Črevná obštrukcia

a Carola Felchner, vedecká novinárka

DR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím

Viac o expertoch na

Carola Felchner je nezávislá spisovateľka v lekárskom oddelení a certifikovaná poradkyňa pre školenia a výživu. Predtým, ako sa v roku 2015 stala nezávislou novinárkou, pracovala pre rôzne odborné časopisy a online portály. Pred nástupom na stáž študovala prekladateľstvo a tlmočníctvo v Kemptene a Mníchove.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

V prípade črevnej obštrukcie (lekársky ileus) sa črevo skutočne zatvorí. Zvyšky jedla sa len ťažko alebo vôbec nedokážu dostať. Môžu to mať rôzne dôvody, ale vždy ide o núdzovú situáciu, ktorú je potrebné ihneď liečiť v nemocnici! Bežnými varovnými príznakmi črevnej obštrukcie sú bolesť žalúdka, nevoľnosť a vracanie (z výkalov). Zistite niečo o tom, čo môže spôsobiť upchatie čreva, ako ho rozpoznať a čo môže lekár urobiť pre obnovu funkcie čriev.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. K56

Stručný prehľad

• Čo je to črevná obštrukcia? úplná alebo čiastočná obštrukcia črevného priechodu; Odborný termín: ileus
• Príčiny: Mechanické prekážky, ako sú nádory, zjazvenie, zachytenie čreva v prípade inguinálnej hernie a podobne, paralýza alebo kŕče črevnej steny
• Príznaky: mierne odlišné v závislosti od príčiny a závažnosti, väčšinou však ide o bolesti brucha, nevoľnosť a vracanie, nafúknutý žalúdok
• Liečba: vyprázdnenie čreva žalúdočnou sondou, dodanie živín a tekutín infúziou, lieky (lieky proti bolesti, prostriedky proti nevoľnosti a vracaniu, antibiotiká atď.); V prípade potreby chirurgické odstránenie prekážky, umelý konečník
• Vyšetrenia: Konzultácia s pacientom (anamnéza), fyzikálne vyšetrenie, zobrazovacie postupy (röntgen, ultrazvuk, prípadne počítačová tomografia)
• Prognóza: Črevná obštrukcia je vždy núdzová! Čím skôr sa s ním zaobchádza, tým má väčšiu šancu na prežitie.

Črevná obštrukcia: opis a príčiny

V prípade črevnej obštrukcie (ileus) je prechod tenkým črevom alebo hrubým črevom úplne prerušený. Predbežné štádium ileu sa nazýva subileus. Ide o klinicky ešte nie celkom vyvinutú črevnú obštrukciu.

Ak črevo už nemôže ako obvykle prechádzať svojim obsahom, vytvorí sa tam optimálna živná pôda pre baktérie. Ak sa dostanú do krvného obehu, hrozí otrava krvi (sepsa). Črevo sa v dôsledku nahromadenia zvyškov potravy a tvorby plynov výrazne rozširuje. Jeho stena sa stáva tenkou a náchylnou na praskliny a diery. Vytekajúci črevný obsah môže viesť k zápalu pobrušnice.

Zároveň, ak sa črevo upchá, už nemôže do krvného obehu uvoľňovať krvné soli (elektrolyty) a tekutiny, ktoré sú pre telo dôležité. Vzniká nedostatok, ktorý môže byť nebezpečný.

Črevná obštrukcia: príčiny a rizikové faktory

Upchatie čreva môže mať rôzne príčiny. V zásade rozlišujeme nasledujúce hlavné skupiny ileu:

• mechanická črevná obštrukcia: črevná obštrukcia spôsobená mechanickou prekážkou; najbežnejšia forma ileu
• funkčná črevná obštrukcia: črevná obštrukcia v dôsledku poruchy črevných svalov. Patrí sem predovšetkým paralytický ileus (príčina: paralýza črevných svalov). Spastický ileus (príčina: kŕče črevných svalov) sa vyskytuje zriedkavo.

Mechanický ileus sa môže bez liečby zmeniť na kombinovanú mechanicko-paralytickú obštrukciu čreva.

