Neuralgia trojklaného nervu

a Carola Felchner, vedecká novinárka

DR. med. Fabian Sinowatz je na voľnej nohe v lekárskom redakčnom tíme

Viac o expertoch na

Carola Felchner je nezávislá spisovateľka v lekárskom oddelení a certifikovaná poradkyňa pre školenia a výživu. Predtým, ako sa v roku 2015 stala nezávislou novinárkou, pracovala pre rôzne odborné časopisy a online portály. Pred nástupom na stáž študovala prekladateľstvo a tlmočníctvo v Kemptene a Mníchove.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Pri neuralgii trojklaného nervu sa náhle objaví silná bolesť tváre. Obvykle trvajú len niekoľko sekúnd, ale vždy sa môžu vrátiť. Príznaky pochádzajú z trojklaného nervu (latinsky trojitý nerv). Cez tri vetvy zásobuje tvár, čelo, oči, bradu, hornú a dolnú čeľusť. Keď je nerv poškodený, hlási do mozgu silnú bolesť tváre. Tu si môžete prečítať všetko, čo potrebujete vedieť o príčinách, symptómoch, diagnostike, terapii a prognóze neuralgie trojklaného nervu!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. G50

Stručný prehľad

Definícia: silná, záchvatovitá bolesť tváre vychádzajúca z trojklaného nervu.
Frekvencia: Len asi 4 zo 100 000 ľudí v Nemecku trpí neuralgiou trojklaného nervu. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje až po 40. roku života. Vzhľadom na vyššiu priemernú dĺžku života je o niečo viac pacientok než žien.
Príčiny: často nejasné (klasická neuralgia trojklaného nervu). Niekedy existuje príčinná choroba (symptomatická neuralgia trojklaného nervu).
Príznaky: bleskurýchle, veľmi krátke a extrémne silné bolestivé záchvaty v tvári, často vyvolané dotykom, rozprávaním, žuvaním atď.
Zodpovedný odborník: neurológ alebo neurochirurg
Terapia: lieky alebo chirurgický zákrok, prípadne doplnené psychologickou podporou.
Prognóza: Bolesť je možné ovládať pomocou terapie, ale nie natrvalo odstrániť.

Neuralgia trojklaného nervu: príčiny a rizikové faktory

V závislosti od príčiny rozdeľuje Medzinárodná spoločnosť pre bolesti hlavy (IHS) neuralgiu trojklaného nervu do dvoch skupín:

Symptomatická neuralgia trojklaného nervu

Symptomatická neuralgia trojklaného nervu je, keď rádiologické zobrazovanie alebo chirurgický zákrok odhalí inú chorobu, ktorá je jasnou príčinou záchvatov bolesti. Medzi tieto možné príčiny patria:

Choroby, pri ktorých sú zničené ochranné obaly nervových vlákien (myelínové obaly) v nervovom systéme (demyelinizačné choroby): napr. Skleróza multiplex (MS)
Mozgové nádory, obzvlášť takzvané akustické neurómy: Ide o zriedkavé, benígne nádory sluchového a rovnovážneho nervu. Tlačia na trojklanný nerv alebo priľahlú krvnú cievu tak, že sú obaja pritlačení k sebe. To vyvoláva bolesť.
mŕtvica
Cievne malformácie (angióm, aneuryzma) v oblasti mozgového kmeňa

Pacienti so symptomatickou neuralgiou trojklaného nervu sú v priemere mladší ako ľudia s klasickou formou ochorenia.

Klasická neuralgia trojklaného nervu

Pri klasickej neuralgii trojklaného nervu nemožno za príčinu symptómov identifikovať žiadne iné ochorenie. Táto forma ochorenia sa preto nazýva aj „idiopatická neuralgia trojklaného nervu“ (idiopatická = bez známej príčiny).

Odborníci majú podozrenie, že bolesť u postihnutých je spôsobená priľahlými krvnými cievami, ktoré tlačia na nerv a poškodzujú tak obal nervu (myelínový obal). Takýto patologický kontakt medzi cievou a nervom je pravdepodobnejší, ak sú steny tepien (tepien) zahustené a tuhé. To je prípad kôrnatenia tepien (artérioskleróza). To môže teda zvýšiť riziko neuralgie trojklaného nervu.

Neuralgia trojklaného nervu: príznaky

Neuralgia trojklaného nervu je charakterizovaná bolesťou podobnou záchvatu v tvári

nastúpiť náhle a bleskovo,
sú extrémne silné a
trvať krátko (zlomky sekundy až dvoch minút).

Bolesti trigeminálnej neuralgie patria medzi najsilnejšie bolesti zo všetkých. Môžu sa opakovať až stokrát za deň (obzvlášť pri klasickej forme ochorenia).

