zlomenina kľúčnej kosti

DR. med. Mira Seidel je nezávislá spisovateľka pre lekársky tím

Viac o expertoch na Všetok obsahu kontrolujú lekárski novinári.

Zlomená kľúčna kosť (zlomenina kľúčnej kosti) je zvyčajne spôsobená pádom na natiahnutú ruku alebo na roh ramena. Typickými príznakmi sú pohybovo závislá bolesť. Niekedy je zlomená kľúčna kosť viditeľná aj zvonku. V mnohých prípadoch sa dá konzervatívne liečiť špeciálnym obväzom. Chirurgický zákrok je zriedka potrebný. Viac informácií o zlomenej kľúčnej kosti nájdete tu.

Kódy ICD pre túto chorobu: Kódy ICD sú medzinárodne uznávané kódy pre lekárske diagnózy. Môžu sa nachádzať napríklad v listoch lekárov alebo na potvrdeniach o práceneschopnosti. S42

Zlomenina kľúčnej kosti: popis

Kľúčna kosť (kľúčna kosť) je jediným kostným spojením medzi kostrou ramena a trupu. Beží medzi hrudnou kosťou (hrudnou kosťou) a predĺžením lopatky (akromión).

Zlomenina kľúčnej kosti (zlomenina kľúčnej kosti) je jednou z najčastejších zlomenín kostí, predstavuje tri až päť percent všetkých zlomenín a zhruba 45 percent všetkých poranení ramena. Každý rok si asi 64 zo 100 000 ľudí zlomí kľúčnu kosť - a tento trend je narastajúci: zmena vo voľnočasovom správaní, v ktorom sa trend zameriava na rizikové športy, tiež zvyšuje frekvenciu zlomenín kľúčnej kosti.

Najčastejšie sa tento typ zlomeniny vyskytuje u ľudí v tretej dekáde života. Zvlášť mužské pohlavie je postihnuté športom a dopravnými nehodami. Pre deti a starších ľudí je to väčšinou pád na zem.

Napriek svojej frekvencii je zlomená kľúčna kosť jednou z najnebezpečnejších zlomených kostí. Po zlomenine polomeru v blízkosti zápästia (zlomenina distálneho polomeru) je táto zlomenina druhou najčastejšou zlomeninou u dospelých.

Zlomenina kľúčnej kosti: príznaky

Typickým príznakom zlomeniny kľúčnej kosti je bolesť. Akýkoľvek pokus presunúť ruku na túto stranu alebo hrudník je mimoriadne bolestivý. Postihnutý preto často zaujíma ochranný postoj. Počuteľný zvuk trenia zlomenej kosti pri pohybe je tiež znakom zlomeniny.

Tesne nad zlomenou kľúčnou kosťou sa zvyčajne objaví modrina a opuch. Ak sa zlomenina odloží, u štíhlych ľudí často možno vidieť krok v priebehu kľúčnej kosti - najmä pri porovnaní strán. V prípade obéznych (tukových) ľudí alebo ľudí s viacnásobnými poraneniami (viacnásobní traumatológovia) je však formácia kroku často prehliadaná.

Ak dôjde k zlomenine vo vonkajšej tretine kľúčnej kosti, môže dôjsť k takzvanému kľúčovému javu. Jeden koniec prestávky sa postaví a dá sa stlačiť ako kláves klavíra.

Veľmi zriedkavo (u jedného až dvoch percent všetkých pacientov) je zlomenina kľúčnej kosti otvorená, to znamená, že z kože vyčnievajú kúsky kosti.

Zlomená kľúčna kosť sa môže stať aj počas pôrodu. Vyššie uvedené symptómy sú u postihnutých detí často menej výrazné.

Zlomenina kľúčnej kosti: príčiny a rizikové faktory

Zlomená kľúčna kosť je zvyčajne spôsobená nepriamou traumou. Patrí sem predovšetkým pád na oblasť ramien, pri ktorom je kľúčna kosť medzi ramenným kĺbom a sternoclavikulárnym kĺbom (sternum -klavikulárny kĺb alebo mediálny kľúčny kĺb - kĺbové spojenie medzi hrudnou kosťou a kľúčnou kosťou) namáhaná na ohyb.

Menej častou príčinou sú pády na vystretú ruku, napríklad pri inline korčuľovaní alebo bicyklovaní. V skutočnosti je zlomenina kľúčnej kosti najčastejším typom zlomeniny kostí medzi cyklistami.

Zriedkavejšie je príčinou zlomeniny kľúčnej kosti priama trauma z úderu alebo pádu do predného ramena. Pri nehode na motocykli sa môže kľúčna kosť zlomiť, ak je spodný okraj motocyklovej prilby pritlačený na kľúčnu kosť.

V prípade nepriamej traumy sa kľúčna kosť zvyčajne zlomí v strede (90 percent) a v prípade priamej traumy sa zvyčajne zlomí vo vonkajšej tretine kosti.

