Lyžiarsky palec

Clemens Gödel je na voľnej nohe pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Lyžiarsky palec je (čiastočné) natrhnutie ulnárneho kolaterálneho väzu v spodnej časti palca. Obvykle ide o akútne športové zranenie, ktoré vedie k nestabilite kĺbov s bolesťou a opuchom. V závislosti od typu natrhnutia väzov môže byť potrebná operácia. Prečítajte si viac o príznakoch, diagnostike a terapii lyžiarskeho palca tu!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. S63

Palec lyžiara: popis

Palec na lyžiach je (čiastočná) natrhnutie väziva v základnom kĺbe palca (ulnárny kolaterálny väz). Tento pás sa nachádza na vnútornej strane palca (smerom k ukazováku) a je dôležitý pre bočnú stabilitu základného kĺbu palca. Chráni palec pred ohnutím do strany, keď je natiahnutý a ohnutý. V zásade môže k takémuto roztrhnutiu väziva dôjsť na všetkých prstoch. Najčastejšie je však postihnutý palec.

Palec lyžiara bol známy predovšetkým ako palec poľovníka: Opakované škrtenie malej zveri medzi ukazovákom a palcom chronicky dráždi ulnárne kolaterálne väzivo, až sa nakoniec roztrhne. Dnes sa palec lyžiara vyskytuje najčastejšie ako akútne zranenie pri športe - konkrétne pri lyžovaní. Až desať percent nehôd na lyžiach postihuje palec na kĺbe. Vo väčšine prípadov je slza na distálnom konci pásky.

Ako komplikácia lyžiarskeho palca môže dôjsť k takzvanej lézii Stenera. Koniec roztrhnutého väzu vzdialený od tela je zovretý v doske šľachy spojivového tkaniva adduktorových svalov palca a zalomí sa, aby bolo hojenie náročné.

Lyžiarsky palec: príznaky

Po (čiastočnom) natrhnutí ulnárneho kolaterálneho väzu je palec nestabilný. Krátko po nehode sa palec v dôsledku modriny nafúkne a pri tlaku najmä v oblasti metakarpofalangeálneho kĺbu začne byť zjavne bolestivý. Pri všetkých činnostiach, pri ktorých sa palec zúčastňuje, si títo postihnutí všimnú (mierne) „sklopenie“ palca v jeho základnom kĺbe. Metakarpofalangeálny kĺb palca sa zvyčajne dá trochu „otvoriť“. Ak bolo zranenie už dávno, postihnutí trpia predovšetkým slabosťou a nestabilitou palca.

Ski palec: príčiny a rizikové faktory

Najčastejšou príčinou palca lyžiara je náhly únos palca v smere lúča (lúč). Palec je natiahnutý smerom von, preč od ruky. V závislosti od sily roztiahnutej sily sa môže ulnárny kolaterálny väz čiastočne alebo úplne roztrhnúť. Pri lyžovaní je rozpínací tlak vyvíjaný zachytením o slučku lyžiarskej palice pri páde. Ale lyžiarsky palec sa môže objaviť aj v loptových športoch, gymnastike a bojových umeniach. Typický vzorec poranenia v loptových športoch je pád s rukou na loptu.Menej často je palec lyžiara dôsledkom chronického poškodenia kolaterálneho väzu.

Lyžiarsky palec: vyšetrenia a diagnostika

Lekárski špecialisti na palec lyžiara sú ortopédi, traumatológovia a špecialisti na športovú medicínu. Lekár predovšetkým položí okrem iného nasledujúce otázky:

• Aký bol mechanizmus nehody?
• Kde ťa bolí?
• Môžete pohybovať palcom ako obvykle?
• Mali ste už v tejto oblasti zranenia?

Potom lekár skontroluje, či nie je narušený krvný obeh, motorika a citlivosť palca. Pri skúmaní ruky lekár venuje osobitnú pozornosť bolestivým bodom a bolestivým pohybom, deformáciám, opuchom a pomliaždeninám pozdĺž ulnárneho kolaterálneho väziva.

