Menierova choroba

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Meniérova choroba je ochorenie vnútorného ucha, o ktorom sa predpokladá, že je spôsobené nadmerným tlakom vo vnútornom uchu. Tri najdôležitejšie príznaky sú nepredvídateľné záchvaty náhleho závratu, zvonenie v ušiach (tinnitus) a znížený sluch. Meniérovu chorobu v zásade nemožno vyliečiť, ale závažnosť a frekvenciu záchvatov je možné znížiť liekmi. Viac informácií o príznakoch a možnostiach liečby Meniérovej choroby nájdete tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. H81

Menierova choroba: opis

Francúzsky lekár Prosper Menière popísal Meniérovu chorobu, ktorá je po ňom pomenovaná, už v roku 1861. V roku 1938 lekári Hallpike a Yamakawa uviedli zväčšené medzery vo vnútornom uchu u pacientov s Meniérovou chorobou, o ktorých sa predpokladá, že súvisia s touto chorobou.

Kochlea a orgán rovnováhy, ako aj dve rôzne tekutiny - vrátane takzvanej endolymfy - sa nachádzajú vo vnútornom uchu. Podľa súčasného stavu znalostí je pri Meniérovej chorobe narušená absorpcia tejto tekutiny vo vnútornom uchu. To spôsobuje nahromadenie príliš veľkého množstva endolymfy. Pretože je vnútorné ucho lemované membránovou membránou, tekutina sa môže rozširovať len v obmedzenej miere. Výsledkom je zvýšenie tlaku vo vnútornom uchu, ktoré v určitom bode kochleu poškodí (pozri príčiny a rizikové faktory).

Odhaduje sa, že asi desať percent všetkých záchvatov vertiga je spôsobených Meniérovou chorobou. Meniérova choroba sa často vyskytuje vo veku od 40 do 60 rokov. Ale u ľudí v mladej dospelosti sa prejavuje aj Meniérova choroba. Muži sú postihovaní častejšie ako ženy. Meniérovou chorobou trpí v Európe približne pol milióna ľudí.

Menierova choroba: príznaky

Závraty, ktoré sa vyskytujú pri záchvatoch v kombinácii s hučaním v ušiach (tinnitus) a jednostrannou stratou sluchu, sú typické pre Meniérovu chorobu. So závratmi majú postihnutí pocit, že sa prostredie okolo nich veľmi rýchlo točí (podobne ako pri jazde na kolotoči). Závraty môžu byť také silné, že ľudia si musia ľahnúť. Môžu sa vyskytnúť aj pády v dôsledku závratov a nevoľnosti s vracaním. Spinning vertigo opisujú postihnutí ako najstresujúcejší z symptómov Meniérovej choroby, pretože toto vertigo sa vyskytuje bez varovania a môže trvať hodiny až dni.

Okrem toho existujú hluk v ušiach a strata sluchu, ktorá postihuje hlavne nízke tóny. Postihnutí ľudia často cítia tlak na ucho počas záchvatu Menierovej choroby. Kým na začiatku ochorenia je zvyčajne postihnuté iba jedno ucho, Meniérova choroba sa môže s postupujúcim ochorením rozšíriť aj do druhého ucha.

Okrem týchto hlavných charakteristík Menierovej choroby ľudia často blednú a potia sa. Oči sa môžu začať chvieť (nytagmus).

Útoky Ménièrovej choroby prichádzajú náhle a náhle. Väčšinou trvajú desať až dvadsať minút, ale môžu trvať aj hodiny. Potom sa útoky zvyčajne zastavia samy. Keďže záchvaty Meniérovej choroby sú v dôsledku vertiga extrémne stresujúce a vyskytujú sa úplne nepredvídateľne, môžu sa vyvinúť psychické problémy, ako sú úzkostné poruchy a depresia. To môže vytvoriť začarovaný kruh medzi záchvatmi a psychickou situáciou dotknutej osoby. V dôsledku toho sa často znižuje odolnosť v stresových situáciách.

Menierova choroba: príčiny a rizikové faktory

Podľa súčasného stavu znalostí je príčinou Meniérovej choroby porucha vnútorného ucha. Tento predpoklad je založený na skutočnosti, že väčšina postihnutých má zväčšené medzery vo vnútornom uchu. Stále však nie je jasné, či tento nález príčinne súvisí s Meniérovou chorobou.