Občas sa u novorodenca počas pôrodu vyskytne zlomenina kľúčnej kosti, a to vtedy, keď je ramenný pletenec dieťaťa zúžený pri prechode panvou matky. To je obzvlášť bežné u veľkých detí.

Zlomenina kľúčnej kosti: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie na zlomeninu kľúčnej kosti, mali by ste navštíviť lekára špecializujúceho sa na ortopédiu a úrazovú chirurgiu. Najprv sa vás opýta, ako presne sa nehoda stala, a vašu anamnézu (anamnézu). Niektoré otázky lekára môžu zahŕňať:

• Padli ste na rameno alebo natiahnutú ruku?
• Ako presne nehoda prebehla?
• Stále môžete hýbať ramenom alebo rukou?
• Máš bolesti?
• Mali ste už príznaky ako bolesť, obmedzená pohyblivosť alebo predchádzajúca dislokácia ramena?

Popis toho, ako sa nehoda stala, a symptómy často stačia na to, aby lekár zvážil zlomeninu kľúčnej kosti. Stáva sa to ťažšie, ak je pacient v bezvedomí kvôli viacnásobným poraneniam (viacnásobná trauma) a iné poranenia sú spočiatku v popredí.

Telesné vyšetrenie

Na objasnenie podozrenia na diagnózu zlomenej kľúčnej kosti je potrebné podrobnejšie vyšetrenie. Lekár vyšetruje ramenný kĺb (akromioklavikulárny kĺb) a hrudno-kľúčnu kosť (sternoclavikulárny kĺb). Starostlivo testuje pohyblivosť ramena a paže a dáva pozor na nehu. Tiež sa kontroluje prietok krvi a citlivosť v postihnutom ramene.

Je tiež dôležité vylúčiť sprievodné poranenia, ako je pneumotorax (vstup vzduchu do pleurálneho priestoru). Je to možné auskultáciou (počúvaním) pľúc.

Zobrazovacie postupy

Potom zvyčajne nasleduje röntgenové vyšetrenie v rôznych rovinách. Vďaka tomu je možné s istotou objasniť, či ide o zlomenú kľúčnu kosť, kde presne prebieha čiara zlomu a aké vážne je zranenie. Ak nie je jasné, či sú postihnuté aj iné kĺby, urobia sa snímky ramenného kĺbu, hrudnej kosti a kľúčnej kosti a hrudníka. Na ďalšie objasnenie môže byť užitočné ultrazvukové vyšetrenie ramena a členkového kĺbu.

Klavikulárne zlomeniny stredného rozsahu niekedy nemožno posúdiť iba röntgenovým žiarením. V tomto prípade môže byť potrebná počítačová tomografia (CT). CT sa zvyčajne robí aj pre ťažko zranených pacientov s polytraumou.

Sprievodné poranenia zlomenej kľúčnej kosti, ako napríklad poranenie ramena kapsulárnymi väzmi, možno posúdiť pomocou zobrazovania magnetickou rezonanciou (zobrazovanie magnetickou rezonanciou, MRI).

U dojčiat rozpozná detský lekár zlomeninu kľúčnej kosti na základe odľahčujúceho držania tela a prehmatania kľúčnej kosti. Röntgenové lúče sa u detí robia len zriedka.

Zlomenina kľúčnej kosti: liečba

Liečba zlomenej kľúčnej kosti má za cieľ zmierniť bolesť a obnoviť pružnú a stabilnú kosť v počiatočnom štádiu. V závislosti od typu zlomeniny sa dá liečiť konzervatívne alebo chirurgicky.

Zlomenina kľúčnej kosti: konzervatívna liečba

Asi 90 percent všetkých zlomených kľúčnych kostí je možné úspešne liečiť konzervatívne. Pacientovi sa najskôr podajú lieky proti bolesti a postihnutá strana sa imobilizuje obväzom na batoh alebo na praku:

V prípade zlomeniny sa obväz batohu aplikuje do strednej a strednej tretiny kľúčnej kosti. Aby sa zaistilo správne umiestnenie obväzu, musia sa vykonávať pravidelné kontroly, inak hrozí riziko posunutia úlomkov. Dospelí musia spravidla nosiť obväz na batoh tri až štyri týždne a deti desať dní. Po šiestich týždňoch by mala byť možná voľná a bezbolestná pohyblivosť v ramennom kĺbe.

V prípade zlomeniny v laterálnej tretine kľúčnej kosti sa aplikuje Gilchristov obväz (závesný obväz).

Táto konzervatívna liečba s použitím ruksaku alebo popruhu je obzvlášť vhodná pre zlomenú kľúčnu kosť, ktorá nie je skrátená a má malý alebo žiadny posun. Bolesť a pohyblivosť ramena a paže poskytujú informácie o úspechu liečby.

Ak po troch až štyroch týždňoch stále existuje bolestivá nestabilita zlomeniny, naznačuje to zhoršené hojenie kostí. Po 12 týždňoch bez tvorby kostného kalusu sa hovorí o oneskorenom hojení, ktoré vedie k pseudartróze (falošný kĺb) asi v 50 percentách prípadov.

