Hepatitída C.

a Martina Feichter, lekárska redaktorka a biológka

DR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím

Viac o expertoch na

Martina Feichter vyštudovala biológiu na voliteľnej lekárni v Innsbrucku a taktiež sa ponorila do sveta liečivých rastlín. Odtiaľ už nebolo ďaleko k ďalším medicínskym témam, ktoré ju dodnes uchvátili. Vyučila sa ako novinárka na Axel Springer Academy v Hamburgu a pre pracuje od roku 2007 - najskôr ako redaktorka a od roku 2012 ako nezávislá spisovateľka.

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Hepatitída C (zápal pečene typu C) je infekcia vírusom hepatitídy C. Prenáša sa hlavne krvným kontaktom. Infekcia hepatitídy C zvyčajne prebieha bez (pozoruhodných) symptómov, ale často sa stáva chronickou. To môže viesť k dlhodobým účinkom, ako je cirhóza pečene alebo rakovina pečene. Doteraz neexistuje očkovanie proti patogénu. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o hepatitíde C!

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. B18B17

Čo je hepatitída C?

Hepatitída C je forma zápalu pečene spôsobená vírusom hepatitídy C. Vaša choroba je akútna alebo chronická. Chronická hepatitída C je jednou z najčastejších príčin zmenšenej pečene (cirhóza) a rakoviny pečene (hepatocelulárny karcinóm).

Predtým bola hepatitída C známa ako hepatitída-Non-A-Non-B. Až v roku 1989 bol objavený vírus, ktorý ho spôsobil, a dostal názov vírus hepatitídy C (HCV). Vírus je RNA vírus a patrí do rodiny flavivírusov. Existuje v mnohých rôznych podtypoch (sedem genotypov a viac ako 60 potvrdených podtypov). Patogén je distribuovaný po celom svete a prenáša sa hlavne krvou.

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) odhaduje, že jedno percento svetovej populácie je chronicky infikované hepatitídou C. To zodpovedá zhruba 71 miliónom ľudí. Najviac postihnuté je východné Stredomorie a Európa.

Poznámka: Infekcia hepatitídou C sa považuje za chronickú, ak je genetický materiál patogénu (HCV-RNA) detegovateľný v krvi pacienta dlhšie ako šesť mesiacov.

V Nemecku prišlo do kontaktu s hepatitídou C asi 0,5 percenta populácie. U väčšiny postihnutých má infekcia chronický priebeh.

Každé podozrenie na hepatitídu C, ako aj každú preukázanú infekciu musia lekári s menom pacienta nahlásiť na zodpovedné oddelenie zdravotníctva. Úmrtia na hepatitídu C je potrebné oznámiť aj menom. V roku 2016 bolo zaznamenaných 4 368 prípadov novodiagnostikovanej hepatitídy C. To znamená, že o niečo viac ako piatim ľuďom na 100 000 obyvateľov je novo diagnostikovaná táto forma zápalu pečene.

Hepatitída C: prenos

Hepatitída C sa prenáša hlavne krvou. Medzi rizikové skupiny patria predovšetkým drogovo závislí a zdravotnícky personál.

Hepatitída C: Prenos drogami

Prenos HCV prostredníctvom konzumácie liekov cez žilu hrá veľmi dôležitú úlohu. Zdieľaním drogového vybavenia, ako sú injekčné striekačky, kanyly alebo lyžice (na prípravu injekcie lieku), sa drogovo závislí môžu navzájom ľahko infikovať.

Existuje tiež nebezpečenstvo, keď sa drogy konzumujú cez nosovú sliznicu (čuchanie kokaínu): Zdieľaním kýchacích trubíc je možné tiež nakaziť sa hepatitídou C.

Hepatitída C: prenos zdravotníckym personálom

Zdravotnícky personál (lekári, sestry, atď.), Ktorý príde do kontaktu s pacientmi s hepatitídou C alebo s ukážkovým materiálom od týchto pacientov, existuje riziko infekcie. Napríklad sa môže stať, že sa niekto zraní ihlou, ktorá je kontaminovaná infikovanou krvou od pacienta. Potom sa môžu prenášať vírusy hepatitídy C. Priemerné riziko tohto rizika je menej ako jedno percento. V jednotlivých prípadoch však zohráva úlohu niekoľko faktorov: Riziko infekcie hepatitídou C môže byť napríklad vyššie, ak je v krvi veľký počet vírusov a hlboké zranenie.

Hepatitída C: prenáša sa krvnými transfúziami a dialýzou

Všetky darčeky krvi a plazmy boli od 90. rokov minulého storočia testované na hepatitídu C. To je dôvod, prečo táto prenosová trasa už na rozdiel od minulosti takmer nehrá žiadnu úlohu.