Lekár môže tiež skontrolovať nestabilitu palca na lyžiach (valgusový záťažový test). Ak nie je možné vylúčiť postihnutie kostí, je potrebné najskôr röntgenovať ruku. Pri teste sa palec v metakarpofalangeálnom kĺbe palca roztiahne od seba pri maximálnom roztiahnutí a pri 30 stupňoch ohybu a zmeria sa počet stupňov maximálneho oddelenia. Bočné porovnanie je potom obzvlášť dôležité. Ak je palec možné v jeho základnom kĺbe roztiahnuť asi o 30 stupňov alebo o viac ako 15 stupňov v porovnaní s opačnou stranou, ide s najväčšou pravdepodobnosťou o palec lyžiara.

Lekár zvyčajne urobí dva röntgenové lúče (predný a zadný a bočný). Pomocou týchto snímok môže lekár posúdiť, či bol kus kosti s väzivom vytrhnutý (natrhnutie kostného väzu). Na jednoduchom röntgenovom snímku nie je možné vidieť čisté slzy väzov. Aby bolo možné posúdiť rozsah prietrže, sú urobené snímky oboch palcov, pričom je na metakarpofalangeálny kĺb palca vyvíjaný tlak. To umožňuje nepriame hodnotenie ulnárneho kolaterálneho väziva.

Skúsení lekári môžu vykonať aj ultrazvukové vyšetrenie na objasnenie lyžiarskeho palca. Ich veľkou výhodou je, že palec a jeho väzy je možné vyšetrovať aj v pohybe (dynamické vyšetrenie). Magnetická rezonančná tomografia (MRT) je tiež veľmi dobrou zobrazovacou metódou na diagnostikovanie palca lyžiara. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sa odporúča artrografia, röntgenové vyšetrenie kĺbu po injekcii kontrastnej látky.

Lyžiarsky palec: ošetrenie

Bezprostredne po nehode by mal byť zranený palec znehybnený a pokiaľ je to možné, ochladený.

Palec lyžiara: Operatívna liečba

Ak dôjde k úplnému roztrhnutiu, Stenerovej lézii alebo dokonca k pretrhnutiu kostného väziva, spravidla sa vykoná chirurgický zákrok. Počas postupu sa roztrhané konce znova spoja páskovými stehmi, šijacími kotvami, drôtmi alebo mini-skrutkami. To zvyčajne vyžaduje iba malý rez na strane palca. Tiež môže byť potrebná rekonštrukcia šľachy. Na to môže byť použitý materiál z iných šliach alebo periostu.

V prípade dávnych zranení, ktoré viedli k výraznej nestabilite alebo opotrebovaniu kĺbov (osteoartróza), je možné vykonať aj chirurgické väzy alebo spevnenie kĺbov (artrodéza). To však vedie k trvalému obmedzeniu pohybu palca.

Po operácii je palec lyžiara imobilizovaný asi šesť týždňov. Potom by sa mala začať fyzioterapia. Pacienti by sa mali asi tri až štyri mesiace po operácii vyhýbať namáhaniu palca.

Možnými rizikami a nežiaducimi dôsledkami chirurgického ošetrenia palca na lyžiach sú poranenia ciev a nervov, poruchy vnímania teploty (intolerancia chladu), stuhnutosť a chronická bolesť. Poškodenie nervov zaznamenané počas operácie môže byť možné ihneď napraviť.

Konzervatívna liečba

V prípade palca lyžiara s čiastočným natrhnutím (a nie úplným pretrhnutím) je možná konzervatívna terapia. Palec je na tri až štyri týždne imobilizovaný v sadrovej dlahe alebo palci. Nasledovať by mala cvičebná terapia (fyzioterapia).

Lyžiarsky palec: progresia ochorenia a prognóza

Prognóza správne a včas ošetreného palca na lyžiach so sprievodnou fyzioterapiou je dobrá. Napriek tomu, že existuje zvýšené riziko novej ruptúry, palec je možné po ukončení terapie zvyčajne znova použiť normálne.

Ak však palec lyžiara neliečite, hrozí v dôsledku trvalej nestability bolestivá kĺbová artróza.

Tagy:  zuby túžba mať deti nemocnica