šok

a Sabine Schrör, lekárska novinárka

Marian Grosser vyštudoval humánnu medicínu v Mníchove. Lekár, ktorý sa zaujímal o veľa vecí, sa navyše odvážil urobiť niekoľko vzrušujúcich obchádzok: štúdium filozofie a dejín umenia, práca v rozhlase a nakoniec aj pre doktora.

Viac o expertoch na

Sabine Schrör je nezávislá spisovateľka lekárskeho tímu Vyštudovala obchodnú správu a vzťahy s verejnosťou v Kolíne nad Rýnom. Ako redaktorka na voľnej nohe je viac ako 15 rokov doma v rôznych priemyselných odvetviach. Zdravie je jedným z jej obľúbených predmetov.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Lekársky šok je charakterizovaný nedostatočnou dodávkou kyslíka: dodávka kyslíka nemôže uspokojiť dopyt po kyslíku. Potom sú len životne dôležité orgány dostatočne zásobované krvou a tým aj kyslíkom - na úkor periférie (končatín). Ak sa nedostatok kyslíka naďalej zhoršuje, orgány už v konečnom dôsledku nedostanú dostatok kyslíka - hrozí nebezpečenstvo života! Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o šoku!

Stručný prehľad

• Čo je šok? Premiestnenie objemu krvi do stredu tela v prípade nedostatku kyslíka na zásobovanie životne dôležitých orgánov. Výsledkom je, že končatiny (periféria) a - ak nedostatok kyslíka postupuje - neskôr aj orgány s kyslíkom.
• Druhy šoku: V závislosti od spúšťača sa rozlišuje hypovolemický, kardiogénny, anafylaktický a septický šok. Špeciálnymi formami sú neurogénny a hypoglykemický šok.
• Príčiny: Pri hypovolemickom šoku, napr. Silná strata krvi, nedostatok tekutín (napr. Ťažká hnačka). V prípade kardiogénneho šoku, napríklad srdcového infarktu, zúženia srdcových chlopní, poranení alebo chorôb pľúc. V prípade anafylaktického šoku alergény ako jed hmyzu alebo lieky. Septický šok, napr. Po infekciách (ako je infekcia rany).
• Príznaky: nervozita, strach, bledosť, chvenie, mrazenie, zimnica, studený pot. S niektorými formami šoku: teplá, začervenaná pokožka. S pokročilým šokom: apatia, bezvedomie.
• Opatrenia prvej pomoci: Okamžite zavolajte pohotovostného lekára (akútne ohrozenie života!). Kým to príde: Poloha šoku so zdvihnutými nohami (okrem kardiogénneho šoku: tu je horná časť tela položená vyššie), upokojte pacienta, ak je to potrebné, masáže srdca a resuscitácie z úst do úst.
• Liečba: Po okamžitých opatreniach ďalšia liečba v závislosti od typu šoku, napr. Lieky alebo infúzie na zvýšenie objemu krvi, krvné rezervy, lieky proti bolesti, prísun kyslíka, lieky na zvýšenie kontrakčnej sily srdca, antialergiká, antibiotiká.

Šok: popis

Zjednodušene povedané, v prípade šoku sa objem krvi stále viac presúva do stredu tela: cievy na periférii tela, t. J. V rukách a nohách, sa zužujú, takže tam môže cirkulovať menej krvi. Vďaka tomu je k dispozícii viac krvi pre vnútorné orgány a mozog. Tento jav je známy ako „centralizácia“. Šok je teda núdzový program tela, ktorý má za cieľ udržať prekrvenie a tým aj funkčnosť životne dôležitých orgánov.

Šok - začarovaný kruh

Šok má teda perfektný zmysel - ale iba na prvý pohľad! Je to spôsobené tým, že metabolizmus sa mení na málo prekrvenej, na kyslík chudobnej periférii tela, pričom dochádza k tvorbe kyslých metabolických produktov. Tieto spôsobujú, že viac tekutiny uniká z najmenších ciev (kapilár) do tkaniva a arterioly (malé cievy zásobujúce krv) sa rozširujú. Ich náprotivky, venuly, sa naopak menej dilatujú. Výsledkom je, že nedokážu úplne vyčerpať krv, ktorá bola obohatená oxidom uhličitým z tkaniva - dochádza k prekrveniu krvi. Vytvárajú sa v nich malé krvné zrazeniny (mikrotromby). Navyše do tkaniva prúdi ešte viac tekutiny. Množstvo krvi cirkulujúcej na periférii sa stále znižuje a do tkaniva sa dodáva ešte menej kyslíka - začarovaný kruh, ktorý lekári nazývajú šoková cievka.