To isté platí pre umývanie krvi (dialýza). Vďaka vylepšeným technikám je prenos hepatitídy C týmto spôsobom dnes oveľa vzácnejší, ako býval.

Hepatitída C: prenos počas tehotenstva a dojčenia

Tehotné ženy infikované hepatitídou C môžu prenášať vírus na dieťa placentou alebo počas pôrodu. Toto riziko je však menej ako päť percent.

Podľa odborníkov prenos vírusu materským mliekom nehrá žiadnu rolu. Prenos hepatitídy C na dieťa je teoreticky možný iba vtedy, ak v krvi matky koluje veľké množstvo vírusov a ona má na prsníku krvácajúce rany (napr. Malé praskliny = praskliny). Ako preventívne opatrenie by postihnuté ženy mali používať bradavkové štíty.

Hepatitída C: iné spôsoby prenosu

V zásade sa môžete nakaziť hepatitídou C aj počas pohlavného styku. Toto riziko je však spravidla nízke. Existuje len vážne riziko infekcie určitými skupinami ľudí alebo sexuálnych praktík. To platí napríklad pre homosexuálov, ako aj pre análny styk a iné sexuálne praktiky, ktoré sú náchylné na zranenie (kontakt krvi s krvou!).

Či tetovanie, piercing alebo piercing do ucha predstavuje riziko infekcie hepatitídy C, je predmetom kontroverzií. Ak sa použije kontaminovaný príbor (pretože nebol riadne dezinfikovaný medzi schôdzkami zákazníkov), nemožno vylúčiť prenos vírusov.

Poznámka: Vírusy hepatitídy C necirkulujú iba v krvi infikovaných ľudí. Dajú sa zistiť aj v iných telesných tekutinách (sperma, sliny, slzy, pot, atď.). Infekcia týmito telesnými sekrétmi je veľmi nepravdepodobná.

Hepatitída C: inkubačná doba

Čas medzi infekciou a objavením sa prvých symptómov hepatitídy C (inkubačná doba) môže byť 2 až 24 týždňov. V priemere to však trvá šesť až deväť týždňov. V zásade existuje riziko infekcie pre ostatných, pokiaľ je genetický materiál vírusu (HCV-RNA) detegovateľný v krvi.

Hepatitída C: príznaky

V približne 75 percentách prípadov infekcie hepatitídou C nespôsobujú žiadne príznaky alebo iba nešpecifické príznaky. Patria sem napríklad:

• Vyčerpanosť a únava
• Strata chuti do jedla
• nevoľnosť
• Bolesť svalov a kĺbov
• ľahká horúčka

Len asi u 25 percent nakazených sa vyvinie akútny zápal pečene, ktorý je zvyčajne mierny: hodnoty pečene sú zvyčajne mierne zvýšené a žltačka (žltačka), tj žltnutie pokožky, slizníc a bielej dermy v očiach . Možné sú aj pravostranné sťažnosti na hornú časť brucha.

U mnohých pacientov sa akútna infekcia zmení na chronickú hepatitídu C. Aj to je zvyčajne mierne a s necharakteristickými príznakmi, ako je únava, znížený výkon a nešpecifické ťažkosti v hornej časti brucha.

Niekedy sa príznaky a choroby vyskytujú ako súčasť chronickej hepatitídy C v úplne iných častiach tela. Patria sem svrbenie, problémy s kĺbmi, zväčšenie lymfatických uzlín (lymfóm), špeciálne formy vaskulárnych a obličkových zápalov a zlyhanie obličiek (renálna insuficiencia). V súvislosti s chronickou hepatitídou C sú často pozorované aj ďalšie ochorenia, napríklad depresia, diabetes mellitus, autoimunitný zápal štítnej žľazy (ako je Hashimotova tyroiditída) a takzvaný Sjogrenov syndróm.

Chronická hepatitída C: neskoré účinky

Chronická hepatitída C môže po rokoch viesť k scvrknutej pečeni (cirhóze). To znamená: Stále viac pečeňového tkaniva sa premieňa na nefunkčné spojivové tkanivo. V dôsledku toho funkcia pečene postupne klesá. Progresia cirhózy sa môže veľmi líšiť od pacienta k pacientovi. Priebeh ochorenia ovplyvňujú rôzne faktory. Nasledujúce faktory okrem iného podporujú rýchly rozvoj cirhózy pečene:

• starší vek
• mužské pohlavie
• chronická konzumácia alkoholu
• dodatočná infekcia hepatitídou B
• dodatočná infekcia HIV
• obezita
• Inzulínová rezistencia / diabetes mellitus
• genetické faktory

Ľudia s cirhózou pečene spôsobenou hepatitídou C majú zvýšené riziko rakoviny pečene.