Postihnutí ľudia často opisujú bolesť ako „vystrelenie z ničoho“ “alebo„ prasknutie elektrinou “. Niekedy sa bolesť objaví bez akéhokoľvek spúšťača. Veľmi často však existujú také spúšťače, ktoré spôsobujú záchvat bolesti. Môže to byť niečo veľmi bežné, ako napríklad:

Dotýkanie sa pokožky tváre (rukou alebo vetrom)
Hovor
Vyčistiť zuby
Žuvanie a prehĺtanie

Zo strachu pred záchvatom bolesti niektorí pacienti jedia a pijú čo najmenej. Môžete schudnúť (nebezpečne) a spôsobiť dehydratáciu.

„Neexistuje žiadna akútna terapia“

Tri otázky pre

Priv.-Doz. DR. med. Charly Gaul,
Špecialista na neurológiu
1
Kto je obzvlášť ohrozený rozvojom neuralgie trojklaného nervu?

Priv.-Doz. DR. med. Charly Gaul
Zvlášť starší ľudia - frekvencia sa zvyšuje s vekom. U mladších pacientov sa môže objaviť neuralgia trojklaného nervu, najmä ak majú sklerózu multiplex. Toto sa potom nazýva symptomatická neuralgia trojklaného nervu. Preto je dôležité takýchto pacientov veľmi starostlivo vyšetriť.
2
Môžem niečo urobiť, aby som zastavil útok bolesti?

Priv.-Doz. DR. med. Charly Gaul
Pretože útoky trvajú tak krátko, akútna terapia nie je možná. Čo je možné urobiť, je vziať preventívne antikonvulzíva, čo sú lieky, ktoré sa používajú na liečbu záchvatov. Inhibujú elektrické výboje chorých nervov. V určitých situáciách môžete tiež použiť lokálne anestetiká ako preventívny sprej do nosovej dierky postihnutej polovice tváre. Zabraňujú útokom pri jedle alebo čistení zubov.
3
Je oprávnené obávať sa vedľajších účinkov takýchto liekov?

Priv.-Doz. DR. med. Charly Gaul
Ak sa dávka väčšinou účinného antikonvulzíva pomaly zvyšuje, tolerancia pacienta je zvyčajne prijateľná. Ak sa však dávka rýchlo zvýši alebo ak sú potrebné vysoké dávky, môžu sa vedľajšie účinky, ako napríklad závrat, zvýšiť. Vedľajšie účinky sa zvyšujú, najmä ak sa kombinuje niekoľko liekov. Hľadaj teda skúseného odborníka - obzvlášť vtedy, keď čakajú zákroky na zuboch.
Priv.-Doz. DR. med. Charly Gaul,
Špecialista na neurológiu
Špecialista na neurológiu, špeciálnu terapiu bolesti, intenzívnu neurologickú medicínu. Od roku 2012 lekársky riaditeľ kliniky pre migrénu a bolesť hlavy Königstein im Taunus. Neuralgia trojklaného nervu je jedným zo zameraní, ktoré Dr. Galie ponuky.

Rozdiely medzi formami ochorenia

Pri klasickej neuralgii trojklaného nervu je zvyčajne postihnutá druhá alebo tretia hlavná vetva trojklanného nervu (trojklanný nerv). Pacienti majú preto často jednostranné bolesti v oblasti hornej alebo dolnej čeľuste. Medzi útokmi nie je žiadna bolesť. Intenzívna, vystreľujúca bolesť môže vyvolať reflexné zášklby tvárových svalov. Je tiež známy ako tic douloureux (francúzsky „bolestivé zášklby svalov“).

Ak sú postihnuté všetky tri vetvy trojklaného nervu alebo obe polovice tváre, svedčí to skôr o symptomatickej neuralgii trojklaného nervu. Navyše, pacienti s touto formou ochorenia medzi záchvatmi zvyčajne nie sú bez bolesti. V oblasti zásobovania trojklaného nervu sa často vyskytujú senzorické poruchy (napr. Mravčenie, necitlivosť atď.).

Neuralgia trojklaného nervu

Trojklanný nerv má na tvári tri vetvy: vetvu na čele a oku, vetvu hornej čeľuste a dolnú čeľusť. Ak je trojklaný nerv poškodený, dochádza k silnej bolesti tváre.

Neuralgia trojklaného nervu môže byť psychicky veľmi stresujúca. Mnoho trpiacich preto trpí depresívnou náladou.

Neuralgia trojklaného nervu: vyšetrenia a diagnostika

Nie všetky bolesti tváre sú neuralgia trojklaného nervu. Bolesť v tvári môžu vyvolať napríklad aj problémy s temporomandibulárnymi kĺbmi, zubné choroby alebo klastrové bolesti hlavy.

