Cholangitída

DR. med. Julia Schwarz je nezávislá spisovateľka na lekárskom oddelení

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Cholangitída (zápal žlčovodu) je zápal žlčových ciest vo vnútri alebo mimo pečene. Typickými príznakmi cholangitídy sú horúčka, bolesť v hornej časti brucha a žltnutie pokožky (žltačka). Ide o vzácnejšie ochorenie, ktoré postihuje najmä ženy nad 40 rokov. Cholangitída je väčšinou spôsobená baktériami alebo žlčovými kameňmi. Dá sa dobre liečiť antibiotikami alebo odstránením žlčových kameňov. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o cholangitíde.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. K74K83K80

Cholangitída: popis

Cholangitída (zápal žlčovodu) je zápal žlčovodov, ktoré spájajú žlčník s tenkým črevom. Žlč je tvorená pečeňovými bunkami a zahustená a uložená v žlčníku. Pri jedle sa žlč stále viac uvoľňuje do dvanástnika žlčovými cestami. Žlčové kyseliny, ktoré obsahuje, sú potrebné v čreve na odbúranie a strávenie tukov absorbovaných potravou. Okrem toho sa toxické látky z tela uvoľňujú cez pečeň a žlčové cesty do čreva a vylučujú sa stolicou.

Akútna cholangitída

Asi 15 percent populácie trpí žlčovými kameňmi (cholelitiáza), ktoré môžu brániť odtoku žlče. To zvyšuje riziko lokálnej bakteriálnej kolonizácie. To môže viesť k hnisavému zápalu žlčových ciest (cholangitída). Keďže ženy s nadváhou nad 40 rokov majú zvýšené riziko vzniku žlčových kameňov, je u nich dvakrát vyššia pravdepodobnosť vzniku cholangitídy ako u mužov.

Primárna sklerotizujúca cholangitída

Primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC) je špeciálna forma zápalu žlčovodov a patrí medzi autoimunitné ochorenia. Ide o chronicky progresívny zápal žlčových ciest vo vnútri aj mimo pečene. Ochorenie je v tesnom spojení s inými autoimunitnými ochoreniami, ako je zápalová črevná choroba ulcerózna kolitída. PSC vedie v ďalšom priebehu k zjazveniu (skleróza) žlčových ciest až k prekrveniu žlčových ciest (cholestáza). V neskorších štádiách sa u ľudí často vyvinie cirhóza pečene, ktorú je možné liečiť iba transplantáciou pečene.

Cholangitída: príznaky

Bakteriálna cholangitída a primárna sklerotizujúca cholangitída majú niektoré podobnosti, pokiaľ ide o symptómy:

Akútna (bakteriálna) cholangitída: príznaky

Typickými príznakmi cholangitídy sú tu silné bolesti v pravej hornej časti brucha, ktoré sú popisované ako konštantné a konštantné. Postihnutí tiež často trpia horúčkou nad 40 stupňov Celzia a výrazným pocitom choroby. Cholangitída tiež u niekoľkých pacientov po niekoľkých dňoch vedie k zožltnutiu kože (žltačka). Žltnutie pokožky je spôsobené spätným tokom žlče do pečene. Produkt rozkladu (bilirubín) červeného krvného farbiva (hemoglobínu) sa už nemôže vylučovať žlčou, prechádza do krvi a ukladá sa v koži a slizniciach. Žltnutie pokožky (žltačka) môže byť sprevádzané silným svrbením.

Primárna sklerotizujúca cholangitída: príznaky

Pacienti s primárnou sklerotizujúcou cholangitídou tiež trpia žltnutím pokožky, ktoré je vo väčšine prípadov sprevádzané aj neznesiteľným svrbením. V 80 percentách prípadov majú pacienti tiež chronické zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída). Pri PSC sa zvyšuje riziko bakteriálneho zápalu žlčových ciest. Takáto bakteriálna cholangitída sa môže objaviť vo svetlice. Spúšťa typické príznaky, ako je horúčka, bolesť v hornej časti brucha a pocit slabosti.

Cholangitída: príčiny a rizikové faktory

Akútna cholangitída a primárna sklerotizujúca cholangitída majú veľmi odlišné príčiny:

Akútna cholangitída spôsobená črevnými baktériami

Akútnu cholangitídu často spôsobujú črevné baktérie, ktoré migrujú z tenkého čreva hlavným žlčovodom (ductus choledochus) do žlčníka a systému žlčových ciest. Hlavný žlčovod spolu s vývodom podžalúdkovej žľazy (ductus pancreaticus) ústi do dvanástnika pri otcovej papile. Otvorenie spoločného kanála je regulované zvieračom. Aj keď zvierač zvyčajne bráni črevným baktériám vystúpiť do pečene, stále sa to môže stať a následne viesť k cholangitíde.