Poznámka: Hepatitída C je druhou najčastejšou príčinou cirhózy pečene a rakoviny pečene v Nemecku (po chronickej konzumácii alkoholu).

Hepatitída C: vyšetrenia a diagnostika

Lekár sa najskôr podrobne porozpráva s pacientom, aby zozbieral jeho anamnézu (anamnézu). Okrem iného má podrobne popísané symptómy a pýta sa na akékoľvek predchádzajúce a základné choroby. Pýta sa tiež na možné zdroje nákazy (ako je konzumácia drog, poranenia ihlou, pohlavný styk a sexuálne praktiky, tetovanie a podobne).

Nasleduje fyzické vyšetrenie: Lekár okrem iného skúma farbu pokožky, slizníc a bielu kožu v koži (žltnutie pri žltačke). Cíti aj žalúdok. Vie určiť, či je v pravej hornej časti brucha tlaková bolesť - možný náznak ochorenia pečene. Podľa palpácie môže tiež posúdiť, či je pečeň abnormálne zmenená. Stvrdnutý orgán naznačuje cirhózu pečene.

Laboratórne testy

Krvné testy sú podstatnou súčasťou diagnostiky hepatitídy C: Na jednej strane sa určujú hodnoty pečene (napríklad GOT, GPT) - zvýšené hodnoty naznačujú (okrem iného) ochorenie pečene. Na druhej strane sa v krvi hľadajú protilátky proti vírusom hepatitídy C (anti-HCV). Takéto protilátky sú zvyčajne zistiteľné sedem až osem týždňov po infekcii. Iba taký test na hepatitídu C umožňuje spoľahlivú diagnostiku.

Detekcia špecifických protilátok však nič nehovorí o tom, či ide o čerstvú (aktívnu) infekciu (s rizikom infekcie pre ostatných) alebo infekciu, ktorá sa už zahojila a pacient už nie je nákazlivý.To je možné objasniť iba priamou detekciou patogénov. K tomu sa hľadá genetický materiál vírusu herpatitídy C (HCV-RNA) v krvi. Ak nájdete to, čo hľadáte, pacient má čerstvú infekciu hepatitídy C.

Poznámka: Ak sa (podozrenie) na infekciu vyskytlo len nedávno, telo nemuselo mať dostatok času na tvorbu špecifických protilátok. Potom, bez ohľadu na výsledok testu na protilátky, sa pokúsi o priamu detekciu patogénu, aby bolo možné diagnostikovať hepatitídu C.

Po stanovení diagnózy hepatitídy C je potrebné určiť presný genotyp patogénu. Okrem toho sa meria takzvaná vírusová záťaž, to znamená koncentrácia genómu vírusu (HCV-RNA) v krvi. Oba sú dôležité pre plánovanie terapie.

Ultrazvuk brucha

Informácie o chorobnom stave pečene môže lekár získať z ultrazvukového vyšetrenia. Napríklad je možné vidieť premenu pečeňového tkaniva na väzivové / jazvnaté tkanivo (fibróza) na ceste k cirhóze pečene. Vyšetrenie sa môže použiť aj na vylúčenie nádoru v pečeni ako príčiny symptómov.

Biopsia a elastografia

Na presnejšie zistenie, v akom pokročilom štádiu je zjazvenie (fibróza), je možné odobrať vzorku tkaniva z pečene a vyšetriť ju v laboratóriu (pečeňová biopsia).

Alternatívou je špeciálna ultrazvuková technika nazývaná elastografia. Stupeň fibrózy v pečeni je možné určiť bez akéhokoľvek zásahu do tela.

Hepatitída C: liečba

Akútna hepatitída C sa uzdraví u 10 až 50 percent pacientov v priebehu niekoľkých týždňov bez liečby. Preto lekári spravidla nepredpisujú antivírusové lieky ihneď, ale počkajte a uvidíte.

Lekárska terapia hepatitídy C by sa mala v určitých prípadoch začať včas. Platí to napríklad pre pacientov, ktorí v rámci svojej práce (napríklad ako lekár alebo zdravotná sestra v nemocnici) ochoreli na hepatitídu C v dôsledku poranenia injekčnou ihlou. Aby postihnutí mohli čo najskôr opäť vykonávať škodlivé činnosti, dostávajú lieky na rýchle odstránenie vírusov v ich telách. Aj pri akútnej hepatitíde C s vážnymi príznakmi alebo závažnými sprievodnými ochoreniami môže byť užitočné liečiť infekciu antivírusovými liekmi.

Primárne sa však tieto lieky používajú na chronickú hepatitídu C. Sú navrhnuté tak, aby zabránili ďalšiemu progresii ochorenia pečene. To tiež znižuje riziko cirhózy pečene a rakoviny pečene ako dlhodobých účinkov chronickej hepatitídy C.

