedkami. Pomoc často hľadajú len vtedy, keď sa utrpenie stane príliš veľkým kvôli neustálemu svrbeniu, páleniu, bolesti a strate krvi.
Ak je v oblasti konečníka rana (napríklad análna trhlina), riziko infekcie je veľmi vysoké. Mnoho zárodkov tu rúca. Ak budete čakať dlho na návštevu lekára, vystavujete sa riziku infekcie s potenciálne vážnymi komplikáciami.
Diskusia pacienta
Lekár sa najskôr pýta na anamnézu (anamnézu). Podrobne sa pýta pacienta na jeho sťažnosti. Možné otázky sú:
- V akých situáciách sa bolesť vyskytuje? Iba pri defekácii?
- Cítite svrbivý konečník?
- Máte zápchu?
- Všimli ste si na toaletnom papieri hlien alebo čerstvú krv?
- Je rana na konečníku mokrá?
Telesné vyšetrenie
Lekár potom skontroluje análnu oblasť a jemne ju prehmatá. Charakteristické, extrémne bolestivé poranenia sliznice sa zvyčajne nachádzajú v oblastiach, ktoré sa dajú očakávať. V mnohých prípadoch je rektálne vyšetrenie možné len po lokálnej anestézii. Lekár tak môže posúdiť, či sú problémom pravdepodobne hemoroidy alebo iné choroby konečníka.
Rektoskopia
Ak existuje análna trhlina, lekár môže urobiť rektoskopiu (proktoskopiu). Môže sa bližšie pozrieť na vnútro konečníka a odobrať vzorky sliznice. Na proktoskopiu sa pacientovi zvyčajne podá lokálne anestetikum (lokálna anestézia) - v prípade análnej pukliny môže byť vyšetrenie dosť bolestivé.
Ďalšie vyšetrovania
Ak lekár zistí príznaky malígneho ochorenia (napr. Rakoviny konečníka), môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia. Môžu to byť napríklad krvné testy, kolonoskopia, počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonančná tomografia (magnetická rezonancia, MRI).
Análna puklina: liečba
Liečba análnej trhliny závisí od toho, či ide o akútnu alebo chronickú slzu konečníka. Tieto dve formy sa líšia nielen trvaním (akútne: max. 4-6 týždňov; chronické: dlhšie), ale aj rozsahom zmeny tkaniva:
- V prípade akútnej análnej trhliny je sliznica povrchovo poškodená. To sa dá dobre liečiť konzervatívnymi (nechirurgickými) prostriedkami. Patria sem upokojujúce masti, krémy alebo bedrové kúpele.
- Chronická trhlina v konečníku sa vyvíja vtedy, keď sa z akútneho poranenia sliznice vyvinie hlboký vred a okraje rany sa zmenia na zjazvenie. Niekedy sa vytvorí aj hrubý záhyb pokožky (základný záhyb). Ak konzervatívne liečebné metódy nefungujú, je potrebné vyoperovať chronickú análnu puklinu.
Análna puklina sa operuje iba vtedy, ak je to nevyhnutné. Existuje riziko, že počas postupu bude poranený análny zvierač. Pacient potom už nemusí byť schopný ovládať defekáciu (fekálna inkontinencia).
Análna puklina: konzervatívna liečba
Akútnu trhlinu v konečníku je možné ošetriť špeciálnymi krémami, ktoré uvoľňujú zvierač. Ako účinné zložky obsahujú antagonisty vápnika alebo dusičnany. Pomáhajú aj činidlá, ktoré zmäkčujú stolicu a podporujú defekáciu, napríklad roztoky s makrogolom. Používajte preháňadlá iba po konzultácii s lekárom!
Okrem toho sa na análnu puklinu môžu aplikovať masti na lokálnu anestéziu pokožky (anestetické masti). Často sa používajú aj lieky proti bolesti a protizápalové masti a čapíky.
Pred aplikáciou akejkoľvek masti si umyte ruky. Tým sa zabráni infekcii rán.
Sitzové kúpele, ktoré zvyšujú teplotu, môžu tiež zmierniť príznaky análnej trhliny. Podporujú krvný obeh v konečníku. To posilňuje lokálnu obranu a umožňuje análnej slze sa lepšie hojiť. Takto funguje sedací kúpeľ: Sadnite si vzpriamene do vane s nohami na stoličke mimo vane. Do vane pridajte výťažok z harmančeka a najskôr pustite vlažnú vodu. Potom počas desiatich až 15 minút zvýšte teplotu vody na 36 až 40 stupňov. Potom si dajte studenú sprchu a pokiaľ možno hodinu si ľahnite (odpočinok v posteli). Ak je vám vo vani zima, môžete si dať ponožky a sveter.