Mechanický ileus

Mechanická črevná obštrukcia môže vzniknúť napríklad zúžením ciev zásobujúcich črevo (strangulation ileus). To sa môže stať napríklad v prípade inguinálnej hernie, keď je kúsok čreva zachytený v herniálnom otvore (uväznenie). K uškrteniu ileu môže dôjsť aj vtedy, ak sa črevo otáča okolo vlastnej osi (volvulus) alebo je kúsok čreva umiestnený nad nasledujúcu časť čreva (intususcepcia).

V iných prípadoch je mechanická črevná obštrukcia spôsobená obštrukciou črevného lúmenu, napríklad cudzím telom, červami alebo nádorom (napríklad rakovina hrubého čreva). Tvrdé výkaly môžu tiež upchať črevá (presnejšie: hrubé črevo). V zriedkavých prípadoch je prekážkou veľký žlčový kameň: V prípade takzvaného žlčového kameňa ileus sa stena žlčníka rozpadne na susedné tenké črevo. To vytvára priame spojenie (fistula) s črevom. Tým môže prejsť veľký žlčový kameň a zablokovať buď samotné tenké črevo, alebo prechod z tenkého čreva do hrubého čreva (ileocekálna chlopňa).

Niekedy je mechanická črevná obštrukcia založená na vonkajšom zúžení črevného lúmenu. Jednou z možných príčin sú zrasty v bruchu v dôsledku zápalu alebo chirurgického zákroku. Takéto adhézie sa nazývajú „Briden“, a preto sa tu hovorí o Bridenileovi. Nádory v bruchu môžu tiež tlačiť na črevo takým spôsobom, že je upchatý alebo prerušený črevný priechod. To sa môže stať pri rozsiahlej rakovine pobrušnice (peritoneálna karcinóza).

Črevná obštrukcia - najčastejšie príčiny

Mechanická obštrukcia čreva môže mať rôzne príčiny

Často znejúce črevné zvuky, nazývané tiež injekčná peristaltika, je možné počuť pri silnom stlačení čreva zvonku. Vznikajú, keď sa dužina potraviny tlačí tlakom cez znížený črevný lúmen.

Patologické procesy v črevnej stene, ako sú chronické zápalové ochorenia čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída) alebo zapálené črevné výbežky (divertikulitída), sú tiež možnými dôvodmi mechanickej črevnej obštrukcie.

Paralytický ileus

Na rozdiel od mechanickej črevnej obštrukcie pri paralytickom ileu neexistuje prekážka blokujúca ďalší transport potravy, ale paralýza črevných svalov.

Táto paralýza môže byť dôsledkom vaskulárnych oklúzií, napríklad z krvných zrazenín (trombov), ktoré sa vytvorili na mieste. V tomto prípade odborníci hovoria o primárnom paralytickom ileu. Sekundárny paralytický ileus je bežnejší: Tu sú črevné svaly paralyzované mechanickými podnetmi, napríklad z operácie alebo závažných ochorení brucha (ako je zápal pobrušnice alebo zápal slepého čreva).

Viac o príčinách, prejavoch a liečbe črevnej obštrukcie v dôsledku ochrnutia črevnej steny sa dozviete v článku Paralytický ileus.

Spastický ileus

Črevná obštrukcia spôsobená kŕčmi črevnej steny je zriedkavá. Môže to byť dôsledok otravy olovom. Možnými príčinami sú aj niektoré metabolické ochorenia, ktoré sú zhrnuté pod pojmom porfýria. Niekedy je spastická črevná obštrukcia tiež dôsledkom infekcie škrkavkami (askarióza).

Črevná obštrukcia u dieťaťa

Dokonca aj deti môžu dostať črevnú obštrukciu. Na jednej strane môže byť časť čreva uzavretá od narodenia (črevná atrézia). Na druhej strane, prvá tvrdá stolica novorodenca (mekónium) môže upchať črevá. Lekári tu hovoria o mekónium ileus. Mekónium pozostáva okrem iného z buniek vlasov, pokožky a slizníc prehltnutých v maternici.

Mekónium ileus je zvyčajne včasnou indikáciou vrodenej metabolickej choroby, cystickej fibrózy.