Lieky na hepatitídu C

Infekcia sa spravidla lieči dvoma alebo tromi rôznymi účinnými látkami (kombinovaná terapia). Ako táto liečba hepatitídy C na báze liekov vyzerá podrobne, závisí od individuálneho prípadu. Lekár napríklad pri výbere liekov berie do úvahy genotyp vírusu, ktorým bol pacient infikovaný. Plánovanie liečby ovplyvňuje aj závažnosť poškodenia pečene, existujúce poškodenie obličiek a sprievodné infekcie (ako je HIV alebo hepatitída B), ako aj predchádzajúca liečba.

Dnes sa na hepatitídu C zvyčajne predpisujú lieky, ktoré zabraňujú množeniu patogénov rôznymi spôsobmi. Hovorí sa im „priame antivírusové látky“ (DAA) a užívajú sa vo forme tabliet. Vedľajšie účinky nie sú takmer žiadne. Medzi používané DAA patrí:

• Inhibítory proteázy, ako je grazoprevir (GZR) alebo simeprevir (SMV)
• Inhibítory polymerázy, ako je sofosbuvir (SOF)
• Inhibítory NS5A, ako sú ledipasvir (LDV) alebo elbasvir (EBR)

Mnoho z týchto účinných látok nie je dostupných jednotlivo, ale iba vo fixnej ​​kombinácii tabliet. Existujú napríklad tablety ledipasvir / sofosbuvir a tablety elbasvir / grazoprevir.

PEG-interferón α (pegylovaný interferón-alfa) a ribavirín (RBV) sú tiež schválené na liečbu hepatitídy C. Sú účinné proti všetkým genotypom hepatitídy C. Do roku 2013 boli teda tieto dve účinné látky štandardným spôsobom liečby hepatitídy C: interferón PEG sa podával ako injekčná striekačka do podkožného tukového tkaniva raz týždenne. Ribavirín sa užíval denne vo forme tabliet, niekedy v kombinácii s priamym antivírusovým činidlom (DAA).

Táto stará štandardná terapia bola dosť účinná, ale mala rôzne vedľajšie účinky a interakcie (príznaky podobné chrípke, poruchy spánku, depresia atď.). PEG interferón sa preto dnes v terapii hepatitídy C používa zriedka. Ribavirín je v určitých prípadoch stále predpisovaný v kombinácii s „priamymi antivírusovými látkami“ (DAA).

Poznámka: Liečba hepatitídy C bez interferónu sa neodporúča počas tehotenstva a dojčenia.

Trvanie používania lieku

Medikamentózna liečba hepatitídy C zvyčajne trvá 12 týždňov. V niektorých prípadoch lekár predpisuje lieky iba na osem týždňov. Niektorí pacienti ich však musia užívať dlhšie ako 12 týždňov, napríklad 24 týždňov.

Najmenej 12 týždňov po ukončení medikamentóznej liečby lekár opäť vyšetrí krv pacienta, aby skontroloval úspešnosť terapie. Ak je vo vzorke genóm vírusu hepatitídy C stále detegovateľný, buď terapia dostatočne nefungovala, alebo sa pacient znova nakazil. Potom môže byť užitočná nová liečba (zvyčajne s inými účinnými látkami ako pri prvom použití).

Transplantácia pečene

Chronická hepatitída C môže po rokoch viesť k cirhóze pečene. V závažných prípadoch chorá pečeň už nemôže vykonávať svoje úlohy. Pre postihnutých je transplantácia pečene poslednou možnosťou liečby.

Hepatitída C: priebeh a prognóza

Mnoho pacientov chce predovšetkým vedieť jednu vec: Dá sa hepatitída C vyliečiť? Odpoveď je: vo väčšine prípadov áno.

Akútna hepatitída C sa spontánne uzdraví u 15 až 40 percent pacientov. Naopak, to znamená, že u 60 až 85 percent všetkých nakazených sa vyvinie chronická hepatitída C. Spontánne uzdravenie sa tu pozoruje len zriedka. V mnohých prípadoch však správna terapia vedie k úspechu pri chronickej hepatitíde C. Tu uzdravenie znamená, že vírusy už nie je možné zistiť v krvi. Toto sa skontroluje pri kontrolách po ukončení liečby. Potom sa pacient považuje za vyliečeného. Neskoršie relapsy sú zriedkavé. Keď sa však infekcia zahojí, môžete sa znova nakaziť hepatitídou C!

U 16 až 20 percent pacientov s chronickou hepatitídou C sa cirhóza pečene vyvíja ako dlhodobý dôsledok po 20 rokoch. Títo postihnutí sú náchylnejší na rakovinu pečene: zhubný nádor pečene sa každoročne odhalí v dvoch až štyroch percentách z nich.

Tagy:  drogy orgánové systémy rozhovor