Vnútorné ucho je zodpovedné za sluch a rovnováhu. Skladá sa z komplikovaného potrubného systému naplneného dvoma rôznymi tekutinami (endolymfa a perilymfa). Nachádzajú sa v citlivej rovnováhe a sú nevyhnutné pre funkciu orgánu.

Lekári sa domnievajú, že Menierovu chorobu spôsobuje prebytočná tekutina (hydrops) v endolymfe. Prebytok môže byť dôsledkom narušeného odtoku alebo prítoku. Zvýšená endolymfa vytvára vo vnútornom uchu vysoký tlak, ktorý spôsobuje, že sa takzvaná Reissnerova membrána trhá znova a znova - predpokladaný spúšťač Meniérovej choroby. Reissnerova membrána je tenká bunková membrána vo vnútri slimáka. Je vybavený senzorickými bunkami pre sluch a rovnováhu a oddeľuje od seba endo- a perilymfu. Obe kvapaliny (endo- a periférna lymfa) sa miešajú cez praskliny v membráne, čo narúša jemnú rovnováhu solí (elektrolytov) v týchto kvapalinách. Trhlina tiež vedie k náhlej zmene tlakových pomerov. Celkovo to má za následok poruchu senzorických buniek, čo by mohlo vysvetliť symptómy Meniérovej choroby.

Medzi možné príčiny prebytočnej tekutiny patrí vzácny zápal vnútorného ucha (labyrintitída) alebo otras mozgu. Vo väčšine prípadov však príčina zostáva nejasná.

Meniérova choroba: vyšetrenia a diagnostika

Prvým kontaktným bodom, ak máte podozrenie na Meniérovu chorobu, je váš rodinný lekár. V závislosti od symptómov môže byť táto osoba odkázaná na lekára ORL alebo neurológa. Mnoho kliník má tiež špeciálne „vertigo centrá“, čo sú kontaktné osoby, najmä v závažných prípadoch.

Počas konzultácie s lekárom sa lekár najskôr spýta na vaše príznaky a akékoľvek predchádzajúce ochorenia. Možné otázky lekára môžu zahŕňať:

• Môžete mi popísať, ako ste sa chytili závratov?
• Sú závraty sprevádzané aj hlukom v ušiach a stratou sluchu v tom uchu?
• Ako dlho trvá záchvat vertiga?
• Môže byť záchvat vertigo vyprovokovaný určitým pohybom, napríklad otočením krku? (To by hovorilo proti Menierovej chorobe.)
• Berieš nejaký liek?

Telesné vyšetrenie

Pri fyzickom vyšetrení sa lekár pozrie na ušný bubienok v uchu takzvaným otoskopom. Napriek tomu, že poškodenie pri Meniérovej chorobe spočíva vo vnútornom uchu, a preto nie je viditeľné zvonku, existujúce choroby bubienka a stredného ucha by mali byť vylúčené kontrolou pomocou otoskopu.

Štandardné testy v medicíne uší, nosa a hrdla zahŕňajú aj test ladičky Webera a Rinna. Vibračná ladička je umiestnená na temene hlavy alebo za uchom.Keď je ladička držaná pred uchom (Rinnov test), pacient musí uviesť, kedy už nemôže počuť zvuk ladiacej vidlice alebo či ho už môže počuť. Mal by tiež uviesť, či sa tón ladiacej vidlice umiestnenej na temene hlavy zdá byť v jednom z dvoch uší hlasnejší (Weberov test). Tieto testy je možné použiť na vyvodenie záverov, či sú príznaky spôsobené poškodením vnútorného alebo stredného ucha.

V rámci objasnenia Menierovej choroby sa robí aj kontrola, či pacient nemá nejaké mimovoľné pohyby očí („nystagmus“). Typické pre Meniérovu chorobu sú zášklby pohybov očí na jednu stranu (horizontálny nystagmus), ktoré sa zvyčajne vyskytujú iba počas záchvatu.

Ďalšie vyšetrovania

Aby bolo možné presnejšie vyhodnotiť existujúcu stratu sluchu, musí byť vykonaný test sluchu (audiometria s prahovou hodnotou tónu). U ľudí s Meniérovou chorobou je sluch výrazne znížený na jedno ucho. Okrem toho je znížený najmä sluchový výkon pri nízkych frekvenciách. V mnohých prípadoch sa sluch po záchvate obnoví, ale niekedy trvalá porucha sluchu pretrváva.