Črevná obštrukcia: príznaky

Nie všetky črevné obštrukcie sú rovnaké. Príčiny sa nielen líšia, ale symptómy sa líšia aj v závislosti od príčiny a závažnosti črevnej obštrukcie.

Mechanická črevná obštrukcia: príznaky

Príznaky črevnej obštrukcie mechanického typu sú:

• Násilné, kŕčovité (kolické) bolesti brucha, ktoré sa vo vlnách zvyšujú a znižujú
• akútne zadržiavanie vetra a stolice
• Nevoľnosť a zvracanie
• roztiahnuté brucho
• zvýšený črevný vietor (plynatosť)
• Erukturalizácia
• zrýchlený srdcový tep
• horúčka

V prípade strangulačného ileu už postihnutý úsek čreva nie je zásobovaný krvou. Bolesť je potom trvalá. Okrem toho klesá krvný tlak, zrýchľuje sa pulz a postihnutí silne zvracajú - v extrémnych prípadoch dokonca aj výkaly (vracanie výkalov).

Paralytická obštrukcia čreva: príznaky

Príznaky črevnej obštrukcie u paralytického typu sú menej výrazné a vyskytujú sa s oneskorením. Aj pri tejto forme trápia pacienta nevoľnosť a vracanie. Keďže je však črevo paralyzované, nie je počuť žiadne črevné zvuky. Lekári v tejto súvislosti hovoria aj o tichu hrobu alebo tichu mŕtvych. Bolesť nie je náhla ako pri mechanickom upchatí čreva. Namiesto toho sú vytrvalí a rozptýlení - tí, ktorých sa to týka, nedokážu jasne popísať, kde to bolí. Predĺžené brucho je obzvlášť výrazné a s ďalšou peritonitídou sa môže zmeniť na tvrdé a napäté „bubnové brucho“. Neskôr môže postihnutá osoba zvracať tekutý črevný obsah.

Umiestnenie ileu ovplyvňuje symptómy

Príznaky sa navyše líšia v závislosti od toho, kde sa vyskytuje črevná obštrukcia. Čím vyššie sedí v čreve (napríklad v počiatočnej časti tenkého čreva), tým skôr a závažnejšie postihnutý zvracia. V prípade hlboko uloženej črevnej obštrukcie príznaky začínajú pomalšie (plazivo) so stratou chuti do jedla, pocitom plnosti, nevoľnosťou a rastúcim brušným obvodom. V ďalšom priebehu sa môže hnoj rozbiť.

Črevná obštrukcia je akútna núdzová situácia! Nech sa vyskytnú akékoľvek príznaky - postihnutí musia okamžite navštíviť lekára. Bez terapie je ileus takmer vždy smrteľný!

Črevná obštrukcia: liečba

Črevná obštrukcia je akútna núdzová situácia a musí byť ošetrená v nemocnici!

Terapia závisí od toho, čo spôsobilo upchatie čreva a kde sa v čreve vyskytuje. Konzervatívne opatrenia často stačia. V každom prípade musí pacient spočiatku prestať jesť a piť. Obvykle dostane žalúdočnú sondu na odvod nahromadeného črevného obsahu. Okrem toho sa podáva infúzia na zavedenie živín, tekutín a v prípade potreby liekov (napríklad na nevoľnosť a vracanie) priamo do krvného obehu. Na kontrolu množstva uvoľneného moču môže lekár zaviesť močový katéter.

Ďalšími konzervatívnymi opatreniami, ktoré môžu byť užitočné v prípade črevnej obštrukcie, sú napríklad klystír, teplé a vlhké brušné zábaly a podávanie liekov na stimuláciu črevnej peristaltiky.

Operácia je absolútne potrebná v prípade uškrtenia ileu, ako aj oklúzie hrubého čreva. Ak operácia nie je možná, vytvorí si umelý konečník (anus praeternaturalis, stoma).

Po operácii dostane pacient niekoľko dní infúziu. Až po prvom vyprázdnení sa črevo začne pomaly hýbať - najskôr čajom, potom tekutým a neskôr aj pyré. Asi po desiatich dňoch je povolené ľahko stráviteľné jedlo v podobe suchárov, banánov alebo zemiakov.