Správna análna hygiena sa odporúča aj s análnou trhlinou: Po použití toalety je najlepšie umyť análnu oblasť vlažnou vodou. Nepoužívajte na to mydlo ani sprchový gél! Oba tieto môžu zničiť prirodzený ochranný kyslý film pokožky a vysušiť pokožku. Vďaka tomu sú náchylnejšie na baktérie. Neodporúča sa ani intímne umývanie vody a intímne spreje.
Tiež by ste sa mali zaobísť bez vlhkého toaletného papiera. Prídavné látky, ktoré obsahuje, môžu spôsobiť alergické kožné reakcie. Používajte bežný toaletný papier, ktorý je čo najjemnejší.
Ak máte análnu puklinu, dbajte na to, aby ste jedli diétu s vysokým obsahom vlákniny: Konzumujte najmenej 30 gramov vlákniny denne. Tieto stimulujú pohyby čriev a viažu vodu vo výkaloch. Vďaka tomu je hnoj celkovo mäkší. Veľa vlákniny nájdete napríklad v celozrnných výrobkoch, zelenine a ovocí. Pšeničné otruby sú tiež veľmi cenné. Musíte sa však uistiť, že pijete dostatok tekutín. Len tak môže vlákno dobre napučať a podľa toho sa správať.
Tip: Ak zrazu skonzumujete veľké množstvo vlákniny, môžete dostať plyn. Vlákninu vo svojej strave by ste preto mali zvyšovať len pomaly. Takto sa tomu váš tráviaci systém dokáže prispôsobiť.
V prípade chronickej análnej pukliny môže byť nápomocné starostlivé rozšírenie konečníka niekoľkokrát denne špeciálnym análnym dilatátorom. To môže do istej miery zmierniť kŕče zvierača. Zlepšuje sa prietok krvi do pokožky / sliznice a pôsobí sa proti tvrdnutiu.
Análna puklina: chirurgický zákrok
Ak konzervatívne opatrenia v terapii análnych puklín dostatočne nepomáhajú, operácia je poslednou možnosťou. Operácia análnej pukliny je vo všeobecnosti iba malým výkonom, ktorý sa vykonáva v krátkej alebo spinálnej anestézii. Chirurg odstráni okolité jazvové tkanivo tak úplne, ako je to len možné. Je zriedkavé, že musí byť odstránená časť análneho zvierača. Procedúra sa zvyčajne vykonáva ambulantne u mladších pacientov. Starší pacienti sú na operáciu dočasne prijatí do nemocnice.
Ako každý chirurgický zákrok, aj operácia análnej pukliny má svoje riziká: nervy sa môžu poškodiť, najmä pri operáciách v oblasti análneho zvierača, ktorý obklopuje konečník v prstenci. Možným dôsledkom je, že pacient už nemôže v budúcnosti kontrolovať vylučovanie výkalov (fekálna inkontinencia).
Proces hojenia po operácii trvá dlho (zvyčajne štyri až šesť týždňov). V prípade infekcie rany sa môže predĺžiť. To nie je neobvyklé pri operáciách konečníka, pretože táto oblasť tela je silne kolonizovaná choroboplodnými zárodkami.
Análna puklina: botox
Botoxové injekcie do análneho zvierača sú novou, ale nákladnou možnosťou liečby chronických análnych trhlín. Botox (botulotoxín) je neurotoxín, ktorý niekoľko týždňov paralyzuje sval zvierača. To umožňuje vredu liečiť sa v pokoji.
Análna puklina: priebeh choroby a prognóza
Akútna análna trhlina sa zvyčajne uzdraví bez problémov po niekoľkých týždňoch, ak je liečená konzervatívnymi opatreniami. Ak sa však nelieči, existuje riziko, že sa stane chronickým. Okrem toho sa môžu vyvinúť análne fistuly alebo abscesy (zbierky hnisu).
Vo väčšine prípadov je možné chronickú análnu trhlinu úspešne liečiť chirurgickým zákrokom.
Akútna alebo chronická - po úspešnej liečbe sa môže análna trhlina opakovať, ak nie sú odstránené príčiny a rizikové faktory (ako je tvrdá stolica, silný tlak). Dbajte na stravu bohatú na vlákninu, dostatočný príjem tekutín a dostatok pohybu. To udržuje stolicu mäkkú a podporuje pohyb čriev a môže tak predchádzať (obnoveným) análnym trhlinám.
Tagy: drogy túžba mať deti stres