Okrem toho je možné analyzovať mozgové vlny, ktoré sa vyskytujú po zvukovom signáli (= akusticky vyvolané potenciály), aby sa skontrolovali spojenia sluchovej dráhy v mozgu. Tieto látky nie sú pri Menierovej chorobe ovplyvnené.

Príznaky, ktoré sa prejavujú pri Menierovej chorobe, sa môžu podobným spôsobom vyskytnúť aj pri iných ochoreniach. Tieto alternatívne príčiny symptómov Meniérovej choroby je potrebné vylúčiť. Vyšetruje sa napríklad sluchový nerv, či nie je poškodený. Na fotografovanie hlavy a vnútorného ucha je možné využiť počítačovú tomografiu (CT) a magnetickú rezonanciu (MRI). Takýmto spôsobom je možné napríklad vylúčiť nádorové a zápalové procesy.

Diagnóza Menierovej choroby:

Diagnózu Menierovej choroby je možné stanoviť na základe štyroch kritérií stanovených americkou profesijnou asociáciou špecialistov. Ak sú splnené všetky tieto štyri kritériá, možno predpokladať Meniérovu chorobu:

• Dva alebo viac záchvatov závratov, z ktorých každý trvá najmenej 20 minút
• Zhoršenie sluchu potvrdené vyšetrením
• Zvonenie v ušiach (tinnitus) alebo tlak v postihnutom uchu
• Vylúčenie iných príčin

Menierova choroba: liečba

Terapia Meniérovej choroby sleduje dva hlavné ciele: Na jednej strane by mala byť závažnosť symptómov pri akútnom záchvate znížená na únosnú mieru. Na druhej strane sa človek snaží predchádzať ďalším záchvatom preventívnymi opatreniami (profylaxia), aby sa tieto vyskytovali čo najmenej.

Akútna terapia

Na boj proti závratom a vracaniu spôsobeným Meniérovou chorobou je možné použiť rôzne lieky proti vertigo (antivertiginózne lieky). Štandardným liekom je účinná látka dimenhydrinát. Ľudia s Meniérovou chorobou by to mali mať vždy pri sebe, aby mohli v prípade náhleho záchvatu okamžite reagovať.

V závažných prípadoch Meniérovej choroby je možné použiť aj diazepam, ktorý patrí medzi takzvané benzodiazepíny. Benzodiazepíny by sa mali používať iba krátkodobo, pretože zhoršujú funkciu mozgu a v niektorých prípadoch môžu viesť k závislosti.

Prevencia (profylaxia)

Okrem akútnej terapie je najdôležitejším cieľom zníženie počtu záchvatov. Na tento účel existuje niekoľko terapeutických možností. Aktuálnym odporúčaním na profylaxiu záchvatov pri Meniérovej chorobe je podávanie betahistínu. Vysoká dávka tejto účinnej látky môže výrazne znížiť počet záchvatov Meniérovej choroby. Betahistín stimuluje dokovacie body (receptory) pre určitú poslovú látku (histamín) a tým zlepšuje krvný obeh vo vnútornom uchu. Vzhľadom na vyšší prietok krvi je prebytočná tekutina (endolymfa) vo vnútornom uchu pravdepodobne rýchlejšie transportovaná preč - tlak vo vnútornom uchu klesá.

Na liečbu Menierovej choroby lekár predpisuje betahistín. Aby sa predišlo podráždeniu žalúdka, malo by sa užívať po jedle. Medzi ďalšie možné vedľajšie účinky patrí bolesť hlavy, vracanie a alergické reakcie. V prípade známych gastrointestinálnych vredov sa liek nesmie užívať. Po šiestich až dvanástich mesiacoch sa môže pokúsiť terapiu pomaly obmedziť.

Protizápalový kortizón možno použiť aj na prevenciu Meniérovej choroby. V lokálnej anestézii (intratympanická terapia kortikosteroidmi) sa môže podať do stredného ucha cez bubienok. Odtiaľ kortizón difunduje do vnútorného ucha, kde má protizápalový a cievny tesniaci účinok. Táto terapia sa už niekoľko rokov používa aj na liečbu akútnej straty sluchu.