Črevná obštrukcia: vyšetrenia a diagnostika

Ak je podozrenie na črevnú obštrukciu, lekár sa podrobne pýta dotknutej osoby na jej anamnézu (anamnézu): Okrem iného sa pýta, či príznaky existovali, kde presne sa bolesť vyskytla, kedy bola naposledy stolica a črevo prešli spojivá a či pacient mal nejaký chirurgický zákrok na bruchu.

Potom nasleduje fyzické vyšetrenie: lekár prehmatá pacientovi žalúdok a skontroluje, či sa brušné svaly v dôsledku dotyku (obranné napätie) reflexne nenapínajú. Okrem toho je brucho monitorované stetoskopom. To môže naznačovať, o aký typ črevnej obštrukcie ide. Ak sú počuť črevné zvuky, svedčí to skôr o mechanickej črevnej obštrukcii. Pri absencii črevných zvukov („hrobové / smrteľné ticho v bruchu“) je to na druhej strane pravdepodobne paralytický ileus.

Fyzikálne vyšetrenie črevnej obštrukcie zahŕňa aj to, aby lekár prstom nahmatal konečník cez konečník (vyšetrenie konečníka).

Ileus je možné vizualizovať pomocou röntgenového vyšetrenia. Už štyri až päť hodín po štarte röntgenové snímky ukazujú roztiahnuté črevné slučky, v ktorých je tekutina. Ak existuje podozrenie na obštrukciu hrubého čreva, pacientovi sa pred röntgenovým žiarením často podá klystír s kontrastnou látkou. Obrázky ukazujú, kde presne sa zámok nachádza.

Lekár môže tiež často použiť ultrazvuk na zistenie presného umiestnenia črevnej obštrukcie. Existujú stojace slučky čreva a v niektorých prípadoch voľná tekutina v bruchu, ako aj veľké nahromadenie plynu.

V určitých prípadoch môže byť užitočná počítačová tomografia (CT), napríklad pri podozrení na nádory alebo ako príprava na chirurgickú liečbu.

Črevná obštrukcia: priebeh choroby a prognóza

Čím skôr sa črevná obštrukcia zistí, tým lepšie sa dá liečiť. Bez liečby sa môže stať život ohrozujúcim, napríklad ak sa črevná stena prelomí (perforácia), v dôsledku bakteriálneho toxínu v krvnom obehu dôjde k zápalovej reakcii (otrava krvi = sepsa), ktorá spôsobí zlyhanie obehu alebo viacerých orgánov alebo nedostatok tekutín a elektrolytov v tele vedie k šoku.

Pretože chyme zostáva v čreve, tlak na črevnú stenu sa nebezpečne zvyšuje. Citlivá sliznica sa môže poraniť (erózia sliznice). V dôsledku toho môžu odumrieť aj časti črevnej steny (nekróza črevnej steny). Potom cez ne môžu migrovať baktérie a vyvolať zápal pobrušnice - ďalšiu život ohrozujúcu komplikáciu ileu.

Úmrtnosť na črevnú obštrukciu je päť až 25 percent. Každá hodina, ktorá prejde bez liečby, zvyšuje riziko smrti asi o jedno percento.

Črevná obštrukcia: prevencia

Ak chcete predísť črevnej obštrukcii, mali by ste dbať najmä na pravidelnú stolicu. Odporúča sa diéta s vysokým obsahom vlákniny vo forme veľa ovocia, zeleniny a celozrnných výrobkov. Vláknina stimuluje črevnú aktivitu. Pre pravidelné trávenie je dôležitý aj dostatočný príjem tekutín (1,5 až 2 litre denne) a pravidelný pohyb.

Po brušnej operácii sa niekedy v bruchu vytvoria zrasty, ktoré môžu vyvolať ileus. Každý, kto absolvoval operáciu brucha, by mal preto venovať osobitnú pozornosť možným príznakom črevnej obštrukcie (bolesť brucha, absencia stolice, atď.) A v prípade potreby ísť včas k lekárovi.

Tagy:  túžba mať deti stres alternatívna medicína