Ak sa táto špirála nelieči, stále sa otáča a má stále fatálnejšie následky. V extrémnych prípadoch môže tvorba mikrotrombov konzumovať dôležité látky v krvi, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi (konzumná koagulopatia). To môže viesť k väčšiemu krvácaniu v tele. V priebehu času už životne dôležité orgány nie sú dostatočne zásobované krvou alebo kyslíkom. Potom sa cyklus rozpadne - dôjde k zlyhaniu viacerých orgánov.

Len málo ľudí prežije zlyhanie viacerých orgánov. V prípade šoku je preto dôležité zasiahnuť čo najskôr.

V závislosti od vyvolávajúcej príčiny sa rozlišuje medzi rôznymi druhmi šoku:

Hypovolemický šok

Hypovolemický šok alebo šok z nedostatku objemu je vyvolaný silnou stratou tekutín, napríklad po silnom vnútornom alebo vonkajšom krvácaní (hemoragický šok), silnej hnačke alebo vracaní. Existujú tri etapy:

• Fáza 1: Krvný tlak je normálny, pokožka je bledá, vlhká a chladná.
• Fáza 2: Krvný tlak klesá (pod 100 mmHg systolický), pulz stúpa na viac ako 100 úderov za minútu.
• Fáza 3: Krvný tlak stále klesá (pod 60 mmHg), pulz sa stáva plochejším a takmer ho necítiť. Okrem toho dochádza k zhoršeniu vedomia, zadržiavaniu moču a plytkému, zrýchlenému dýchaniu.

Kardiogénny šok

Kardiogénny šok vzniká v srdci. Ak je tento poškodený napríklad v dôsledku srdcového infarktu, chýba mu sila na pumpovanie dostatočného množstva krvi do obehu. Potom po chvíli nastane špirála šoku. Výpotok alebo krvácanie v perikarde, ako aj pľúcna embólia môžu znížiť výkon srdca a tým uviesť do pohybu šokovú špirálu.

Anafylaktický šok

Šok je spôsobený extrémne prehnanou alergickou reakciou imunitného systému: V prípade alergie imunitný systém nesprávne interpretuje určité látky (alergény) v potravinách, liekoch alebo jed hmyzu ako nebezpečné. Keď príde do kontaktu s týmito látkami, uvoľňuje poslové látky, ktoré rozširujú cievy a umožňujú tekutine uniknúť z kapilár. V dôsledku toho sa objem krvi zníži a šoková cievka sa začne otáčať.

Septický šok

Septický šok je vyvolaný lokálnou alebo celotelovou infekciou. Rovnako ako pri anafylaktickom šoku sa aj tu uvoľňujú poslové látky (mediátory), ktoré rozširujú cievy a umožňujú tekutine uniknúť do tkaniva. Zvláštnou formou septického šoku je syndróm toxického šoku (TSS): Tu imunitný systém reaguje na toxíny, ktoré sú produkované inváziou baktérií.

Špeciálne formy šoku

Existuje aj niekoľko špeciálnych foriem šoku, napríklad:

• Neurogénny šok: Tu časť nervového systému zlyhá, takže krvné cievy sa už nemôžu zúžiť a obeh sa rozpadne. Tekutina môže tiež nekontrolovane unikať.

• Hypoglykemický šok: Ak koncentrácia cukru v krvi klesne pod kritickú hranicu (okolo 50 mg / dl), pacient zrazu upadne do bezvedomia, pretože mozog už nie je dostatočne zásobovaný energiou.

Šok: príznaky

Medzi dôležité príznaky šoku patria:

• Kožné zmeny: bledá, studená spotená koža pri hypovolemickom a kardiogénnom šoku; sčervenaná, horúca koža v septickom šoku; bledá, teplá, suchá koža v neurogénnom šoku; alergické kožné príznaky pri anafylaktickom šoku (sčervenanie, prehriatie, svrbenie, prípadne opuch)
• Pokles krvného tlaku
• Palpitácie (tachykardia), výnimka: v prípade neurogénneho šoku a určitých srdcových arytmií je srdcový tep výrazne spomalený (bradykardia).
• sotva hmatateľný pulz
• zrýchlené dýchanie, subjektívne ťažké dýchanie
• Nervozita, nervozita, strach, chvenie
• Poruchy vedomia v pokročilom šoku, napríklad apatia, bezvedomie

U detí je nevysvetliteľné búšenie srdca najskorším príznakom šoku. K poklesu krvného tlaku a poruchám dýchania naopak dochádza spravidla až neskôr.