Psychologická starostlivosť

Okrem lekárskeho ošetrenia Meniérovej choroby je pri Meniérovej chorobe veľmi dôležitá aj psychologická podpora. Náhle a nepredvídateľné útoky sa môžu stať vážnou psychickou záťažou.

Odstránenie orgánu rovnováhy

Ak uvedené terapie zostanú u pacientov s Ménièrovou chorobou neúspešné, existujú veľmi radikálne postupy, ktoré úplne a natrvalo vypnú postihnutý rovnovážny orgán: To sa dá dosiahnuť buď medikáciou, alebo zničením rovnovážneho orgánu operáciou. Tieto postupy vedú k strate alebo hluchote sluchu a strate pocitu rovnováhy. Sú tiež nevratné (nevratné). Zdravá stránka môže tieto funkcie čiastočne prevziať. Zvlášť radikálne chirurgické zákroky sa používajú iba v závažných prípadoch, pretože Meniérova choroba môže v priebehu choroby postihnúť aj druhú stranu a akonáhle sú funkcie zničené, nemožno ich obnoviť.

Lekárska deaktivácia vnútorného ucha spočíva v injekčnom podaní antibiotika gentamycínu do stredného ucha, aby bol orgán rovnováhy vo vnútornom uchu nefunkčný. Toto sa môže opakovať v niekoľkotýždňových intervaloch. Veľký interval medzi dávkami gentamicínu je potrebný na to, aby sa čo najviac zabránilo nežiaducemu poškodeniu slimáka (aj vo vnútornom uchu). Gentamicín môže spôsobiť stratu sluchu. Z tohto dôvodu sú najmä pacienti s Meniérovou chorobou liečení gentamicínom, ktorí majú ešte pred liečbou výraznú poruchu sluchu.

Ak týmto spôsobom nedosiahnete dostatočný úspech, časť vnútorného ucha, takzvaný labyrint, možno odstrániť ako poslednú možnosť pre Meniérovu chorobu (labyrintektómia). Táto terapia je však kontroverzná. Chirurgické terapie sa v súčasnosti neodporúčajú.

Alternatívne terapie

Okrem konvenčnej medicíny existujú aj alternatívne terapeutické prístupy k liečbe Meniérovej choroby. Homeopatia môže predovšetkým pomôcť zmierniť často neznesiteľné závraty. Cocculus D6 sa odporúča užívať trikrát denne niekoľko týždňov. Tabacum D12 sa používa na prerušenie záchvatu.

Pojem homeopatia a jeho špecifická účinnosť sú vo vede kontroverzné a štúdie ich jednoznačne nepreukázali.

Niektoré diéty (najmä jedlá bez soli) zmierňujú príznaky niektorých pacientov s Meniérovou chorobou. Ďalšími podpornými terapiami sú akupunktúra, Feldenkrais alebo rovnovážny tréning.

Meniérova choroba: priebeh choroby a prognóza

Priebeh Meniérovej choroby sa líši od človeka k človeku. Je možné, že to zostane iba pri jednom záchvate. Väčšinou sa však útoky opakujú. Ale aj po piatich rokoch môže Meniérova choroba spontánne skončiť a už sa nikdy neopakovať. Akékoľvek poškodenie sluchu a rovnováhy, ktoré do tej doby nastalo, zostáva aj v tomto prípade trvalé. Tieto následky záchvatov Ménièrovej choroby sa môžu pohybovať až do úplnej necitlivosti na postihnutej strane. Po piatich rokoch choroby postihujú symptómy v 50 percentách prípadov obe strany.

Niektoré profesie, ktoré kladú vysoké nároky na zmysel pre rovnováhu, už niekedy v dôsledku Meniérovej choroby nie sú možné. Uznanie ako postihnutie je možné u osôb postihnutých Meniérovou chorobou. Ťažké postihnutie je však doložené iba vo vážnych prípadoch s veľmi početnými a / alebo záchvatmi ťažkej choroby.

V neposlednom rade je rozhodujúcim faktorom pre prognózu Meniérovej choroby to, aký veľký vplyv majú sťažnosti na psychiku postihnutého. Strach z nových útokov je veľmi stresujúci a môže zase vyvolať nové útoky. Prerušenie tohto začarovaného kruhu, v prípade potreby s terapeutickou podporou, je dôležitým terapeutickým cieľom pri liečbe Meniérovej choroby.

Tagy:  alternatívna medicína tehotenstvo Diagnóza