Je preto dôležité odlíšiť neuralgiu trojklaného nervu od mnohých ďalších foriem bolesti hlavy a tváre. Všeobecný lekár môže zvyčajne identifikovať neuralgiu trojklaného nervu na základe typického priebehu bolesti. Správny kontakt na diagnostiku a ďalšie vyšetrenia tejto choroby je špecialista na neurológiu alebo odborník na neurochirurgiu.

Prvým krokom, ak existuje podozrenie na neuralgiu trojklaného nervu, je urobiť si anamnézu (anamnézu): Lekár sa pacienta podrobne pýta na jeho príznaky. Možné otázky sú:

Kde presne ťa bolí?
Ako dlho trvá bolesť?
Ako vnímate bolesť, napríklad bodnú, lisovaciu, podobnú vlne?
Okrem bolesti máte aj ďalšie sťažnosti, ako sú zmyslové poruchy v iných častiach tela, poruchy videnia, nevoľnosť alebo vracanie?
Obťažujú vás záchvaty bolesti emocionálne?

Lekár potom vykoná fyzické vyšetrenie. Lekár napríklad venuje pozornosť tomu, či je pocit (citlivosť) v oblasti tváre normálny.

Ďalšie vyšetrenia musia objasniť, či je neuralgia trojklaného nervu spôsobená príčinnou chorobou alebo nie. K symptomatickej a klasickej neuralgii trojklaného nervu sa pristupuje odlišne. V závislosti od symptómov môže lekár vykonať jedno alebo viac z nasledujúcich vyšetrení:

Magnetická rezonancia (MRI): Pomocou magnetickej rezonancie alebo magnetickej rezonancie môže lekár skontrolovať, či ochorenie, ako je skleróza multiplex, mozgový nádor, cievna mozgová príhoda alebo cievna malformácia (aneuryzma) spôsobuje neuralgiu trojklaného nervu.

Odber a analýza nervovej vody: Tenkou tenkou dutou ihlou môže lekár odobrať vzorku nervovej vody (mozgovomiechovej tekutiny) z miechového kanála (prepichnutie mozgovomiechového moku). Laboratórium vyšetruje, či pacient nemá sklerózu multiplex.

Počítačová tomografia (CT): To umožňuje skúmať predovšetkým kostné štruktúry lebky. Príčinou záchvatov bolesti môžu byť akékoľvek patologické zmeny.

Angiografia alebo magnetická rezonančná angiografia (MRA): Na zistenie akýchkoľvek cievnych malformácií je možné použiť röntgenové vyšetrenie ciev (angiografia) v oblasti lebky. Pri angiografii magnetickou rezonanciou sa röntgenové zobrazenie ciev uskutočňuje pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou. Zobrazenie ciev je tiež užitočné pred operáciou, aby neurochirurg presne videl, kde cievy v chirurgickej oblasti prebiehajú.

Elektrofyziologické vyšetrenia: Patrí sem napríklad trigeminálny SEP (kontrola funkčnosti citlivých nervových traktov, napr. Hmatu a tlaku), kontrola zatváracieho reflexu viečka, reflex žuvacieho svalu (reflex maséra) atď.

Ďalšie vyšetrenia: Môžu byť potrebné ďalšie vyšetrenia, napríklad u zubára, čeľustného ortopéda alebo odborníka na ORL.

Neuralgia trojklaného nervu: liečba

Neuralgiu trojklaného nervu je v zásade možné liečiť buď liekmi, alebo chirurgicky. Medzi týmito dvoma formami ochorenia existujú rozdiely:

Klasická neuralgia trojklaného nervu sa primárne lieči liekmi. Chirurgia sa tu vykonáva iba vtedy, ak lieky nefungujú alebo sú vedľajšie účinky príliš závažné.
Pri symptomatickej neuralgii trojklaného nervu sa príčina (napríklad nádor na mozgu) často odstráni chirurgicky. Procedúra môže bolesť zmierniť alebo dokonca na chvíľu vypnúť.

Skutočnosť, že príčiny bolesti tváre ešte neboli úplne objasnené, sťažuje terapiu neuralgie trojklaného nervu. Ak sa nájde správna liečba, bolesti sa dajú dobre zmierniť, ale nikdy nie „vypnúť“ úplne alebo navždy.

Lieky na neuralgiu trojklaného nervu

Zvyčajné lieky proti bolesti (ako je ibuprofén, diklofenak atď.) Odhalia svoj účinok príliš neskoro na bleskovo rýchle, krátke záchvaty bolesti. Neuralgia trojklaného nervu preto vyžaduje dlhodobú preventívnu terapiu špeciálnymi liekmi proti bolesti.

Používajú sa napríklad účinné látky karbamazepín a oxkarbazepín. Používajú sa aj na liečbu epilepsie. Pomáha často aj svalová relaxačná účinná látka baklofen. Ak je to možné, lekár predpisuje pri neuralgii trojklanného nervu iba jednu účinnú látku (monoterapiu). V prípade silnej bolesti môžu byť užitočné aj dva lieky (kombinovaná terapia).