Akútna cholangitída spôsobená žlčovými kameňmi (cholelitiáza)

Žlčové kamene sú zvyčajne spôsobené vysokým cholesterolom v žlči. Ženy s nadváhou nad 40 rokov sú obzvlášť ohrozené a často majú žlčové kamene. Žlčové kamene môžu migrovať zo žlčníka do systému žlčových ciest a zablokovať žlčové cesty, načo sa vylučovanie žlče zálohuje - niekedy až do pečene. Stojací sekrét nemôže správne odtekať a baktérie sa môžu ľahšie množiť. Podobne ako v stojatej vode v prírode platí, že pri nedostatočnom odtoku je nerovnováha medzi baktériami pravdepodobnejšia. Potom sa dráždi sliznica žlčovodu a hnisavý zápal (cholangitída) sa šíri rýchlejšie.

Primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC): autoimunitné ochorenie

Primárna sklerotizujúca cholangitída (PSC) je špeciálna forma cholangitídy, ktorá je založená na autoimunitnom zápalovom procese. Žlčovody postihnutých sú v nepravidelných intervaloch chronicky zapálené a zúžené. Zúženia postihujú žlčovody vo vnútri a mimo pečene a môžu viesť k hromadeniu žlče s záchvatmi zápalu.

PSC sa často vyskytuje v kontexte chronického zápalového ochorenia čriev (ulcerózna kolitída). Ak sa okrem symptómov typických pre cholangitídu objaví aj slizká, krvavá hnačka, treba vždy zvážiť PSC.

Cholangitída: vyšetrenia a diagnostika

Správna osoba, na ktorú sa môžete obrátiť, ak máte podozrenie na cholangitídu, je špecialista na vnútorné lekárstvo alebo gastroenterológiu. Lekár sa v úvodnom rozhovore spýta na vaše aktuálne príznaky a požiada vás, aby ste popísali priebeh symptómov a všetky predchádzajúce ochorenia (anamnéza). Lekár vám môže položiť nasledujúce otázky:

• Trápi vás bolesť žalúdka?
• Sú bolesti brucha kŕčové alebo trvalé?
• Máte horúčku?
• Máte nejaké známe zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída)?
• Mali ste niekedy žlčové kamene?

Lekár potom vykoná fyzické vyšetrenie, v prvom rade sa bližšie pozrie na vašu pokožku. Akékoľvek zožltnutie kože alebo takzvané pečeňové kožné znaky naznačujú poškodenie pečene. Známky na koži pečene sú typické kožné zmeny, ku ktorým dochádza pri chronických ochoreniach pečene, ako sú zväčšenie kožných ciev v tvare hviezdy (Spider naevi), sčervenanie dlaní (palmový erytém) a lesklé červené, hladké pery (lakové pery).

Lekár potom bude počúvať váš žalúdok stetoskopom a kontrolovať zvuky čriev a hladinu vzduchu a stolice v črevách. Potom vám lekár prehmatá žalúdok. Lekár často tlačí pod pravý pobrežný oblúk a požiada pacienta, aby sa zhlboka nadýchol. Ak sa bolesť zintenzívni a vdýchnutie sa zastaví, podozrenie na zapálený žlčník (cholecystitída) sa posilní.

Pretože fyzické vyšetrenie môže cholangitídu dokázať iba čiastočne, nasledujú ďalšie vyšetrenia:

Krvný test

Ak máte cholangitídu, váš lekár môže použiť krvný test na zistenie príznakov zápalu. Zvýšené hodnoty takzvaného C-reaktívneho proteínu (CRP) a bielych krviniek (leukocytov) naznačujú bakteriálny zápal. Tieto zápalové parametre v krvi však nie sú špecifické pre cholangitídu, ale môžu sa vyskytnúť aj v kontexte iných zápalových reakcií v tele.

Ultrazvuk (sonografia)

Ultrazvukové vyšetrenie brucha (brušná sonografia) už môže poskytnúť prvé stopy o príčine cholangitídy. Rozšírené žlčovody môžu naznačovať prekrvenie žlče. Ak sú v systéme žlčových ciest žlčové kamene, zvyčajne sa tvoria v žlčníku a sú tam najlepšie zastúpené.

Endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia (ERCP)

V prípade podozrenia na cholangitídu alebo žlčové kamene v systéme žlčových ciest, ktoré bránia odtoku žlče, je spoľahlivým diagnostickým nástrojom endoskopická retrográdna cholangio-pankreatografia (ERCP). ERCP umožňuje vizualizáciu žlčových ciest zvnútra. Tenká trubica sa natlačí cez pažerák a žalúdok do dvanástnika, cez ktoré sa do spoločného kanála žlče a pankreasu vstrekuje röntgenové kontrastné médium. Potom sa systém žlčových ciest röntgenuje pomocou röntgenového zariadenia. Ak je možné zistiť žlčové kamene, môžu byť odstránené priamo ERCP v rovnakom sedení (extrakcia kameňa papilotomiou).

Cholangitída: liečba

Terapia cholangitídy závisí od príčiny ochorenia.

Bakteriálna cholangitída

Akútny zápal žlčovodu (cholangitída) je zvyčajne vyvolaný baktériami. Lekár potom pacientovi zvyčajne predpíše vysokodávkové antibiotiká. Skupina účinných látok fluórchinolónov sa používa obzvlášť často. V niektorých prípadoch sa používa kombinácia dvoch rôznych skupín antibiotických účinných látok na pokrytie väčšieho spektra zárodkov (širokospektrálna antibióza).

Pacienti s cholangitídou by nemali nič jesť najmenej 24 hodín, aby sa nepodporilo trávenie a tým aj tok žlče. Okrem toho sa pacientom podávajú lieky proti bolesti (ako je metamizol) a antipyretiká (ako paracetamol a ibuprofén). Bolesť zvyčajne ustúpi po niekoľkých dňoch. Pacienti by mali tiež dbať na dostatok tekutín.

Odstránenie žlčových kameňov

Ak je cholangitída spôsobená upchatím žlčových ciest žlčovými kameňmi, musia sa ihneď odstrániť. V rámci endoskopickej retrográdnej cholangio-pankreatografie (ERCP) je možné presne vyhodnotiť žlčové cesty a odstrániť žlčové kamene. Ak odstránenie žlčových kameňov symptómy nezlepší, do žlčovodu je možné zaviesť takzvaný stent (tubus). Rúrka udržuje žlčovod otvorený a tým zlepšuje odtok žlče do tenkého čreva.

Žlčové kamene sa tvoria predovšetkým v žlčníku a môžu odtiaľ migrovať do systému žlčovodov. Po akútnom vzplanutí zápalu sa žlčník zvyčajne chirurgicky odstráni (cholecystektómia).

Primárna sklerotizujúca cholangitída

Primárna sklerotizujúca cholangitída je autoimunitné ochorenie a jej príčinu nemožno doposiaľ liečiť. Pacienti so žltačkou (žltačkou) často trpia silným svrbením. Lekárske vylučovanie žlčových kyselín je terapeuticky v popredí. Kyselina ursodeoxycholová pomáha rozpúšťať žlčové kamene obsahujúce cholesterol. V prípade akútnych vzplanutí sa v PSC používajú aj antibiotiká. V priebehu PSC sa môže vyvinúť zjazvenie celého pečeňového tkaniva (cirhóza pečene). Poslednou možnosťou liečby (ultima ratio) je potom transplantácia pečene.

Cholangitída: priebeh a prognóza ochorenia

Ak sa cholangitída uzdraví a odstránia sa akékoľvek žlčové kamene, prognóza zápalu žlčových ciest je veľmi dobrá. Väčšina pacientov má potom jednorazové ochorenie. Obnovené vzplanutia (relapsy) sa vyskytujú v PSC, ale inak sú dosť zriedkavé.

Akútnu bakteriálnu cholangitídu je potrebné vždy okamžite liečiť antibiotikami, aby sa baktérie nešírili po celom tele krvným obehom a neviedli k otrave krvi (cholangiosepsis). V pokročilých štádiách sa zápal žlčovodu môže rozšíriť do zvyšku pečeňového tkaniva a spôsobiť hnisavé abscesy.

Čím dlhšie cholangitída pretrváva, tým vyššie je riziko zúženia (striktúry) a zjazvenia žlčových ciest. Zúženie žlčových ciest bráni neobmedzenému odtoku žlče a zvyšuje riziko zaostávania žlčníka. PSC je tiež spojené so zvýšeným rizikom cirhózy pečene a rakoviny žlčových ciest (cholangiocelulárny karcinóm).

Stredná dĺžka života pacientov s PSC je znížená, zatiaľ čo akútna cholangitída nie je spojená so skrátením strednej dĺžky života.

Tagy:  zuby zdravie mužov sexuálne partnerstvo