Šok: príčiny

V závislosti od typu šoku prichádzajú do úvahy rôzne príčiny. Dôležité: Tieto príčiny nemusia vždy viesť k šoku!

Príčiny hypovolemického šoku

Hypovolemický šok je dôsledkom nadmernej straty krvi z ciev. Možné spúšťače sú:

• Silné krvácanie, napr. Po poranení ciev alebo orgánov, po zlomeninách kostí, operáciách alebo pôrode (silné sekundárne krvácanie), so zníženou zrážanlivosťou krvi v dôsledku chorôb (hemofília) alebo liekov na riedenie krvi (napr. Kumaríny, heparín)
• Nedostatok tekutín, napríklad v dôsledku dlhodobého vracania alebo silnej hnačky. Aj keď budete piť príliš málo, objem krvi sa môže nebezpečne znížiť.

Príčiny kardiogénneho šoku

Ak je srdce príliš slabé na to, aby pumpovalo dostatok krvi do obehu, môže to mať za následok kardiogénny šok. Dôvody neadekvátneho srdcového výdaja sú napríklad:

• Slabá kontrakcia srdca, napríklad v dôsledku srdcového infarktu, zápalu srdcového svalu alebo abnormálneho vývoja srdcového svalu. Srdce sa potom nemôže poriadne stiahnuť a preto nemôže vytvárať dostatočný tlak v cievach.
• Nadmerné zásobovanie krvou, napríklad keď sa srdcová chlopňa správne nezatvorí. Počas fázy plnenia potom krv prúdi z aorty alebo pľúc späť do zodpovedajúcej srdcovej komory a nadmerne ju plní.
• Zúženie srdcovej chlopne (ako stenóza aortálnej chlopne): Tu musí srdce pumpovať proti zvýšenému odporu. Silné tlakové zaťaženie poškodzuje srdcový sval, zároveň sa do ciev v dôsledku menšieho priemeru otvoru chlopne dostáva menej krvi.
• Zúženie perikardu v dôsledku výpotku, krvácania (perikardiálna tamponáda) alebo v súvislosti so zápalom (konstriktívna perikarditída). Potom sa srdcové komory už nedokážu dostatočne naplniť, čo znižuje čerpaciu kapacitu srdca.
• Zranenia alebo choroby pľúc môžu brániť venóznemu návratu do srdca. Možným dôsledkom je znížený srdcový výdaj, ktorý môže viesť ku kardiogénnemu šoku.

Príčiny alergického šoku

Alergický (anafylaktický) šok má na svedomí prehnaná reakcia imunitného systému. Spúšťačmi sú jednotlivé alergény, tj. Látky, na ktoré má dotknutá osoba alergickú reakciu, napríklad:

• Hmyzí jed (včelí alebo osí jed)
• Jedlo ako orechy, kôstkové ovocie alebo jahody
• Lieky, napr. Lieky proti bolesti, anestetiká alebo antibiotiká (najmä penicilíny)

Príčiny septického šoku

Septický šok je spôsobený infekciou (napríklad baktériami alebo hubami). Môže to byť lokálne alebo postihnúť celé telo. Nasledujúce faktory môžu spôsobiť septický šok:

• Zápal: zápal pobrušnice (zápal pobrušnice), zápal podžalúdkovej žľazy (pankreatitída), zápal žlčníka (cholecystitída), zápal obličiek (pyelonefritída) alebo zápal pľúc.
• Katétre (venózne katétre, močové katétre atď.): Patogény sa cez ne môžu dostať do tela a spôsobiť sepsu, v najhoršom prípade so šokom.
• ťažké, rozsiahle popáleniny: Rany sa môžu nakaziť a dokonca viesť k septickému šoku.
• oslabený imunitný systém: podporuje septický šok.

Septický šok je obzvlášť nebezpečný,

• spôsobené meningokokmi (spôsobujúcimi meningitídu),
• ktorá sa vyskytuje ako súčasť Waterhouse-Friderichsenovho syndrómu (akútne zlyhanie nadobličiek) alebo
• čo sa vyskytuje u ľudí, ktorým boli odstránené sleziny.

Prvá pomoc v prípade šoku

Ak máte podozrenie na šok, ihneď zavolajte záchrannú službu!

Kým nepríde núdzový lekár, mali by ste určite poskytnúť prvú pomoc:

• Ak je dotknutá osoba (dospelá osoba alebo dieťa) pri vedomí, šokujte ju. Za týmto účelom ho položte na rovinu, ale nohy dajte vyššie ako hornú časť tela. To uľahčí prúdenie krvi do srdca.

Pri podozrení na kardiogénny šok je naopak potrebné zdvihnúť hornú časť tela, aby nebolo srdce dodatočne namáhané.