Zlomenina kľúčnej kosti: chirurgický zákrok

Operáciu zlomeniny kľúčnej kosti je možné zvážiť v nasledujúcich prípadoch:

• odložená prestávka
• Prestávka s medziľahlým fragmentom (spínací fragment v tvare Z)
• Viacnásobné poranenia (viacnásobné traumy)
• otvorená zlomenina
• Zlomenina s ďalšími vaskulárnymi a nervovými poraneniami
• bilaterálna zlomenina kľúčnej kosti
• bolestivá pseudartróza

Suma sumárum, zlomená kľúčna kosť je teraz operovaná častejšie, aby sa dosiahla bezpečná poloha zlomeniny.

Klince, platne, drôty

V prípade zlomenej kľúčnej kosti s dvoma fragmentmi sa používajú nechty ako Prevot alebo TEN (Titanic-elastic-nail). Na zložitejšie tvary lomov, ktoré majú viac ako dva fragmenty, sa používajú doskové systémy stabilné z uhla alebo z uhla stabilné. Ak je vo vonkajšej tretine kosti zlomená kľúčna kosť, možno použiť Kirschnerove drôty (ohybný drôt) s cerklážou (niť alebo drôt) alebo vo zvláštnych prípadoch háčik.

Po operácii

Po operácii zlomeniny kľúčnej kosti sa pacientovi zvyčajne podávajú lieky proti bolesti, ako je paracetamol alebo ibuprofén. Na ochranu ramena je nasadený ramenný popruh.

Ramenný kĺb by ste potom mali iba šesť týždňov jemne posúvať maximálne do vodorovnej roviny. Športy, ktoré vyvíjajú tlak na ramená, sa môžu vykonávať až po röntgenovej kontrole, keď sa preukáže stabilná kosť. S tým by sa však malo začať najskôr po dvanástich týždňoch.

Zlomenina kľúčnej kosti u detí

U detí je to zvyčajne uzavretá zlomenina drieku. Ošetruje sa pomocou ramenného popruhu pre malé deti a ruksakového obväzu pre staršie deti. Ak je vonkajšia tretina kľúčnej kosti poranená, môže byť potrebná otvorená operácia. Zlom je dočasne stabilizovaný Kirschnerovým drôtom.

Zlomenina kľúčnej kosti: priebeh ochorenia a prognóza

Zlomená kľúčna kosť má vo všeobecnosti dobrú prognózu. Pacienti však často podceňujú, ako veľmi je pohyblivosť obmedzená zlomeninou.

Zlomenina kľúčnej kosti: komplikácie

Pri zlomenine kľúčnej kosti môžu nastať nasledujúce komplikácie:

• Zlyhanie hojenia kostí
• Kosť nie je možné znova zarovnať
• Skrátenie kľúčnej kosti
• bolesti
• Opuch v paži
• Špendlíky a ihly (mravčia parestézia)
• Rukou a ramenom nemožno pohybovať tak, ako boli pôvodne

Operácia je vždy spojená s určitými rizikami, ako je zápal. K týmto však dochádza len zriedka. V súvislosti s operáciou môžu nastať nasledujúce komplikácie:

• Poruchy hojenia rán
• infekcia
• Implantát zlyhá, zlomí sa alebo sa unáša
• Zjazvenie
• Senzorické poruchy

Zlomenina kľúčnej kosti: doba hojenia

Trvanie a priebeh hojenia zlomeniny kľúčnej kosti sa líši v závislosti od typu zlomeniny.

Pri konzervatívnej liečbe zlomenej kľúčnej kosti je prognóza spravidla veľmi dobrá. Mierne skrátenie alebo nesúosenie kľúčnej kosti po ukončení terapie zvyčajne nemá negatívny vplyv na funkciu ramenného kĺbu.

Asi po troch týždňoch môžete zdvihnúť ruku do vodorovnej polohy. Najskôr po šiestich týždňoch je na röntgenovej kontrole viditeľný kalus (novovytvorené kostné tkanivo). V tomto mieste by ste mali mať opäť približne voľnú pohyblivosť a do značnej miery by vás nemala bolieť. Športy, ktoré namáhajú rameno, by ste však mali obnoviť až po dvanástom týždni.

Pri chirurgickej terapii je pacient spravidla opäť plne odolný o niečo rýchlejšie. Vložený implantát sa opäť vyberie najskôr po troch mesiacoch. V prípade ťažkých zlomenín by ste mali počkať najmenej šesť mesiacov, aj keď je proces hojenia nekomplikovaný.

Z dlhodobého hľadiska sa menej ako optimálne estetické alebo funkčné výsledky dosiahnu u 30 percent postihnutých so zlomenou kľúčnou kosťou.

U detí sa zlomená kľúčna kosť zvyčajne uzdraví po štyroch týždňoch, pričom sa vytvorí silný mozoľ. Kosť sa potom v priebehu rokov sama obnoví. Zlomená kľúčna kosť, ktorá sa objaví pri narodení, sa zvyčajne zahojí bez komplikácií.

Tagy:  zdravie mužov fajčenie tip na knihu