Akútnu bolesť je možné v prípade hospitalizácie v nemocnici liečiť antikonvulzívnym fenytoínom.

Chirurgická liečba neuralgie trojklaného nervu

Pri neuralgii trojklaného nervu môže operácia zmierniť bolesť alebo ju dokonca dlhodobo odstrániť. Môžu sa však znova objaviť po niekoľkých rokoch. Každá operácia navyše prirodzene prináša riziká. Pred operáciou by sa preto pacienti mali podrobne porozprávať s ošetrujúcim lekárom o šanciach a rizikách zákroku.

V zásade existujú tri chirurgické možnosti neuralgie trojklaného nervu:

Klasický chirurgický zákrok (mikrovaskulárna dekompresia podľa Jannetty)

Táto metóda sa používa u zdravých ľudí s nízkym rizikom chirurgického zákroku. Lekár vloží goretexovú alebo teflónovú špongiu medzi nerv a cievu cez otvor v zadnej časti hlavy. Toto má zabrániť tomu, aby sa trojklanný nerv opäť dostal pod tlak.

Asi 82 percent pacientov je bezprostredne po zákroku bez bolestí. Desať rokov po operácii je toto číslo 67 percent. Úspešnosť oslobodenia od bolesti je nižšia pri následných operáciách.

Medzi možné vedľajšie účinky / riziká operácie patrí krvácanie, poranenie malého mozgu a strata sluchu a znecitlivenie tváre na postihnutej strane.

Perkutánna termokoagulácia (podľa Sweet)

Tento postup je vhodný pre ľudí s vyšším rizikom chirurgického zákroku. Lekár tlačí sondu cez kožu k takzvanému ganglion gasseri. Toto je zbierka tiel nervových buniek trojklaného nervu. Tam sa ničia najmä bolestivé vlákna nervu - buď pôsobením lokálneho tepla, mechanicky pomocou tlakového balónika alebo chemicky pomocou glycerínu.

Úspešnosť bezprostredne po operácii je vysoká: približne 90 percent pacientov je spočiatku bez bolesti. Tento úspech však trvá len asi každému druhému človeku.

Možným vedľajším účinkom je niekedy bolestivá strata citlivosti na postihnutej polovici tváre.

Rádiochirurgický postup

Jedná sa o pomerne šetrnú metódu radiačnej terapie. Lekár ožaruje trojklaný nerv blízko mozgového kmeňa jednorazovo vysokou dávkou žiarenia. Na to používa takzvaný gama nôž alebo kybernetický nôž. V porovnaní s ostatnými dvoma chirurgickými metódami má tento zákrok menej komplikácií. Šanca na úspech je však tiež nižšia:

Ak sa tento zákrok vykoná bez ďalších predchádzajúcich operácií, 63 až 75 percent pacientov s neuralgiou trojklaného nervu je po zákroku bez bolestí. Ak už došlo k ďalšej operácii, šance na úspech sú výrazne horšie. Celkovo terapia zvyčajne nadobudne účinok až po niekoľkých týždňoch, t.j. výrazne neskôr ako pri iných metódach.

Lekár lieči neuralgiu trojklaného nervu u pacientov so sklerózou multiplex liekmi (účinná látka misoprostol) alebo perkutánnou termokoaguláciou a rádiochirurgickými zákrokmi.

Neuralgia trojklaného nervu: priebeh a prognóza

Priebeh ochorenia pri trigeminálnej neuralgii je veľmi variabilný. Je ťažké predpovedať, koľko času uplynie pred ďalším záchvatom bolesti. Niekedy sú medzi útokmi dni, týždne, mesiace alebo dokonca roky.

U asi 29 percent postihnutých zostáva aj po jednom záchvate neuralgie trojklaného nervu. Útoky sa však často spočiatku vyskytujú iba príležitostne, ale časom sa hromadia.

Neuralgia trojklaného nervu môže mať obrovský vplyv na každodenný život postihnutých - nielen kvôli samotným silným bolestivým záchvatom, ale aj kvôli strachu z ďalšieho útoku. V dôsledku toho môže utrpieť aj duševná pohoda. Preto sa u niektorých pacientov vyvinie aj depresívna nálada. Preto je rozumné v prípade potreby doplniť liekovú a / alebo chirurgickú terapiu neuralgie trojklaného nervu o psychologickú alebo psychoterapeutickú liečbu.

Pri správnom liečebnom pláne možno bolesť neuralgie trojklaného nervu aspoň na chvíľu zmierniť alebo zmierniť. Ochorenie sa však v súčasnosti nedá úplne vyliečiť. Tiež nie je známe, či a ako je možné predísť neuralgii trojklaného nervu.