• Vyhnite sa ďalšiemu vzrušeniu pre dotknutú osobu.
• Upokojte obeť.
• Udržujte pacienta v teple pomocou tepelnej prikrývky alebo fólie, aby sa zabránilo ochladeniu v dôsledku šoku.
• Zastavte krvácanie, aby ste predišli ďalšej strate krvi.

• V prípade bezvedomia alebo zástavy srdca a ciev vykonajte vhodné opatrenia prvej pomoci: v prípade potreby vyčistite dýchacie cesty, v prípade potreby resuscitáciu z úst do úst, masáž srdca.
• Ak si nie ste istí stavom pacienta, ale srdcový tep a dýchanie sú stabilné, stabilná poloha na boku je najlepším riešením.
• Uistite sa, že zostanete s postihnutou osobou a pravidelne kontrolujte svoj dych a pulz, kým nepríde pohotovostný lekár a nelieči šok.

Šok: diagnostika a liečba

V prvom rade je dôležité rozpoznať šok ako taký. Z tohto dôvodu je dôležité informovať (pohotovostného) lekára o predchádzajúcich relevantných udalostiach: Jedla napríklad dotknutá osoba krátko predtým niečo špeciálne, bodol ju hmyz alebo je známe, že má ochorenie srdca? Stala sa v nedávnej minulosti nehoda, operácia alebo infekcia? Toto sú dôležité otázky, ktoré môžu lekárovi pomôcť diagnostikovať. Typické symptómy šoku poskytujú ďalšie informácie (pozri vyššie).

Okrem toho existujú rôzne znaky, ktoré možno použiť na rýchlu identifikáciu šoku:

• Index šoku: je to dôležitý ukazovateľ. Tepová frekvencia sa vydelí hodnotou systolického krvného tlaku (prvá hodnota pri meraní krvného tlaku). Ak je výsledok väčší ako 1 (t. J. Ak hodnota pulzu presahuje krvný tlak), znamená to šok. V počiatočných fázach šoku však môže byť hodnota stále nižšia ako 1.
• Test na nechtoch: To zahŕňa stlačenie nechtu, kým nechtové lôžko pod ním nie je krvavé a biele. Krátko po pustení by nechtové lôžko malo opäť sčervenať. Ak to trvá dlhšie ako sekundu, naznačuje to narušený periférny prietok krvi a tým šok.
• Potopené krčné žily (krčné žily) a žily na podlahe jazyka sú typickými znakmi hypovolemického šoku.

Okrem toho sa v prípade podozrenia na šok vykonávajú nasledujúce vyšetrenia:

• Elektrokardiografia (EKG)
• Meranie centrálneho venózneho tlaku
• Meranie množstva produkovaného moču (diuréza)
• Stanovenie rôznych hodnôt krvi (ako je nasýtenie kyslíkom)

Terapia šokom

Po vyššie uvedených opatreniach prvej pomoci ošetrujúci lekár zaháji vhodnú liečbu v závislosti od príčiny šoku:

• Hypovolemický šok: Tu je potrebné predovšetkým nahradiť stratený objem krvi.To sa vykonáva pomocou takzvaných izotonických kryštálov (kuchynská soľ alebo glukóza), ako aj koloidných infúznych roztokov, tj. Roztokov na zvýšenie objemu krvi s makromolekulami, ako sú uhľohydráty (hydroxyetylškrob, dextrany) alebo bielkoviny (želatína alebo ľudský albumín) ). V prípade potreby sa pacientovi podá aj krv.
• Kardiogénny šok: V prípade potreby sa lieči liekmi proti bolesti a liekmi, ktoré zvyšujú silu kontrakcie srdca (dobutamín). Okrem toho sa dodáva kyslík na zlepšenie zásobovania tkaniva a srdcového svalu. V prípade infarktu sa lekári pokúsia upchatú koronárnu artériu opäť vyčistiť.
• Anafylaktický šok: Pacientovi sú podávané lieky, ktoré pôsobia proti nadmernej reakcii imunitného systému (glukokortikoidy, antihistaminiká). Okrem toho existujú účinné látky, ktoré zužujú rozšírené cievy (adrenalín) a rozširujú stiesnené priedušky (mimetiká beta-2). Tu môže byť potrebná aj výmena zväzku.
• Septický šok: Proti príčinným patogénom sa bojuje vhodnými liekmi (napr. Antibiotikami proti baktériám). Okrem toho pacienti na prekonanie šoku často potrebujú náhradu objemu a prípadne vazokonstrikčné lieky.

Tagy:  prvá pomoc oči liečivé bylinné domáce opravné prostriedky